首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
阑尾炎手术后腹胀是术后常见的生理反应，主要与麻醉药物影响、肠道功能恢复延迟、饮食不当及潜在并发症相关，具体原因及应对措施如下： 一、麻醉药物影响肠道蠕动功能。麻醉药物会抑制肠道平滑肌收缩，导致肠动力减弱，气体和内容物排出延迟，形成腹胀。术后24~48小时内为高发期，老年人因代谢速度较慢，腹胀持续时间可能相对延长；儿童因肠道敏感性较高，早期需密切观察腹部体征变化，避免因过度哭闹加重腹压。 二、腹腔操作引发肠道应激反应。手术刺激腹膜及肠管，可能导致暂时性肠麻痹或肠粘连，尤其开腹手术因腹腔暴露范围较大，肠管蠕动恢复可能延迟。卧床时间过长会加重肠道功能恢复障碍，糖尿病患者因神经病变及微循环障碍，肠道动力恢复速度可能显著减慢；孕妇需在妇产科及外科医生共同评估后确定活动方案，避免因腹压过高诱发不适。 三、术后饮食结构不合理。术后早期若摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）或易发酵食物（如牛奶），易在肠道内产生大量气体。婴幼儿患者家属若急于补充营养，过早添加固体食物或高蛋白饮食，可能增加消化负担；老年人消化酶分泌减少，进食过快导致吞入空气，均可能诱发腹胀。 四、需警惕感染或器质性并发症。若腹胀伴随持续性腹痛、发热（体温＞38.5℃）、呕吐或停止排气排便，可能提示腹腔感染、吻合口瘘或肠梗阻。此类情况需立即联系医生进一步检查，如腹部影像学或血常规评估，糖尿病患者因免疫力下降，感染风险更高，应加强血糖监测。 五、非药物干预优先的应对策略。术后6小时可尝试少量饮水，无不适后逐步过渡至流质饮食，避免产气食物；每日3次顺时针按摩腹部（每次10~15分钟），促进肠道蠕动；术后24~48小时在医生指导下尽早下床活动，儿童可在家长搀扶下短时间站立。药物方面，医生可能根据情况开具促进胃肠动力的药物，如莫沙必利等，婴幼儿、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱用药。
左下腹隐痛并非典型阑尾炎表现，典型阑尾炎以转移性右下腹痛为特征，需结合其他症状和检查综合判断。 典型阑尾炎与左下腹疼痛的区别 典型阑尾炎早期多为脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹，伴固定压痛、反跳痛及发热；左下腹疼痛常见于降结肠、乙状结肠疾病（如便秘、结肠炎）、左侧输尿管结石或妇科/泌尿科疾病，部位不符典型阑尾炎特征。 左下腹隐痛的常见原因 肠道问题：便秘（左下腹可触及粪块，排便后疼痛缓解）、肠易激综合征（与情绪/饮食相关）、溃疡性结肠炎（伴黏液血便）； 泌尿系统：左侧输尿管结石（疼痛剧烈，可伴血尿、尿频）； 妇科疾病（女性）：左侧附件炎（伴发热、白带异常）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）； 其他：肌肉拉伤（运动后）或带状疱疹早期（皮肤敏感）。 需立即就医的“报警症状” 若出现疼痛加重、持续超24小时不缓解，或伴发热（＞37.5℃）、呕吐、血便/黏液便、腹泻/便秘交替，或疼痛与体位/按压相关（提示腹膜刺激征），需及时排查肠梗阻、感染或器质性病变。 特殊人群注意事项 孕妇：警惕左侧卵巢囊肿、宫外孕（单侧剧痛）或子宫附件炎症，需结合HCG及超声检查； 老年人：症状可能不典型，需结合基础疾病（如糖尿病）排查感染或肿瘤； 儿童：左下腹隐痛常与便秘、肠套叠相关，需注意排便习惯及腹部包块； 免疫力低下者（如肿瘤、长期激素使用者）：需警惕感染扩散或肠道肿瘤。 日常处理与就医前建议 记录疼痛特点（持续/间歇、与排便/排尿关系），观察排便性状（有无血便）； 避免辛辣、生冷饮食，暂禁食刺激性食物，适当休息； 疼痛较轻时可局部热敷（排除炎症/出血时）； 切勿自行服用止痛药或抗生素，以免掩盖病情延误诊断。 （注：以上内容仅供参考，具体诊断需结合临床检查，建议及时就医明确病因。）
疝气的核心原因是腹内压力异常增高与腹壁结构薄弱（或缺损）共同作用，导致腹腔内器官或组织通过薄弱处突出形成包块。 腹壁结构薄弱或缺损 这是疝气发生的解剖学基础。婴幼儿因先天腹壁发育不全（如脐环未闭合）易患脐疝，早产儿、低体重儿风险更高；成人多因腹壁肌肉萎缩（如老年退行性变）、手术瘢痕（如腹部手术后切口疝）或外伤后组织缺损所致。特殊人群注意：婴幼儿脐疝多数可随发育自愈，成人需避免腹压骤增。 长期腹内压力增高 持续腹压上升会冲击腹壁薄弱区。常见诱因包括慢性便秘（肠道蠕动减慢）、慢性咳嗽（如慢阻肺）、前列腺增生（老年男性排尿不畅）、重体力劳动（长期腹压集中）、妊娠后期（子宫压迫腹壁）。特殊人群注意：肥胖者需控制体重，老年人应积极治疗基础疾病（如慢阻肺、前列腺增生）。 先天性发育异常 部分婴幼儿因先天缺陷发病：男婴多见腹股沟斜疝（鞘状突未闭合），女婴可能因股环发育薄弱增加股疝风险；脐疝则因脐环未闭合导致腹腔脏器突出。