山东大学齐鲁医院普外科
简介：王磊，男，胰腺外科主任，主任医师，教授，师从国内胰腺外科大家赵玉沛教授和知名腹腔镜手术专家胡三元教授，现主要从事胰腺疾病的诊治及消化道疾病的微创治疗。
胰腺和胆道疾病的各种综合治疗工作。
主任医师普外科
可从观察伤口外观、触摸伤口质地、结合受伤机制及儿童特殊情况来判断伤口深浅，表浅伤口伤及皮肤表皮层或真皮浅层，外观浅、质地均匀、多因轻摩擦等致伤；深部伤口伤及深层组织，外观深、质地不均匀、多因严重切割穿刺等致伤，儿童伤口判断需更谨慎。 深部伤口：可能伤及真皮深层、皮下组织甚至更深层的肌肉、骨骼等。外观上可能可见伤口较深，能看到皮下组织甚至肌肉等结构，伤口边缘可能不整齐，出血情况因损伤血管不同而异，严重时可能有较多出血，且可能伴有组织坏死、污染严重等情况。比如较严重的切割伤，伤口深达肌肉层，可见肌肉组织暴露。 触摸伤口质地 表浅伤口：用手触摸时，感觉伤口深度较浅，质地相对均匀，一般不会有明显的深部组织异常感觉，按压时疼痛主要集中在表皮及浅层真皮部位，疼痛相对较局限。 深部伤口：触摸时能感觉到伤口有一定深度，可能触及到肌肉、骨骼等深层组织，质地不均匀，可能有凹陷感，按压时疼痛范围较广，可能涉及深层组织，且可能伴有局部肿胀、压痛明显等情况，有时还能感觉到组织的异常状态，如肌肉紧张等。 结合受伤机制判断 表浅伤口：如果是因摩擦、较轻的刮蹭等导致的受伤，通常伤口较浅。例如，走路时脚部与地面轻微摩擦引起的擦伤，一般为表浅伤口。 深部伤口：若受伤是由于较严重的切割、穿刺等，如被较锋利的刀具切割、被尖锐物体刺入等，受伤机制提示伤口可能较深，容易伤及深层组织。比如被菜刀砍伤，或者被铁钉扎伤等，往往伤口深度较深，可能累及深层结构。 儿童特殊情况 儿童的伤口判断需更加谨慎。儿童皮肤娇嫩，对于相同程度的外力，可能表现出与成人不同的伤口深度情况。例如儿童玩耍时的擦伤，可能看似表浅，但由于儿童皮肤薄，也可能存在深部组织的轻度损伤。同时，儿童受伤后可能不能准确表达疼痛等情况，需要仔细观察伤口周围的反应，如是否有肿胀加重、哭闹不安等表现来辅助判断伤口深浅。如果儿童被尖锐物品刺伤，即使外观伤口较小，也需警惕可能伤及深部组织，因为儿童的组织耐受性和修复能力与成人不同，需要更细致地检查和评估。
输尿管结石有典型肾绞痛或输尿管绞痛，部位常为腰部或腹部可向同侧下腹部等放射；多数患者有血尿，镜下多见少数肉眼血尿；可引发尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；若引起尿路梗阻易合并感染出现发热寒战等全身及尿液异常表现；较大结石可造成肾积水，长期饮水少等人群出现相关症状需及时就医检查 一、疼痛表现 输尿管结石最典型的症状是肾绞痛或输尿管绞痛，多为突发性、阵发性剧痛，疼痛部位常位于腰部或腹部，可向同侧下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射。这是由于结石在输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛所致。不同年龄人群疼痛感受可能有差异，儿童可能表现为哭闹不安等，而成人能较明确表述疼痛部位及性质。 二、血尿症状 多数患者会出现血尿，以镜下血尿多见，少数可表现为肉眼血尿。血尿的产生是因为结石移动过程中损伤输尿管黏膜，导致毛细血管破裂出血。活动后血尿症状可能加重，女性患者需注意与妇科疾病导致的血尿鉴别，有结石病史者血尿出现时应警惕结石复发相关情况。 三、排尿异常表现 结石刺激输尿管可引发膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛。