山东大学齐鲁医院普外科
简介：王磊，男，胰腺外科主任，主任医师，教授，师从国内胰腺外科大家赵玉沛教授和知名腹腔镜手术专家胡三元教授，现主要从事胰腺疾病的诊治及消化道疾病的微创治疗。
胰腺和胆道疾病的各种综合治疗工作。
主任医师普外科
身上好多脂肪瘤多为体表常见的良性软组织肿瘤，由脂肪细胞异常增生积聚形成，通常生长缓慢、边界清晰、质地柔软，多数情况下无需特殊干预。但需结合具体情况判断其性质及处理方式。 一、脂肪瘤的本质与类型 脂肪瘤是由分化良好的脂肪细胞构成的良性肿瘤，分为浅表脂肪瘤（占90%以上，位于皮下脂肪层）和深部脂肪瘤（较少见，可累及肌肉、筋膜等深层组织）。浅表脂肪瘤表现为皮下局限性肿块，直径通常＜5cm，表面皮肤正常，触诊柔软有弹性，一般可推动，生长缓慢且无痛感；深部脂肪瘤可能因位置较深而无明显症状，但需通过超声、MRI等影像学检查明确范围。 二、常见成因与危险因素 目前公认的脂肪瘤发生机制与脂肪代谢调控失衡、遗传因素密切相关。遗传方面，家族性多发性脂肪瘤病（FAP相关的Gardner综合征等遗传性疾病）患者脂肪瘤发生率显著升高，提示基因突变可能影响脂肪细胞增殖信号通路（如β-catenin通路异常）。环境与生活方式因素中，肥胖（尤其是腹部脂肪堆积）、高脂饮食可能通过促进脂肪细胞分化导致肿瘤发生；慢性创伤或炎症刺激可能诱发局部脂肪细胞异常增殖，但需注意这些因素的作用需结合长期观察数据支持。 三、临床表现与诊断要点 浅表脂肪瘤通常无自觉症状，多在体检或无意中发现。若肿瘤短期内明显增大（如每月增长＞1cm）、质地变硬、边界模糊或出现疼痛、压迫周围神经血管等症状，需警惕恶变可能（如脂肪肉瘤，罕见但需排除）。诊断主要依赖体格检查（医生触诊初步判断质地、活动度），结合超声检查（明确肿瘤位置、深度及血流情况）可初步鉴别；对于深部或疑似恶性的肿瘤，需进一步行MRI或病理活检明确性质。 四、治疗原则与干预建议 1. 无症状且体积小（＜5cm）的脂肪瘤无需治疗，定期观察即可；2. 若因美观需求或压迫症状（如局部酸胀、活动受限），可考虑手术完整切除，术后复发率低（约1%）；3. 药物治疗缺乏明确有效方案，不建议自行尝试药物干预。需强调：严禁挤压、按摩或反复刺激肿瘤，以免增加恶变风险或感染可能。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：脂肪瘤罕见，若发现皮下结节快速增大或伴随其他部位肿瘤，需排除遗传性疾病（如神经纤维瘤病），及时就医明确诊断；2. 妊娠期女性：激素水平变化可能导致原有脂肪瘤增大，若出现疼痛或功能障碍，可在产后评估是否手术；3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者，手术前需全面评估心肺功能，避免围手术期风险；4. 合并遗传性疾病（如Gardner综合征）者：需每6~12个月进行影像学复查，监测肿瘤数量及大小变化，同时筛查肠道肿瘤等并发症。
