首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
乔春艳，女，副主任医师，博士，博士后。
从事眼科工作23年，从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作，在北京同仁医院获得眼科(青光眼专业)硕士学位和博士学位，并先后赴美国哈佛医科大学附属麻省眼耳鼻喉医院研修一年，奥地利维也纳医学大学附属总医院研修半年。
在北京同仁医院获得了良好的临床培训和历练，以及多次的欧美访学，使得乔大夫不仅具有丰富的临床经验，并且紧跟国内外眼科发展前沿。
青光眼、白内障等眼科疾病的诊治。
副主任医师眼科
眼角发黄可能与胆红素代谢异常、眼部局部病变、饮食或药物因素等有关，需结合具体表现和检查结果判断原因。 1. 胆红素代谢异常相关的眼白（巩膜）发黄 1.1 溶血性黄疸：因红细胞破坏过多（如蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血），间接胆红素生成增加，超过肝脏摄取能力，导致血清胆红素升高，眼白先出现轻度黄染，随后皮肤逐渐变黄，血液检查可见血红蛋白降低、网织红细胞比例升高。 1.2 肝细胞性黄疸：肝脏对胆红素摄取、结合或排泄功能受损（如病毒性肝炎、肝硬化），直接胆红素和间接胆红素均升高，伴随转氨酶、白蛋白异常，患者常出现乏力、食欲减退等症状，肝功能检查可见胆红素、转氨酶显著升高。 1.3 梗阻性黄疸：胆道系统梗阻（如胆结石、胆管癌）导致胆汁排泄障碍，直接胆红素升高，表现为眼白黄染较深，皮肤呈黄绿色，伴随尿色加深、大便颜色变浅，血碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶显著升高，腹部超声或CT可明确梗阻部位。 2. 眼部局部因素导致的眼角发黄 2.1 睑裂斑：结膜组织长期受紫外线、风沙刺激，弹性纤维变性，形成鼻侧或颞侧眼白边缘的黄色斑块，一般无不适症状，无需治疗；若伴随炎症可使用人工泪液缓解，外观明显者可手术切除。 2.2 眼疲劳或色素沉着：长期熬夜、用眼过度导致眼周血液循环减慢，或眼周皮肤色素沉着，表现为眼周皮肤发黄，巩膜本身正常，伴随眼干、酸胀等症状，改善作息后症状可逐渐缓解，每日热敷眼周10-15分钟可促进循环。 3. 饮食及生活习惯相关的眼角发黄 3.1 胡萝卜素血症：过量摄入富含β-胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、芒果），血液中胡萝卜素浓度升高，沉积于皮肤角质层，表现为手掌、足底、鼻尖、眼周皮肤发黄，但巩膜无黄染，停止摄入后1-2周内症状消退，无其他肝功能异常。 3.2 长期吸烟：尼古丁导致眼周血管收缩，眼周皮肤缺氧，出现慢性黄染，伴随眼周皮肤粗糙，戒烟后可逐渐改善。 4. 其他因素导致的眼角发黄 4.1 药物副作用：长期服用抗疟药（如氯喹）、避孕药等可能引起皮肤色素沉着，眼周出现淡黄色斑，停药后6-12个月逐渐消退，期间避免日晒可减少色素沉着。 4.2 贫血：缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血导致眼周皮肤苍白，若伴随皮肤干燥、苍白，可能因血色素低导致眼周黄染（需与黄疸区分），血常规检查可见血红蛋白降低、红细胞体积异常，补铁或补充叶酸后症状改善。 特殊人群提示：新生儿出生后2-3天出现生理性黄疸，7-10天消退，早产儿可能持续至14天；若黄疸持续超过2周或伴随拒奶、嗜睡，需排查病理性黄疸（如胆道闭锁、母乳性黄疸）。老年人若有慢性肝病，可能因胆红素代谢能力下降出现隐性黄疸，需每3-6个月检查肝功能。长期熬夜、饮食不规律的人群应控制高胡萝卜素食物摄入，避免连续熬夜超过12小时，每日饮水量1500-2000ml促进代谢。
