山东大学齐鲁医院普外科
简介：王磊，男，胰腺外科主任，主任医师，教授，师从国内胰腺外科大家赵玉沛教授和知名腹腔镜手术专家胡三元教授，现主要从事胰腺疾病的诊治及消化道疾病的微创治疗。
胰腺和胆道疾病的各种综合治疗工作。
主任医师普外科
腋窝淋巴结肿大的典型症状包括淋巴结局部表现、伴随全身症状、病因特异性表现及特殊人群症状差异，具体如下： 一、淋巴结局部表现特征 大小与质地：肿大淋巴结直径通常＞1cm，感染性肿大多质地软、边界清、可活动，非感染性（如肿瘤）常质地硬、边界不清、活动度差。 疼痛与触痛：急性感染（如上肢丹毒、乳腺炎）常伴明显触痛或压痛，慢性炎症或肿瘤性肿大多无疼痛。 表面特征：感染时可伴红肿、皮温升高；结核性淋巴结肿大可能形成寒性脓肿，表面皮肤无明显红肿但有波动感。 二、伴随全身症状 局部相关症状：腋窝或上肢皮肤红肿、发热、疼痛，若为乳腺癌转移，可伴乳头溢液、乳房肿块或皮肤凹陷。 全身症状：感染性肿大常伴发热（体温38℃以上）、乏力、咽痛；结核性肿大可伴低热、盗汗、体重下降；肿瘤性肿大（如淋巴瘤）常伴不明原因体重骤降（＞10%）、周期性发热或皮肤瘙痒。 三、病因特异性症状 感染性病因：如腋窝淋巴结炎（上肢皮肤破损继发感染）、传染性单核细胞增多症（伴颈部淋巴结肿大、皮疹）、猫抓病（有动物接触史，局部红肿）。 肿瘤性病因：乳腺癌腋窝淋巴结转移常单侧发生，多无疼痛；霍奇金淋巴瘤可伴全身淋巴结肿大、肝脾肿大；非霍奇金淋巴瘤多表现为无痛性进行性肿大。 其他病因：系统性红斑狼疮等自身免疫病可伴多系统症状（如关节痛、口腔溃疡）；结节病可见双侧对称性淋巴结肿大，伴肺部浸润影。 四、特殊人群症状特点 儿童：以感染性肿大为主，常伴上呼吸道感染、中耳炎等前驱症状，病程较短（1-2周），经抗感染治疗后多可缓解。 老年人：需高度警惕肿瘤，若肿大淋巴结持续＞2周无缓解、质地硬且固定，伴体重下降、食欲减退，应优先排查恶性肿瘤。 孕妇：激素水平变化可能诱发生理性肿大，但需与妊娠期乳腺炎、乳腺癌鉴别，后者多伴单侧无痛性肿块。 糖尿病患者：因免疫力低下，感染性肿大可能进展迅速，易形成脓肿，且愈合延迟，需加强血糖控制。 五、需紧急就医的警示信号 当出现以下情况时，应尽快就诊：淋巴结肿大持续超过2周无缓解；短期内直径迅速增大（＞2cm）；质地硬、活动度差且无痛；伴不明原因体重下降、发热、夜间盗汗；双侧腋窝同时肿大且伴其他部位淋巴结肿大。
皮肤真菌感染不同部位表现各异，如足癣、体癣等有不同症状；深部真菌感染以肺部为例，轻症和重症表现不同，感染播散有相应部位症状；不同人群真菌感染症状特点不同，儿童症状不典型、老年人症状不典型、免疫力低下人群症状更严重难控制，出现疑似表现应及时就医明确诊断。 一、皮肤真菌感染症状 皮肤真菌感染较为常见，不同部位表现各异。例如足癣（脚气），多先从一侧脚发病，初期表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软，也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，并可蔓延至对侧，剧痒，夏季加重，冬季减轻。体癣则是发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染，表现为环形或多环形的红斑，边缘隆起，中心消退，伴有瘙痒。 二、深部真菌感染症状（以肺部为例） 肺部真菌感染时，轻症患者可能仅有轻微咳嗽、咳痰等表现，类似普通呼吸道感染症状。随着病情进展，重症患者可出现高热、寒战、咳嗽、咳痰，痰液可呈黏液脓性，部分患者有咯血，还可能伴有胸痛、呼吸困难等症状。若感染播散至其他部位，还会出现相应部位的症状，如累及中枢神经系统可出现头痛、呕吐、意识障碍等。 三、不同人群真菌感染症状特点 儿童 儿童真菌感染时症状可能不太典型。