结石形成受代谢、局部、其他等因素影响。代谢因素包括尿液成分异常（如高钙尿症、尿酸代谢紊乱易致结石）；局部因素有尿路感染（细菌等可促晶体沉积成石）、尿路梗阻（致尿液引流不畅易积石）；其他因素包含饮食（长期饮水少、高盐高动物蛋白饮食等易成石）、药物（长期服维生素C等可能促结石形成），不同年龄人群受各因素影响结石风险有别。 一、代谢因素 1.尿液成分异常：尿液中某些物质的浓度过高是形成结石的重要原因。例如，尿液中钙、草酸、尿酸等成分排出量增加。研究表明，高钙尿症是肾钙结石形成的常见原因，当尿钙排泄增多时，超过了尿液的溶解度，就容易析出形成结石。对于有高钙尿症的人群，如甲状旁腺功能亢进患者，由于甲状旁腺激素分泌异常，会导致血钙升高，进而使尿钙排出增加，增加了结石形成风险。 2.尿酸代谢紊乱：当体内尿酸生成过多或尿酸排泄减少时，可引起高尿酸血症，尿液中尿酸浓度升高，容易形成尿酸结石。一些长期高嘌呤饮食的人群，如喜爱食用动物内脏、海鲜等富含嘌呤食物的人，体内尿酸生成增多，若同时水分摄入不足，就更易出现尿酸结石。 二、局部因素 1.尿路感染：尿路感染时，细菌、脓块等可作为核心，促使晶体沉积，从而形成结石。例如，变形杆菌等细菌能分解尿素产生氨，使尿液碱化，促使磷酸镁铵和磷酸钙等沉淀形成结石。女性由于尿道短等解剖特点，相对更容易发生尿路感染，进而增加结石形成的可能性。 2.尿路梗阻：尿路梗阻会导致尿液引流不畅，使尿液中的晶体和基质容易在局部积聚，逐渐形成结石。比如肾盂输尿管连接部狭窄的患者，尿液从肾脏排出受阻，长时间尿液潴留，其中的成分就容易沉淀形成结石。儿童若存在先天性尿路结构异常导致梗阻，也会显著增加结石形成风险。 三、其他因素 1.饮食因素：长期饮水过少会使尿液浓缩，尿液中矿物质浓度相对升高，增加结石形成几率。而长期摄入高盐、高动物蛋白饮食等也与结石形成相关。比如高盐饮食会使尿钙排泄增加，高动物蛋白饮食会使尿酸、胱氨酸等排泄增多，都可能促进结石形成。不同年龄人群饮食结构不同，儿童若饮食中缺乏足够的水分和合理的营养搭配，也可能增加结石风险；老年人由于代谢功能下降等原因，饮食不当更易引发结石。 2.药物因素：某些药物可导致结石形成。例如，长期服用维生素C的人群，过量的维生素C会在体内代谢为草酸，使尿草酸排出增加，增加草酸钙结石形成风险；服用氨苯蝶啶等药物也可能促进结石形成。不同年龄、健康状况的人群对药物的代谢和耐受不同，老年人肝肾功能减退，服用可能导致结石的药物时风险更高，儿童则应尤其谨慎使用可能引发结石的药物。
阑尾炎术后住院三天出院回家，恢复需重点关注伤口愈合、饮食调整、适度活动及异常症状监测，以促进安全康复。期间需分阶段落实护理措施，减少并发症风险。 一、伤口护理与愈合 出院时伤口通常已完成基础缝合，若为可吸收缝线则无需拆线，不可吸收缝线需按医嘱返院拆除。回家后保持伤口敷料清洁干燥，避免接触生水或污染物，直至完全愈合（一般术后10-14天）。每日观察伤口周围皮肤是否红肿、渗液（如淡黄色液体或脓性分泌物），若出现局部皮温升高、疼痛加剧或伤口裂开，需及时联系医生处理。老年人、糖尿病患者等愈合能力较弱人群，建议提前与主治医生沟通调整护理方案，必要时使用医用无菌敷料保护伤口。 二、饮食管理 术后1-2天以流质饮食（如米汤、稀藕粉）为主，3-5天过渡至半流质（粥、蛋羹），逐渐增加软食（面条、软饭），避免辛辣、油炸、产气食物（如豆类、碳酸饮料）及酒精。饮食遵循“少量多餐”原则，每日5-6餐，每餐以七分饱为宜，减轻肠道负担。同时需保证每日饮水1500-2000ml，预防便秘（可适当补充膳食纤维，如熟透香蕉、蒸南瓜），但消化功能差者需减少高纤维食物直至肠道适应。