山东大学齐鲁医院普外科
简介：王磊，男，胰腺外科主任，主任医师，教授，师从国内胰腺外科大家赵玉沛教授和知名腹腔镜手术专家胡三元教授，现主要从事胰腺疾病的诊治及消化道疾病的微创治疗。
胰腺和胆道疾病的各种综合治疗工作。
主任医师普外科
脂肪瘤治疗速度取决于肿瘤大小、生长速度及患者健康状况，临床中手术切除是最直接有效的方法，结合术后护理可实现快速去除与恢复；对于较小或特殊部位肿瘤，激光消融、药物干预及生活方式调整可作为辅助手段。 1. 手术切除 手术切除是治疗脂肪瘤的首选方式，尤其适用于直径＞1cm、影响美观/功能或短期内快速增大（如6个月内增长＞20%）的肿瘤。临床研究显示，完整切除肿瘤后复发率＜5%，术后伤口需保持清洁干燥，避免感染（如使用无菌敷料覆盖，遵医嘱使用抗生素软膏），术后1周内避免剧烈活动，可促进伤口愈合。糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险，加速恢复。 2. 激光消融 适用于直径＜3cm、表浅且无包膜浸润的脂肪瘤，采用二氧化碳激光或钬激光通过热凝固作用破坏脂肪细胞。该方法具有微创性，术后仅形成表浅瘢痕，恢复周期较手术短（通常1-2周）。需注意治疗后避免日晒，防止色素沉着，治疗区域皮肤需避免摩擦直至结痂脱落。 3. 药物治疗 药物干预主要用于无法手术或肿瘤进展较快的患者，如普伐他汀、西罗莫司等药物可通过抑制脂肪细胞增殖发挥作用。西罗莫司在一项针对多发性脂肪瘤的研究中显示，治疗6个月后肿瘤体积平均缩小30%，但需在专科医生指导下使用，监测药物副作用（如免疫抑制、血脂异常）。 4. 生活方式调整 控制体重（BMI维持在18.5~23.9）、减少高脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低脂肪瘤生长速度，减少对周围组织的压迫，间接缩短后续治疗周期。研究表明，长期坚持健康生活方式的患者，脂肪瘤生长速度较未调整者慢40%。 5. 特殊人群注意事项 儿童脂肪瘤多为良性且生长缓慢，无症状时优先观察，避免因过早干预增加创伤；孕妇因激素水平波动可能刺激脂肪瘤增大，需在产科与外科医生联合评估后，选择产后再处理；老年患者（≥65岁）合并高血压、冠心病时，优先选择激光消融等微创方式，降低手术风险，术后需延长伤口护理周期（如2周）。
女孩会患疝气，尽管整体发病率低于男孩，但女性仍可能因先天性腹壁薄弱或后天腹压增加发生疝气，其中股疝在女性中更为常见。临床研究显示，儿童女孩疝气占比约20%，主要类型包括先天性腹股沟斜疝和后天性股疝；成人女性股疝发病率为男性的3-5倍，与女性骨盆结构特点（股环较松弛）相关。 一、女孩疝气的发生机制与类型 1. 先天性因素：胚胎期腹膜鞘状突未闭合可导致腹股沟斜疝，男女发病机制类似，女孩先天性斜疝发病率约为男孩的1/4-1/3。 2. 后天性因素：女性股疝占比高，因股管上口（股环）相对狭窄但松弛，长期腹压增加（如肥胖、慢性便秘、多次妊娠）时腹腔脏器易经股环进入股管，形成股疝。 二、典型症状与诊断要点 1. 包块特征：儿童女孩疝气多表现为腹股沟区或下腹部无痛性包块，站立、咳嗽时增大，平卧后缩小或消失；股疝常位于大腿根部内侧（卵圆窝处），易被误认为淋巴结肿大或脂肪瘤。 2. 嵌顿表现：股疝因股环狭窄，嵌顿时包块变硬、疼痛加剧，伴恶心呕吐、停止排气排便，需紧急就医，延误可能导致肠缺血坏死。 三、治疗策略与术式选择 1. 手术治疗：儿童女孩首选腹腔镜疝修补术（微创手术，创伤小、恢复快），成人女性以开放式无张力疝修补术为主，合并嵌顿时需急诊手术探查。 2. 