首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
乔春艳，女，副主任医师，博士，博士后。
从事眼科工作23年，从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作，在北京同仁医院获得眼科(青光眼专业)硕士学位和博士学位，并先后赴美国哈佛医科大学附属麻省眼耳鼻喉医院研修一年，奥地利维也纳医学大学附属总医院研修半年。
在北京同仁医院获得了良好的临床培训和历练，以及多次的欧美访学，使得乔大夫不仅具有丰富的临床经验，并且紧跟国内外眼科发展前沿。
青光眼、白内障等眼科疾病的诊治。
副主任医师眼科
老花眼与白内障的核心鉴别要点在于症状特点、发病机制及视力影响方向。老花眼主要表现为近距离阅读困难，看远物清晰；白内障则表现为远近视力均下降，夜间视力差、眩光明显，对比敏感度降低。 一、症状表现差异：老花眼典型症状是近距离阅读困难，需将目标移远才能看清，如手机文字放大后仍模糊；看远物通常正常，无视野缺损或色觉异常。白内障典型症状是无痛性渐进性视力下降，远近物体均模糊，强光下或夜间车灯照射时症状加重，可能伴随单眼复视（看灯光出现光晕）、暗适应能力下降（从亮处进入暗处需更长时间适应）。 二、发病机制不同：老花眼是晶状体弹性减弱、睫状肌调节功能退化的生理性老化过程，40岁后随年龄增长发生率逐渐升高，与晶状体蛋白交联增加、弹性纤维断裂有关。白内障是晶状体蛋白质变性导致混浊，可由老化、紫外线照射、糖尿病、眼外伤等多因素诱发，属于病理性晶状体混浊，混浊部位从晶状体周边向中心进展，最终影响光线透过。 三、年龄与诱因特点：老花眼高发于40~60岁人群，女性绝经后（约45岁左右）可能更早出现，与用眼习惯无关但与年龄强相关。白内障多见于50岁以上，无性别差异，但糖尿病患者（血糖长期＞7.0mmol/L）、长期暴露于紫外线环境者风险显著升高，年轻患者（＜20岁）出现先天性白内障需警惕遗传或先天发育异常。 四、视力影响范围：老花眼仅调节功能异常，看近物时视力明显下降，看远物正常，通过佩戴老花镜（+1.0~+3.0D）可有效矫正。白内障导致的视力下降无远近之分，早期看远物模糊（如看不清远处广告牌），后期远近均无法清晰（如看不清钟表指针），严重时可导致日常生活无法自理（如走路撞物），需通过手术干预。 五、特殊人群注意事项：老花眼无严格年龄禁忌，40岁后出现近距离阅读困难即可干预，无药物治疗指征，优先选择非球面老花镜（减少周边视野变形）。白内障患者术前需控制血糖（糖尿病患者空腹血糖＜8.3mmol/L）、停用抗凝药物（如阿司匹林）5~7天，术后避免揉眼、保持眼部清洁，老年患者合并高血压（血压＜160/100mmHg）、心脏病者需评估心肺功能后手术，儿童先天性白内障需尽早手术（6个月内）以避免弱视。
小孩弱视形成的核心机制是视觉发育期（通常0~6岁）内异常视觉输入导致双眼视功能发育受阻，具体形成原因主要包括以下方面。 一、斜视性弱视 双眼眼位偏斜导致双眼物像无法同时清晰投射至视网膜，大脑因无法融合双眼信号，主动抑制斜视眼的视觉输入，长期使该眼视觉功能发育停滞。婴幼儿期（3岁前）发生的内斜视（斗鸡眼）或外斜视，因视觉系统未成熟，弱视发生率显著升高，内斜视较外斜视更易引发，因内斜眼常处于过度调节状态，视觉抑制持续存在。 二、屈光不正性弱视 双眼屈光状态异常（远视、近视、散光）导致双眼矫正视力差距显著，大脑优先处理清晰成像眼的视觉信息，模糊成像眼因长期未受有效刺激而发育滞后。一般双眼屈光度数差异超过2.50D（球镜）或1.50D（柱镜）时风险显著升高。高度远视（+5.00D以上）在儿童中常见，因晶状体调节能力强，易被忽视，导致弱视发生。 