首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
跳绳时肚子痛可能由运动前准备不充分、呼吸节奏紊乱、胃肠道痉挛、运动量过大、姿势不正确等原因引起，不同年龄段人群受各原因影响程度有所不同，如儿童因身体协调性等较弱更易受相关因素影响，成年人长期缺乏运动或未注意姿势等也易出现肚子痛情况。 一、运动前准备不充分 跳绳前未进行充分的热身活动，肌肉、关节等没有进入运动状态，突然剧烈跳绳时，腹部肌肉可能因紧张挛缩而引发肚子痛。比如，热身时间过短，身体各器官还未适应即将到来的高强度运动，就容易出现这种情况。对于儿童而言，其身体协调性和热身意识相对较弱，若跳绳前未良好热身，更易发生肚子痛；成年人若长期缺乏运动，突然跳绳且热身不充分，也可能遭遇此状况。 二、呼吸节奏紊乱 跳绳时呼吸节奏没调整好，比如呼吸过浅或呼吸频率与跳绳频率不匹配，会导致腹部肌肉过度疲劳或痉挛，进而引起肚子痛。正常跳绳时应保持有规律的呼吸，若呼吸急促且无规律，就可能打破身体的生理平衡，使腹部肌肉受力不均。不同年龄段人群受此影响程度不同，儿童在跳绳时往往更难控制呼吸节奏，容易出现呼吸紊乱引发肚子痛；成年人若运动强度较大且未关注呼吸节奏，也易出现该问题。 三、胃肠道痉挛 跳绳过程中，胃肠道受到震荡，可能引发痉挛导致肚子痛。跳绳时身体的颠簸会对胃肠道产生机械性刺激，尤其是本身胃肠道较为敏感的人群。例如，进食后不久就跳绳，食物在胃肠道内未消化完全，跳绳的震荡容易刺激胃肠道平滑肌，引发痉挛。对于有胃肠道基础疾病的人群，如胃炎、胃溃疡患者，跳绳时更易因胃肠道痉挛出现肚子痛；儿童消化系统发育尚不完善，进食后立即跳绳也较易导致胃肠道痉挛引发肚子痛。 四、运动量过大 跳绳运动量超出身体承受范围，身体会产生应激反应，可能导致腹部相关肌肉或器官出现不适，引发肚子痛。当跳绳时间过长、跳绳频率过快时，身体能量消耗过大，腹部肌肉持续处于紧张收缩状态，容易引发疼痛。不同年龄人群能承受的运动量不同，儿童运动量应适度控制，若过量跳绳，很容易因运动量过大出现肚子痛；成年人若突然进行高强度跳绳运动，也可能因运动量过大导致肚子痛。 五、姿势不正确 跳绳时姿势不正确，比如弯腰过度或跳绳时身体扭曲等，会使腹部肌肉受力不均衡，从而引起肚子痛。错误的姿势会改变身体的力学结构，增加腹部肌肉的负担，导致肌肉疲劳或拉伤等情况，进而引发肚子痛。不同年龄人群在跳绳时姿势不正确的表现有所不同，儿童可能因动作协调性差更易出现姿势不正确的情况，从而引发肚子痛；成年人若跳绳时未注意保持正确姿势，也会面临姿势不正确导致肚子痛的风险。
淋巴结结节是淋巴结的异常增大或结构改变，是机体免疫防御系统激活或病理过程的外在表现，可分为良性和恶性两大类。淋巴结作为人体免疫系统的重要组成部分，正常情况下质地柔软、直径多＜1厘米，若出现直径＞1厘米、质地异常、生长迅速或伴随全身症状时，需警惕异常结节可能。 1 淋巴结结节的定义与性质 淋巴结结节指淋巴结因炎症、肿瘤等因素发生的形态或大小改变，其本质是淋巴结内细胞增殖、积聚或结构破坏的结果。良性结节多为局部免疫反应的代偿性增生，恶性结节则是淋巴系统或其他器官肿瘤细胞的浸润或转移。 2 常见病因分类 ① 良性病因：最常见为感染性因素，如病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒）、细菌感染（结核杆菌、链球菌），可伴随局部红肿热痛、发热等症状；自身免疫性疾病如结节病、类风湿关节炎可引起非感染性淋巴结肿大；反应性增生如药物过敏、异物刺激（如纹身、外伤）也会导致淋巴结反应性增大。 ② 恶性病因：淋巴瘤是淋巴系统原发性恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，多见于中青年；转移性肿瘤多来自实体瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌等转移至区域淋巴结，表现为无痛性渐进性增大。 3 临床表现特点 良性结节通常质地中等、边界清晰、可推动，多伴有压痛或触痛，活动度好；恶性结节多质地坚硬、边界不清、活动度差，常无明显疼痛但生长迅速。儿童因免疫系统发育特点，感染性结节占比更高，表现为发热、咽痛、颈部淋巴结肿大；老年人需警惕恶性结节，尤其合并体重下降、夜间盗汗、长期低热等症状时，应优先排查肿瘤可能。 