山东大学齐鲁医院普外科
简介：王磊，男，胰腺外科主任，主任医师，教授，师从国内胰腺外科大家赵玉沛教授和知名腹腔镜手术专家胡三元教授，现主要从事胰腺疾病的诊治及消化道疾病的微创治疗。
胰腺和胆道疾病的各种综合治疗工作。
主任医师普外科
皮下脂肪瘤手术主要用于切除出现症状或影响生活质量的良性皮下脂肪组织肿瘤。当脂肪瘤在短期内快速增大、出现疼痛或压迫周围组织导致活动受限、影响外观美观，或怀疑恶变（质地变硬、边界不清、生长迅速）时，需考虑手术干预。 1. 手术指征 1.1 快速生长：短期内（如3~6个月内）体积明显增大，超过原有体积1倍以上，需警惕细胞增殖异常。 1.2 压迫症状：瘤体压迫周围神经、血管或脏器（如位于腋窝压迫臂丛神经导致麻木疼痛），或压迫皮肤造成活动时牵拉痛。 1.3 美容需求：位于暴露部位（如面部、颈部、手臂）的脂肪瘤，直径超过3cm且持续增大，经心理评估存在显著外观困扰。 1.4 诊断不明确：超声检查提示边界不清、血流信号丰富、内部回声不均，需术后病理排除脂肪肉瘤等恶性可能。 2. 术前评估 2.1 影像学检查：超声为首选，明确瘤体与皮下脂肪、肌肉、血管的关系，排除深部脂肪瘤可能。 2.2 基础检查：血常规（排查感染或贫血）、凝血功能（如凝血酶原时间），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%再手术。 2.3 病史采集：需告知医生既往出血史（如血小板减少症）、抗凝药物使用史（如阿司匹林）、过敏史，孕妇建议产后手术（局麻下可耐受，避免全身麻醉风险）。 3. 手术方式 3.1 局部麻醉下切除术：门诊常规手术，沿皮纹做切口，完整剥离瘤体包膜，送病理检查（若怀疑恶变，需扩大切除范围）。 3.2 微创技术：直径＜2cm、位置表浅的瘤体可采用旋切术（如超声引导下旋切），减少疤痕，适合美容需求者。 4. 术后护理 4.1 伤口管理：术后24~48小时内冷敷止血，保持敷料清洁干燥，10~14天拆线，避免接触水直至结痂脱落。 4.2 疼痛与活动：轻度疼痛可耐受，重度疼痛遵医嘱口服止痛药（如布洛芬），避免提重物（＞5kg）、剧烈运动（如跑步、游泳）1个月。 4.3 复发监测：术后1、3、6个月复查超声，观察是否复发（脂肪瘤复发率约10%~15%，与切除不完整有关）。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童：＜10岁儿童脂肪瘤罕见，若位于颈部影响吞咽、肢体影响活动，需在麻醉科评估后择期手术，避免长期压迫导致发育畸形。 5.2 糖尿病患者：血糖＞10mmol/L时手术感染风险增加，术前需调整降糖方案，术后需加强血糖监测，避免高糖饮食（如甜食、甜饮料）。 5.3 老年患者：合并心脑血管疾病者，术前需评估心肺功能（如心电图、肺功能检查），术后避免长时间卧床，鼓励床上翻身，预防深静脉血栓。
被生锈金属划伤后是否得破伤风取决于伤口的污染程度、深度、是否及时清创以及是否接种过破伤风疫苗，不能一概而论，但存在较高风险。 一、破伤风发病的必要条件。破伤风梭菌是厌氧菌，芽孢广泛存在于土壤、尘埃、生锈金属表面等环境中，只有在缺氧环境（如窄而深的伤口、坏死组织多、泥土污染）下才会繁殖并产生痉挛毒素，抑制神经递质释放，导致肌肉强直、痉挛等症状。因此，伤口的厌氧环境和细菌侵入量是发病的核心条件。 二、生锈金属划伤的风险特征。生锈金属表面常附着泥土、有机物等污染物，其中可能携带破伤风梭菌芽孢。伤口深度与感染风险呈正相关，如铁钉穿刺、窄而深的刺伤（深度≥1cm），即使浅表划伤但伤口内有污染物（如血液混合泥土），也可能增加发病概率。需注意：并非“生锈”本身导致破伤风，而是金属表面污染的芽孢在厌氧条件下繁殖。 三、不同人群的风险差异。1. 未接种过破伤风疫苗者：儿童（尤其是12岁以下未完成百白破疫苗全程接种者）、老年人（免疫功能减退）及免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素、HIV感染者），感染后发病风险显著升高；2. 孕妇群体：若既往未接种过疫苗，受伤后需优先考虑破伤风免疫球蛋白（TIG），避免使用抗毒素（TAT）（可能引起过敏反应）；3. 婴幼儿（＜3岁）：皮肤黏膜屏障功能较弱，伤口易污染且愈合较慢，需重点关注疫苗接种史。 