首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
急性膀胱炎的治疗以抗生素干预为核心，结合非药物护理、生活方式调整及特殊人群个体化管理，需依据感染严重程度及病原体特征选择方案。 一、药物治疗 抗生素是主要干预手段，需覆盖革兰阴性菌（如大肠杆菌），常用药物包括喹诺酮类、头孢菌素类、磺胺类及磷霉素氨丁三醇等。治疗前建议通过尿培养及药敏试验明确病原体，无培养条件时优先选择对常见致病菌敏感的短疗程抗生素，避免盲目使用广谱抗生素导致耐药性。 二、非药物干预与生活方式调整 1. 充分饮水与排尿：每日饮水量需达1500-2000ml（儿童按体重计算，约50-100ml/kg），通过增加尿量冲洗尿道，促进细菌排出；避免憋尿，每次排尿后需排空膀胱，减少细菌停留时间。 2. 个人卫生管理：女性需保持外阴清洁干燥，避免经期使用卫生护垫过久；性生活前后及时排尿，减少尿道污染风险；避免穿紧身化纤衣物，选择棉质透气内裤。 三、特殊人群处理 1. 儿童：优先选择安全性高的药物（如青霉素类、头孢克肟），禁用喹诺酮类（影响软骨发育）及氨基糖苷类（耳肾毒性）；治疗期间密切观察排尿频率、尿液颜色及体温，若出现发热＞38.5℃或排尿困难需紧急就医。 2. 孕妇：首选β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林），禁用喹诺酮类及磺胺类（可能导致新生儿核黄疸）；每日饮水≥2000ml，避免仰卧位憋尿，治疗后需复查尿培养排除无症状菌尿。 3. 老年患者：需评估肾功能（如肌酐清除率），避免使用肾毒性药物（如万古霉素）；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防感染扩散至肾盂。 四、预防复发与长期管理 对反复发作（每年≥2次）或合并尿路结构异常者，在感染控制后可在医生指导下进行低剂量抑菌治疗（如每晚服用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶）；日常避免久坐、减少高糖高脂饮食，定期监测尿常规（每3个月1次），合并糖尿病者需缩短随访间隔（1-2周）。 五、治疗后评估与随访 治疗结束后7-14天需复查尿常规及尿培养，确认感染清除；若症状持续（如尿频、尿急加重或发热）超过72小时，需重新评估抗生素敏感性，排查肾盂肾炎或耐药菌感染；合并免疫功能低下者（如长期使用激素）需延长随访至感染完全控制。
肾结石与肾囊肿的治疗方案需结合结石/囊肿类型、大小、症状及患者个体情况制定，主要包括非手术干预、手术治疗及个体化监测。 一、肾结石治疗 1. 非手术干预 - 药物治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）用于促进输尿管结石排出，非甾体抗炎药（如双氯芬酸）缓解疼痛，利尿剂（如呋塞米）辅助排石。儿童需优先采用体位调整、热敷等非药物方式，避免使用肾毒性药物。 - 生活方式调整：每日饮水2000-3000ml，分次饮用；限制高草酸食物（菠菜、苋菜等）、高嘌呤食物（动物内脏、海鲜等）摄入，减少高盐饮食。适当运动如跳跃可促进结石排出。 - 特殊人群应对：老年患者需监测肾功能及尿量，避免脱水；孕妇优先采用非药物止痛，药物使用需经产科及肾内科联合评估。 2. 手术干预 - 适应症：结石直径>0.6cm、梗阻导致肾积水、合并感染或药物治疗无效。 - 术式选择：体外冲击波碎石适用于直径<2cm的肾盂或输尿管上段结石；输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石；经皮肾镜碎石术适用于较大或复杂结石。 - 风险控制：糖尿病患者术前需将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，预防术后感染；肾功能不全者优先选择微创术式，降低创伤风险。 