散光与近视眼不一样，两者在成因、临床表现及矫正方式上存在本质区别。 一、定义与病因差异 1. 近视的核心成因是眼轴长度超出正常范围（正常眼轴23~24mm，近视眼轴通常＞26mm），或角膜/晶状体屈光力过强，使平行光线聚焦于视网膜前。病理性近视常与遗传（如RB1基因突变）相关，轴性近视占比超90%，长期近距离用眼（如学生群体）会加速眼轴增长。 2. 散光的本质是眼球光学系统不对称，角膜或晶状体表面曲率不一致（如角膜弧度呈橄榄球状而非标准球面），导致不同方向的光线折射力不同。先天性散光多因角膜先天发育异常，后天性可能由角膜外伤、手术（如白内障术后）或圆锥角膜早期等引起，成年人因长期揉眼、揉压眼球也可能诱发散光。 二、临床表现差异 1. 近视主要症状为远视力下降（如看黑板、路标模糊），近视力（阅读、手机屏幕）正常，无视物变形；高度近视（＞600度）可能伴随飞蚊症、夜间视力差。 2. 散光典型表现为“双重模糊”：看远看近均模糊，尤其夜间或暗处重影明显，注视物体时易出现变形（如直线看成弯曲），长时间用眼后视疲劳加重，儿童可能因眯眼代偿出现歪头看物习惯。 三、矫正方式差异 1. 近视通过凹透镜矫正，使平行光线后移聚焦于视网膜；框架镜需精准测量眼轴及角膜曲率，接触镜（软镜/硬镜）可灵活调整散光矫正范围。 2. 散光需用柱面镜（球面镜+柱面镜组合），如环曲面镜片（Toric lens），镜片光学区与角膜散光轴位匹配；硬性角膜接触镜（RGP）可通过适配角膜形态矫正不规则散光，手术（如准分子激光SMILE/PRK）需切削角膜不同方向曲率以平衡散光。 四、并发症风险差异 1. 近视长期未矫正可能增加视网膜裂孔、黄斑出血风险（尤其高度近视），并提升开角型青光眼发病率；糖尿病患者合并近视时，血糖波动易诱发视网膜病变。 2. 散光本身并发症较少，但不规则散光（如圆锥角膜）可引发视力快速下降，儿童散光（尤其是＞150度）若未矫正，视觉信息不对称输入易诱发弱视、斜视，成年后因视疲劳可能出现头痛、恶心。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（3~6岁）：需用散瞳验光排除假性近视/散光，首次配镜建议选择渐进多焦点镜，控制近视进展（如OK镜夜间佩戴），每3~6个月复查眼轴；散光＞100度者需优先矫正，避免视觉剥夺性弱视。 2. 成年人：高度散光（＞250度）配镜时需考虑镜片重量（如超薄树脂镜片），长期伏案工作者建议使用防蓝光镜片+抗疲劳镜片组合，避免因散光叠加视疲劳。 3. 老年人：原有散光者若突然出现视物重影，伴随老花眼进展，需排查白内障、糖尿病视网膜病变或角膜老年环，配镜前需评估晶状体混浊程度。 注：矫正散光时，单纯框架镜可能因镜架变形导致轴位偏移，建议优先选择硬性接触镜或个性化切削手术（如Toric ICL），以提升视觉质量。
散光近视配眼镜需经过准确验光检查确定屈光度（包括球镜度数、柱镜度数及轴位）、个性化镜片选择、镜架适配及试戴调整，核心是确保光学矫正精准且佩戴舒适。 一、准确验光检查 1. 验光方法选择：综合验光仪结合主觉验光为首选，青少年及儿童（6~18岁）建议在睫状肌麻痹下验光（如1%阿托品眼膏散瞳），以排除假性近视；成年人可直接进行主觉验光。电脑验光仅作初筛，需结合综合验光仪调整参数。 2. 关键参数测量：近视度数以球镜（S）表示，散光度数以柱镜（C）表示，轴位（A）需精确至5°（散光矫正关键），瞳距（PD）测量分远用和近用，双眼瞳距差异需评估是否影响双眼平衡。视功能检查包括调节滞后量（青少年建议<0.5D）、集合近点（成人≥6cm），避免配镜后调节疲劳。 