山东大学齐鲁医院普外科
简介：王磊，男，胰腺外科主任，主任医师，教授，师从国内胰腺外科大家赵玉沛教授和知名腹腔镜手术专家胡三元教授，现主要从事胰腺疾病的诊治及消化道疾病的微创治疗。
胰腺和胆道疾病的各种综合治疗工作。
主任医师普外科
腋窝淋巴结肿大疼痛需优先明确病因，常见于感染、炎症或肿瘤等情况，建议尽快就医通过检查鉴别，避免自行用药或延误诊治。 一、明确肿大疼痛的常见原因 腋窝淋巴结肿大疼痛多由三类原因引起：1. 感染性炎症（占比约65%），如上肢皮肤感染、乳腺炎等，常伴局部红肿热痛，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高；2. 反应性增生（占比约20%），多因接种疫苗、药物刺激等，淋巴结质地软、活动度好，疼痛轻微；3. 非感染性疾病（占比约15%），包括结核（伴低热盗汗）、淋巴瘤（无痛性增大或伴疼痛）等，其中恶性病变占比约12%，需警惕直径>1cm、质地硬且活动度差的淋巴结。 二、就医前的自我初步评估 1. 观察特征：测量淋巴结直径（>1cm需关注），触摸质地（硬/软）、活动度（能否推动）、表面是否光滑；2. 伴随症状：是否发热（>38℃提示急性感染）、腋窝皮肤破溃、上肢麻木或乳房肿块；3. 诱因：追溯近期有无外伤、感染、用药史或肿瘤病史。 三、规范检查的科学依据与项目 1. 体格检查：医生通过触诊区分炎症（皮温高、压痛明显）或肿瘤（质地硬、边界不清）特征；2. 实验室检查：血常规（白细胞分类）、CRP和PCT（评估炎症程度）；3. 影像学：超声（鉴别良恶性，准确率80%~90%），必要时MRI或PET-CT；4. 病理诊断：超声无法明确时，穿刺活检或切除活检为金标准，明确肿瘤性质。 四、针对性治疗原则 1. 感染性炎症：明确病原体后抗感染治疗（如细菌感染用抗生素），局部冷敷缓解疼痛，避免挤压；2. 反应性增生：无需特殊处理，3~6个月超声随访；3. 结核感染：规范抗结核药物（异烟肼、利福平），疗程6~12个月；4. 恶性病变：多学科协作，手术、放化疗等综合治疗。 五、特殊人群的注意事项 1. 儿童：<10岁伴发热者，需排查EB病毒感染、川崎病，避免盲目活检；2. 孕妇：首选超声，活检需评估孕周，避免X线检查；3. 糖尿病患者：优先控制血糖，感染时及时用广谱抗生素，预防局部感染扩散；4. 老年人：无痛性增大>4周者需尽快活检，排除乳腺癌转移、淋巴瘤等恶性可能。
食管裂孔疝是腹腔内胃等脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔的疾病，正常情况下食管裂孔由膈肌构成，允许食管通过，当裂孔扩大或周围组织松弛时，胃等腹腔脏器向上疝入胸腔。多见于40岁以上人群，女性发病率略高于男性，肥胖、长期腹压增高是主要危险因素。 一、主要病因与高危因素 1. 年龄相关退化：膈肌肌肉纤维随年龄增长逐渐松弛，食管裂孔周围结缔组织弹性下降，40岁后发病率显著上升。 2. 腹压持续增高：肥胖者腹腔脂肪堆积增加腹压，慢性便秘、长期咳嗽、腹腔积液等导致胃内压力反复冲击食管裂孔，推动脏器疝入胸腔。 3. 先天与医源性因素：少数婴幼儿因食管裂孔先天性发育不全患病，多伴先天性膈疝；食管手术、胸腔创伤可能破坏膈肌结构完整性，增加疝风险。 二、临床类型与典型表现 1. 滑动型裂孔疝：最常见类型，胃底随食管向上滑动，可伴反酸、烧心等胃食管反流症状，症状与体位相关，平卧时加重。 2. 食管旁疝：胃体部分疝入胸腔但食管位置正常，因疝囊压迫胃血管可能导致缺血坏死，表现为突发胸痛、呕血，需紧急处理。 3. 混合型疝：兼具前两种类型特征，症状复杂，易出现吞咽梗阻与反流并存。 三、诊断与治疗原则 1. 诊断手段：胃镜可直接观察疝入胃组织及食管黏膜情况，上消化道钡餐造影显示疝囊形态，胸部CT评估疝内容物与胸腔脏器关系，食管测压辅助判断反流机制。 