二、肾囊肿治疗 1. 保守观察 - 适用人群：单纯性肾囊肿直径<5cm、无明显症状（如腰腹部不适、血尿）、囊壁光滑无分隔。 - 监测方案：每6-12个月进行超声检查，记录囊肿大小及囊内回声变化，若直径增长>2cm/年需警惕。 - 特殊人群管理：高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，减少囊肿破裂风险；多囊肾患者需同时管理肾功能进展，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。 2. 干预性治疗 - 超声引导下囊肿穿刺硬化术：适用于直径>5cm且有压迫症状的囊肿，通过穿刺抽出囊液后注入无水乙醇破坏囊壁上皮细胞。 - 腹腔镜囊肿去顶减压术：适用于复杂性囊肿（如分隔、钙化）或合并感染的患者，术后需预防性使用抗生素。 - 特殊人群注意：儿童单纯性肾囊肿罕见，若确诊需排查遗传性疾病，优先保守观察；终末期肾病患者需评估手术耐受性，避免过度治疗。
包皮龟头炎的处理需根据病因类型分级处理，包括明确感染类型、优先非药物干预、针对性用药、生活方式调整及特殊人群护理。 一、明确病因与类型区分 1. 感染性占比约80%，其中细菌性（大肠杆菌、葡萄球菌）多表现为局部红肿、黄色脓性分泌物；真菌性（念珠菌属）以白色豆腐渣样分泌物伴瘙痒为特征；病毒性（HSV-2等）常出现簇集性小水疱、灼痛或溃疡。非感染性由外伤、化学刺激（如避孕套润滑剂过敏）、包皮过长导致清洁不当引发，表现为红斑、水肿但无分泌物。通过分泌物涂片（真菌孢子检测）、细菌培养可明确诊断。 二、优先非药物干预措施 1. 清洁护理：每日用37℃温水冲洗，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性洗液；包皮过长者轻柔翻开包皮清洗，婴幼儿需家长协助，动作温和防止损伤；老年皮肤干燥者清洁后涂抹无刺激性润肤剂。 2. 减少刺激：穿着宽松棉质内裤，避免紧身裤或化纤材质；暂停性生活，性活跃人群需性伴侣同治，防止交叉感染。 三、针对性药物治疗 1. 细菌性感染：外用莫匹罗星软膏，严重感染时口服抗生素（如头孢类），需医生评估后开具处方。 2. 真菌性感染：外用克霉唑乳膏，坚持使用至症状消失后1-2周；糖尿病患者或免疫低下者需延长疗程，必要时口服氟康唑。 3. 病毒性感染：外用阿昔洛韦乳膏，必要时口服抗病毒药物（如伐昔洛韦），需在医生指导下使用。 四、生活方式与基础疾病管理 1. 血糖控制：糖尿病患者空腹血糖需维持在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%可降低复发风险，临床研究显示血糖控制不佳者复发率升高3倍。 2. 性健康管理：性活跃人群确诊感染后需禁欲至症状完全消失，治愈后建议使用安全套避免重复感染，伴侣无症状也需检查，防止隐性传播。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：≤5岁生理性包茎者无需手术，仅清洁护理即可；反复感染者（每年≥2次）需泌尿外科评估是否需包皮环切术，避免过度清洗或家长强行上翻包皮。 2. 老年患者：合并前列腺增生者需控制排尿习惯，避免憋尿加重感染；用药前需检查肝肾功能，避免使用肾毒性药物。 3. 孕妇：孕期用药需经产科医生评估，优先选择对胎儿安全的外用抗真菌药，伴侣同治避免母婴传播。