这是因为结石刺激膀胱三角区及膀胱颈部，导致膀胱功能紊乱。不同性别患者此症状表现无本质差异，但女性因尿道较短，感染相关排尿异常可能更易发生，需留意与泌尿系统感染的区别。 四、感染相关症状 若输尿管结石引起尿路梗阻，尿液引流不畅，易合并感染。此时患者可出现发热、寒战等全身感染症状，体温可升高至38℃以上，同时尿液可变得浑浊，有异味，尿液检查可见白细胞增多等感染指标异常。有既往结石病史且免疫力较低的人群，感染相关症状出现概率相对更高。 五、其他表现 较大的输尿管结石可造成尿路梗阻，进而引起肾积水，此时可在腰部触及肿大的肾脏。对于儿童患者，肾积水可能影响肾脏发育，需格外重视；有长期结石病史者，肾积水可能逐渐加重，需定期监测肾脏功能情况。生活方式上长期饮水少、高钙饮食等人群，出现上述多种症状时更应及时就医进行超声、CT等检查以明确是否为输尿管结石所致。
清理扁桃体结石可通过非药物干预与必要的医疗干预结合，优先采用温和、安全的日常护理方法，避免因操作不当导致扁桃体黏膜损伤或感染风险。 一、非药物清理方法 1. 口腔卫生维护：每日早晚使用软毛牙刷配合含氟牙膏彻底清洁口腔，饭后用温水或淡盐水（250ml温水加半茶匙盐）漱口，每次持续30秒以上，帮助减少口腔及扁桃体隐窝内的细菌和食物残渣堆积，降低结石形成风险。 2. 局部物理刺激：对于较小、位置表浅的结石，可尝试用干净的棉签（需家长或医生协助儿童操作）轻轻触碰结石，借助结石与黏膜间的微小间隙将其带出，操作时需保持动作轻柔，避免过度用力导致黏膜破损出血。 3. 生理盐水冲洗：使用医用注射器或洗鼻器（取下鼻腔喷头），将生理盐水缓慢注入口腔（头略倾斜），轻柔冲洗扁桃体区域，利用水流压力冲散结石，冲洗后吐出，注意避免呛咳，每日可进行2～3次。 二、医疗辅助干预 若自行清理困难或结石较大、反复引发咽部异物感、疼痛、口臭等症状，应及时就医。医生可能采用以下方法：1. 局部麻醉后用器械取出；2. 若合并感染，可短期使用局部抗生素制剂控制感染，缓解症状后再评估结石清理方案。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜12岁）：不建议自行使用棉签、镊子等工具，应由家长协助或直接就医，低龄儿童配合度低，强行操作易导致误吸或扁桃体黏膜损伤，若发现儿童频繁清嗓、口臭，需及时就诊排查结石或感染。 2. 孕妇：孕期激素变化可能增加扁桃体结石风险，日常以淡盐水漱口、温和刷牙为主，避免使用刺激性强的漱口水；结石引发明显不适时，需在产科医生指导下进行清理，避免药物对胎儿的潜在影响。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，操作时需注意血压、血糖波动，避免过度弯腰或屏气，建议由家属协助或在医生指导下进行，若出现扁桃体红肿、出血或发热，需立即停止自行操作并就医。 低龄儿童、孕妇、合并基础疾病者应优先选择非侵入性护理方法，避免因操作不当引发感染或黏膜损伤。
脐部流水可能由多种原因引起，感染性原因中的脐炎，婴幼儿因脐带脱落后护理不当、成人因脐部外伤等可引发；脐尿管瘘是因胎儿时期脐尿管未完全闭锁致膀胱尿液经其从脐部流出；湿疹因脐部潮湿接触过敏物质等引发；还有先天性发育异常（如极少见的脐肠瘘等）、肿瘤性病变（少见的脐部恶性肿瘤等）也可能导致脐部流水。 一、感染性原因 （一）脐炎 1.婴幼儿情况：婴幼儿脐带脱落后若护理不当，比如未保持脐部清洁干燥，细菌容易侵入。新生儿免疫系统相对较弱，更易发生脐炎。细菌感染后，脐部会出现流水现象，可能还伴有脐轮红肿、有脓性分泌物等表现。 