首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
前列腺增生是中老年男性常见的良性疾病，主要因前列腺组织增生压迫尿道导致排尿功能障碍，典型症状包括尿频尿急、尿流变细、尿不尽感，随病情进展可出现急性尿潴留、肾功能损害等并发症。 一、排尿症状核心表现 1. 尿频：夜间起夜次数≥2次，白天排尿次数较既往增加≥2次，因增生组织刺激膀胱三角区及逼尿肌敏感性增加，或残余尿量增多导致膀胱有效容量下降。 2. 排尿困难：尿等待时间延长（≥30秒），尿流细弱无力、射程缩短，排尿中断或尿线分叉，系增生腺体压迫尿道致管腔狭窄。 3. 尿失禁或残余尿：部分患者因逼尿肌失代偿出现充盈性尿失禁，或排尿后仍有尿液残留（残余尿量＞50ml提示梗阻较重），易诱发感染、结石。 二、伴随症状及并发症 1. 血尿：增生黏膜充血、膀胱压力增高致血管破裂，表现为镜下血尿或肉眼血尿，需与泌尿系统肿瘤鉴别。 2. 反复感染：残余尿量增加使细菌滋生，出现尿频加重、尿急尿痛、发热等，长期感染可进展为肾盂肾炎。 3. 肾功能损害：双侧上尿路积水（B超显示肾盂扩张），血肌酐升高，严重时发展为慢性肾衰竭。 三、病情进展关键表现 1. 急性尿潴留：突发无法排尿，需紧急导尿，多因受凉、饮酒、久坐等诱因导致逼尿肌收缩无力或尿道梗阻加重。 2. 并发症累积：长期梗阻引发膀胱憩室、腹股沟疝、脱肛，老年患者因长期卧床或认知障碍易合并下肢静脉血栓。 四、高危因素及影响因素 1. 年龄：50岁后患病率随年龄增长升高，80岁以上男性前列腺增生发生率超80%，主要与雄激素（睾酮）转化为双氢睾酮（DHT）刺激前列腺细胞增殖有关。 2. 生活方式：肥胖（BMI≥28）通过升高胰岛素样生长因子-1促进前列腺增生；久坐（每日＞8小时）致盆腔充血，辛辣饮食、酒精刺激尿道黏膜加重炎症反应。 3. 基础疾病：糖尿病（血糖控制不佳者风险增加2.3倍）、高血压（血管硬化加重尿道缺血）患者需更密切监测排尿症状。 五、特殊人群诊疗提示 1. 中老年男性（50-70岁）：建议每年进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查，结合B超测量残余尿量，PSA＞4ng/ml需警惕前列腺癌。 2. 合并慢性病者：糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%可减少并发症风险；高血压患者避免夜间过度饮水（≤1000ml/日），预防夜间尿潴留。 3. 急性尿潴留患者：需立即就诊导尿，导尿后避免一次性放尿＞1000ml，防止膀胱内压骤降致出血、休克。
前列腺炎能否根治取决于类型和治疗情况，多数慢性前列腺炎难以完全根治，但通过综合管理可有效控制症状、减少复发。 一、类型差异决定根治可能性不同 1. 急性细菌性前列腺炎：由细菌感染引起，及时使用敏感抗生素治疗2周~4周，多数患者可彻底清除病原体，达到临床治愈。 2. 慢性细菌性前列腺炎：需明确病原体后规范抗感染治疗，疗程4周~6周，部分患者可根治，但约30%~40%因疗程不足或病原体耐药导致复发。 3. 慢性非细菌性前列腺炎：病因复杂，涉及盆底肌痉挛、神经内分泌失调等，缺乏明确病原体，难以通过单一方法根治，但通过α受体阻滞剂、物理治疗等干预，可显著改善尿频、盆腔疼痛等症状，降低复发频率。 4. 无症状性前列腺炎：无需治疗，仅需定期观察，对健康无影响。 二、综合治疗是控制症状的关键 1. 药物干预：以缓解症状为目标，如使用α受体阻滞剂松弛盆底肌，非甾体抗炎药减轻疼痛，必要时短期使用植物制剂调节前列腺功能，无具体用药指导。 