二、镜片科学选择 1. 折射率与材料：低度近视（≤300度）可选1.56折射率树脂镜片，中高度近视（300~600度）推荐1.60~1.67折射率，高度近视（>600度）建议1.74以上。树脂镜片重量较玻璃轻50%，抗冲击性提升3倍，适合儿童及运动人群。 2. 镜片类型：近视散光矫正需采用环曲面镜片（Toric Lens），球镜与柱镜联合设计；非球面镜片边缘像差比球面镜片减少20%，提升视觉清晰度。防蓝光镜片（蓝光阻隔率>30%）适用于每日电子屏幕使用>4小时人群，需注意光谱选择性（避免影响色觉）。 三、镜架适配原则 1. 尺寸匹配：镜框几何中心距应与瞳距偏差≤2mm，鼻梁间距以18~22mm为宜（亚洲人），镜腿长度以耳后无压迫感、头部活动时镜架不滑落为标准。 2. 材质与设计：儿童推荐TR90材质镜架（重量<15g），耐摔且弹性好；成年人可选β钛合金镜架（弹性模量80GPa），避免镜架变形影响光学中心。镜架倾斜角以10°~15°为宜，确保视线自然。 四、试戴与调整 试戴时需观察30分钟以上，重点检查：①远用视力清晰度（Snellen视力表≥1.0）；②有无视物变形（尤其轴位偏差>10°时）；③镜架稳定性（低头无滑落、仰头无压迫）。若出现头晕、重影，需排查散光轴位误差或镜架过紧，必要时重新验光。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（≤12岁）：每3个月复查视力，镜片需预留50度调节余量（如实际度数500度，配镜建议450度），镜架选择防滑鼻托（硅胶材质）； 2. 成年人（18~45岁）：根据职业需求选镜，司机建议偏振镜片（减少眩光反射），教师建议防蓝光+变色镜片； 3. 高度近视（>800度）：镜片边缘厚度控制在8mm内，优先采用非球面镜片减少光学畸变，镜架选择大镜框设计（如52□18mm）分散重量。 配镜后需遵循“三不原则”：不长时间低头看手机（控制在30分钟内）、不自行更换镜架、不超使用年限（树脂镜片建议1~2年更换）。
色觉检查方法包括传统色觉检查法和仪器检查法。传统色觉检查法有假同色图检查法（利用色调深浅相同颜色不同的点组数字图形，正常可读出，色弱不能）、色线束试验（混色毛线束中选与标准同色，色弱难选准）、颜色混合测定器检查法（根据混色变化判断，色弱调节有偏差）；仪器检查法有色差仪检查法（测色差等参数评估，操作要准）、电生理检查法（检测视网膜对不同色光刺激电生理反应，适特殊情况），各检查法有适用人群及注意事项。 一、传统色觉检查法 （一）假同色图检查法 1.原理：利用色调深浅程度相同而颜色不同的点组成数字或图形，在自然光线下距离0.5米处读取。正常色觉者能读出指定的数字或图形，而色弱者不能读出或读出错误。例如，常见的Ishihara色盲检查图，不同颜色组成的数字或图案，对于色弱患者来说可能难以准确识别。 2.适用人群及注意事项：适用于各年龄段人群，检查时要保证光线充足且均匀，让被检者正视检查图，距离保持规范，以确保结果准确。儿童进行检查时，需耐心引导，避免因不配合导致结果误差。 （二）色线束试验 1.原理：将颜色不同、深浅不同的毛线束混在一起，让被检者从中选出与标准线束相同颜色的线束。色弱者难以准确选出与标准一致的线束。 2.适用人群及注意事项：适合各年龄段，检查环境光线要正常，被检者手部操作要灵活，儿童进行此检查时，需家长协助其挑选线束，但要避免家长过度干预影响结果。 （三）颜色混合测定器检查法 1.原理：根据混色后颜色的变化来判断色觉情况。通过让被检者调节颜色混合装置，使混合后的颜色与标准颜色匹配，色弱者调节时会出现偏差。 2.适用人群及注意事项：适用于各年龄段，检查过程中要让被检者集中注意力，儿童进行检查时，需在轻松的氛围下进行，避免其因烦躁等情绪影响结果。 