山东大学齐鲁医院普外科
简介：王磊，男，胰腺外科主任，主任医师，教授，师从国内胰腺外科大家赵玉沛教授和知名腹腔镜手术专家胡三元教授，现主要从事胰腺疾病的诊治及消化道疾病的微创治疗。
胰腺和胆道疾病的各种综合治疗工作。
主任医师普外科
破伤风的伤口特点主要表现为深而窄、缺氧环境、污染严重或存在异物残留的伤口，尤其符合厌氧条件的开放性创口（如深刺伤、撕裂伤）更易诱发破伤风梭菌感染。以下从五个关键维度详细说明： 一、伤口形态特征 1. 深度特征：伤口深度≥1cm时，破伤风梭菌定植繁殖风险显著增加。临床研究表明，深度超过2cm的创口因深部组织氧分压持续低于15mmHg，适合厌氧菌生长，此类伤口感染破伤风的概率是浅伤口（＜0.5cm）的3.2倍。婴幼儿皮肤厚度仅为成人的1/3，同样深度的伤口感染风险更高。 2. 大小与开口状态：伤口开口狭窄（如被钉子、木刺穿刺形成的小孔），空气流通受限，氧分压快速下降至厌氧环境（＜5%），为破伤风梭菌提供理想定植条件。老年人因皮肤弹性下降，锐器刺伤后易形成“窄口深腔”，增加感染几率。 3. 组织类型：锐器造成的刺伤（如金属、玻璃）比钝器撕裂伤更易形成深窄伤口。钝器伤常伴随大面积皮肤破损，暴露面积大反而降低厌氧环境形成概率。 二、污染物与异物特性 1. 污染物类型：被泥土、粪便、铁锈、木屑等污染的伤口，破伤风梭菌芽孢检出率显著升高。临床观察显示，泥土污染伤口的芽孢携带量可达每克土壤10^4-10^5个，污染程度与感染风险呈正相关。糖尿病患者因免疫力下降，对污染伤口的处理需更严格。 2. 异物残留：伤口内残留的金属碎片、衣物纤维等异物，会造成局部组织缺血、缺氧，且异物表面易形成生物膜保护细菌。建筑工人、矿工等职业人群若伤口残留金属异物，需在清创时彻底取出。 三、缺氧微环境形成 1. 伤口闭合性：皮肤或肌肉层闭合的伤口（如挤压伤、缝合后的闭合创口），若内部形成死腔（如筋膜下血肿），氧分压迅速降至1-2%，满足破伤风梭菌生长需求。循环障碍患者（如高血压、冠心病）因血管硬化，伤口局部血流减少，缺氧时间延长。 2. 血液循环状态：婴幼儿、老年人等特殊人群微循环调节能力较弱，轻微污染伤口即可因血流不畅形成厌氧环境。糖尿病患者伤口周围毛细血管基底膜增厚，氧供不足，感染后进展风险比非糖尿病患者高2.8倍。 四、组织病理与分泌物特征 1. 组织坏死：伤口周围皮肤出现苍白、紫绀或麻木感，提示局部缺血坏死，坏死组织分解产物可促进破伤风梭菌增殖。老年人因代谢减慢，伤口坏死进展隐匿，需加强动态观察。 2. 分泌物性质：感染早期伤口分泌物多为稀薄血性液体，后期继发感染时出现黄绿色脓性分泌物，伴恶臭气味。此类分泌物中细菌浓度较高，需及时送检做细菌培养。 五、特殊人群风险特征 1. 婴幼儿：皮肤黏膜屏障功能弱，接触带菌玩具、地面等污染物后，易形成深窄伤口。需注意清洁伤口时避免过度擦拭造成二次损伤，且禁止使用刺激性消毒剂。 2. 老年人群：合并外周血管病、糖尿病者，伤口愈合延迟，缺氧环境持续时间长。建议采用湿性愈合技术（如透明敷料）促进局部氧供，加速坏死组织清除。 3. 特殊职业者：建筑工人、矿工等频繁接触泥土、金属，伤口未及时清创（尤其污染严重者），感染率比普通人群高4-6倍，需在伤后24小时内完成规范处理。
右腹痛不一定是阑尾炎，需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断。典型阑尾炎表现为疼痛从脐周或上腹部转移至右下腹并固定，伴随发热、恶心呕吐、白细胞升高等症状，需及时就医排查；其他如右侧输尿管结石、妇科疾病、肠道炎症等也可能引发右腹痛，需通过影像学检查及实验室检查鉴别。 一、阑尾炎典型症状特点 1. 疼痛转移与固定：疼痛初期集中于上腹或脐周（约6~8小时），后逐渐转移至右下腹，按压麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）有压痛，咳嗽或按压时疼痛加重（反跳痛）。部分老年或儿童患者疼痛位置不典型，需结合其他症状判断。 