4 诊断方法 体格检查可初步判断结节大小、质地、活动度及有无压痛；超声检查是首选影像学手段，可区分囊性或实性结节；CT/MRI有助于评估纵隔、腹膜后等深部淋巴结受累情况；实验室检查包括血常规（白细胞升高提示感染）、炎症指标（血沉、C反应蛋白升高）及肿瘤标志物（如CEA、CA125）；病理活检是确诊金标准，细针穿刺活检适用于浅表结节，手术切除活检可提供完整组织样本。 5 处理原则与治疗方向 良性结节以病因治疗为主，感染性结节需抗感染治疗（如抗生素、抗病毒药物），自身免疫性结节需免疫调节治疗；恶性结节需综合治疗，淋巴瘤以化疗为主，联合放疗或靶向治疗，转移性肿瘤需手术切除原发灶并结合放化疗。特殊人群需注意：儿童优先非药物干预，如感染性结节通过退热、补液等支持治疗，避免滥用抗生素；孕妇应避免放射性检查，必要时选择超声或MRI；老年人需严格遵循病理活检原则，明确诊断后尽早启动抗肿瘤治疗，同时兼顾肝肾功能耐受情况。
3岁儿童腹股沟疝气多为先天性斜疝，主要表现为腹股沟区可复性包块，建议结合症状严重程度选择保守观察或手术治疗，手术为首选干预方式以降低嵌顿风险。 一、明确诊断与临床特点 1. 典型表现：腹股沟区或阴囊内出现包块，哭闹、站立或活动时增大，安静平卧后缩小或消失，部分患儿伴随轻微坠胀感，嵌顿时包块变硬且无法回纳。 2. 诊断依据：医生通过体格检查（包块触诊、咳嗽冲击感）初步确诊，必要时超声检查明确疝囊位置及内容物（多为小肠或脂肪组织，少数为卵巢或睾丸）。3岁儿童疝囊多呈梨形，右侧发病率高于左侧，常因腹壁肌肉薄弱导致疝内容物反复突出。 二、病因与风险因素 1. 先天因素：腹壁肌肉层发育不完善，鞘状突未闭合，腹内压增高时（如剧烈哭闹、便秘）诱发疝内容物突出。3岁儿童腹壁肌肉力量仅为成人的60%~70%，腹腔压力调节能力较弱，增加疝发生概率。 2. 诱发因素：长期便秘（排便时腹压持续升高）、慢性咳嗽（如过敏性咳嗽）、剧烈运动等可加速疝囊扩张，增加嵌顿风险。 三、治疗方案选择 1. 保守观察：适用于包块较小、无嵌顿史且症状轻微的患儿，需严格避免腹内压增高行为（如限制剧烈哭闹时间、控制便秘），每日观察包块变化，记录突出频率及持续时长。但3岁儿童疝囊自愈率＜5%，若包块每月突出≥2次或出现嵌顿倾向，需终止观察。 2. 手术治疗：推荐3岁左右行疝囊高位结扎术，手术时间通常＜1小时，局部麻醉（小儿基础麻醉）即可完成，术后2~3天可恢复正常活动。手术禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，术前需完善心电图、血常规等检查。 四、护理与紧急处理 1. 日常护理：饮食中增加膳食纤维（如西兰花、西梅泥）预防便秘，每日固定排便时间；避免患儿长时间蹲便，排便时分散注意力减少屏气；咳嗽时及时安抚并就医治疗，防止腹压波动。 2. 嵌顿处理：若出现包块突然变硬、无法回纳，伴随剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，需立即就医，切勿自行复位。嵌顿超过4小时可能导致疝内容物缺血坏死，需急诊手术探查。 五、特殊注意事项 1. 年龄安全：3岁儿童手术需由经验丰富的儿科外科团队操作，麻醉风险随年龄增长降低，目前小儿麻醉技术成熟，术后并发症发生率＜2%。 2. 疝内容物保护：若疝囊内包含睾丸（右侧多见），需避免长期嵌顿影响睾丸血供，可能导致睾丸萎缩，建议手术时机不超过5岁。 3. 非药物干预原则：禁止使用止痛药缓解症状，以免掩盖嵌顿等紧急情况；避免使用疝气带等器械，可能压迫局部血管影响睾丸发育。
