首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
男性前列腺的核心作用：前列腺是男性特有的复合性器官，主要功能为分泌前列腺液参与精液形成、控制排尿节律、调节生殖系统免疫及生育功能，对泌尿生殖健康至关重要。 参与精液组成，维持精子活力 前列腺每日分泌约0.5-2ml前列腺液，占精液总量30%，富含枸橼酸、锌、液化酶等成分。锌离子为精子提供能量，枸橼酸维持精子渗透压，液化酶则帮助精液从胶冻状变为液态，保障精子自由活动，维持受精能力。 控制排尿，调节尿液逆流 前列腺环绕尿道起始部，其平滑肌收缩可辅助排尿，防止尿液逆流至膀胱。老年男性因前列腺增生（良性前列腺增生，BPH）压迫尿道，易出现尿频、排尿困难等症状；前列腺炎患者常因炎症刺激尿道，引发尿急、尿不尽感。 免疫防御，抵御泌尿生殖感染 前列腺液含锌离子（抗菌核心）、免疫球蛋白及溶菌酶，可抑制大肠杆菌、支原体等病原体黏附尿道上皮，降低前列腺炎、附睾炎风险。久坐、憋尿、不洁性生活等习惯可能破坏局部免疫平衡，诱发感染。 调节精子成熟与生育能力 前列腺分泌的生长因子（如PSA前体）参与精子获能，影响精子顶体反应及受精能力。先天性无前列腺或功能障碍者，常伴随少精症、弱精症，导致生育困难。生育期男性需避免久坐、酗酒等损害前列腺功能的行为。 维持泌尿生殖系统功能平衡 前列腺合成的前列腺素调节局部血流，影响性唤起与射精过程；其分泌功能异常可能关联勃起功能障碍（ED）、慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）。老年男性需定期筛查前列腺特异性抗原（PSA），早期发现增生或癌变风险。 特殊人群提示：老年男性应关注前列腺增生，避免久坐、憋尿；前列腺炎患者需规范抗炎治疗，结合温水坐浴、规律作息改善症状。日常保持生殖器官清洁、适度运动（如凯格尔运动），可降低前列腺疾病风险。
肾囊肿治疗需结合囊肿类型、大小及症状综合选择方案，无症状小囊肿以观察为主，有症状或较大囊肿可通过介入、手术等方式干预。 观察随访（适用于无症状、直径＜5cm的单纯性肾囊肿） 针对无临床症状、未压迫周围组织的小囊肿，每年行超声检查动态监测即可。无需药物干预，若囊肿直径增至＞5cm或出现腰痛、血尿等症状，再考虑进一步治疗。儿童及青少年单纯性肾囊肿一般无需主动干预，定期随访观察即可。 超声引导下经皮介入治疗（适用于＞5cm有症状囊肿） 在超声引导下经皮穿刺抽尽囊液后，注射无水乙醇等硬化剂，破坏囊壁细胞使囊腔闭合。具有微创、恢复快的优势，适合暂不适合手术的患者。需注意糖尿病、凝血功能障碍者需评估操作风险，术后可能出现局部疼痛或感染，需短期观察。 腹腔镜手术治疗（适用于巨大或高危囊肿） 直径＞10cm、压迫肾实质致肾功能下降，或反复感染、破裂的囊肿，可通过腹腔镜去顶减压术根治。手术中切除囊壁“顶部”，引流体液并去除压迫，疗效确切且复发率低（＜5%）。老年或合并心肺疾病者需术前多学科评估耐受度。 复杂性囊肿的鉴别与处理 超声或增强CT提示囊壁增厚、分隔、强化的“复杂性囊肿”，需先活检明确性质。若为恶性（如肾透明细胞癌），需行肾部分切除或根治术；若为良性复杂囊肿，按上述介入或手术方案处理。40岁以上患者需警惕恶性风险，建议每半年复查增强影像学。 特殊人群管理原则 儿童：单纯性囊肿多为生理性，直径＜5cm无需干预，动态观察至青春期； 孕妇：优先观察，避免有创操作，产后根据症状再决策； 肾功能不全者：介入或手术前需评估残余肾功能，优先选择创伤小的保守治疗。 （注：药物仅说明名称，如无水乙醇，具体用药需遵医嘱，不提供服用指导。）
慢性前列腺炎的核心症状表现为：尿频、尿急、盆腔区域疼痛、排尿不适及性功能异常，部分患者伴精神心理症状。 排尿异常 主要表现为尿频（白天＞8次，夜间＞2次）、尿急（突发尿意难忍耐）、尿不尽感（排尿后仍觉膀胱充盈），可伴尿等待、尿线细弱或尿流中断，少数患者有尿道灼热感或晨起/排便后尿道口滴白（前列腺液溢出）。症状持续3个月以上需警惕慢性炎症，急性发作期可能合并高热。 盆腔疼痛 疼痛部位以会阴部、下腹部、腰骶部为主，可放射至腹股沟、阴囊或大腿内侧，性质多为隐痛、坠胀或刺痛，久坐、憋尿、排便或性生活后加重。特殊人群（如老年人、孕妇）疼痛定位模糊，需结合前列腺超声排除结石或肿瘤；儿童患者可能表现为不明原因哭闹或排尿姿势异常。 生殖系统症状 性功能受影响：性欲减退、勃起困难、射精痛或早泄，部分患者出现血精（精液带红或暗红）。