山东大学齐鲁医院普外科
简介：王磊，男，胰腺外科主任，主任医师，教授，师从国内胰腺外科大家赵玉沛教授和知名腹腔镜手术专家胡三元教授，现主要从事胰腺疾病的诊治及消化道疾病的微创治疗。
胰腺和胆道疾病的各种综合治疗工作。
主任医师普外科
吻合口瘘是外科手术中吻合部位（如消化道吻合口）因愈合过程异常出现的连续性破坏，导致腔内物质（如消化液、食物、粪便等）渗漏至周围组织或体腔的并发症，本质是吻合口愈合不良引发的渗漏性缺陷。 一、定义与本质 吻合口指手术中被缝合对接的组织部位（如胃肠、食管、肠管等），瘘是异常通道。吻合口瘘因吻合口愈合障碍，使原本应封闭的对接面出现渗漏，渗漏物含消化液、食物残渣等，引发局部炎症、感染及周围组织损伤，严重时可导致脓毒症、感染性休克等危及生命的并发症。 二、常见发生部位 1. 胃肠吻合口：多见于胃大部切除后胃-十二指肠或胃-空肠吻合、胃癌根治术后吻合，胃肠蠕动及消化液腐蚀易引发渗漏。 2. 食管吻合口：常见于食管癌切除后食管-胃吻合，食管缺乏浆膜层且受胃酸刺激，张力不均、血供不足时愈合风险高。 3. 结直肠吻合口：结直肠癌根治术、肠梗阻减压术后吻合，肠道内容物含菌量高，合并肠梗阻或肠缺血时风险显著增加。 4. 其他部位：胆道吻合（肝内外胆管）、输尿管吻合等，但发生率低于消化道吻合。 三、主要危险因素 1. 患者自身因素：高龄（＞65岁）者组织修复能力下降；营养不良（血清白蛋白＜30g/L）时胶原合成减少；糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）致微血管病变，血供不足；长期吸烟（每日＞10支）影响血管收缩和氧供；慢性肾病、肺部疾病削弱免疫应答。 2. 手术操作因素：吻合口张力过高（组织对合间距异常）、缝合技术缺陷（缝线间距不均）；术中血管损伤致局部血运障碍；异物残留或术前感染未控制。 3. 术后管理因素：胃肠减压不足（吻合口压力持续升高）、感染控制不佳（腹腔污染）、过早进食（术后＜3天进食刺激性食物）。 四、临床表现 1. 局部症状：吻合口周围疼痛、压痛，引流液增多且浑浊伴异味；食管吻合口瘘可见颈部/胸部肿胀；胃肠吻合口瘘见腹部压痛、反跳痛、腹胀。 2. 全身症状：发热（＞38.5℃）、寒战，伴精神萎靡、恶心呕吐；严重时血压下降、心率加快，出现感染性休克。 3. 影像学特征：CT增强扫描见吻合口周围液体积聚、造影剂外溢；超声提示局部无回声区或含气积液。 五、诊断与处理原则 诊断依赖临床表现、影像学及实验室检查：口服造影剂后CT/MRI直接观察瘘口及渗漏范围；胸腔/腹腔引流液淀粉酶升高提示消化道来源渗漏。处理以控制感染、促进愈合为核心：保守治疗包括胃肠减压、广谱抗生素控制感染、白蛋白补充促进修复、胸腔/腹腔引流积液；手术治疗（保守无效时）行二次手术修补瘘口、清创感染组织或重新吻合。特殊人群需注意：高龄患者术前加强营养与血糖管理；糖尿病患者术前血糖控制在7.0mmol/L以下；儿童患者避免过早经口进食，采用鼻饲维持至吻合口稳定。