蚊子会传播病毒。蚊子作为节肢动物媒介，在叮咬感染病毒的宿主后，病毒可在其体内复制并存活，再次叮咬时通过唾液将病毒注入健康人群体内，引发感染。其传播机制包括经卵传递（部分病毒可通过蚊子卵代代相传）和生物循环（病毒在蚊子体内完成发育周期后传播）。 一、可传播的主要病毒种类 1. 登革病毒：通过伊蚊（埃及伊蚊、白纹伊蚊）传播，全球热带亚热带地区高发，感染后表现为发热、头痛、关节痛，严重时可发展为登革出血热，全球每年约5000万感染病例。 2. 寨卡病毒：伊蚊传播，孕妇感染后可能导致胎儿小头畸形、神经系统发育障碍，2015年巴西疫情中孕妇感染率与新生儿畸形率显著相关。 3. 乙脑病毒：库蚊为主要传播媒介，亚洲地区儿童高发，感染后可出现高热、抽搐、意识障碍，未接种疫苗者感染后病死率约10%~20%。 4. 西尼罗病毒：北美、非洲、欧洲部分地区流行，多数感染者无症状，少数出现发热、脑膜脑炎，老年人及免疫功能低下者易发展为重症。 二、传播的关键影响因素 1. 蚊子种类：伊蚊是登革、寨卡病毒主要传播媒介，病毒在蚊体内可存活30天以上；库蚊是乙脑病毒传播关键宿主，病毒在蚊体内繁殖后可通过越冬蚊传播。 2. 地理气候：热带亚热带地区年均温25℃以上、湿度60%~80%环境下，蚊子孳生周期缩短至7~10天，密度增加导致病毒传播效率提升。 3. 病毒特性：部分病毒需蚊子作为唯一自然宿主完成生命周期，如登革病毒仅在伊蚊体内循环，无法通过其他途径传播。 三、特殊人群的感染风险及防护 1. 儿童：6月龄~15岁儿童对乙脑病毒易感，需在流行季前完成乙脑疫苗全程接种，避免前往疫区时暴露于蚊虫叮咬环境。 2. 孕妇：孕期女性感染寨卡病毒后，胎儿发生小头症等先天缺陷风险高，建议避免前往寨卡病毒流行区，使用物理防护措施。 3. 老年人及慢性病患者：糖尿病、高血压患者感染登革病毒后，血管通透性增加易引发出血倾向，需优先居家防护，减少蚊虫接触。 四、科学预防措施 1. 个人防护：户外活动穿浅色长袖衣裤，裸露皮肤涂抹含20%避蚊胺的驱蚊剂，儿童使用5%~10%浓度产品；避免在黄昏、黎明蚊虫活跃时段暴露。 2. 环境管理：家庭每周清理花盆托盘、花瓶等积水容器，使用纱窗、蚊帐物理隔离；社区定期清除垃圾、积水沟渠，降低蚊虫孳生地。 3. 疫苗接种：乙脑减毒活疫苗纳入我国儿童计划免疫，2月龄、7月龄、2周岁各接种1剂；登革病毒疫苗在疫区可根据年龄（2岁以上）接种，需经医生评估。
传统阑尾炎手术（开腹手术）与微创手术（腹腔镜手术）的主要区别在于手术切口大小、创伤程度、恢复速度及适用场景。开腹手术通过右下腹5~10cm切口直视操作，腹腔镜手术则以3~4个0.5~1.5cm小孔配合腔镜完成操作，后者在创伤控制和恢复周期上具有优势，但复杂病例需根据具体情况选择。 一、手术切口与操作方式 1. 传统开腹手术：采用右下腹直切口或麦氏切口（长约5~10cm），通过直接暴露腹腔处理阑尾，手术视野清晰但创伤较大。 2. 腹腔镜微创手术：在腹部建立人工气腹，通过3~4个0.5~1.5cm Trocar孔插入腹腔镜器械，在屏幕辅助下完成阑尾切除、结扎等操作，避免大切口直接接触腹腔。 二、创伤程度与恢复周期 1. 微创优势：切口长度仅为传统手术的1/10~1/5，术中出血少（平均出血量<10ml），术后疼痛评分（VAS）较传统手术低2~3分，住院时间缩短至2~3天，术后第1~2天可下床活动，7~10天恢复日常活动。 2. 传统局限：切口愈合需7~10天，拆线后仍需2~3周恢复，平均住院5~7天，术后肠粘连风险较高，可能影响远期活动耐受度。 三、适用情况与禁忌症 1. 微创适用场景：单纯性急性阑尾炎、发病<48小时、无严重腹腔粘连或穿孔风险，肥胖患者（BMI<30）及儿童（尤其是3岁以上）可优先考虑，兼具美容效果（切口隐蔽）。 2. 传统适用场景：坏疽性/穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿、严重肠粘连病史、复杂解剖变异（如盲肠后位阑尾），或存在腹腔镜手术禁忌症（如严重心肺功能不全、凝血功能障碍）时。 四、术后并发症风险 1. 微创并发症：切口感染率约1%~2%（低于传统手术的3%~5%），肠粘连发生率约0.5%，腹腔内出血风险低（<0.3%），罕见切口裂开或肠瘘。 2. 传统并发症：切口感染率3%~5%，肠粘连发生率3%~5%，腹腔内出血约1%，老年患者或合并糖尿病者风险更高。 五、特殊人群选择建议 1. 儿童（3岁以上）：腹腔镜手术可减少对腹壁肌肉的损伤，降低切口疝风险，且术后疼痛轻利于早期活动。 2. 老年人（65岁以上）：若合并高血压、冠心病等基础病，微创可减少全身应激反应，缩短卧床时间，降低深静脉血栓风险。 3. 孕妇（孕中晚期）：腹腔镜手术对子宫压迫风险低，可优先选择，但需由多学科团队评估孕周及胎儿情况。 4. 糖尿病患者：微创切口小、感染风险低，术后血糖波动更小，术前需控制空腹血糖<8mmol/L以降低感染风险。