四、核心预防措施。1. 伤口紧急处理：立即用生理盐水或肥皂水冲洗伤口5-10分钟，挤压伤口排出污血，去除可见异物（如泥土、金属碎片），用碘伏消毒；2. 疫苗接种：若既往完成百白破疫苗全程接种（儿童基础免疫需3剂，成人需5剂），且近10年未加强接种，需在受伤后24小时内接种破伤风类毒素（TT）；若未完成基础免疫或超过10年未加强，需同时注射TIG（创伤后24小时内有效）；3. 免疫球蛋白使用：对TAT过敏者（发生率约3%-5%）或免疫缺陷者，需直接使用TIG（不依赖皮试，持续保护约21天）。 五、临床处理建议。1. 伤口分级处理：浅表擦伤（面积＜1cm2、深度＜0.5cm）且无明显污染物，清洁后可自行观察；深刺伤、窄裂伤或污染严重伤口（如泥土、铁锈污染），需24小时内就医，评估是否需清创缝合及疫苗接种；2. 特殊人群提示：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免伤口感染加重；3. 症状监测：若出现张口困难、颈部僵硬、肌肉痉挛（尤其是咀嚼肌、面部表情肌），或伤口周围红肿加剧、渗出物增多，需立即就医。
阑尾炎术后伤疤持续疼痛可能与术后瘢痕组织异常、神经损伤、局部感染或炎症、愈合不良或异物残留、心理因素等有关。以下从关键维度详细说明： 一、术后瘢痕组织异常 1. 瘢痕增生性疼痛：成纤维细胞过度增殖导致胶原纤维排列紊乱，局部血液循环障碍，形成坚硬、红肿的瘢痕组织。瘢痕体质人群（如皮肤轻微损伤后即出现明显瘢痕增生）、青少年（12-18岁）因代谢活跃更易发生，女性因激素水平影响可能增加瘢痕增生风险。长期吸烟（尼古丁抑制血管生成，延缓组织修复）、肥胖（脂肪层厚影响血供）者愈合延迟，疼痛持续时间延长。疼痛表现为持续性隐痛或胀痛，活动或天气变化时加重。 2. 瘢痕挛缩性疼痛：瘢痕组织收缩牵拉周围组织，常见于切口张力较高部位（如下腹部）。糖尿病患者因血管病变影响血液循环，切口愈合能力差，更易出现瘢痕挛缩，导致疼痛和活动受限。 二、神经损伤相关疼痛 1. 皮神经损伤：手术切断或牵拉皮神经（如肋间神经分支），神经末梢异常放电引发疼痛。疼痛特点为刺痛、灼痛，多位于切口周围，可能伴随麻木感。儿童神经再生能力较强，疼痛程度较轻且3-6个月内可逐渐缓解；老年人神经修复速度慢，疼痛可能持续1年以上。女性对疼痛感知更敏感，心理压力可能放大神经痛症状。 三、感染或炎症残留 1. 切口感染：细菌入侵引发局部炎症，表现为疼痛伴红肿、渗液、发热。糖尿病、长期使用激素等免疫力低下者风险高，吸烟会降低局部抗感染能力。疼痛持续超过2周且无缓解趋势时需警惕。 2. 腹腔内炎症残留：若术中感染未彻底清除，腹腔内炎症刺激腹膜或粘连组织，可能放射至切口区域，疼痛伴随腹胀、恶心。既往有腹腔粘连史者发生率更高。 四、组织愈合不良或异物残留 1. 缝线反应或肉芽肿：非可吸收缝线刺激周围组织，形成炎性结节。肥胖患者脂肪液化（脂肪组织坏死、渗液积聚）会延缓愈合，导致疼痛反复。异物残留（如棉球、纱布碎片）虽罕见，但可能长期刺激组织，表现为持续性隐痛。 五、心理因素与躯体化表现 长期疼痛引发焦虑、抑郁，形成疼痛-情绪恶性循环。工作压力大、睡眠不足者更易出现躯体化症状，疼痛程度与心理状态正相关。女性因情绪调节方式差异（如更倾向倾诉）可能更早出现心理应激反应，加重疼痛感知。 治疗优先非药物干预，瘢痕增生可外用硅酮类凝胶，神经痛可尝试物理治疗（如红外线照射）。疼痛严重时可短期使用非甾体抗炎药，但儿童（尤其是3岁以下）、孕妇禁用，老年人需注意胃肠道刺激风险。心理因素明显者建议结合心理疏导。
腋下手术费用受手术类型、医院级别、地区差异影响，腋臭微创手术和腋下肿物切除手术因情况不同费用有别，三甲、二甲、社区医院等收费各有差异，一线城市等地区费用有高低之分，儿童手术需谨慎且选合适方案，有基础病史患者要控制基础疾病并综合评估确定手术方案及费用。 手术类型差异 腋臭微创手术：费用一般在3000~8000元左右。其原理是通过微小切口，利用特殊器械去除腋下部分汗腺。不同医院的收费标准有差异，比如一些普通公立医院收费相对较低，而私立整形美容机构可能收费偏高。 腋下肿物切除手术：如果是良性肿物切除，费用大概在2000~5000元。但如果是恶性肿瘤需要扩大切除等情况，费用会显著增加，可能达到1万~3万元甚至更高，这取决于肿物的性质、手术范围以及后续治疗等多方面因素。 