伤口处理分初步处理、判断感染程度进一步处理及预防感染其他措施。初步处理包括清洁伤口和消毒；根据化脓程度分轻度、中度、重度化脓分别处理，轻度可保持清洁干燥观察，中度需就医清创，重度需立即就医切开引流；还需保持伤口干燥、观察全身症状、注意饮食营养均衡。 一、伤口初步处理 1.清洁伤口：首先用生理盐水或清水轻柔地冲洗伤口，目的是冲掉伤口表面的污垢、细菌等。如果伤口周围有皮肤污染，也可以用清水适当清洁，但要注意避免进一步损伤伤口组织。对于儿童患者，要更加轻柔操作，安抚其情绪，避免因挣扎导致伤口情况加重。 2.消毒：使用碘伏等消毒剂对伤口及周围皮肤进行消毒。碘伏对组织刺激性小，能有效杀灭多种细菌、病毒等病原体。消毒时从伤口中心向外周环形涂抹，一般消毒范围要大于伤口周围2-3厘米。 二、判断感染程度及进一步处理 1.轻度化脓：如果伤口化脓情况较轻，仅有少量脓性分泌物，伤口周围红肿不严重。可以继续保持伤口清洁、干燥，定期进行消毒。同时，要注意观察伤口变化，如果伤口没有进一步恶化的迹象，如红肿没有扩散、没有出现发热等全身症状，一般经过几天的护理可能会逐渐愈合。对于儿童患者，要特别注意保持伤口周围皮肤清洁，避免儿童用手搔抓伤口。 2.中度化脓：当伤口化脓较明显，有较多脓性分泌物，伤口周围红肿范围扩大，此时需要及时就医。医生可能会进行清创处理，用无菌器械清除伤口内的脓性分泌物、坏死组织等。清创可以促进伤口愈合，防止感染进一步加重。在儿童患者的清创过程中，要做好安抚工作，确保清创顺利进行。 3.重度化脓：如果伤口化脓严重，伴有明显的红肿热痛，甚至出现发热、寒战等全身症状，可能提示有较为严重的感染，如蜂窝织炎等。此时需要立即就医，可能需要进行切开引流等处理，以排出脓液，缓解感染症状。对于儿童患者，重度感染可能会对其生长发育等产生影响，所以更要及时处理，并且在治疗过程中密切观察儿童的一般状况，如体温、精神状态等。 三、预防感染的其他措施 1.保持伤口干燥：在伤口愈合过程中，要尽量保持伤口干燥，避免沾水。可以使用无菌纱布等覆盖伤口，防止细菌侵入。对于儿童患者，要注意避免其在玩耍等过程中让伤口接触到水，如洗澡时可以用防水敷料保护伤口。 2.观察全身症状：无论是成人还是儿童，都要密切观察伤口感染是否有向全身扩散的迹象，如是否出现发热持续不退、精神萎靡（儿童）、乏力等全身症状。一旦出现这些情况，要及时就医。 3.饮食注意：在伤口化脓处理期间，饮食上要注意营养均衡，对于儿童患者，要保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进伤口愈合。可以多吃一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以及新鲜的蔬菜水果等。
肠疝气（腹外疝）早期症状以局部异常表现、疼痛不适及消化系统反应为主，不同部位疝的症状特点存在差异，且受年龄、性别、生活方式及病史影响明显。 一、局部肿块或隆起 这是最典型的早期表现，肿块通常在腹内压力增加时出现，如站立、行走、咳嗽或用力排便时明显，平卧或放松后可缩小或消失。具体部位及特点：腹股沟区（男性多见，常伴阴囊坠胀感，可单侧或双侧）、脐部（多见于儿童或肥胖人群，哭闹或腹部用力时隆起，质地柔软有弹性）、股部（女性相对少见，肿块位于大腿内侧，因位置隐蔽易被忽略）、切口疝（既往手术史者，手术切口处出现包块，平卧时不明显）。儿童因腹壁肌肉发育未完善，哭闹或剧烈活动时肿块更突出，老年患者因腹壁组织松弛，肿块可能持续存在但无明显缩小趋势。 二、疼痛或不适 早期多为轻微隐痛、胀痛或坠胀感，尤其在站立或行走时加重，平卧后缓解。疼痛性质与疝内容物类型相关：若为肠管嵌顿，疼痛会突然加剧，表现为持续性剧痛，伴恶心呕吐；若为大网膜或脂肪组织，疼痛相对轻微但持续存在。女性股疝因股环狭窄，早期可能仅感大腿内侧轻微不适，易被误认为肌肉拉伤或妇科症状。 