需注意：慢性前列腺炎本身不直接导致不育，但长期炎症刺激可能影响精子质量，合并精囊炎者需进一步检查精囊镜。 全身及精神症状 长期患病可出现乏力、头晕、失眠、焦虑或抑郁，部分患者伴情绪低落、注意力不集中。特殊人群（如糖尿病患者、免疫力低下者）因基础病叠加，症状更顽固，需优先控制原发病。 特殊人群特点 老年男性：需排查前列腺增生/前列腺癌，症状可能合并排尿困难、尿潴留； 女性：罕见，易被误诊为尿路感染，需结合尿常规、尿培养及前列腺液检查鉴别； 青少年：多为急性前列腺炎未彻底治愈迁延而来，症状轻但易复发，需避免久坐、手淫过度等诱因。 提示：症状持续3个月以上建议尽早就医，避免盲目服用抗生素。治疗以α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、植物制剂（如锯叶棕果实提取物）或非甾体抗炎药（如布洛芬）为主，需遵医嘱规范用药。
肾上“长东西”在影像学中常表现为肾脏占位性病变，可能为良性囊肿、错构瘤，也可能为恶性肿瘤（如肾癌）或感染性病变（如结核）等，需结合检查明确性质。 肾囊肿 最常见肾脏良性病变，超声检查发现率超50%，多数无症状。表现为圆形无回声区，囊壁薄、边界清晰。小囊肿（<5cm）无需干预，每1-2年超声复查即可；若囊肿>5cm伴压迫症状（如腰痛、肾功能下降），可穿刺硬化治疗或腹腔镜去顶减压术。 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 含血管、平滑肌及脂肪成分的良性肿瘤，女性发病率约为男性的2倍。多数直径<4cm，无症状，多体检发现；CT增强扫描可见脂肪密度（CT值-20Hu以下）。若肿瘤>4cm或快速增大，需警惕破裂出血风险（突发腰痛、低血压），建议尽早手术。 肾细胞癌（肾癌） 成人最常见恶性肾肿瘤，吸烟、肥胖、高血压是高危因素。早期多无症状，中晚期可出现“血尿、腰痛、腹部肿块”三联征。增强CT/MRI可明确诊断，首选根治性肾切除术，晚期需靶向药物（如舒尼替尼）或免疫治疗。 肾盂癌 尿路上皮来源恶性肿瘤，约占肾癌的5%-10%。典型表现为无痛性肉眼血尿，膀胱镜可见患侧输尿管口喷血。需增强CT+尿脱落细胞学筛查，早期行患侧肾+输尿管全长切除，术后辅助化疗。 肾结核 结核分枝杆菌感染肾脏，多继发于肺结核。表现为低热、盗汗、尿频、终末血尿等。静脉肾盂造影（IVP）可见肾盏边缘不整呈“虫蚀样”破坏，需异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四联抗结核6-12个月，严重梗阻者需手术切除患肾。 特殊人群注意事项：孕妇优先选择超声检查，避免CT/MRI增强扫描；老年患者合并冠心病、肾功能不全时，需评估心肺功能后再手术；糖尿病患者需严格控糖，降低术后感染风险。
南瓜子对前列腺健康的辅助作用及科学建议 目前科学研究表明，南瓜子中的锌、植物甾醇等成分对前列腺健康具有潜在辅助益处，但需明确其为食疗手段，不能替代药物治疗。 锌元素：前列腺功能的关键营养素 南瓜子是天然锌“宝库”（每100克含约7.7毫克锌），锌参与睾酮合成与前列腺细胞修复。研究证实，锌缺乏与前列腺炎、前列腺增生风险升高相关，适量食用南瓜子可改善前列腺局部锌浓度，助力前列腺正常代谢。 植物甾醇：抑制前列腺增生的“温和成分” 南瓜子富含β-谷甾醇等植物甾醇，临床观察显示其可抑制前列腺细胞增殖，减少炎症因子释放。动物实验表明，植物甾醇能降低前列腺组织重量，对缓解排尿困难、夜尿增多等增生症状有一定辅助效果。 南瓜子氨酸：调节膀胱逼尿肌功能 南瓜子特有的南瓜子氨酸可调节膀胱逼尿肌收缩，缓解前列腺增生导致的膀胱出口梗阻。小规模临床研究提示，其能改善排尿通畅性，但需更多人体试验验证。 特殊人群食用指南 适量优先：南瓜子热量高（每100克约560千卡），过量易致肥胖、血脂异常，建议每日≤30克（约一小把）； 禁忌人群：高尿酸血症、肾功能不全者需控制嘌呤/钾摄入，胃肠虚弱者可能出现腹胀； 就医咨询：前列腺癌患者或服用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）者，需经医生评估后食用，避免药物相互作用。 辅助健康的“正确打开方式” 南瓜子需配合生活方式改善：每日饮水1500-2000毫升、避免久坐、规律排尿。其核心价值是“食疗辅助”，若出现血精、尿流中断等症状，务必及时就医，规范治疗。 南瓜子是前列腺健康的“天然小帮手”，但需理性看待其作用，结合科学饮食与医疗手段，方能实现前列腺养护目标。