三、屈光参差性弱视 双眼屈光度数差异过大（尤其单眼高度近视或远视），成像清晰度悬殊，大脑为避免视觉混淆，主动抑制度数较高眼的视觉信号，引发弱视。学龄前期（3~6岁）若因近视/远视配镜不当，屈光参差持续存在，易形成弱视。早产儿因视网膜发育未成熟，可能伴随屈光不正及参差性弱视。 四、形觉剥夺性弱视 先天性或后天性眼部结构异常（如先天性白内障、先天性上睑下垂、眼睑肿物）遮挡眼球光学通路，使视网膜长期缺乏足够光刺激，视觉发育关键期内功能无法正常启动。早产儿视网膜病变（ROP）是典型案例，出生体重＜1500g或孕周＜32周的早产儿，若未及时筛查干预，易因视网膜缺氧导致形觉剥夺性弱视。 五、先天性弱视 出生时视网膜、视神经或视觉通路发育异常，如先天性黄斑缺损、先天性视神经发育不全，或孕期病毒感染（如风疹）、营养不良影响胎儿视觉系统发育。家族遗传性弱视病史者风险更高，低出生体重儿（＜2500g）、多胎妊娠婴幼儿需加强筛查。 特殊人群提示：婴幼儿视觉发育关键期（0~6岁）若出现斜视、屈光不正或眼部结构异常，需尽早干预（如1~2岁筛查视力），避免延误治疗。早产儿视网膜病变、先天性白内障等高危因素需在专业眼科机构定期随访，确保及时发现并处理。
先天性白内障有一定遗传倾向，遗传方式包括常染色体显性、隐性及X连锁隐性遗传，同时非遗传因素如孕期感染病毒、接触有害物质、营养不良等也可引发，有家族史家庭备孕及孕期需遗传咨询和产前检查，患儿要及时治疗和视觉康复训练。 遗传方式： 常染色体显性遗传：是先天性白内障较为常见的遗传方式。如果父母一方患有常染色体显性遗传型先天性白内障，那么子女患病的概率约为50%。例如，相关研究表明，某些特定染色体上的基因发生突变，会导致晶状体发育相关的蛋白结构或功能异常，从而使子代容易出现晶状体混浊。 常染色体隐性遗传：父母双方均为致病基因携带者时，子女患病概率为25%。这类遗传往往涉及到编码晶状体结构蛋白或代谢相关酶的基因发生隐性突变，当父母双方同时传递隐性致病基因给子女时，子女就会发病。 X连锁隐性遗传：主要发生在男性胎儿身上，女性为携带者。如果母亲是携带者，儿子患病概率为50%，女儿成为携带者的概率为50%。这是由于致病基因位于X染色体上，男性只有一条X染色体，携带致病基因就会发病，而女性有两条X染色体，只有两条X染色体均携带致病基因时才会发病，多数情况下是母亲将携带致病基因的X染色体传递给儿子导致发病。 非遗传因素导致的先天性白内障：除了遗传因素外，还有一些非遗传因素也可引起先天性白内障。例如，母亲在妊娠早期感染风疹病毒、腮腺炎病毒等，这些病毒可通过胎盘影响胎儿晶状体的正常发育，导致晶状体混浊；孕妇在妊娠早期接触某些有害物质，如辐射、某些药物等，也可能干扰胎儿晶状体的发育过程，引发先天性白内障；孕妇在妊娠期间营养不良，缺乏维生素C、维生素E等营养物质，也与先天性白内障的发生有一定关联。 对于有先天性白内障家族史的家庭，备孕及孕期女性应做好遗传咨询和产前检查。遗传咨询可帮助评估子代患病风险，产前检查如羊水穿刺、绒毛取样等可在胎儿出生前了解晶状体发育相关基因情况，以便早期发现问题并采取相应措施。对于已出生的患儿，需根据病情严重程度及时采取治疗措施，如手术治疗等，同时要关注患儿的视觉发育情况，进行及时的视觉康复训练，以最大程度改善患儿的视力预后。