2. 伴随症状：发病初期常伴恶心、呕吐，体温逐渐升高（多为37.5~38.5℃），实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高（参考值：白细胞4~10×10/L，中性粒细胞40%~75%）。若出现高热（≥38.5℃）、寒战或疼痛扩散至全腹，提示炎症进展。 二、右腹痛的其他常见原因 1. 右侧输尿管结石：疼痛为突发性绞痛，向会阴部或大腿内侧放射，伴随血尿（尿液呈淡红色或镜下红细胞阳性），尿常规可见红细胞，超声检查可发现输尿管内强回声结石影。 2. 女性特有疾病：卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈下腹痛，伴恶心呕吐，妇科超声可见囊肿位置异常；宫外孕破裂（有停经史）则出现突发性撕裂样疼痛，伴阴道出血、晕厥，血HCG检测阳性，超声可见盆腔积液及宫外孕包块。 3. 肠道炎症：急性胃肠炎多有不洁饮食史，伴腹泻、呕吐，腹痛无固定位置；肠易激综合征（IBS）常与情绪、饮食相关，疼痛可自行缓解，无发热及白细胞升高。 三、紧急就医指征 1. 疼痛持续加重，从隐痛转为持续性剧痛，或范围扩大至全腹； 2. 出现高热（≥38.5℃）、寒战、精神萎靡、意识模糊； 3. 按压腹部时疼痛明显，放松时疼痛加剧（反跳痛），或腹部僵硬（板状腹）； 4. 频繁呕吐无法进食进水，尿量减少（提示脱水）。 四、非紧急情况的观察与处理 1. 疼痛轻微、无发热呕吐，可短暂观察（24小时内），期间避免剧烈活动，禁食辛辣、油腻食物，适量饮用温水； 2. 怀疑肠道痉挛时，可尝试腹部热敷（40℃左右温水袋，每次15~20分钟，避免烫伤），但需排除结石或炎症急性期（热敷可能加重出血或炎症扩散）； 3. 疼痛与排便相关，排便后缓解，可能为功能性腹痛，需记录排便情况及疼痛规律，及时就诊明确病因。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：因阑尾壁薄、炎症进展快，疼痛可能不典型（如下腹部或全腹痛），易伴高热、抽搐，家长需观察儿童精神状态、食欲及睡眠，出现拒绝按压腹部、哭闹不止，立即就医； 2. 孕妇：随着子宫增大，阑尾位置上移（孕早期在右下腹，孕中晚期可达脐上2~3横指），疼痛可能在上腹部或脐周，需通过超声排除宫外孕、卵巢囊肿等，避免盲目使用止痛药（如布洛芬妊娠早期慎用）； 3. 老年人：疼痛敏感度低，可能仅感轻微不适，炎症易快速进展至穿孔，且常合并高血压、糖尿病等基础病，出现腹痛伴血压下降、血糖异常升高时，需立即送医。
淋巴结肿大是机体免疫应答的常见表现，主要由感染、炎症、肿瘤、代谢或遗传性疾病等因素引起。以下是具体原因及相关科学依据： 一、感染性因素 1. 病毒感染：EB病毒感染常引发传染性单核细胞增多症，表现为颈部、腋下等部位淋巴结肿大，伴发热、咽痛、肝脾肿大等症状；HIV病毒感染早期可出现全身淋巴结无痛性肿大，尤其颈部、腋下，需结合病毒载量检测明确诊断；巨细胞病毒感染也可能导致淋巴结反应性增生，免疫功能正常人群多呈自限性，免疫低下者需警惕播散性感染。 2. 细菌感染：结核分枝杆菌可引起结核性淋巴结炎，多见于儿童及免疫力低下人群，表现为颈部单侧或双侧无痛性肿大，可伴低热、盗汗、乏力等，需结合结核菌素试验（PPD）及影像学检查确诊；金黄色葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌感染常引发局部淋巴结红肿热痛，需抗生素治疗控制感染。 3. 寄生虫感染：弓形虫感染在免疫正常人群中多无明显症状，但免疫低下者可出现淋巴结肿大；丝虫病（班氏吴策线虫、马来布鲁线虫）主要引起下肢或腹股沟淋巴结肿大，伴淋巴管炎表现。 二、反应性增生与炎症因素 1. 非特异性炎症反应：头颈部、口腔等局部组织感染（如牙龈炎、扁桃体炎）可导致引流区域淋巴结反应性肿大，表现为质地软、活动度好、无明显粘连，随原发感染控制可逐渐缩小；反复刺激（如长期吸烟、扁桃体反复发炎）可能导致淋巴结慢性肿大。 