医院级别影响 三甲医院：技术设备先进，专家资源丰富，腋下手术费用相对较高。例如腋臭微创手术在三甲医院可能收费5000~8000元，腋下肿物切除手术如果是恶性肿瘤相关手术，可能需要2万以上。 二甲医院：收费相对三甲医院会低一些。腋臭微创手术费用可能在3000~6000元，腋下肿物切除手术良性的大概2000~4000元。 社区医院等基层医疗机构：费用相对更低，但医疗技术和设备等条件可能有限，一般仅能开展一些简单的腋下小手术，复杂情况可能建议转上级医院。 地区差异 一线城市：医疗成本高，腋下手术费用普遍较高。像北京、上海等地，腋臭微创手术可能收费6000~1万元，腋下肿物切除手术良性的也可能在3000元以上。 二线城市：腋下手术费用适中，腋臭微创手术大概4000~7000元，腋下肿物切除良性的2000~4000元。 三线及以下城市：费用相对较低，腋臭微创手术3000~6000元，腋下肿物切除良性的1000~3000元。 特殊人群方面，比如儿童进行腋下手术需要更加谨慎。儿童的身体发育尚未成熟，手术对身体的影响需要充分评估。在选择手术方式和医院时，要优先考虑对儿童身体损伤小、恢复快的方案，并且要选择有儿科手术经验的医生和医院，以确保手术安全和儿童术后的正常生长发育。对于有基础病史的患者，如有心脏病、糖尿病等基础疾病的腋下手术患者，需要在术前对基础疾病进行良好的控制，因为基础疾病可能会增加手术风险，影响手术费用（如需要额外的术前检查和术后监测等费用增加），手术方式的选择也可能会受到基础疾病的限制，需要综合评估基础疾病情况来确定合适的腋下手术方案及费用。
一、症状表现 -腹痛多为左上腹疼痛，受伤即刻出现，程度不一，可向左肩放射，儿童可能哭闹不安、拒按左上腹，老年患者反应可能迟钝；有失血性休克表现，轻度时面色稍苍白、脉搏轻度增快，严重时面色苍白、四肢湿冷等；有腹部体征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张，肥胖患者体征可能不典型，消瘦患者相对明显；还会出现恶心、呕吐，有基础肝病等病史及长期饮酒等生活方式的患者需特别关注相关情况。 一、症状表现 一、症状表现 （一）腹痛 多为左上腹疼痛，受伤后即刻出现，疼痛程度不一，可为持续性胀痛或剧痛，且疼痛可向左肩放射。这是因为脾破裂后，血液刺激腹膜，引起腹膜刺激征，进而导致腹痛。例如，在交通事故中导致脾破裂的患者，常诉左上腹剧烈疼痛并向左肩放射。 对于儿童患者，由于其表述能力相对较弱，可能表现为哭闹不安、拒按左上腹等情况，需要家长和医护人员仔细观察。而老年患者可能因反应相对迟钝，腹痛症状可能不如年轻患者剧烈，但仍需高度重视。 （二）失血性休克表现 轻度脾破裂时，失血量较少，可能仅有面色稍苍白、脉搏轻度增快等表现；随着脾破裂程度加重，失血量增多，会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。这是因为脾是富含血液的器官，破裂后大量出血，导致有效循环血量减少。例如，严重脾破裂患者，短时间内出血量可达1000-2000ml以上，迅速出现休克症状。 在儿童中，失血性休克进展可能较快，需要密切监测生命体征，因为儿童代偿能力相对较弱。老年患者本身可能存在心脑血管等基础疾病，失血性休克时对机体的影响更大，更易出现多器官功能障碍等并发症。 （三）腹部体征 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，这是腹膜刺激征的表现，提示脾破裂后血液刺激腹膜。查体时可发现左上腹明显压痛，反跳痛阳性，腹肌紧张。例如，医生进行腹部查体时，患者左上腹压痛明显，嘱其深呼吸时因疼痛加剧而不敢深呼吸。 对于肥胖患者，腹部体征可能不典型，因为肥胖掩盖了部分腹部表现，需要结合病史等综合判断。而消瘦患者腹部体征相对明显，更容易被察觉。 （四）其他表现 恶心、呕吐较为常见，这是由于腹腔内出血刺激胃肠道，引起胃肠道反应。患者可能频繁恶心，进而出现呕吐，呕吐物多为胃内容物。 对于有基础肝病等病史的患者，脾破裂后可能会加重肝脏的负担等情况，需要特别关注患者的肝功能等相关指标变化。同时，不同生活方式的患者，如长期饮酒者，其肝脏本身可能存在一定损伤，脾破裂后更要注意病情的演变。