干眼症可以通过多种方式治疗和改善，具体效果因个体而异。可通过消除诱因、泪液成分替代、促进泪液分泌、抗炎及免疫抑制等方法治疗，不同人群如儿童、成年人、老年人有不同应对方式，多数患者症状可改善，但完全治愈不复发因个体不同有差异。 一、治疗方法及原理 消除诱因：如果是因长时间使用电子设备等导致的干眼症，减少电子设备的使用时间等消除诱因后，部分症状可能得到缓解。因为长时间盯着屏幕会使眨眼次数减少，泪液蒸发增加，通过改变这种用眼习惯，让眼睛能更好地维持正常的泪液状态。 泪液成分替代治疗：使用人工泪液是常见的方法，人工泪液可以补充泪液，缓解眼睛干涩等不适。人工泪液有不同的种类，其成分模拟了人体的泪液，能在一定程度上改善眼表的湿润情况。 促进泪液分泌：对于一些泪液分泌不足的患者，可使用促进泪液分泌的药物等。例如，某些药物可以刺激泪腺分泌更多的泪液来改善干眼症状况。 抗炎及免疫抑制治疗：如果干眼症是由炎症等因素引起，可能会使用抗炎及免疫抑制的药物。炎症会影响眼表的正常功能，通过这类治疗可以减轻炎症反应，有利于眼表的修复和恢复正常的泪液平衡。 二、不同人群的情况及应对 儿童：儿童患干眼症相对较少，但如果是因长时间看电视、玩电子游戏等引起，需要家长引导其合理用眼，控制使用电子设备的时间。因为儿童的眼表还在发育中，过度用眼更易引发问题，家长应监督并帮助儿童养成良好的用眼习惯，如每隔一段时间让眼睛休息、远眺等。 成年人：成年人中因工作等原因长时间用眼的人群易患干眼症，比如办公室职员长时间面对电脑。这类人群需要注意工作中的用眼防护，定时休息、做眼保健操等，也可适当使用人工泪液缓解症状。 老年人：老年人干眼症可能与年龄相关的泪液分泌功能下降等有关。老年人可在医生指导下选择合适的人工泪液等进行治疗，同时要注意眼部的卫生等情况，定期进行眼部检查，关注眼表的变化。 总体而言，通过合适的治疗方法和自身对用眼等情况的调整，大多数干眼症患者的症状可以得到改善，实现较好的治疗效果，但要达到完全治愈且永不复发可能因个体的不同情况而有差异。
老人白内障的主要治疗方式为手术干预，尤其是人工晶状体置换术，手术可显著改善视力并恢复生活质量。临床验证显示，白内障手术的复明效果明确，术后视力恢复率超90%，是目前唯一能根治白内障的方法。 一、手术治疗为核心手段 1. 主流术式：超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，通过微小切口（3mm以内）乳化混浊晶状体并植入人工晶状体，具有创伤小、恢复快的特点，术后第二天即可恢复清晰视力。 2. 手术适应症：当矫正视力下降至0.5~0.6以下，或日常生活（如阅读、驾驶、过马路）受明显影响时，建议手术。研究表明，视力＜0.5时手术干预的获益更显著。 二、非手术治疗的适用范围 1. 药物干预：目前尚无明确逆转白内障的药物，抗氧化剂（如维生素C、维生素E）及叶黄素等营养补充剂可能延缓早期晶状体混浊进展，但无法替代手术。 2. 生活方式调整：强光环境下佩戴防紫外线太阳镜，避免长期暴露于蓝光（如减少电子屏幕使用），定期监测血糖、血压（合并基础病者），每半年眼科复查晶状体混浊程度。 三、老年患者手术的特殊考量 1. 术前评估：需完成全身检查（如心电图、凝血功能）及眼部检查（角膜曲率、眼压），血压控制在160/100mmHg以下、血糖＜8.3mmol/L时，手术风险较低。 2. 人工晶状体选择：可根据用眼需求选择单焦点（远用清晰）、多焦点（兼顾远/近用）或三焦点人工晶状体，多焦点更适合老年人群日常活动（如阅读与户外活动），但需满足角膜条件。 四、术后护理与康复要点 1. 眼部护理：术后1个月避免揉眼、接触生水，按医嘱使用抗生素（预防感染）及糖皮质激素眼药水（减轻炎症反应）。 2. 生活管理：初期避免弯腰、低头等增加眼压动作，外出佩戴防护镜，3个月内避免剧烈运动（如跑步、举重），定期复查眼压及人工晶状体位置。 五、特殊情况处理 合并青光眼、糖尿病视网膜病变的老人，需先通过药物或激光控制原发病，待病情稳定后再评估手术时机。术后视力恢复可能受眼底病变影响，需同步进行眼底检查与治疗。