首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
乔春艳，女，副主任医师，博士，博士后。
从事眼科工作23年，从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作，在北京同仁医院获得眼科(青光眼专业)硕士学位和博士学位，并先后赴美国哈佛医科大学附属麻省眼耳鼻喉医院研修一年，奥地利维也纳医学大学附属总医院研修半年。
在北京同仁医院获得了良好的临床培训和历练，以及多次的欧美访学，使得乔大夫不仅具有丰富的临床经验，并且紧跟国内外眼科发展前沿。
青光眼、白内障等眼科疾病的诊治。
副主任医师眼科
smart全激光近视手术适用人群需年龄18-50周岁、近视≤1200度、散光≤600度且近两年度数稳定，优势是术后恢复相对较快，禁忌有患圆锥角膜等严重眼部疾病及眼部感染未控制者等，术前需进行视力、角膜地形图、角膜厚度等检查，术后要遵医嘱用眼药水、保持眼部清洁等，儿童、妊娠期哺乳期女性及未控制好全身性疾病者等特殊人群有相应限制 一、原理与适用范围 smart全激光近视手术基于准分子激光技术，通过激光直接对角膜表层组织进行切削，改变角膜曲率以矫正近视。适用人群需满足年龄18-50周岁，近视度数通常≤1200度、散光度数≤600度，且近两年近视度数稳定（每年度数变化≤50度）。对于经常剧烈运动者，需考量术后角膜稳定性；有特殊病史人群，如眼部感染史者需详细评估。 二、优势与禁忌 该手术优势是术后恢复相对较快，多数患者术后第一天视力可明显提升。但存在禁忌证，像患有圆锥角膜、青光眼、严重干眼症等严重眼部疾病者，以及眼部感染病史未控制者不适合。有基础疾病人群，如糖尿病患者需控制好基础病后经医生评估再定是否手术。 三、术前检查要点 术前需进行多项严格检查，包括视力检查以明确当前视力情况，角膜地形图检查可精准获取角膜形态信息，角膜厚度测量能判断角膜是否具备足够厚度支撑手术，通过这些检查全面评估眼部状况，排除不适合手术的因素。 四、术后护理关键 术后要遵医嘱使用眼药水，保持眼部清洁，避免污水入眼，短期内避免长时间用眼、揉眼等行为。不同人群恢复有差异，年轻人新陈代谢快恢复相对快，但仍需严格遵循术后护理要求。 五、特殊人群提示 儿童因眼部尚处发育阶段，一般不建议行该手术；妊娠期、哺乳期女性因身体激素变化可能影响手术效果与恢复，不适合；有全身性疾病且未控制好的患者，如糖尿病患者需控制基础病后经评估再决定是否手术，充分考虑各特殊人群情况以保障手术安全与恢复效果。
白内障手术时间通常在10-30分钟左右，受患者眼部情况（如年龄、眼部病史）和医生因素影响，手术时间长短反映手术复杂程度，对特殊人群如老年、儿童患者有不同影响，医生会术前全面评估并针对特殊人群调整相关流程。 一、手术时长的大致范围 白内障手术的时间通常相对较短，一般在10-30分钟左右。这主要取决于多种因素，比如患者的眼部情况、医生的手术熟练程度等。如果患者的眼部条件较为简单，医生经验丰富，手术时间可能会偏向于10分钟左右；而如果眼部情况较为复杂，手术时间可能会延长到30分钟甚至更长。 二、影响手术时间的因素 1.患者眼部情况 年龄因素：儿童白内障患者由于眼部结构可能与成人有所不同，手术操作相对复杂，可能会使手术时间比成人白内障患者略长一些。例如，儿童的晶状体囊膜等结构相对更脆弱，手术中需要更加精细的操作，这会增加手术时间。 眼部病史：如果患者有过眼部其他疾病的病史，如曾经有过眼部炎症、外伤等情况，眼部组织的状态可能会发生改变，手术中需要处理额外的问题，从而延长手术时间。比如，有过眼部炎症的患者，眼部组织可能存在粘连等情况，分离粘连会花费更多时间。 2.医生因素：经验丰富的医生对手术流程非常熟悉，操作更加熟练，能够更高效地完成白内障手术，从而缩短手术时间。而对于经验相对欠缺的医生，可能在手术操作过程中会花费更多时间来完成各个步骤。 三、手术时间的意义及特殊人群提示 手术时间的长短在一定程度上反映了手术的复杂程度等情况。对于特殊人群，比如老年患者，手术时间相对较短有助于减少患者在手术中的不适感受。在手术前，医生会对患者进行全面评估，对于儿童白内障患者，由于其身体和眼部的特殊性，医生会更加谨慎操作，以确保手术安全且尽可能缩短不必要的手术时间，同时会充分考虑儿童的身体耐受性等情况来调整手术相关的准备和操作流程。