2. 物理治疗：温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）、前列腺按摩（需由专业医师操作）、生物反馈治疗等可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。 3. 生活方式调整：避免久坐（每坐1小时起身活动5分钟）、减少辛辣饮食及酒精摄入、规律性生活（避免禁欲或过度）、适度运动（如快走、游泳）等，可降低复发风险。 三、年龄、生活习惯等影响复发概率 1. 年龄因素：中老年男性因前列腺增生可能压迫尿道，增加排尿异常症状，需同时管理增生问题；青少年前列腺炎多为急性细菌性，经规范治疗后复发率低。 2. 生活习惯：长期熬夜、压力过大、吸烟（尼古丁影响前列腺血流）、久坐（导致盆腔充血）等不良习惯会加重症状，诱发复发。 3. 基础疾病：糖尿病、免疫功能低下（如长期使用激素）、尿道狭窄等患者，病原体易定植或免疫清除能力下降，根治难度增加。 四、特殊人群需个体化管理 1. 老年男性：合并前列腺增生时，优先通过α受体阻滞剂等药物改善排尿梗阻，避免因增生加重前列腺炎症状，必要时手术治疗增生。 2. 青少年：避免过度焦虑（心理压力可能诱发或加重症状），强调规律作息与适度运动，优先非药物干预（如温水坐浴），低龄儿童罕见前列腺炎，需排查先天性尿道畸形等病因。 3. 孕妇/哺乳期女性：前列腺炎极少发生，若确诊，需由泌尿外科与产科联合评估，禁用喹诺酮类、磺胺类药物，优先物理治疗与心理疏导。
包皮炎的典型症状包括局部皮肤黏膜红肿、疼痛、瘙痒，部分患者伴随分泌物增多，严重时可出现溃疡、排尿不适或局部灼热感。不同病原体感染的分泌物特征存在差异，如念珠菌感染常表现为白色豆腐渣样分泌物，细菌感染多为黄色脓性分泌物，滴虫感染则呈黄绿色泡沫状分泌物。 1. 包皮炎的典型症状表现 1.1 局部皮肤改变：包皮及龟头部皮肤黏膜发红、肿胀，触痛明显，部分患者因炎症刺激出现瘙痒感，尤其在夜间或清洁时加重。 1.2 分泌物特征：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）分泌物多为黄色脓性，量可逐渐增多；真菌感染（如白色念珠菌）分泌物呈白色豆腐渣样，质地黏稠；滴虫感染分泌物常为黄绿色、泡沫状，伴腥臭味。 1.3 伴随症状：病情进展时可能出现局部溃疡、糜烂，排尿时尿液刺激溃疡面导致疼痛加剧，婴幼儿患者可能因疼痛哭闹不止，部分成人因炎症反复发作出现焦虑情绪。 2. 针对不同病因的常用药物 2.1 细菌感染：局部外用抗生素软膏如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏，对革兰阳性菌有良好抑制作用，适用于无全身症状的轻中度细菌性包皮炎。 2.2 真菌感染：外用抗真菌药膏如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用，对念珠菌等真菌感染疗效明确，需坚持使用至症状完全消失后巩固1-2周。 2.3 滴虫感染：外用甲硝唑凝胶或替硝唑栓剂，适用于滴虫性包皮炎患者，治疗期间需注意局部卫生，避免性生活直至症状完全缓解。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童包皮炎：婴幼儿生理性包茎伴包皮垢堆积是常见诱因，优先采用非药物干预，每日温水轻柔清洁包皮内侧，避免强行上翻；若反复感染，需在医生指导下评估是否需局部涂抹低浓度弱效激素类药膏（如地奈德乳膏）短期控制炎症，不建议使用刺激性强的抗生素软膏。 