二、仪器检查法 （一）色差仪检查法 1.原理：利用色差仪测量颜色的色差等参数来评估色觉。通过仪器精确测量物体的颜色信息，与正常色觉的标准数据进行对比，判断是否存在色弱及色弱的程度。例如，通过测量不同颜色样本的色差指标，分析被检者对颜色差异的辨别能力。 2.适用人群及注意事项：适用于各年龄段，仪器检查相对客观，但操作时要保证仪器校准准确，被检者要配合仪器的测量要求，儿童进行检查时，要确保其身体稳定，配合仪器的测量动作。 （二）电生理检查法 1.原理：通过检测视网膜对不同颜色光刺激的电生理反应来判断色觉。例如，利用视网膜电图等检查方法，观察色弱患者与正常色觉者在不同颜色光刺激下的电生理信号差异。 2.适用人群及注意事项：适用于各年龄段，尤其是一些特殊情况难以通过传统方法准确判断色觉的人群。检查时要确保仪器正常运行，被检者要保持安静，儿童进行电生理检查时，需在安静的环境中，避免哭闹等影响检查结果。
近视眼佩戴凹透镜而非凸透镜。近视是由于眼球前后径过长或晶状体屈光力过强，导致平行光线进入眼内后聚焦于视网膜前方，凹透镜可通过发散光线使焦点后移至视网膜，实现清晰视物；凸透镜会会聚光线，使焦点更靠前，加重近视，故仅适用于远视矫正。 一、近视的光学矫正原理 眼球在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜上，称为正视；若焦点落在视网膜前，即为近视。凹透镜能使平行光线发散，使眼的屈光系统对光线的会聚能力相对减弱，焦点后移至视网膜，从而矫正近视。 二、凸透镜与凹透镜的作用差异 1. 凸透镜：具有会聚光线作用，可使焦点前移，适用于远视眼（焦点在视网膜后），近视患者佩戴会因焦点进一步前移加重视物模糊。 2. 凹透镜：具有发散光线作用，使焦点后移至视网膜，是近视矫正的唯一科学选择，临床研究表明其能显著改善近视患者的远视力。 三、近视矫正的科学选择 1. 框架眼镜：采用凹透镜设计，根据近视度数（如-1.00D~-6.00D）选择合适球面镜片，材料包括树脂（轻量、抗冲击）或玻璃（光学性能优），适合大多数近视人群，尤其儿童及青少年。 2. 角膜接触镜：分为软性角膜接触镜（SCL）、硬性透气性角膜接触镜（RGP）及角膜塑形镜（OK镜）。OK镜通过夜间佩戴暂时性改变角膜形态，白天摘镜后可维持清晰视力，且临床研究显示其能减缓青少年近视进展速度（年进展度降低50%~60%），但需严格筛选适应症（角膜曲率、近视度数≤600度、散光≤200度等），并定期复查。 四、不同人群的佩戴建议 1. 儿童及青少年（6~18岁）：优先选择框架镜，若近视进展快（每年增长＞100度），经眼科检查后可考虑OK镜或低浓度阿托品联合矫正（药物使用需遵医嘱）。需注意镜片度数需每半年复查调整，避免因度数增长导致视疲劳。 2. 成年人（18岁以上）：若近视度数稳定（每年变化＜50度），可选择框架镜或RGP。高度近视（≥600度）人群建议佩戴高折射率镜片（1.60~1.74）或RGP，减少镜片厚度以降低视物变形风险，同时需注意视网膜健康筛查。 3. 特殊职业人群（如运动员、飞行员）：角膜接触镜更适配，但需每日更换护理液、定期消毒，避免眼部感染；框架镜建议选择运动型镜架（带防滑耳勾）。 五、近视防控的辅助措施 1. 用眼习惯：每用眼40分钟休息10分钟，远眺5米外物体，减少电子设备使用时长（青少年每日＜2小时）。 2. 户外活动：每日累计户外活动≥2小时，自然光下视网膜多巴胺分泌增加，可有效延缓近视进展。 3. 定期检查：每半年进行视力及眼轴长度检测，动态监测近视进展，必要时调整矫正方案。 以上措施与凹透镜矫正相结合，可形成科学的近视防控体系，需在眼科医生指导下选择个性化矫正方案。