糖尿病患者需同步监测血糖，控制碳水化合物摄入；肾病患者需遵循低盐低蛋白饮食原则。 三、活动与休息 术后早期（出院后1周内）以室内轻微活动为主（如散步5-10分钟/次，每日2-3次），避免久坐或弯腰动作，防止腹压升高影响伤口愈合。1周后可逐渐增加活动量，2周内避免剧烈运动（如跑步、打球、搬重物）。休息时建议采用半卧位或侧卧位，减轻腹部张力。肥胖者需注意控制体重增长速度，避免腹部脂肪堆积压迫伤口；心血管疾病患者活动前需评估心率、血压，避免因体位变化引发不适。 四、并发症观察 需重点关注发热（体温≥38.5℃持续2天以上）、持续性腹痛（尤其是右下腹）、呕吐、停止排便排气等症状，警惕腹腔内感染、肠粘连或肠梗阻。若出现上述症状，立即就医检查血常规、腹部超声等。伤口异常表现除红肿渗液外，还需注意局部皮肤发黑、凹陷性水肿，可能提示脂肪液化或感染扩散。儿童患者需由家长观察有无哭闹加剧、拒食、精神萎靡，老年人需关注基础疾病（如高血压）波动，及时监测血压、血糖。 五、特殊人群护理 儿童患者需在家长协助下完成日常护理，避免剧烈哭闹导致腹压骤增；青春期女性需注意经期卫生，避免经期腹部受凉或剧烈运动。糖尿病、免疫功能低下患者需严格遵循医嘱，控制基础疾病，避免自行调整药物剂量；吸烟者需强制戒烟（尼古丁影响血液循环，延缓伤口愈合），建议每日饮水量增加至2500ml以上，促进代谢。
疝气手术后饮食以清淡、易消化、营养均衡为主，遵循循序渐进原则，分阶段调整饮食，重点补充优质蛋白、维生素及膳食纤维，避免刺激性、胀气及高胆固醇食物。 一、术后初期饮食原则 1. 选择流质/半流质食物：术后1~2日胃肠功能未完全恢复时，可先给予米汤、藕粉、去渣蔬果汁等流质饮食，减轻胃肠负担；2~3日后过渡至小米粥、鸡蛋羹、豆腐脑等半流质食物，避免固体食物刺激肠道。 2. 控制进食量与频率：采用少量多餐方式，每次进食量约为术前正常量的1/2~2/3，每日5~6次，避免腹胀或胃肠过度负担。 二、营养成分补充重点 1. 优质蛋白质摄入：瘦肉末、清蒸鱼、豆腐、低脂牛奶等富含优质蛋白的食物，每日摄入量建议1.2g~1.5g/kg体重，研究表明蛋白质充足可缩短伤口愈合时间15%~20%（参考《外科学年鉴》2022年术后营养管理共识）。 2. 维生素与矿物质补充：新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）及水果（猕猴桃、橙子），每日蔬菜摄入量300g~500g，水果200g~350g，其中维生素C促进胶原蛋白合成，锌元素（牡蛎、南瓜籽）参与组织修复，钙元素（牛奶、深绿色蔬菜）维持骨骼肌肉功能。 三、禁忌与慎食食物 1. 胀气类食物：豆类、洋葱、红薯、碳酸饮料等，术后肠道蠕动弱，易产生气体积聚，增加腹压影响伤口愈合。 2. 辛辣刺激食物：辣椒、花椒、酒精、咖啡等，可能刺激消化道黏膜，导致胃肠蠕动紊乱或出血风险。 3. 高胆固醇/油腻食物：动物内脏、油炸食品、肥肉等，老年患者消化代谢能力下降，易引发消化不良或血脂异常，延缓恢复进程。 四、特殊人群饮食调整 1. 儿童患者：优先选择小米粥、蔬菜泥、果泥等细腻食物，避免坚果、带刺鱼类等易呛噎食物，根据年龄调整质地（如婴幼儿需制成糊状），必要时咨询儿科营养师制定个性化方案。 2. 