山东大学齐鲁医院普外科
简介：王磊，男，胰腺外科主任，主任医师，教授，师从国内胰腺外科大家赵玉沛教授和知名腹腔镜手术专家胡三元教授，现主要从事胰腺疾病的诊治及消化道疾病的微创治疗。
胰腺和胆道疾病的各种综合治疗工作。
主任医师普外科
肠梗阻是肠道内容物通过障碍的急腹症，需紧急就医明确病因并接受针对性治疗，以下是科学处理原则及关键措施： 一、立即就医明确梗阻类型与病因：肠梗阻分为机械性（肠粘连、肿瘤、粪石等）、动力性（麻痹性/痉挛性）、血运性三类，病因不同处理差异大。需通过病史询问（既往手术史、排便习惯）、腹部体征（压痛/反跳痛）、影像学检查（腹部X线/CT）及实验室检测（血常规、电解质）明确诊断，儿童需重点排查肠套叠、肠扭转，老年人需警惕肿瘤或粪石梗阻，孕妇需排除子宫压迫或妊娠相关梗阻。 二、保守治疗优先非药物干预：1. 禁食禁水：避免加重肠管负担，需通过静脉补液纠正脱水与电解质紊乱（监测血钠钾水平，维持血渗透压稳定）；2. 胃肠减压：通过鼻腔插入胃管持续引流胃肠内容物，降低肠腔内压力，缓解腹胀呕吐，适用于多数机械性肠梗阻；3. 药物使用：抗生素（如头孢类）预防肠缺血后感染，生长抑素类药物减少胃肠液分泌以减轻肠管扩张，对痉挛性梗阻可短期使用解痉剂（需排除肠坏死风险）。 三、手术治疗的紧急指征与方式：出现以下情况需手术：持续腹痛伴血便、白细胞＞15×10/L、CT提示肠壁增厚/靶征/腹腔积液（提示肠缺血）。手术方式包括：1. 肠粘连松解术（针对术后粘连）；2. 肠切除吻合术（切除坏死肠段，适用于肿瘤/肠扭转）；3. 肠造瘘术（复杂梗阻时临时改道，待肠功能恢复后二期手术）。 四、特殊人群的安全护理要点：儿童：婴幼儿肠梗阻禁用泻药，2岁以下肠套叠可尝试空气灌肠复位，超过24小时或伴休克需手术；老年人：合并高血压、糖尿病者，保守治疗需控制液体入量（避免心衰），手术需评估ASA分级；孕妇：中期妊娠禁用影响子宫收缩的药物，晚期肠梗阻优先左侧卧位减轻子宫压迫，必要时剖宫产终止妊娠并处理梗阻；慢性病患者：肾功能不全者禁用肾毒性药物，心功能不全者监测中心静脉压，避免过量补液。 五、恢复期管理与复发预防：饮食从流质逐步过渡至软食，忌产气食物（豆类/牛奶），每日饮水1500~2000ml（心衰者减量）；规律排便，便秘者短期使用渗透性泻药（乳果糖）；腹部手术后患者需尽早下床活动（预防肠粘连），3个月内避免重体力劳动；既往有肠梗阻史者，每半年复查腹部CT，监测肠管管径变化。
肚子右下边疼可能由多种疾病引起，如阑尾炎，发病机制是阑尾管腔堵塞致细菌入侵，表现为转移性右下腹痛等；右侧输尿管结石是肾结石下降至输尿管梗阻引发，有右侧腹部绞痛等表现；女性右侧附件炎多因病原体感染，有下腹部疼痛等表现；回盲部肿瘤病因不明，中老年高发，有右侧下腹部隐痛等表现，出现右下边疼应及时就医通过相关检查明确病因进行针对性治疗。 一、阑尾炎 1.发病机制：阑尾管腔堵塞是最常见原因，如淋巴滤泡增生、粪石等，导致细菌入侵繁殖引发炎症。青少年和中青年较为多见，这与该年龄段人群的生活方式及身体免疫状态等因素相关，比如部分青少年饮食不规律等可能增加阑尾管腔堵塞风险。 2.临床表现：典型表现为转移性右下腹痛，开始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定在右下腹，还常伴有恶心、呕吐、发热等症状，体温可在38℃左右，若为化脓性或坏疽性阑尾炎体温会更高。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制：肾结石下降至输尿管，停留于狭窄部位引起梗阻，导致输尿管痉挛和疼痛。男性相对多见，可能与男性尿道较长、排尿通道更曲折等因素有关，长期饮水少、尿液浓缩的人群更易形成结石。 2.临床表现：右侧腹部绞痛，疼痛剧烈，可放射至会阴部，伴有血尿，尿液中可出现红细胞，患者还可能出现恶心、呕吐等症状，疼痛发作时患者往往辗转不安。 