首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
乔春艳，女，副主任医师，博士，博士后。
从事眼科工作23年，从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作，在北京同仁医院获得眼科(青光眼专业)硕士学位和博士学位，并先后赴美国哈佛医科大学附属麻省眼耳鼻喉医院研修一年，奥地利维也纳医学大学附属总医院研修半年。
在北京同仁医院获得了良好的临床培训和历练，以及多次的欧美访学，使得乔大夫不仅具有丰富的临床经验，并且紧跟国内外眼科发展前沿。
青光眼、白内障等眼科疾病的诊治。
副主任医师眼科
眼压高可使用前列腺素类似物（如拉坦前列素，通过增加房水外流降眼压）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔，减少房水生成降眼压，有哮喘等病者慎用）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺，抑制房水生成降眼压，肾功能不全者需注意）、α-受体激动剂（如溴莫尼定，减少房水生成并增加流出降眼压，驾驶等人群慎用），药物选择需综合患者具体情况，医生指导下合理选用，生活方式也需注意，儿童眼压高需谨慎处理。 作用机制：通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压，降眼压作用较强。 代表药物：拉坦前列素等。这类药物对于开角型青光眼、闭角型青光眼等多种类型的眼压高有一定的降低眼压作用，有大量临床研究证实其能有效降低眼压且耐受性较好。 β-受体阻滞剂 作用机制：减少房水生成来降低眼压。 代表药物：噻吗洛尔等。研究表明，噻吗洛尔能显著降低眼压，且经过多年临床应用验证其有效性和安全性。但对于有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病的患者需谨慎使用，因为这类药物可能会诱发支气管痉挛等不良反应，这是由于药物可能影响气道平滑肌的受体，导致气道收缩，而这类特殊人群本身气道功能就可能存在问题，使用后风险增加。 碳酸酐酶抑制剂 作用机制：抑制房水生成从而降低眼压。 代表药物：布林佐胺等。布林佐胺等碳酸酐酶抑制剂在临床中被广泛应用于眼压高的治疗，多项研究显示其能有效降低眼压。对于肾功能不全的患者需要注意药物的代谢和排泄情况，因为这类药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能影响药物的清除，导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。 α-受体激动剂 作用机制：一方面减少房水生成，另一方面增加房水流出。 代表药物：溴莫尼定等。溴莫尼定能有效降低眼压，且对心血管系统的影响相对较小，但对于驾驶人员等需要保持清醒和良好视物能力的人群，使用后可能会有一定的影响，因为该药物可能引起嗜睡等不良反应，影响其工作和生活安全。 需要注意的是，药物的选择需要根据患者的具体情况，如眼压高的原因（是原发性青光眼、继发性青光眼等不同类型）、患者的全身状况（有无心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能情况等）、年龄等多方面因素综合考虑，应在医生的指导下合理选用药物，而不能自行随意用药。同时，除了药物治疗外，对于一些眼压高的患者，在生活方式上也需要注意，比如避免长时间在暗环境中停留，因为这可能会诱发眼压进一步升高；对于儿童患者，眼压高的情况相对较少见，但一旦出现需要更加谨慎处理，优先考虑非药物干预等合适的方式，并且要密切关注儿童的眼部发育等情况。
近视矫正的科学方法包括光学矫正、角膜塑形镜、手术治疗、药物干预及行为干预，需结合年龄、近视进展速度及眼部健康状况选择方案。 一、光学矫正手段 1. 框架眼镜：适合各年龄段近视患者，青少年需准确验光避免度数不准确，高度近视（≥600度）应选用抗冲击性镜片材料；成年人若近视度数稳定（每年增长≤50度），可定期复查后调整镜片度数。 2. 软性隐形眼镜：适用于不愿戴框架眼镜或特殊职业者，每日佩戴时长建议不超过8小时，避免角膜缺氧；干眼症、过敏体质者需谨慎使用，首次佩戴前需经专业眼科检查确认眼部条件适宜。 二、角膜塑形镜（OK镜） 适用于8岁以上、近视进展较快（每年增长≥100度）且无眼部疾病的青少年，通过夜间佩戴改变角膜形态，白天无需戴镜即可保持清晰视力，同时可延缓近视发展。