三、消化系统相关症状 腹压增加时，疝内容物（肠管）可能压迫周围组织，导致腹胀、嗳气、排便困难等。婴儿或低龄儿童因疝内容物反复摩擦肠道，可能出现食欲下降、喂养困难；老年患者合并慢性便秘或前列腺增生时，腹压长期升高，症状更明显，甚至出现排便习惯改变。若疝内容物为肠管，还可能因肠道蠕动受阻，出现间歇性腹痛。 四、特殊人群症状特点 儿童：腹股沟斜疝占比超90%，肿块多在哭闹、咳嗽或排尿时出现，嵌顿风险高（约1%-5%），表现为肿块突然增大、变硬，伴剧烈哭闹、呕吐，需紧急就医。婴幼儿腹壁薄弱，家长常误认为“气肚脐”或“腹股沟包块”，延误诊治可能导致肠坏死。 老年人：腹壁肌肉萎缩、组织退化，症状不典型，部分患者仅感腹部“下坠感”，易忽视。合并慢性阻塞性肺疾病或长期吸烟的患者，咳嗽导致腹压持续升高，早期即可出现疝囊。 孕妇：孕期腹压增加，脐疝或股疝发生率上升，肿块多在孕中期后出现，平卧后可缩小但无法完全消失，分娩后需复查是否存在疝。 五、温馨提示 早期发现疝应避免剧烈活动（如搬运重物、攀爬楼梯），以减少腹压增加风险。儿童疝一旦出现肿块无法回纳、持续哭闹、呕吐等症状，需立即急诊；老年人若肿块质地变硬、疼痛加剧，提示嵌顿可能，需尽快就医。有慢性咳嗽、便秘病史者，应优先控制基础疾病（如戒烟、治疗前列腺增生），降低疝进展风险。若症状轻微但反复发作，建议通过超声或CT明确疝类型及内容物，为后续治疗提供依据。
做完阑尾炎手术后短期内出现胸口闷和胃胀多数属于术后常见反应，但若症状持续加重或伴随其他异常表现，需警惕潜在问题。多数情况下，这些症状与麻醉影响、胃肠功能恢复延迟及术后应激反应相关，通过合理干预可逐渐缓解。 一、术后早期胸口闷胃胀的常见原因 1. 胃肠动力不足：麻醉药物会抑制胃肠平滑肌收缩，术后胃肠蠕动减慢，气体和内容物积聚导致胃胀；卧床期间活动量减少，肠道蠕动进一步受抑制，引发腹胀。 2. 心肺功能短暂波动：手术应激和麻醉残留可能影响自主神经调节，导致短暂的胸闷感；若术前存在基础心肺疾病（如高血压、冠心病），术后应激可能加重心肌耗氧或诱发心律失常。 3. 术后应激反应：手术创伤激活交感神经，导致体内激素水平变化（如儿茶酚胺升高），可能引起胸腔及腹部肌肉紧张，表现为胸闷和腹胀感。 二、需警惕的异常情况 1. 感染或炎症扩散：若伴随发热（体温＞38.5℃）、咳嗽、胸痛加重，需排查胸腔积液或肺炎（手术创伤可能导致膈下感染扩散至胸膜腔）。 2. 严重胃肠功能障碍：胃胀持续加重伴随呕吐、停止排气排便、腹部压痛明显，需警惕肠梗阻或肠粘连（尤其开腹手术患者风险更高）。 3. 心血管事件风险：胸闷伴随心悸、呼吸困难、血压异常波动（如血压骤降或持续升高），需排除心律失常或急性心肌缺血（老年患者及有基础心脏疾病者需重点监测）。 三、特殊人群的注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者，术后需密切监测心率、血压及电解质水平，避免因胃肠动力不足引发肠梗阻或心功能负荷增加。 2. 儿童患者：术后胃肠功能恢复较慢，应在医生指导下尽早下床活动（一般术后12-24小时可根据耐受度进行），避免因长期卧床导致肠粘连风险升高。 3. 孕产妇：孕期激素变化可能影响胃肠蠕动，术后需优先通过轻柔按摩腹部、少量进食易消化食物（如米汤、藕粉）缓解胃胀，避免使用可能影响胎儿的药物。 四、处理建议 1. 