例如婴儿皮肤真菌感染，可能表现为皮肤红斑、丘疹，边界不清，伴有瘙痒，小儿可能因瘙痒而哭闹不安。儿童肺部真菌感染相对少见，但一旦发生，病情进展可能较快，症状可能较成人更隐匿，容易被忽视，可能表现为长期反复的咳嗽、低热等。 老年人 老年人由于机体免疫力下降，真菌感染时症状可能不典型。皮肤真菌感染可能表现为皮肤干燥、脱屑等，深部真菌感染时，如肺部真菌感染，可能发热不明显，而以乏力、食欲减退等全身症状为主，容易被误诊为其他疾病。 免疫力低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者） 这类人群真菌感染的发生率较高，且症状往往更严重、更难控制。例如艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎时，可出现进行性加重的呼吸困难、干咳、发热等症状，病情进展迅速。皮肤真菌感染可表现为广泛的皮疹，且易复发。 真菌感染的症状因感染部位、病原体种类及患者自身状况等因素而有所不同，若出现疑似真菌感染的表现，应及时就医进行相关检查以明确诊断。
盲肠炎通常指急性阑尾炎，典型症状为转移性右下腹痛，伴发热、胃肠道反应，治疗以手术切除为主，非手术治疗适用于特定情况。 一、症状表现 1. 疼痛特点：疼痛初始位于脐周或上腹部，呈隐痛或胀痛，6~8小时后转移至右下腹（麦氏点，脐与右髂前上棘连线中外1/3处），疼痛持续加重，按压右下腹时疼痛明显（压痛），抬手瞬间疼痛加剧（反跳痛），弯腰、咳嗽或行走时疼痛加重，部分患者可触及右下腹局限性压痛包块（提示阑尾周围脓肿）。 2. 全身症状：发病初期低热（37.5~38℃），炎症进展后体温升至38.5℃以上；伴恶心、呕吐（多为胃内容物），部分患者出现食欲差、便秘或腹泻（次数少，糊状便为主）；严重时可出现乏力、心率加快。 3. 特殊人群症状差异：儿童因大网膜发育不完全，炎症扩散快，早期即出现高热（>39℃），疼痛扩散至全腹；老年人疼痛反应弱，腹痛范围小但可能伴血压下降；孕妇因子宫增大，疼痛可位于右上腹或脐周，易被误诊为胆囊炎或胃肠炎；糖尿病患者感染后血糖波动大，可能出现酮症倾向。 二、治疗原则 1. 手术治疗：多数急性阑尾炎需手术干预，包括腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快，适用于发病<48小时的单纯性阑尾炎）和开腹阑尾切除术（适用于阑尾穿孔、周围脓肿或腹腔镜禁忌证）。手术时机需结合炎症程度，发病超过72小时且症状稳定者可暂缓，但需每日监测体温、白细胞及腹痛变化。 2. 非手术治疗：仅适用于症状轻微（疼痛VAS评分<3分）、发病>72小时且炎症局限的单纯性阑尾炎，或合并严重基础疾病无法耐受手术者。治疗以静脉输注抗生素（如头孢类、甲硝唑等）为主，辅以止痛、补液（纠正脱水）等支持治疗，需每6~12小时评估症状变化，若出现腹痛加重、体温持续升高，需立即转为手术。 3. 特殊人群治疗考量：儿童患者优先选择腹腔镜手术，避免开腹手术对腹腔脏器的干扰；孕妇手术需在孕中期（13~27周）进行，孕早期需权衡胚胎风险，孕晚期可考虑经腹横切口减少子宫刺激；老年患者术前需评估心肺功能，优先选择腹腔镜以降低血栓风险；糖尿病患者需将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，术后需密切监测血糖及伤口感染情况。