佩戴期间需严格遵循医嘱，每日清洁镜片，定期复查眼部健康（建议每1-3个月复查一次），若出现眼红、分泌物增多等症状需立即停戴并就医。 三、手术矫正 1. 激光手术：如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光手术（SMILE）等，适用于18岁以上、近视度数稳定（近两年增长≤50度）、无眼部炎症及全身性免疫性疾病的患者。术前需详细检查，排除圆锥角膜、重度干眼症等禁忌证，术后避免揉眼、游泳等活动，遵医嘱使用人工泪液等药物促进恢复。 2. 有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：适用于高度近视（≥1000度）或角膜较薄不适合激光手术的患者，通过植入晶体改变眼屈光状态，术后视力恢复较快，需评估眼内结构及角膜厚度是否符合要求，注意晶体移位等并发症风险。 四、药物干预 低浓度阿托品滴眼液（0.01%）可作为延缓近视进展的辅助手段，适用于8岁以上、近视进展较快的青少年，需在医生指导下每日晚间使用一次。使用期间需观察瞳孔变化及过敏反应，禁用于对阿托品过敏、闭角型青光眼患者及孕妇，6岁以下儿童不建议使用，因可能影响眼部调节功能发育。 五、行为干预 1. 用眼习惯调整：连续近距离用眼每30-40分钟休息5-10分钟，远眺放松眼睛；读写时保持33厘米左右距离，光线充足且避免强光直射。 2. 增加户外活动：每天累计2小时以上户外活动可有效降低近视发生与进展风险，青少年应尽量在自然光环境下活动，减少室内电子屏幕使用时长。 3. 环境控制：保持学习环境光线适宜（照度300-500lux），使用符合标准的电子设备，避免在晃动环境（如交通工具）中阅读或使用电子屏幕。
近视激光手术常见准分子、半飞秒、全飞秒等方式且费用因技术等有差异，受地区、医院等级影响，未成年人一般不建议做、眼部疾病患者需先治相关病症且术后要保持合理用眼习惯。 一、近视激光手术常见方式及大致费用范围 近视激光手术主要有以下几种常见方式，其费用因技术特点、设备成本等因素有所不同： 1.准分子激光手术：费用通常在1万~2万元左右。该技术是通过准分子激光对角膜表面进行切削来改变角膜曲率，从而矫正近视，但相对来说，其精准度和术后恢复等方面较newer术式有一定局限性。 2.半飞秒激光手术：费用一般在1.5万~3万元。半飞秒激光手术需要制作角膜瓣，然后再用准分子激光进行切削，其个性化程度相对较高，能较好地适应不同患者的眼部情况。 3.全飞秒激光手术：费用大概在2万~4万元。全飞秒手术无需制作角膜瓣，直接通过飞秒激光在角膜内制作一个透镜并取出，手术创伤更小，术后恢复相对较快，但设备成本等因素使得其费用相对较高。 二、影响近视激光手术费用的其他因素 1.地区差异：一线城市的眼科医疗机构由于场地租赁、人力成本等较高，手术费用往往比二线、三线城市的医院高。例如，北京、上海等一线城市的近视激光手术费用可能会比一些地级市的医院高出数千元甚至上万元。 2.医院等级：三甲医院的医疗技术水平、设备配置等相对更优，其近视激光手术的收费标准通常高于普通眼科医院。这是因为三甲医院在人才储备、设备更新等方面投入更多，能为患者提供更优质的医疗服务保障。 三、特殊人群注意事项 1.未成年人：一般不建议进行近视激光手术，因为未成年人的眼部仍处于发育阶段，眼球形态可能还会发生变化，此时手术可能无法达到稳定且理想的矫正效果，甚至可能影响眼部的正常发育，所以18周岁以下的人群通常不适合开展近视激光手术。 2.眼部疾病患者：患有角膜炎、青光眼、严重干眼症等眼部疾病的人群，需要先积极治疗相关眼部病症，待病情稳定且经专业医生评估后，再考虑是否能进行近视激光手术。这类人群由于眼部存在基础病变，进行近视激光手术可能会加重病情或导致手术效果不佳等情况。 3.术后用眼习惯：无论哪种近视激光手术方式，术后都需要患者保持合理的用眼习惯。比如避免长时间近距离用眼、过度使用电子设备等，否则可能影响手术效果的长期稳定性，这也从侧面反映出术后护理对于维持手术效果的重要性，但这部分属于术后护理范畴，并非直接影响手术费用的因素，但也是需要考虑的重要方面。