2. 结缔组织病相关增生：类风湿关节炎、结节病等自身免疫性疾病可引起淋巴结反应性增生，结节病多见于中青年女性，常累及肺门、纵隔淋巴结，伴咳嗽、胸闷等症状，需通过病理活检与免疫组化鉴别。 三、肿瘤性因素 1. 原发性淋巴系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤（多见于中青年）以颈部、锁骨上淋巴结无痛性肿大为首发症状，伴周期性发热、盗汗、体重下降；非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）可累及全身淋巴结，需病理分型及免疫治疗。 2. 转移性肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤常通过淋巴道转移至区域淋巴结，如肺癌转移至肺门、纵隔淋巴结，乳腺癌转移至腋窝淋巴结，影像学检查（如CT/PET-CT）及病理活检是确诊关键。 3. 血液系统恶性疾病：急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等因异常淋巴细胞增殖，可导致全身淋巴结肿大，伴贫血、出血、肝脾肿大，骨髓穿刺是诊断金标准。 四、其他特殊因素 1. 结节病：一种原因不明的肉芽肿性疾病，常累及双侧肺门淋巴结，伴眼部、皮肤损害，诊断需结合胸部影像学及病理活检，糖皮质激素可控制病情进展。 2. 遗传性代谢性疾病：戈谢病（葡萄糖脑苷脂酶缺乏）因脂质代谢障碍，可出现肝脾大、全身淋巴结肿大，多见于儿童，酶替代治疗可改善症状。 特殊人群温馨提示：儿童淋巴结肿大多与感染相关，若肿大持续超2周或直径＞1cm、质地硬且固定，需警惕结核或肿瘤；老年人需优先排查肿瘤性因素，建议及时就医明确肿大性质；HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，淋巴结肿大可能提示严重感染或肿瘤，应尽快进行病原学及影像学评估，避免延误治疗。
肚脐眼流黄水可能由脐炎、脐尿管瘘、湿疹等疾病引起，不同疾病发病机制和影响因素不同，症状表现有别，可通过体格检查、实验室检查等明确病情，处理上脐炎需清洁抗感染，脐尿管瘘多需手术，湿疹要避过敏原局部治疗，不同特殊人群如新生儿、老年人有相应注意事项。 一、肚脐眼流黄水可能的疾病原因 （一）脐炎 发病机制：多因脐部清洁不当等原因导致细菌感染引起，常见病原体有金黄色葡萄球菌等。新生儿脐带脱落后若护理不佳易引发，成年人若脐部有损伤、污垢积聚也可诱发。 影响因素：对于新生儿，若出生后脐带护理不勤，局部潮湿环境利于细菌滋生；成年人若有抠肚脐等不良生活习惯造成皮肤破损，增加感染风险。年龄方面，新生儿和免疫力低下的成年人更易受影响。 （二）脐尿管瘘 发病机制：是一种先天性畸形，脐尿管未完全闭合，膀胱与脐部之间有异常通道，导致尿液从脐部流出，继发感染时可出现流黄水现象。 影响因素：由胚胎发育异常引起，与年龄无关，但出生后若未及时发现和处理，随着年龄增长可能反复出现感染等问题。 （三）湿疹 发病机制：脐部皮肤接触某些过敏原等可引发湿疹，急性期表现为渗出、流黄水等症状。 影响因素：若个体属于过敏体质，接触如化纤衣物材质等过敏原时易发病，不同年龄均可发生，婴幼儿皮肤娇嫩更易因接触不当物质诱发。 二、相关症状表现及检查 （一）症状表现 脐炎：除了肚脐眼流黄水外，局部可能伴有红肿、疼痛，严重时可出现发热等全身症状。 脐尿管瘘：除流黄水外，可在脐部见到有尿液渗出，站立时明显，平卧时减少。 湿疹：除流黄水外，脐周皮肤可伴有红斑、瘙痒等表现，搔抓后症状可能加重。 （二）检查方法 体格检查：医生会观察脐部的外观，包括是否有红肿、渗出等情况，初步判断病情。 实验室检查：如血常规，若为感染性疾病，白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高；对于脐尿管瘘，可能需要进行造影检查等明确瘘管情况。 