甲下血管瘤常见症状包括：病变部位指甲颜色异常（呈暗红、紫红或蓝紫色等）；指甲出现隆起、变形等形态异常；部分患者有指甲部位疼痛或压痛感；指甲有自发性出血或轻微外伤后出血不止的出血倾向，且不同人群表现因自身特点有差异。 颜色改变：病变部位的指甲颜色可能出现异常，通常表现为暗红色、紫红色或蓝紫色等。这是由于血管瘤内异常增生的血管导致血液淤积，使得局部颜色发生改变。例如，儿童患者若患有甲下血管瘤，其指甲可能会呈现出与正常指甲不同的异常颜色，这是因为儿童的血管系统相对较为脆弱，血管瘤对指甲颜色的影响更容易被观察到。对于成年患者，若本身有不良生活方式，如长期吸烟等，可能会一定程度上影响局部血液循环，但指甲颜色改变这一症状主要还是由血管瘤本身的血管病变所引起。 指甲形态异常：指甲可能会出现隆起、变形等情况。血管瘤在指甲下方生长，会占据一定的空间，导致指甲表面不再平整，出现局部隆起。随着病情的发展，指甲的形态改变可能会逐渐加重，比如儿童患者处于生长发育阶段，指甲的生长速度较快，若患有甲下血管瘤，指甲的变形可能会比成年人更为明显。而对于有基础病史的患者，如患有糖尿病等，可能会影响肢体末端的血液循环和组织修复，进而影响指甲形态异常的发展进程。 疼痛或压痛：部分患者会感到指甲部位疼痛或有压痛感。当血管瘤受到外力压迫或因为内部血管的扩张、充血等情况时，会刺激周围组织，从而引起疼痛。对于儿童来说，由于其对疼痛的感知和表达可能与成年人不同，需要仔细观察其是否有异常的哭闹、对指甲部位的抵触等表现来判断是否存在疼痛。在有病史的患者中，如患有类风湿关节炎等，本身关节等部位可能存在疼痛不适，若同时伴有甲下血管瘤，需要注意区分是血管瘤引起的疼痛还是原有病史导致的疼痛。 出血倾向：指甲可能会出现自发性出血或轻微外伤后出血不止的情况。这是因为血管瘤内的血管结构异常，管壁较薄，容易破裂出血。儿童患者由于活动较为活泼，容易发生外伤，若患有甲下血管瘤，外伤后出血的风险相对较高，需要家长格外注意。对于老年患者，本身血管弹性下降，若患有甲下血管瘤，出血倾向可能会更为明显，且出血后止血相对较为困难。
阑尾炎前期症状可能表现为右下腹隐痛、食欲下降、轻微腹胀或排便习惯改变，预防发作需从减少阑尾腔梗阻、改善肠道环境、增强免疫力、特殊人群管理及早期识别干预等方面入手。 一、减少阑尾腔梗阻风险：阑尾腔细长且开口狭小，粪石（粪便干结形成的硬块）、淋巴组织增生、寄生虫等是常见梗阻原因。预防需保持肠道通畅，每日饮水1500~2000毫升，增加全谷物（燕麦、糙米）、蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（苹果、香蕉）等膳食纤维摄入，避免长期便秘（便秘者肠道蠕动减慢，易致粪石堆积）。临床研究显示，膳食纤维摄入充足者阑尾炎发病率较摄入不足者降低约37%。 二、科学饮食管理：避免暴饮暴食及高脂（油炸食品、肥肉）、高糖（甜饮料、糕点）饮食，此类饮食易破坏肠道菌群平衡，增加肠道炎症风险。规律进餐，每餐以七八分饱为宜，减少肠道负担；避免生冷、不洁食物，降低肠道寄生虫感染概率。 三、增强免疫力与预防感染：免疫力低下易诱发阑尾炎症。日常注意保暖，避免受凉引发上呼吸道感染（病毒感染可能激活肠道淋巴组织增生）；保持规律作息，避免熬夜；适度运动（如快走、慢跑）增强体质，提升肠道黏膜屏障功能。肠道菌群紊乱与阑尾炎相关，可在医生指导下短期补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）调节菌群，但需避免长期自行服用。 四、特殊人群预防注意事项：儿童（5~10岁高发）需注意饮食卫生，避免生食、未煮熟肉类，减少肠道寄生虫感染；家长若发现孩子持续右下腹疼痛、呕吐伴低热，需立即就医（儿童腹痛定位不典型，易延误诊断）。老年人（65岁以上）需控制基础疾病（如糖尿病、高血压），每日膳食纤维摄入不少于25克，预防便秘；避免久坐，适当散步促进肠道蠕动。孕妇需避免腹压突然增加（如弯腰提重物），饮食均衡，适量补充叶酸，定期产检监测阑尾位置变化（子宫增大可能压迫阑尾，导致症状不典型）。 五、早期识别与及时干预：若出现右下腹隐痛或胀痛、疼痛逐渐加重、伴随食欲下降、轻度恶心呕吐、排便次数增多或便秘等症状，需尽快就医。通过血常规、腹部超声检查明确诊断，必要时采用非手术方式缓解症状（如静脉补液、止痛），避免病情进展为化脓性或坏疽性阑尾炎。