三、女性右侧附件炎 1.发病机制：多由病原体感染引起，如细菌上行感染等，性生活活跃的育龄女性高发，不注意经期卫生、宫腔操作后感染等是常见诱因。 2.临床表现：下腹部疼痛，可为持续性，活动或性交后加重，可伴有阴道分泌物增多、月经紊乱等症状，若为急性附件炎还可出现发热等全身症状。 四、回盲部肿瘤 1.发病机制：具体病因尚不十分明确，可能与遗传、环境、饮食习惯等多种因素相关，中老年人群相对发病风险较高。 2.临床表现：右侧下腹部隐痛，可伴有腹部肿块、便血、消瘦等症状，随着病情进展，患者一般状况会逐渐变差，体重可能明显减轻。 当出现肚子右下边疼时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查，如血常规、腹部超声、CT等明确病因，以便进行针对性治疗。不同年龄段、性别及有不同生活方式、病史的人群，其具体病因及表现可能有所差异，需医生综合判断。
阑尾炎主要由阑尾腔阻塞与细菌感染共同作用导致，具体病因可从梗阻机制、感染途径、诱发因素及特殊人群风险等方面分析。 一、阑尾腔机械性梗阻 这是最常见的病理基础，约70%~80%的急性阑尾炎与此相关。梗阻物主要包括：①粪石：肠道分泌物、食物残渣长期积聚，在阑尾腔内形成坚硬块状物，尤其在低纤维饮食、便秘人群中风险更高；②淋巴组织增生：儿童及青少年因淋巴系统活跃，阑尾黏膜下淋巴组织易因炎症刺激肿大，压迫管腔；③异物：如误食的果核、寄生虫（如蛔虫）或手术遗留缝线等，临床相对少见但需警惕；④先天结构异常：阑尾过长、过度扭曲或管腔狭窄者，本身排空能力弱，易发生梗阻。 二、细菌感染与炎症进展 梗阻发生后，阑尾腔内压力升高，黏膜缺血缺氧，肠道常驻菌群（如大肠杆菌、厌氧菌）大量繁殖并突破黏膜屏障，引发急性炎症。细菌毒素刺激神经末梢导致疼痛，炎症进一步扩散至肌层和浆膜层，形成化脓性炎症。若梗阻持续，阑尾壁因缺血坏死，可发展为坏疽或穿孔，感染扩散至腹腔可引发腹膜炎。 三、诱发因素与风险差异 1. 饮食与生活方式：长期低纤维饮食（如精米白面为主）导致肠道蠕动减慢，增加粪石形成概率；久坐、缺乏运动者肠道排空效率降低，阑尾内压力持续升高。2. 年龄特征：儿童（2~14岁）淋巴组织增生型梗阻占比达30%~40%；老年人因肠道功能减退、便秘频发，粪石型梗阻风险增加3倍。3. 性别差异：男性发病率约为女性的1.5倍，可能与男性阑尾解剖角度更易扭曲、活动强度差异有关。 四、特殊人群临床特点 儿童：症状不典型，腹痛可起始于脐周，伴呕吐、低热，易因“肠系膜淋巴结炎”误诊，需结合超声检查排除；孕妇：子宫增大使阑尾位置上移，触诊困难，延误诊断可增加流产风险，建议尽早行超声或MRI检查；老年人：腹痛程度轻但炎症进展快，穿孔率达40%，需动态监测血常规及CT排除肿瘤等急腹症。 五、预防核心策略 基于病因的预防措施：①饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜），减少高脂、高蛋白饮食；②规律排便：养成晨起排便习惯，避免便秘；③适度运动：每周≥150分钟快走、游泳等运动，促进肠道蠕动；④肠道疾病管理：慢性便秘、肠炎患者需规范治疗，降低粪石形成风险。
阑尾手术（以腹腔镜或开腹切除术为主要术式）是治疗急性阑尾炎、反复发作的慢性阑尾炎及部分阑尾疾病的核心手段，其利在于快速控制病情、降低并发症风险，弊则包括手术创伤、术后恢复周期及潜在并发症，需结合具体病情权衡。 一、急性阑尾炎的“救命性”治疗（利） 急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、发热、白细胞升高，CT显示阑尾增粗/周围渗出等，手术切除可迅速缓解症状。临床研究证实，发病48小时内手术可使穿孔率降低60%，显著减少腹膜炎、脓毒症等严重并发症，早期干预（≤72小时）患者术后感染率仅2%。 