三、处理及注意事项 （一）脐炎处理 局部清洁：用碘伏等消毒剂清洁脐部，去除分泌物和污垢，保持脐部清洁干燥。 抗感染治疗：根据感染情况，可能需要使用抗生素等药物，新生儿和成年人用药需考虑年龄差异，新生儿用药更需谨慎选择。 （二）脐尿管瘘处理 手术治疗：一般需要手术修补脐尿管瘘，手术时机根据病情而定，对于儿童患者，需在合适年龄选择恰当手术方式，以避免影响生长发育等。 （三）湿疹处理 避免过敏原：明确过敏原后尽量避免接触，如为婴幼儿，要注意衣物材质选择等。 局部治疗：使用湿疹膏等药物局部涂抹，缓解渗出、瘙痒等症状，用药需遵循儿童用药或成人用药的规范，注意药物的刺激性等。 特殊人群注意事项 新生儿：脐带护理要特别小心，每天用碘伏轻轻擦拭脐带残端周围，保持干燥，一旦发现肚脐眼流黄水等异常情况，应及时就医，因为新生儿免疫力低，感染易扩散。 老年人：免疫力相对较低，若出现肚脐眼流黄水，要注意是否有基础疾病影响恢复，如糖尿病患者，高血糖环境利于细菌生长，需积极控制血糖同时处理脐部问题。
喝矿泉水不一定会得结石，结石形成受多种因素影响，矿泉水分类及成分不同，健康人群、已有结石病史人群、儿童群体饮用矿泉水需注意不同情况，是否引发结石与矿泉水类型和饮用者个体情况相关，饮用时应合理选择并结合健康生活方式维护泌尿系统健康 一、结石形成的相关因素 结石的形成是多种因素共同作用的结果，主要与尿液中某些成分的过饱和、晶体与抑制剂失衡以及尿路结构异常等有关。尿液中钙、草酸、尿酸等成分浓度过高，超过了尿液的溶解阈值，就容易形成晶体，进而逐渐聚集成结石。 二、矿泉水与结石的关系 1.矿泉水的分类及成分特点 矿泉水有不同的类型，一般来说，矿泉水中含有一定量的矿物质，如钙、镁、钠等。其中含钙的矿泉水，从现有科学研究来看，正常饮用情况下，并不会直接导致结石形成。有研究表明，适量摄入含钙矿泉水，其中的钙可以与肠道中的草酸结合，减少肠道对草酸的吸收，从而降低尿液中草酸的浓度，在一定程度上还可能对预防结石起到积极作用。例如，一项针对特定人群的长期随访研究发现，饮用合适钙含量矿泉水的人群，其尿路结石的发生率并没有显著高于不饮用这类矿泉水的人群。 但如果是尿酸型矿泉水，对于本身尿酸代谢异常的人群，大量饮用可能会增加尿液中尿酸的浓度，从而增加尿酸结石形成的风险。所以对于有尿酸结石病史或尿酸代谢紊乱的人群，需要谨慎选择尿酸型矿泉水。 2.不同人群饮用矿泉水需注意的情况 健康人群：正常健康人群饮用符合卫生标准的矿泉水，一般不会增加患结石的风险。只要保持合理的饮水量，维持尿液的正常稀释程度，矿泉水中的矿物质等成分不会对身体造成不良影响。例如，每天饮用适量（一般1-2升左右，可根据个人情况和活动量调整）的普通含钙、镁等矿物质适中的矿泉水，有助于维持身体的水电解质平衡，对泌尿系统健康也有一定益处。 已有结石病史人群：这类人群在选择矿泉水时需要更加谨慎。如果是钙结石患者，一般不建议大量饮用含钙量过高的矿泉水，而可以选择钙含量适中或低钙型的矿泉水；如果是尿酸结石患者，则要避免饮用尿酸型矿泉水。同时，这类人群除了注意矿泉水的选择外，还需要遵循医生对于结石预防的总体建议，如保持充足的饮水量、调整饮食结构等。例如，尿酸结石患者除了不喝尿酸型矿泉水外，还应减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等，以降低尿液中尿酸的水平。 儿童群体：儿童饮用矿泉水时也需要注意。儿童的肾脏功能还在发育阶段，对于矿物质的代谢能力与成人不同。一般不建议给儿童长期大量饮用矿物质含量过高的矿泉水，应优先选择符合儿童健康标准的饮用水，如经过适当净化处理的白开水。如果要选择矿泉水，应选择矿物质含量适中且经过严格质量检测的产品，并且要控制饮用量，避免对儿童尚未成熟的肾脏造成额外负担。 总之，喝矿泉水本身不一定会得结石，是否会引发结石与矿泉水的类型以及饮用者的个体情况等多种因素相关。在饮用矿泉水时，应根据自身情况合理选择，并结合健康的生活方式来维护泌尿系统的健康。