非药物干预优先：术后6小时可在床上翻身活动四肢，24-48小时在医生允许下下床轻微活动（每次5-10分钟，逐渐延长），促进胃肠蠕动；饮食从流质饮食（如温水、米汤）逐步过渡至半流质（粥、面条），避免产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料）。 2. 症状缓解技巧：胃胀时可顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，力度适中）；胸口闷时取半卧位，缓慢深呼吸（每次5-10次，每日3-4组），缓解肌肉紧张。 3. 医疗干预指征：若胸闷持续超过24小时且伴随呼吸困难，胃胀伴随呕吐、停止排气排便超过48小时，或出现发热、咳黄痰、尿量减少等症状，需及时联系主治医生，必要时进行胸部CT、腹部超声或心电图检查。
男性霉菌感染有多样症状，局部可见阴茎瘙痒、红斑、丘疹、白色奶酪样斑片等，还会有分泌物异常、疼痛不适、局部皮肤脱屑粗糙等情况，生活方式如不注意卫生、有不洁性行为等会影响症状，青少年和老年男性因自身特点感染后有不同情况，出现相关症状应尽快就医诊治。 一、男性霉菌感染的局部症状 男性霉菌感染通常会在生殖器局部出现多种症状。首先是阴茎部位，可能会有瘙痒感，这种瘙痒往往比较明显，让人难以忍受，患者会不自觉地去搔抓。其次，阴茎头、冠状沟等部位可能会出现红斑，红斑的边界一般比较清晰，颜色可为鲜红色或者暗红色。另外，还可能出现丘疹，丘疹的大小不一，有的可能如针尖样，有的稍大一些，丘疹可散在分布或者融合成片。部分患者还会出现包皮内板、阴茎头表面有白色奶酪样斑片，这是由于霉菌感染后产生的炎性渗出物和脱落的上皮细胞等混合形成的。 二、男性霉菌感染的其他相关症状 1.分泌物异常：患者可能会有分泌物增多的情况，分泌物一般呈白色、粘稠状，类似于豆腐渣样。这是因为霉菌在局部繁殖，产生大量的代谢产物和菌丝等，混合着局部的组织液等形成异常分泌物。 2.疼痛不适：部分男性霉菌感染患者会出现阴茎部位的疼痛，在排尿时，尿液刺激受感染的部位，疼痛可能会加剧。尤其是在病情较为严重时，疼痛会比较明显，影响患者的日常生活和排尿功能。 3.局部皮肤改变：随着病情的发展，局部皮肤可能会出现脱屑的现象，皮肤的完整性受到破坏，可能会变得粗糙。如果搔抓过度，还可能导致皮肤破损、糜烂等情况，增加继发细菌感染的风险。 三、不同生活方式等因素对男性霉菌感染症状的影响及特殊人群情况 1.生活方式影响：如果男性平时不注意个人卫生，尤其是生殖器的清洁，容易导致霉菌滋生而出现上述症状。例如，长时间不清洗阴茎、更换内裤不勤等。另外，有多个性伴侣或者不洁性行为的男性，感染霉菌的风险增加，症状可能会更明显且更容易反复发作。 2.特殊人群情况 青少年男性：青少年处于生长发育阶段，若不注意生殖器卫生，也可能发生霉菌感染。由于他们的自我保健意识相对较弱，家长需要关注其生殖器清洁情况，一旦出现疑似症状应及时就医。 老年男性：老年男性机体免疫力相对较低，更容易受到霉菌感染。同时，一些老年男性可能合并有糖尿病等基础疾病，糖尿病会导致机体抵抗力下降，从而使霉菌感染的症状更难控制，且容易反复。老年男性若出现相关症状，应积极控制基础疾病，同时关注生殖器局部的护理。 男性霉菌感染的症状多样，了解这些症状有助于早期发现和及时就医治疗。如果出现上述相关症状，应尽快到正规医院就诊，进行相关检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施。