2. 非药物干预：无症状者控制体重、避免高脂/酸性食物，餐后直立1小时，戒烟酒；药物仅用于缓解反流，如质子泵抑制剂（需遵医嘱）；严重病例需手术修补食管裂孔，常用腹腔镜技术。 四、特殊人群管理 1. 老年人：40岁以上需定期筛查，合并高血压、心脏病者术前需全面评估心肺功能，术后卧床期间预防深静脉血栓。 2. 肥胖患者：BMI≥28者需制定减重计划，通过饮食控制与规律运动降低腹压，减少疝内容物压迫。 3. 孕妇：孕中晚期腹压自然增加，建议穿宽松衣物，避免弯腰负重，餐后散步15-20分钟，减少反流发作。 4. 婴幼儿：罕见，若出生后频繁呕吐、喂养困难，需警惕先天性食管裂孔疝，通过超声或胃镜检查明确诊断，避免延误治疗。
脐疝症状主要表现为脐部可复性肿块，可伴随局部不适或并发症表现，不同人群症状存在差异。 一、典型临床表现 1. 肿块特征：脐部出现圆形或类圆形肿块，直径多为1~3cm，婴幼儿哭闹、站立或咳嗽时增大，安静平卧后缩小或消失，成人则多在腹压增加时突出，平卧后可部分回纳，质地柔软，边缘可触及脐环凹陷。 2. 伴随症状：多数患者无明显疼痛，仅在肿块增大时出现轻微坠胀感；成人可能因疝内容物与腹壁粘连，出现持续性牵拉不适，婴幼儿可因哭闹时肿块突出加重，伴随短暂哭闹或烦躁。 二、特殊人群症状差异 1. 婴幼儿脐疝：先天性脐环未闭合者多见，多在出生后数周出现，直径通常＜2cm，哭闹或排便用力时肿块明显增大，触之柔软，按压可回纳，多数在1~2岁内自愈，少数因疝囊与肠管粘连出现嵌顿风险，表现为肿块突然变硬、无法回纳，伴随剧烈哭闹、呕吐。 2. 成人脐疝：中年女性多见，常因腹壁薄弱或腹压长期增高（如肥胖、慢性咳嗽、便秘）诱发，肿块多持续存在，平卧后难以完全回纳，可能伴随腹部胀满感，嵌顿率高于婴幼儿，表现为肿块突然增大、疼痛加剧，伴恶心呕吐、停止排气排便，需紧急处理。 3. 老年/肥胖人群：老年患者因腹壁肌肉萎缩，肿块长期存在且质地偏硬，易合并慢性支气管炎、前列腺增生等导致腹压增加的基础疾病，症状可能更隐匿，需警惕无症状嵌顿风险，表现为突发腹痛、肿块变硬而无明显疼痛，易延误诊断。 三、并发症相关症状 1. 嵌顿表现：肿块突然变硬、无法回纳，伴局部持续性疼痛，婴幼儿哭闹不止、拒食，成人出现恶心呕吐、腹胀，嵌顿时间＞4小时可能伴随肠缺血，表现为发热、白细胞升高。 2. 绞窄风险：若未及时处理，疝内容物血液循环障碍，出现肠坏死，表现为剧烈腹痛、高热、休克，需紧急手术干预。 四、特殊人群温馨提示 婴幼儿家长需避免过度包裹、频繁哭闹或便秘，每日观察肿块大小及回纳情况，若2岁后仍未闭合或嵌顿，需就医；成人需控制体重、治疗慢性基础疾病，出现肿块突然增大、疼痛加剧等症状立即就诊；老年患者建议定期检查腹部超声，评估疝内容物状态，避免长期腹压增高诱发并发症。
淋巴结穿刺结果主要分为反应性增生、感染性病变、结核性病变、肿瘤性病变及其他少见病变五大类，各类结果对应不同的病因和临床意义。 一、反应性增生：由非特异性刺激引起，如病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒）、细菌感染（链球菌、葡萄球菌）、过敏反应或自身免疫性疾病（类风湿关节炎）等。病理表现为淋巴滤泡增生，淋巴细胞、浆细胞为主，结构完整，无坏死或异型细胞。儿童及青壮年因免疫力活跃，此类型占比约60%-70%，老年患者若出现不明原因淋巴结肿大，需结合病史排除其他病因。 二、感染性病变：1. 细菌感染（如淋巴结炎）：多见于颈部、腋窝等区域，伴疼痛、红肿，病理可见中性粒细胞浸润及脓细胞，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白阳性。2. 