2.成人情况：成人若脐部有外伤、搔抓等情况导致皮肤破损，也可能引发细菌感染出现脐炎，同样会有脐部流水、红肿疼痛等症状。 二、脐尿管瘘 1.发病机制：脐尿管是胎儿时期连接膀胱与脐部的管道，正常情况下出生后应闭锁。若脐尿管未完全闭锁，就会形成脐尿管瘘。膀胱内的尿液可经脐尿管从脐部流出，表现为脐部间断性流出清亮液体，在腹压增加时如哭闹、用力排便等情况更明显。 2.不同人群表现：儿童及成人都可能发生，儿童多在出生后不久就出现相关症状，成人则可能在以后的生活中因各种因素诱发。 三、湿疹 1.发病因素：脐部皮肤处于相对潮湿的环境，若接触到过敏物质等可能引发湿疹。例如对衣物材质过敏，或者局部使用某些药物、清洁剂等过敏。湿疹会导致脐部皮肤出现红斑、丘疹、水疱，水疱破溃后就会流水。 2.人群特点：各年龄段都可能发生，婴幼儿由于皮肤娇嫩且接触外界物质机会多，更容易因湿疹出现脐部流水情况；成人也可能因接触过敏原等出现脐部湿疹流水。 四、其他原因 1.先天性发育异常：除脐尿管瘘外，还有极少见的其他先天性脐部发育异常情况，也可能导致脐部出现异常液体流出，如脐肠瘘等，但相对较为罕见。 2.肿瘤性病变：虽然较为少见，但脐部的肿瘤性病变也可能导致脐部流水，如脐部的恶性肿瘤等，可能还伴有脐部肿块、异常气味等表现，需要进一步检查明确诊断。
结石的治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗和其他治疗，治疗方法应根据结石情况、患者身体状况等因素综合考虑，患者应积极配合治疗，注意饮食调整，定期复查，如有不适及时就医。 1.保守治疗： 大量饮水：保证每日尿量在2000-3000ml以上，以稀释尿液，减少晶体沉淀。 调整饮食：根据结石的成分，调整饮食结构。草酸钙结石患者应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋等摄入；尿酸盐结石患者应避免食用动物内脏、海鲜等；磷酸盐结石患者应限制磷酸盐摄入。 药物治疗：在医生的指导下使用排石药物，如坦索罗辛、枸橼酸钾等，以促进结石排出。 2.体外冲击波碎石： 原理：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。 适用范围：适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管结石。 注意事项：碎石后可能会出现血尿、疼痛等症状，一般可自行缓解。少数情况下，可能需要再次碎石或进行其他治疗。 3.手术治疗： 经皮肾镜取石术：通过在腰部建立通道，插入肾镜，利用激光或超声等方法将结石击碎取出。 输尿管镜取石术：将输尿管镜插入输尿管，通过激光或气压弹道等方法将结石击碎取出。 腹腔镜取石术：适用于较大的肾盂或肾盏结石。通过在腹部打孔，插入腹腔镜和器械，将结石取出。 开放性手术：对于一些复杂的结石，可能需要进行开放性手术，切开肾脏或输尿管取出结石。 4.其他治疗方法： 中医治疗：中医中药对结石的治疗有一定的效果，可在医生的指导下使用排石通淋的中药。 溶石治疗：对于某些特定类型的结石，如尿酸盐结石，可采用溶石治疗。 排石治疗：在某些情况下，结石可能会自行排出体外。医生会根据结石的位置、大小等情况，选择合适的治疗方法。 需要注意的是，结石的治疗方法应根据结石的具体情况、患者的身体状况等因素综合考虑。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意饮食调整，定期复查，以确保治疗效果。如果结石治疗后再次出现症状，应及时就医检查，以排除结石复发的可能。