山东大学齐鲁医院普外科
简介：王磊，男，胰腺外科主任，主任医师，教授，师从国内胰腺外科大家赵玉沛教授和知名腹腔镜手术专家胡三元教授，现主要从事胰腺疾病的诊治及消化道疾病的微创治疗。
胰腺和胆道疾病的各种综合治疗工作。
主任医师普外科
左后半规管壶腹嵴顶结石属良性阵发性位置性眩晕主要靠复位治疗常见Epley法和Semont法儿童复位需轻柔操作老年及基础疾病患者复位前要全面评估身体状况复位后需注意休息避剧烈头部运动及快速体位变化要遵医嘱定期复诊复位治疗优先于药物治疗特殊复杂情况谨慎辅助用药。 一、复位治疗为主 左后半规管壶腹嵴顶结石属于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的一种，主要治疗方法为复位治疗。常见复位方法有： 1.Epley法：患者先坐于检查床，头向患侧转45°，迅速躺下使头悬于床沿下，保持该姿势约30秒，随后头向对侧转90°，再缓慢坐起。此过程需严格按步骤操作，利用重力作用使耳石复位。 2.Semont法：患者快速向对侧翻身，使头部位置发生特定变化，借助体位改变促使耳石归位。复位治疗需由专业医师操作，操作时需充分考虑患者年龄因素，如儿童进行复位时需轻柔操作，避免因动作不当给儿童带来额外不适。 二、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童进行复位治疗时，要特别注意操作的轻柔性，因儿童身体协调性及耐受度与成人不同，需在专业医师精准把控下进行复位，避免因复位动作过猛导致不适或加重病情。 2.老年及基础疾病患者：对于伴有严重心脑血管疾病等基础疾病的老年患者，复位前需全面评估其身体状况，确保复位过程中生命体征平稳。复位后需密切观察患者反应，若出现不适需及时处理，同时需根据患者基础疾病情况调整后续的康复及观察措施。 三、复位后相关建议 复位治疗后，患者需注意休息，避免剧烈头部运动及快速体位变化，以防耳石再次移位导致眩晕复发。同时，需向患者及家属强调遵循医嘱定期复诊的重要性，以便及时发现可能出现的复发情况并采取相应处理措施。复位治疗作为非药物的主要干预手段，优先于药物治疗，一般情况下不首先选用药物治疗，仅在特殊复杂情况时根据患者具体状况谨慎考虑是否辅助用药。
术前需完善常规检查评估、与患者充分沟通并签知情同意书、保持手术部位皮肤清洁，特殊人群有相应考量，手术采用局部麻醉于脂肪瘤体表投影处做微小切口逐层分离组织后完整剥离并缝合，术后要保持伤口清洁干燥按时换药、适当休息避免剧烈运动及重体力劳动、特殊人群有对应护理，且经大量临床研究验证具有效性和安全性。 一、术前准备 1.常规检查与评估：患者需完善血常规、凝血功能等实验室检查，评估凝血状态及全身健康状况，医生需与患者充分沟通，明确手术目的、步骤及可能风险，患者签署知情同意书。术前应保持手术部位皮肤清洁，避免局部感染。 2.特殊人群考量：儿童患者需安抚情绪以配合术前准备；老年患者若合并基础疾病（如高血压、糖尿病），需将基础疾病控制至相对稳定状态；女性患者月经期间手术需告知医生，因月经可能影响凝血功能。 二、手术过程 采用局部麻醉，医生于脂肪瘤体表投影处做微小切口，逐层分离组织，完整剥离脂肪瘤后妥善缝合伤口，全程遵循无菌操作原则，依据解剖学原理及大量临床案例规范操作，确保完整切除脂肪瘤且保障手术安全。 三、术后护理 1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，按医嘱定期换药，观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等情况，若出现异常及时就医。 2.休息与活动：术后需适当休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止伤口裂开或影响恢复。儿童患者术后家长需限制其过度活动；老年患者应根据自身恢复状况逐步增加活动量。 3.特殊人群护理：儿童患者术后家长需留意其伤口周围皮肤及精神状态；老年患者需加强基础疾病监测（如糖尿病患者监测血糖、高血压患者监测血压等）。 四、循证依据 脂肪瘤小手术经大量临床研究验证，具有效性：可完整切除脂肪瘤，降低复发风险；安全性方面，众多病例统计显示手术相关并发症发生率低，是符合循证医学原则的常规治疗方法，广泛应用于临床实践。
脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性肿瘤好发于皮下由成熟脂肪细胞聚集而成生长通常缓慢多数无明显症状，其罕见致死情形包括生长于关键解剖部位致压迫重要结构或演变为脂肪肉瘤等恶性肿瘤，儿童脂肪瘤少见需密切监测肿物情况，老年合并基础疾病时需综合评估脂肪瘤与基础疾病的相互影响，多数脂肪瘤可通过观察或小手术妥善处理，若有疑似危及生命表现应及时至正规医疗机构由专业医生全面评估与精准诊疗。 一、脂肪瘤的基本属性 脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性肿瘤，好发于皮下，由成熟脂肪细胞聚集而成，生长通常缓慢，多数无明显症状，对机体功能影响较小，一般通过体检或局部肿物发现。 二、罕见致死案例的极特殊情形 脂肪瘤导致死亡的情况极为罕见，可能涉及的特殊情形包括：其一，脂肪瘤生长于关键解剖部位，如纵隔、腹腔等深部重要脏器周围，巨大脂肪瘤压迫重要血管、气管或脏器，引发呼吸循环障碍等危及生命的严重并发症；其二，极个别脂肪瘤合并罕见的恶性生物学行为转变，演变为脂肪肉瘤等恶性肿瘤，但此类情况发生率极低，且科学文献中相关致死案例报道极少。 三、特殊人群相关要点 儿童群体：儿童脂肪瘤更为少见，若儿童体表或深部出现脂肪瘤，需密切监测肿物生长速度、质地变化等，因儿童处于生长发育阶段，任何异常肿物均需由专业医师审慎评估，排除特殊病理情况，且避免因不当处理对儿童生长发育造成影响。 老年群体：老年人若合并基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），脂肪瘤的存在可能增加机体整体健康管理的复杂性，医师需综合评估脂肪瘤与基础疾病的相互影响，在考虑治疗方案时需兼顾基础疾病控制，以保障患者整体健康状态。 需强调的是，脂肪瘤本身并非常见致死性疾病，多数脂肪瘤通过观察或小手术即可妥善处理，若出现疑似危及生命的相关表现，应及时至正规医疗机构由专业医生进行全面评估与精准诊疗。
结石的治疗方法包括非手术治疗、手术治疗及其他治疗，治疗方法的选择需综合考虑结石大小、位置、数量、患者年龄和健康状况等因素，儿童、特殊人群的治疗需特别关注。 1.非手术治疗： 保守治疗：对于较小的结石，且没有明显症状的患者，可以通过多喝水、调整饮食、适当运动等方式促进结石排出。 药物治疗：一些药物可以帮助缓解疼痛、控制炎症，或者促进结石的溶解。 2.手术治疗： 体外冲击波碎石术：通过体外冲击波将结石击碎，使其易于排出体外。 输尿管镜取石术：将输尿管镜插入输尿管，通过激光或其他器械将结石取出。 经皮肾镜取石术：在腰部建立通道，通过肾镜将结石取出。 腹腔镜输尿管切开取石术：通过腹腔镜在腹部做小切口，取出输尿管内的结石。 3.其他治疗方法： 溶石治疗：对于某些特定类型的结石，可以使用药物溶解结石。 排石治疗：在医生的指导下，通过特定的体位和运动帮助结石排出。 需要注意的是，治疗方法的选择应根据结石的大小、位置、数量、患者的年龄、健康状况等因素综合考虑。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意饮食和生活方式的调整，以促进康复。 对于儿童结石患者，治疗方法的选择需要更加谨慎。由于儿童的身体发育尚未完全，一些治疗方法可能不适用或需要特殊的考虑。在治疗前，医生会对患儿进行全面的评估，并根据具体情况制定个性化的治疗方案。同时，家长也应密切配合医生的治疗，注意患儿的饮食和生活习惯，确保治疗的顺利进行。 此外，对于老年人、孕妇、有其他疾病的患者等特殊人群，结石的治疗也需要特别关注。这些人群可能存在更高的风险，需要更加细致的评估和个性化的治疗方案。 总之，结石的治疗方法多种多样，患者应在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，对于预防结石的发生和复发也非常重要。
手指甲砸黑后可通过冷敷缓解，24-48小时内用冰袋包裹敷15-20分钟、每1-2小时一次，儿童注意防冻伤；要抬高患肢高于心脏以促进静脉回流减肿止痛；疼痛剧烈且无禁忌时成年人可考虑用非甾体抗炎药止痛，儿童优先非药物；需密切观察肿胀、血液循环等情况，出现肿胀加剧、发紫、麻木等及时就医，儿童需家长更留意外观变化。 一、冷敷缓解 （一）原理及操作 在手指甲砸黑后的24-48小时内，可进行冷敷。利用低温使局部血管收缩，减少局部充血，从而减轻疼痛。可以使用冰袋，用毛巾包裹后敷在受伤的手指上，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。对于儿童，要注意控制冷敷时间和冰袋温度，避免冻伤，因为儿童皮肤较娇嫩，耐受力相对较弱。 二、抬高患肢 （一）原理及操作 将受伤的手指抬高，高于心脏水平位置。这样可以促进静脉回流，减轻局部肿胀，进而缓解疼痛。无论是成年人还是儿童，都可以采取这个措施，例如坐着时将受伤手指放在桌面上抬高，躺着时可以用枕头垫高手部。 三、药物辅助（非药物优先，特殊情况可考虑） （一）适用情况及注意 如果疼痛较为剧烈，在排除药物禁忌后，可考虑使用非甾体抗炎药来止痛，但儿童一般不优先使用药物止痛，优先采用非药物方法。对于成年人，可在医生或药师指导下考虑使用布洛芬等非甾体抗炎药，但要注意自身是否有胃肠道疾病等禁忌情况。 四、观察病情变化 （一）重点观察内容 要密切观察手指甲砸黑部位的情况，包括肿胀是否进行性加重、手指的血液循环情况（如手指颜色、温度等）。如果出现手指明显肿胀加剧、手指颜色发紫、麻木等情况，可能提示有更严重的损伤，如甲下积血过多等，需及时就医。对于儿童，家长要更加留意其手指的反应和外观变化，因为儿童表述可能不准确，需要通过观察外观等情况来判断病情。