白内障的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有超声乳化白内障吸除术（常用、优点多）和白内障囊外摘除术；非手术治疗包括药物治疗（延缓进展但不能治愈）和佩戴眼镜（暂时改善视力）。特殊人群中，老年女性要关注心理，有基础疾病老人治疗前后需控制基础病，行动不便老人需家属协助。 一、手术治疗 1.超声乳化白内障吸除术：这是目前常用的手术方式。通过超声乳化仪将混浊的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出，然后植入人工晶状体。该手术具有切口小、愈合快、视力恢复快等优点。对于大多数老人的白内障，尤其是核性白内障等有较好的治疗效果。在适合的老人中，其成功率较高，能有效改善视力。 2.白内障囊外摘除术：摘除混浊的晶状体皮质，保留后囊膜，之后再植入人工晶状体。适用于一些晶状体核较硬但不适合超声乳化的老人等情况。术后需要一定时间恢复，但也是一种有效的治疗白内障的手术方法。 二、非手术治疗 1.药物治疗：目前没有特效的药物能完全治愈白内障，但一些药物可以在一定程度上延缓白内障的进展。例如抗氧化损伤药物（如谷胱甘肽等），可以减少自由基对晶状体的损伤；醛糖还原酶抑制剂（如吡诺克辛钠等），可能通过抑制醛糖还原酶的活性来延缓白内障发展。不过药物治疗只能作为辅助手段，不能替代手术治疗。对于早期轻度白内障的老人，可以在医生指导下适当使用这类药物，但要注意药物的疗效个体差异较大。 2.佩戴眼镜：对于初发期白内障视力下降不明显的老人，可以通过佩戴眼镜来改善视力。例如佩戴凸透镜，可改善因晶状体混浊引起的屈光改变导致的视力问题。但需要定期验光，根据视力变化及时调整眼镜度数。不过这种方法只能暂时改善视力，不能从根本上治疗白内障。 特殊人群注意事项 对于老年女性老人，在白内障治疗过程中要注意手术前后的心理状态调整，因为老年女性可能更关注术后外观恢复等情况，需要医生和家属给予更多的心理支持。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的老人，在进行白内障治疗前，需要将基础疾病控制在相对稳定的状态。例如高血压老人要将血压控制在合适范围（一般收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg等），糖尿病老人要控制好血糖，因为血压、血糖不稳定可能会影响手术的安全性和术后恢复。在术后恢复过程中，也要密切监测基础疾病指标，按照医生要求进行控制。对于行动不便的老人，家属要给予更多的照顾，协助老人进行术前检查、术后护理等各个环节，确保老人能够顺利接受治疗和康复。
白内障手术费用整体在5000~30000元人民币之间，具体因地区、医院等级、人工晶状体类型及手术技术存在差异。主要费用构成包括术前检查费、手术费、人工晶状体费及麻醉相关费用，其中人工晶状体费用占比最高，不同材质差异显著。 一、费用主要构成及影响因素 术前检查费涵盖眼压、角膜曲率、眼底成像等基础项目，二级医院约800~1500元，三甲医院可达2000~3000元，老年患者因合并高血压、糖尿病等基础病，需额外增加心电图、凝血功能等检查，费用增加500~1500元。手术费包含手术耗材及技术成本，传统小切口手术（如囊外摘除术）二级医院约3000~5000元，现代超声乳化技术（切口更小、恢复更快）三级医院可达6000~10000元，飞秒激光辅助手术（微创精准）费用更高，约12000~20000元。 二、医保报销政策对费用的影响 医保可报销基础手术费及部分人工晶状体费用，职工医保报销比例通常为70%~90%，居民医保为50%~70%。采用国产普通软性人工晶状体的患者，职工医保自付约2000~4000元，居民医保自付约3000~6000元；进口多焦点人工晶状体（适合中高度近视合并老花患者）部分地区医保报销比例较低，自付约10000~15000元。 三、特殊人群费用调整 儿童白内障患者需选择可调节人工晶状体（避免眼球发育受限），费用较成人高1000~3000元，且需结合角膜地形图定制手术方案，整体费用增加20%~30%。糖尿病患者术后感染风险较高，术前需控制血糖（空腹≤8.3mmol/L），术中可能预防性使用抗生素（费用约500~1000元），术后需密切监测眼压，复查频率增加1~2次。 四、不同人工晶状体的费用差异 普通硬性人工晶状体（使用周期短但成本低）：5000~8000元，适合经济条件有限或年轻患者；软性折叠人工晶状体（透明性好、术后散光少）：8000~12000元，为多数患者首选；多焦点人工晶状体（看近看远均清晰）：15000~25000元，适合对视力要求高的中老年患者，术后需避免强光直射以延长使用寿命。 五、术后潜在费用支出 术后常规复查3次（1周、1个月、3个月），每次200~500元，累计约600~1500元。若出现后发障（人工晶状体后囊膜混浊），激光治疗费用约500~1000元/次；合并眼内炎的高风险患者需额外住院观察，费用增加3000~8000元。