非手术观察：1岁内婴儿腹股沟斜疝可暂观察（约80%可自愈），需避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压因素；股疝因嵌顿风险高，不建议非手术干预。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童女孩：术后6小时可进食，避免剧烈活动1个月，保持每日膳食纤维摄入（如蔬菜、水果）预防便秘；嵌顿疝需立即就医，禁止自行复位。 2. 成人女性：术后3个月内避免提重物（＞5kg），控制BMI＜25，治疗慢性便秘（如乳果糖等缓泻剂，需遵医嘱），定期复查超声排除复发。 五、鉴别诊断与就医指征 出现以下情况需立即就诊：包块突然增大伴持续疼痛、呕吐、发热，提示嵌顿或绞窄风险。诊断需结合超声（首选）或CT，明确疝内容物性质，避免漏诊股疝。
下巴左侧有个硬块移动，可能是淋巴结肿大、脂肪瘤、唾液腺问题或其他原因引起的，需就医检查，明确诊断后进行针对性治疗。 1.淋巴结肿大 淋巴结是免疫系统的一部分，当身体受到感染或其他刺激时，淋巴结可能会肿大。下巴左侧的淋巴结肿大可能是由于口腔、喉咙或颈部的感染引起的，例如扁桃体炎、牙龈炎或咽喉炎等。其他可能导致淋巴结肿大的原因包括病毒感染、细菌感染、自身免疫性疾病等。 2.脂肪瘤 脂肪瘤是一种良性肿瘤，由脂肪细胞组成。它们通常是无痛的、可移动的肿块，通常在皮下组织中形成。下巴左侧的脂肪瘤可能是由于脂肪代谢异常或遗传因素引起的。 3.唾液腺问题 唾液腺位于下巴附近，如果唾液腺发生问题，例如感染、结石或肿瘤，可能会导致硬块和移动。 4.其他原因 其他可能导致下巴左侧硬块移动的原因包括囊肿、肌肉拉伤、骨骼问题或肿瘤等。 如果发现下巴左侧有硬块移动，建议采取以下措施： 1.就医咨询 尽快就医，医生会进行详细的身体检查和询问病史，以确定硬块的原因。可能会进行进一步的检查，如超声、CT或活检等，以明确诊断。 2.遵循医生建议 根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案。治疗方法可能包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方法，具体取决于病因。 3.注意观察 在等待诊断和治疗期间，注意观察硬块的大小、形状、颜色和症状是否有变化。如果硬块增大、疼痛或出现其他异常症状，应及时告知医生。 4.健康生活方式 保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠和减少压力，有助于提高免疫力和身体健康。 需要注意的是，对于儿童，尤其是年龄较小的儿童，下巴左侧的硬块可能需要特别关注。因为儿童的免疫系统和身体发育尚未完全成熟，某些疾病可能表现出不同的症状和特征。医生会根据儿童的具体情况进行评估和治疗。 此外，每个人的情况都是独特的，因此最好根据个人的具体症状和医生的建议来采取适当的措施。如果对下巴左侧的硬块有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生以获得准确的诊断和建议。