特殊人群注意：早产儿需加强护理，避免剧烈哭闹增加腹压。 医源性因素 手术或创伤后腹壁完整性受损。腹腔内手术（如阑尾切除、剖宫产）可能破坏腹壁肌肉层，切口愈合不良形成切口疝；腹腔镜术后若补片固定不当或感染，也可能诱发疝复发。特殊人群注意：术后患者需遵医嘱避免过早负重，定期复查切口愈合情况。 基础疾病或病理状态 腹腔内病变如巨大肿瘤、长期腹水会持续升高腹压；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制组织修复，削弱腹壁力量；肌肉松弛（如长期缺乏运动）也会增加腹壁薄弱风险。特殊人群注意：肿瘤患者需及时治疗原发病，激素使用者应在医生指导下调整剂量。 若发现腹股沟、脐部等部位出现可复性包块（站立或用力时明显，平卧后缩小），或伴随疼痛、坠胀感，需尽快就医，避免嵌顿（疝内容物卡住无法回纳）等严重并发症。
阑尾炎疼痛特点： 典型表现为转移性右下腹痛，初期中上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹并呈持续性疼痛。 疼痛转移规律 典型阑尾炎疼痛始于中上腹或脐周（内脏神经牵涉痛），初期为隐痛或不适，易被误认为胃病。6-8小时内炎症扩散至右下腹，转为持续性胀痛或钝痛，此过程具有特征性。右下腹麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）压痛为核心体征，疼痛随体位变动（如翻身、咳嗽）加重。 疼痛性质与体征 疼痛多为持续性钝痛或胀痛，随炎症进展逐渐加剧，可转为剧痛。右下腹按压时疼痛明显，伴轻度肌紧张（腹部局部发硬），提示腹膜刺激征。少数患者疼痛初期伴恶心、反酸，易与胃炎混淆，需结合病史鉴别。 伴随症状 典型伴随症状包括恶心呕吐（20%-30%患者）、低热（37.3-38℃）及乏力，炎症加重时体温升至38.5℃以上，伴白细胞计数显著升高（中性粒细胞＞70%）。部分患者出现食欲下降、轻度腹泻或便秘，需结合血常规、超声检查排除其他疾病。 特殊人群疼痛特点 儿童：疼痛定位模糊，初期全腹痛或脐周痛，易误诊为胃肠炎，需动态观察体征； 老年人：疼痛反应迟钝，症状轻但炎症进展快，1/3患者24小时内穿孔，需警惕隐匿性； 孕妇：子宫增大使阑尾位置上移至右侧中上腹，疼痛类似胆囊炎，需结合超声排除宫外孕； 免疫低下者（如糖尿病患者）：疼痛无发热，仅右下腹隐痛，感染扩散快，需早期干预。 紧急就医指征 出现疼痛突然加剧、高热不退（＞38.5℃）、腹肌紧张（全腹压痛）或呕吐频繁，提示阑尾穿孔或腹膜炎，需立即急诊。就医前勿自行服用止痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚）或热敷，勿滥用抗生素，避免掩盖病情。 注：阑尾炎需及时诊断（超声/CT检查），早期可药物治疗（如头孢类抗生素），进展期需手术切除（腹腔镜或开腹），避免并发症。
疝气是腹腔内组织通过腹壁薄弱点突出形成的包块，治疗以手术为主，非手术治疗仅适用于无明显症状、小型且无嵌顿风险的情况。 一、非手术治疗 适用于1岁以下婴幼儿（部分可自行闭合）、高龄合并严重基础疾病无法耐受手术者、存在手术禁忌症者。具体措施包括：避免增加腹压行为，如便秘时使用缓泻剂，避免剧烈运动，减少咳嗽（必要时治疗呼吸道疾病）；佩戴疝气带（选择医用疝气带，松紧适宜，每日佩戴不超过8小时，避免局部皮肤损伤或血液循环障碍）；定期观察包块大小及是否出现疼痛、坠胀感，一旦出现嵌顿或症状加重需立即就医。 二、手术治疗 为根治性手段，手术指征包括：出现嵌顿或绞窄风险（包块无法回纳、剧烈疼痛、呕吐、停止排便排气等）；疝囊持续增大影响日常活动；保守治疗1-2年无改善或反复发作。常用术式：无张力疝修补术（使用补片修补腹壁缺损，术后疼痛轻、恢复快，适用于成人及青少年；腹腔镜疝修补术（微创，创伤小、恢复快，适用于双侧疝或合并其他腹部问题者；传统疝修补术（张力较大，适用于经济条件有限或补片不耐受者）。术后注意事项：术后需避免剧烈活动1-3个月，避免重体力劳动；控制基础疾病（如高血压、糖尿病）至平稳状态；若出现伤口渗血、发热、剧烈疼痛等需及时就诊。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：1岁以下无嵌顿史的腹股沟疝可暂时观察，若2岁后仍未闭合或出现嵌顿需手术，建议选择腹腔镜辅助手术以减少创伤；2. 老年人：合并心肺疾病者术前需评估手术耐受性，优先选择微创术式，术后加强预防肺部感染、深静脉血栓；3. 孕妇：腹压增高导致的疝气以缓解症状为主，避免使用补片手术，产后3-6个月评估再决定是否手术；4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需术前控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），凝血功能障碍者需术前纠正凝血指标，避免术中出血风险。