勃起功能障碍（ED）是指持续3个月以上无法维持足够勃起完成满意性生活，应对需结合病因、年龄、健康状况综合干预。 一、明确ED定义与评估必要性 ED是多因素疾病，需通过病史采集（性生活频率、持续时间、心理状态）、体格检查（血管搏动、神经反射）、实验室检查（性激素、血糖、血脂）明确病因，排除器质性病变（如糖尿病、心血管疾病）和药物（抗抑郁药、降压药）影响。 二、优先进行非药物干预 生活方式调整：规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）可改善ED，健康饮食（地中海饮食模式，增加蔬菜、鱼类、坚果，减少红肉、精制糖）可改善血管内皮功能；戒烟限酒（吸烟使ED风险增加2.5倍，酒精过量损害肝功能影响睾酮合成）；控制体重（BMI>28者ED发生率是正常体重者的1.8倍）。心理干预：焦虑抑郁是常见诱因，可通过认知行为疗法、性心理咨询改善，伴侣沟通训练可提升性生活满意度。 三、药物治疗的科学选择 一线治疗为PDE5抑制剂，如西地那非、他达拉非，适用于血管性ED患者，禁忌症包括正在服用硝酸酯类药物、低血压（收缩压<90mmHg）、重度肝肾功能不全。用药前需评估心血管状态，40岁以上或有心血管疾病史者，建议先咨询医生。二线治疗如低剂量他达拉非按需服用，三线治疗包括真空负压装置、阴茎海绵体注射、手术（阴茎假体植入）。 四、特殊人群处理 老年患者（≥65岁）：ED常伴随前列腺增生、高血压等，优先控制基础病，避免影响降压药效果的药物；年轻患者（<40岁）：多为心理性或生活压力相关，建议改善睡眠（睡眠不足导致睾酮分泌减少）、减压，必要时联合心理干预；糖尿病患者：ED发生率比普通人群高3-4倍，严格控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%），优先选择PDE5抑制剂；肥胖患者：减重5%-10%可改善ED症状，配合运动效果更佳。 五、及时就医的关键情形 ED持续加重或伴随晨勃消失、性欲减退、排尿异常（提示神经损伤或内分泌问题）；合并胸痛、呼吸困难（排查急性心梗或严重心血管事件）；药物治疗无效或勃起硬度
包皮过长或包茎可能带来多方面健康风险，主要包括感染、排尿异常、性生活影响、性传播疾病易感性及发育或恶性风险等。 一、感染风险增加。包皮过长者包皮腔内易积聚包皮垢，其含胆固醇衍生物及脱落上皮细胞，为细菌、真菌滋生提供环境。临床研究显示，包皮垢中可检测出大肠杆菌、葡萄球菌等致病菌，长期刺激可引发包皮龟头炎，表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多，严重时可上行感染至尿道、前列腺等部位，诱发尿道炎、前列腺炎等。此外，念珠菌性龟头炎在包皮过长男性中发病率显著高于普通人群，与包皮垢长期刺激导致局部微环境改变相关。 二、排尿功能异常。包茎患者因包皮口狭窄，排尿时尿液排出阻力增加，尿液可在包皮腔内残留形成尿石或结晶，长期可诱发泌尿系统感染或膀胱结石。儿童包茎可能表现为排尿时包皮鼓起呈球状，尿流细弱、排尿时间延长，严重时可影响膀胱排空，导致残余尿量增加，长期可能损害膀胱逼尿肌功能。临床数据显示，包茎儿童尿路感染发生率较包皮正常儿童高3-5倍。 三、性生活质量下降。包皮长期包裹导致龟头黏膜长期缺乏外界刺激，敏感度异常增高，可能引发性交时疼痛或早泄。研究表明，包皮环切术后，部分早泄患者的射精潜伏期显著延长，且性交满意度提升。此外，包皮口狭窄者强行翻开可能导致嵌顿，造成局部血液循环障碍，引发剧烈疼痛，严重时需紧急处理。 四、性传播疾病易感性升高。包皮垢堆积形成的潮湿环境及慢性炎症刺激可能改变局部免疫微环境，增加性传播疾病感染风险。流行病学研究显示，包皮环切术可使男性HIV感染风险降低约50%，与包皮作为病毒吸附与复制的潜在场所相关；同时，包茎男性伴侣感染HPV的风险亦有上升趋势，长期炎症可能增加细胞突变概率。 五、特殊人群发育与恶性风险。儿童期包茎（4-5岁前）若未干预，可能限制阴茎正常发育空间，成年后阴茎勃起长度较正常者短缩约1-2cm。老年男性长期包皮过长或反复炎症刺激，可能增加阴茎癌发病风险，虽然阴茎癌整体发病率低（约0.1%），但慢性包皮龟头炎与阴茎癌的相关性已被多项病理研究证实。对于婴幼儿，需遵循儿科安全护理原则，优先采用手法复位等非手术方式，避免过早使用药物或手术干预。