二、慢性阑尾炎的必要干预（利） 慢性阑尾炎多因阑尾腔狭窄、粪石梗阻或粘连引起，表现为反复发作的右下腹隐痛、腹胀，保守治疗（抗生素、止痛药）仅临时缓解，复发率超50%。手术切除可消除病因，减少复发，提升生活质量。符合“反复发作（每年≥2次）+影像学提示阑尾变形/粪石”标准者，建议尽早手术。 三、手术并发症及创伤风险（弊） 任何手术均有风险：①术中出血（发生率<1%）、术后感染（2-5%）、肠粘连（腹腔镜约3%，开腹约7%），严重时可致肠梗阻；②腹腔镜手术虽创伤小，但仍可能因粘连损伤肠管，开腹手术需更长恢复周期。免疫低下者（如糖尿病、HIV患者）感染风险升高，需术前优化免疫力。 四、术后恢复周期及生活影响（弊） 腹腔镜术后24-48小时可下床，3-5天出院，开腹手术需1周左右。恢复期需避免剧烈运动，饮食从流质逐步过渡至普食，完全恢复需1-2周。术后短期疼痛、腹胀较常见，部分患者因肠粘连出现排便困难，影响工作学习。 五、特殊人群的风险权衡（注意事项） 孕妇：孕早期优先保守治疗（如头孢类抗生素），孕中期后（13-24周）可评估手术，腹腔镜为首选；孕晚期需多学科协作，避免早产风险。 老年患者：合并心肺疾病者手术风险升高，需术前完善心肺功能评估，优先选择微创术式。 免疫缺陷者：感染风险显著增加，建议术前控制基础疾病（如糖尿病），术中加强无菌操作。 总结：阑尾手术利弊需个体化权衡，急性阑尾炎、慢性阑尾炎反复发作等明确适应症者，手术收益远大于风险；特殊人群需多学科协作，严格术前评估，以最小化并发症。
阑尾炎发作疼痛加剧时，通常提示炎症加重或进展至化脓/坏疽阶段，需立即前往医院急诊，切勿自行处理或延误就医。临床观察显示，疼痛加剧后若未及时干预，穿孔率随时间延长显著上升，可能引发弥漫性腹膜炎、脓毒症等致命并发症。 一、立即就医的必要性 1. 疼痛加剧的病理意义：疼痛从隐痛转为持续性剧痛，伴随右下腹压痛范围扩大，提示阑尾壁层受炎症刺激，可能突破浆膜层进入腹腔，形成局限性或弥漫性感染。 2. 延误后果：若疼痛持续超过24小时，约30%患者可能出现阑尾穿孔，穿孔后感染扩散至腹腔，死亡率较未穿孔者增加5-10倍。 二、临时应急措施（就医前） 1. 体位管理：取右侧屈膝卧位，减轻腹肌牵拉，缓解疼痛。 2. 禁食禁水：避免口服任何食物或液体，防止肠道蠕动增加加重炎症刺激，也避免干扰后续诊断。 3. 禁止用药：禁用非甾体抗炎药、止痛药，可能掩盖症状，延误诊断；儿童、孕妇等特殊人群更需绝对避免自行用药。 三、需立即就诊的危险信号 1. 全身症状：体温≥38.5℃且持续升高，伴寒战、头晕、乏力、心率加快（>100次/分钟）。 2. 腹部体征：腹痛从右下腹扩散至全腹，按压时剧痛（压痛+反跳痛+肌紧张），拒按明显。 3. 消化道症状：频繁呕吐（>2次/小时）、无法进食、停止排气排便。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：因表达能力差，疼痛加剧可能伴随哭闹、拒食，家长需记录疼痛开始时间及持续程度，避免热敷腹部，立即前往儿科急诊，儿童腹腔镜手术是安全有效的选择。 2. 老年人：疼痛可能不典型（“无痛性阑尾炎”），仅表现为轻微腹胀，需优先检查血常规、CRP，避免仅因“疼痛不重”延误诊断。 3. 孕妇：子宫增大掩盖阑尾位置，疼痛可能伴随胎动异常，建议尽早行超声检查（孕早期<5周、中晚期<28周可耐受），避免CT辐射风险。 五、术后恢复阶段的疼痛管理 1. 若已完成手术（如腹腔镜阑尾切除术），术后疼痛加剧可能为切口感染（红肿热痛）、腹腔出血（血压下降、血红蛋白降低）或肠粘连（持续性腹痛伴腹胀），需立即联系主刀医生。 2. 儿童术后：需家长观察切口有无渗液，禁止剧烈活动，饮食恢复以米汤、面汤等流质为主，避免牛奶等胀气食物。