切口疝的发生主要与手术创伤后的腹壁结构完整性破坏、愈合不良，以及术后腹内压力异常增加等因素相关，涉及手术操作、患者自身条件、愈合过程及腹压控制等多方面。 一、手术操作与技术相关因素：手术过程中腹壁组织的损伤程度、缝合技术的合理性直接影响切口愈合质量。若缝合时组织张力过高，会导致局部血供障碍，削弱腹壁强度；缝合层次不清晰或遗漏对合组织，可能形成潜在裂隙；术中止血不彻底引发血肿，或异物残留（如缝线反应）刺激局部炎症，均可能破坏腹壁完整性。 二、术后愈合过程异常：术后感染是导致切口疝的关键因素之一，细菌感染会引发腹壁组织坏死、炎症反应及纤维组织替代，削弱腹壁薄弱区；伤口裂开或脂肪液化（尤其肥胖患者）导致愈合延迟，肉芽组织修复不充分，使腹壁缺损无法有效闭合；糖尿病、营养不良患者因蛋白质合成不足、血糖波动影响创面修复，增加愈合障碍风险。 三、患者自身基础条件影响：年龄因素方面，婴幼儿腹壁肌肉发育不完善，老年人群愈合能力下降，均易因腹壁强度不足形成疝；肥胖者皮下脂肪厚，手术分离及缝合难度增加，且腹内压相对较高，双重作用下增加疝风险；女性因妊娠、产后腹壁松弛，合并腹压增高时更易诱发疝形成。 四、腹内压力长期增高：慢性咳嗽、长期便秘、慢性阻塞性肺疾病等导致持续腹压上升，使腹壁薄弱区进一步扩张；重体力劳动或剧烈运动时腹内压力骤增，反复牵拉切口愈合处，造成纤维瘢痕组织断裂；长期腹内压增高还可能加速疝囊形成，最终突破腹壁缺口。 五、其他潜在诱发因素：既往腹部手术史导致的多次腹壁创伤累积，使腹壁结构连续性破坏；肿瘤放疗后组织纤维化、腹壁血供减少，削弱组织韧性；先天性腹壁发育不良（如白线疝、脐疝基础上继发）虽少见，但存在一定遗传易感性。 特殊人群需特别注意：老年患者应加强营养支持，控制基础疾病（如糖尿病），减少感染风险；婴幼儿术后需避免过早剧烈活动，防止腹压骤增；肥胖女性在妊娠前应评估腹壁张力，必要时通过运动或减重降低疝形成风险。
小孩阑尾炎的治疗以手术切除阑尾为主要方式，尤其是急性阑尾炎需尽早干预以降低穿孔风险。部分症状轻微或存在手术禁忌的患儿可短期使用抗生素及保守观察，但需密切监测病情变化。 一、治疗原则：儿童急性阑尾炎因大网膜发育不完善，炎症扩散速度快，穿孔率高于成人（约15%~30%），建议尽早明确诊断后优先手术治疗。若存在严重基础疾病或手术禁忌，可尝试非手术治疗，但需在医院严密观察。 二、手术治疗：1. 手术方式：首选腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快（术后1~2天可下床活动）、瘢痕小等优势，适用于多数急性阑尾炎患儿；对于穿孔合并严重腹腔污染或粘连严重者，可考虑开腹手术。2. 术后护理：术后6小时内需禁食禁水，逐步过渡至流质、半流质饮食；保持伤口敷料清洁干燥，避免剧烈活动；遵医嘱使用抗生素预防感染，一般疗程5~7天。 三、非手术治疗：1. 适用情况：仅适用于发病早期、症状轻微（腹痛局限、体温＜38.5℃）、无明显白细胞升高及阑尾周围脓肿形成的单纯性阑尾炎，或因严重疾病无法耐受手术的患儿。2. 治疗方案：采用静脉输注抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制炎症，同时密切监测血常规、腹部体征及生命体征变化；若出现腹痛加重、体温升高或白细胞持续上升，需立即转为手术治疗。 四、特殊人群注意事项：1. 婴幼儿：因表达能力差，可能仅表现为哭闹、拒食、呕吐，需结合超声检查（敏感度高）及白细胞分类（中性粒细胞比例＞70%提示细菌感染）综合判断，避免仅依赖临床症状延误诊断。2. 低龄儿童：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，以免掩盖病情；术后镇痛优先选择对胃肠道刺激小的药物（如对乙酰氨基酚），并注意观察排便情况预防肠粘连。 五、长期管理：慢性阑尾炎患儿若反复发作（每年≥2次），建议手术治疗；日常需规律饮食，避免暴饮暴食及生冷辛辣食物；增强免疫力，减少上呼吸道感染等诱发因素；术后定期复查腹部超声，观察阑尾残端愈合情况及肠道功能恢复。