结膜炎是结膜发生的炎症，主要表现为眼红、眼痒等且视力一般不受明显影响，常见病因有微生物感染、过敏等，通过裂隙灯检查可见结膜充血等表现，治疗多局部用抗炎眼药水；角膜炎是角膜出现的炎症，常有明显眼痛、畏光等且可致视力下降，病因多为病原体感染、外伤等，检查需重点观察角膜混浊等病变，治疗更积极需按病因选药，儿童角膜炎要重视，老年人需注意眼部卫生并控制基础疾病。 一、定义与发病部位 结膜炎是结膜（覆盖眼睑内面及眼球前部的透明黏膜）发生的炎症；角膜炎是角膜（眼球前部透明的屈光结构）出现的炎症。 二、症状表现差异 结膜炎主要表现为眼红、眼痒、异物感、分泌物增多，视力一般不受明显影响；角膜炎常有明显眼痛、畏光、流泪，且可出现不同程度的视力下降，因角膜是重要屈光结构，病变易干扰视力。 三、病因区别 结膜炎常见病因包括细菌、病毒等微生物感染、过敏反应等；角膜炎多由病原体（如细菌、病毒、真菌等）感染、外伤、自身免疫性疾病等引起，感染性角膜炎多因角膜防御能力减弱时病原体入侵所致。 四、检查方法不同 结膜炎通过裂隙灯检查可见结膜充血、水肿、渗出等表现；角膜炎检查需重点观察角膜是否有混浊、溃疡等病变，可能借助共聚焦显微镜等更细致检查角膜组织情况。 五、治疗原则有别 结膜炎治疗多采用局部使用抗炎眼药水，如细菌性结膜炎用抗生素眼药水，病毒性结膜炎用抗病毒眼药水；角膜炎治疗需更积极，根据病因选择合适药物，如细菌性角膜炎用敏感抗生素，真菌性角膜炎用抗真菌药物，且需密切监测防止角膜穿孔等严重并发症。 六、特殊人群注意事项 儿童发生角膜炎时需格外重视，因其角膜较薄，病情进展快易致视力损伤，应及时就医；老年人免疫力相对较低，无论是结膜炎还是角膜炎都要注意眼部卫生，积极控制基础疾病，如糖尿病患者易并发感染性角膜炎，需严格控制血糖。
用于降低眼压的眼药水主要有碳酸酐酶抑制剂类、前列腺素类似物类、β-受体阻滞剂类、α-受体激动剂类，分别有不同作用机制，且各类药物有不同禁忌人群及注意事项，如碳酸酐酶抑制剂类对特定患者需谨慎，前列腺素类似物类有副作用及特殊人群使用需权衡，β-受体阻滞剂类有禁用人群，α-受体激动剂类有副作用及特定人群使用需谨慎等。 一、碳酸酐酶抑制剂类眼药水 碳酸酐酶抑制剂能减少房水生成从而降低眼压。例如布林佐胺滴眼液，其作用机制是抑制睫状体中的碳酸酐酶，减少房水分泌。研究表明，使用布林佐胺滴眼液后，多数患者眼压可在一定时间内降低。但对于严重肾功能不全、肾上腺衰竭及对磺胺过敏的患者要谨慎使用，因为这类药物可能通过肾脏排泄或引发过敏反应，儿童使用需严格评估风险。 二、前列腺素类似物类眼药水 此类药物通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流来降低眼压。常见的有拉坦前列素滴眼液等。临床研究显示，拉坦前列素能有效降低眼压，且作用持久。不过，该类药物可能会引起虹膜颜色改变、睫毛变长变密等副作用，孕妇及哺乳期女性使用需权衡利弊，儿童使用相关研究相对较少，应在医生严密监测下使用。 三、β-受体阻滞剂类眼药水 通过减少房水生成降低眼压，如噻吗洛尔滴眼液。它能阻断睫状体的β受体，减少房水产生。但对于有支气管哮喘、严重心动过缓等疾病的患者禁用，因为可能诱发哮喘发作或加重心动过缓，儿童使用时要考虑其心肺功能发育情况，谨慎选择。 四、α-受体激动剂类眼药水 如溴莫尼定滴眼液，它可通过减少房水生成和增加葡萄膜巩膜途径房水外流来降低眼压。使用时要注意可能出现的口干、嗜睡等副作用，高血压、冠心病患者使用需谨慎，儿童使用该类药物的安全性和有效性需进一步评估，应在医生指导下使用。
青光眼和白内障的严重程度不能一概而论，但青光眼因视神经损伤不可逆，致盲风险更高，相对更为严重。白内障可通过手术有效复明，而青光眼需长期控制眼压防止视力进行性下降。 一、致盲风险及损伤性质： 青光眼是由于眼压异常升高导致视神经损伤，视神经细胞不可再生，即使眼压控制，已受损的视野也无法恢复，全球约90%的不可逆性致盲与青光眼相关。白内障为晶状体混浊，通过手术置换人工晶状体可恢复视力，术后视力恢复率达90%以上，极少造成永久性视力丧失。 二、疾病进展特点与隐匿性： 白内障多为双侧渐进性发展，初期可通过佩戴老花镜或药物延缓，病情进展缓慢，病程可长达数年至数十年。青光眼（尤其原发性开角型）早期无明显症状，眼压升高隐匿，患者常因忽视而延误诊断，一旦出现视野缺损，往往已进入中晚期，视神经损伤呈进行性加重。 三、治疗策略与预后差异： 白内障主要治疗手段为手术，手术技术成熟，术后视力恢复良好，5年视力保持率超95%。青光眼以药物、激光、手术降低眼压为主，需终身随访，部分患者即使眼压控制仍可能进展，需结合视神经保护治疗，且无法逆转已发生的视野缺损。 四、特殊人群影响： 老年人群为两者高发群体，但青光眼在40岁以上人群中患病率约2%，而白内障在60-70岁人群中患病率达70%。糖尿病患者患青光眼风险增加2-5倍，高度近视者白内障发生更早。儿童先天性青光眼需尽早手术，否则可致眼球增大、视力丧失。 五、综合管理建议： 40岁以上人群建议每年进行眼科检查，包括眼压测量、眼底检查（筛查青光眼）和晶状体检查（筛查白内障）。青光眼高危人群（如糖尿病、高血压患者）需加强眼压监测；白内障患者若视力下降影响生活质量，可择期手术。