老年患者：减少盐分（每日＜5g）与脂肪摄入，增加燕麦粥、芹菜泥等高纤维食物，预防便秘（便秘使腹压升高增加复发风险），可搭配酸奶调节肠道菌群。 3. 糖尿病患者：选用杂粮粥、清蒸鱼、水煮蛋等低升糖指数食物，避免甜汤、糕点等高糖食物，餐后监测血糖，必要时联合胰岛素控制血糖波动（血糖＞10mmol/L时可能延缓伤口愈合）。 五、饮食过渡阶段建议 1. 术后3~5天：逐步过渡至软米饭、煮烂的面条、肉末蔬菜粥，避免粗粮、硬壳坚果等粗糙食物，防止肠道机械性损伤。 2. 术后1~2周：恢复正常饮食但保持清淡，增加膳食纤维（如西兰花、苹果）预防便秘，每日饮水1500ml~2000ml（少量多次），维持肠道湿润。
被仙人掌扎伤后，首先要清洁伤口并小心取出仙人掌刺；接着在24-48小时内通过冷敷和抬高患肢缓解肿胀；然后密切观察伤口红肿范围和感染征象；若出现严重症状或不确定仙人掌刺是否完全取出，应及时就医。 一、初步处理 1.清洁伤口：首先用清水或肥皂水轻柔地清洗被扎部位，目的是去除可能存在的污垢、细菌等，清洗时间可控制在5-10分钟，这样能降低感染风险。对于儿童，要安抚其情绪，确保清洗过程顺利，避免因挣扎导致二次损伤。 2.取出仙人掌刺：使用消毒后的镊子小心地将可见的仙人掌刺取出。如果刺较小且难以直接看到，可借助放大镜辅助。操作时要轻柔，防止将刺断在皮肤内。对于婴幼儿，由于其皮肤娇嫩，更需谨慎操作，必要时可寻求专业医护人员帮助。 二、缓解肿胀 1.冷敷：在被扎后的24-48小时内，可以用冰袋或冷毛巾进行冷敷。每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷能够收缩血管，减轻局部充血，从而缓解肿胀和疼痛。但要注意，不要让冰袋直接接触皮肤，可包裹一层毛巾，避免冻伤皮肤。儿童皮肤薄嫩，冷敷时间可适当缩短至10-15分钟。 2.抬高患肢：如果被扎部位是四肢，将患肢抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。比如被扎的是手部，可将手臂抬起，用枕头垫高。对于行动不便的人群，如老年人，要确保抬高姿势舒适且能有效促进血液回流。 三、观察伤口情况 1.关注红肿范围：密切观察被扎部位的红肿范围是否扩大。如果红肿范围在24-48小时内明显扩大，超过手掌大小，可能提示有感染的迹象，需要及时就医。儿童由于免疫系统相对较弱，红肿范围变化可能更迅速，需格外留意。 2.查看是否有感染征象：观察伤口是否有渗液、化脓、发热等情况。若出现渗液，渗液的颜色、性状等也需注意，如渗液为脓性，提示可能存在细菌感染。对于糖尿病患者等特殊人群，由于其免疫力可能较低，被扎后感染风险更高，更要严格观察伤口情况，一旦有异常应及时处理。 四、及时就医的情况 1.出现严重症状：如果被扎后出现剧烈疼痛难以忍受、发热（体温超过38℃）、肢体活动受限等情况，应立即就医。例如被扎部位疼痛剧烈，影响正常生活和肢体活动，可能提示有deepertissuedamage（深层组织损伤）。 2.仙人掌刺残留不确定：如果无法确定是否有仙人掌刺完全取出，或者担心有残留，也应及时就医。医生可以通过专业的检查手段，如影像学检查等，确定是否有刺残留，并进行相应处理。对于儿童，家长往往难以准确判断刺是否完全取出，更应及时带孩子就医检查。