病毒感染（如EB病毒感染）：常伴发热、皮疹、肝脾肿大，病理可见异型淋巴细胞及浆细胞，EBV抗体检测阳性；HIV感染者若出现持续性淋巴结肿大，需结合病毒载量及CD4+T细胞计数评估。 三、结核性病变：由结核分枝杆菌感染，多见于免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂者）。病理可见干酪样坏死、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润，抗酸染色可检出结核菌。患者常伴低热、盗汗、体重下降，需结合胸部CT及结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）确诊。 四、肿瘤性病变：1. 良性病变：如淋巴结反应性增生伴轻度异型细胞（可见于长期炎症刺激）、Castleman病（透明血管型多见，病理可见淋巴滤泡结构异常增生）。2. 恶性病变：转移性癌（如肺癌、乳腺癌转移）可见癌细胞成巢，免疫组化可提示原发灶来源；淋巴瘤（如非霍奇金淋巴瘤）病理可见淋巴细胞异常增生，免疫表型（CD20、CD3等）及基因重排检测可辅助分型。 五、其他少见病变：如结节病（非干酪样坏死性肉芽肿）、脂质沉积病（如Gaucher病，病理可见脂质细胞堆积）等，需结合免疫组化、分子遗传学检测确诊。特殊人群中，儿童需优先排除感染性或反应性增生，老年患者若出现无痛性、进行性淋巴结肿大，需高度警惕肿瘤性病变；孕妇需避免有创检查，优先超声随访。
阑尾炎术后6天处于恢复期关键阶段，正常情况下应观察疼痛缓解、体温稳定、饮食恢复等情况，需警惕异常症状如发热、腹痛加重等，重点关注切口愈合、炎症控制及肠道功能恢复。 一、术后6天的正常恢复表现 1. 疼痛与不适：切口疼痛较术后初期明显减轻，VAS疼痛评分通常维持在2~3分（10分为剧痛），腹部隐痛或不适感逐渐缓解，夜间疼痛可能稍明显但不影响睡眠。 2. 体温与炎症指标：术后3天内体温可能因吸收热波动在37.5℃左右，第6天应稳定在36.0~37.2℃，血常规中白细胞计数（WBC）应降至10×10^9/L以下，中性粒细胞比例恢复正常。 3. 肠道功能恢复：可自主排气排便，排便次数每日1~2次，大便性状由稀软逐渐成形，无明显腹胀或恶心呕吐。 二、需警惕的异常表现及应对 1. 发热与寒战：若体温持续超过38.5℃且伴随寒战，或出现弛张热（体温波动超过2℃），需排查腹腔残余感染或切口感染，需通过血常规、C反应蛋白（CRP）及超声检查明确。 2. 腹痛加重：持续性右下腹或全腹疼痛且伴随按压痛、反跳痛，可能提示肠粘连、肠瘘或腹腔脓肿，需立即联系主治医生。 3. 切口异常：若切口出现红肿、渗液或裂开，可能提示脂肪液化或感染，需保持局部清洁并避免自行处理。 三、饮食与活动建议 1. 饮食：逐步过渡至软食（如粥、面条），避免辛辣、油腻及产气食物（如豆类、牛奶），每日饮水1500~2000ml，促进肠道蠕动。 2. 活动：术后第6天可在室内缓慢行走（每次10~15分钟，每日2~3次），避免久坐或弯腰负重，有基础疾病者（如高血压、心脏病）需在心率稳定前提下增加活动量。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：因代谢较慢，需重点监测切口愈合速度，每日观察切口有无渗血，饮食中增加优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）摄入。 2. 儿童：严格限制活动强度，避免剧烈跑跳，饮食需确保营养均衡，家长需留意是否因哭闹导致腹痛加重。 3. 糖尿病患者：需严格控制空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，预防切口感染延迟愈合。