3.2 糖尿病患者：血糖控制不佳者易反复发病，需定期监测血糖并严格遵循医嘱控制血糖水平（空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下），同时配合局部清洁护理，避免因高糖环境促进细菌、真菌繁殖。 3.3 性活跃人群：确诊性传播病原体感染（如滴虫、念珠菌）时，性伴侣需同时接受治疗，治疗期间避免性生活，性伴侣治愈前不建议恢复亲密行为，以防交叉感染。 治疗期间需避免搔抓、摩擦局部皮肤，选择宽松透气的棉质内裤，减少局部刺激。症状持续超过3天无改善或出现高热、局部明显肿胀者，需及时就医排查病因并调整治疗方案。
前列腺按摩需选胸膝卧位保证舒适稳定，操作前对外生殖器清洁且医生戴消毒手套涂润滑剂，医生操作是戴手套手指入直肠按从外腺到中央沟等顺序轻柔按压前列腺收集液，自我按摩可借鉴但注意力度，禁忌急性前列腺炎、前列腺脓肿等患者，操作要轻柔，老年人有基础病需稳定时进行且观察反应，儿童禁做，可辅助诊断及对慢性前列腺炎等适度按摩助排液缓解充血需符合指征规范操作。 一、前列腺按摩的准备工作 1.体位选择：患者多采取胸膝卧位，即双膝跪于床上，胸部贴近床面，臀部抬高，此体位利于医生或自我进行前列腺触诊及按摩操作，需确保患者舒适且能稳定保持体位。 2.清洁与润滑：操作前需对外生殖器进行清洁，医生进行操作时需戴上消毒手套，并涂抹适量润滑剂，以减少操作时的不适感并保护直肠黏膜。 二、前列腺按摩的具体方法 1.医生操作流程：医生将戴手套的手指缓慢插入直肠，触及前列腺后，按从外腺到中央沟的顺序，自前列腺两侧向中间、自上而下地进行轻柔按压，依次按摩前列腺的左右两侧叶及中央沟部位，使前列腺液经尿道外口流出，可收集前列腺液用于检查等。 2.自我按摩方式：若为自我按摩，可借鉴医生操作思路，洗净双手后，缓慢将手指插入直肠，按上述类似顺序轻柔按摩前列腺，但自我按摩时需格外注意力度，避免因手法不当造成损伤。 三、前列腺按摩的注意事项 1.禁忌人群：急性前列腺炎患者严禁进行前列腺按摩，因此时前列腺组织充血明显，按摩可能导致炎症扩散，引发严重感染；前列腺脓肿患者也不宜按摩，防止脓肿破溃等不良情况；体质极度虚弱、不能配合体位要求的患者需谨慎评估后再决定是否进行按摩。 2.操作要点：按摩过程中要始终保持轻柔操作，避免用力过猛造成前列腺组织损伤、出血等情况；按摩后患者应注意休息，保持外生殖器清洁，避免感染发生。 3.特殊人群提示：老年人进行前列腺按摩时需关注其身体耐受程度，若有心血管疾病等基础病，需在身体状况相对稳定时进行，操作中要密切观察患者反应；儿童绝对禁止进行前列腺按摩，因其生理结构及发育特点不具备按摩的必要性与安全性。 四、前列腺按摩的意义 前列腺按摩可辅助诊断，通过收集前列腺液进行显微镜检查等明确前列腺是否存在炎症、感染等情况；对于慢性前列腺炎等疾病，适度的前列腺按摩有助于促进前列腺液排出，缓解前列腺充血，在一定程度上辅助改善相关症状，但需在符合操作指征且规范操作的前提下进行。
尿白细胞阳性指尿常规中白细胞数超出正常范围，常见原因有泌尿系统感染（如膀胱炎、大肠埃希菌感染致尿频尿急尿痛等，肾盂肾炎细菌上行感染伴发热腰痛等）、非感染性因素（肾脏疾病炎症致滤过膜改变伴蛋白尿血尿等，生理期经血污染、剧烈运动高温等生理因素致假阳性或轻度升高），儿童尿白细胞阳性需警惕感染并发症并谨慎用药，女性生理期避免经期查尿要注意会阴卫生，男性尿白细胞阳性要关注前列腺炎等，临床需结合症状体征及其他检查如尿细菌培养、泌尿系统超声等综合判断，伴随感染症状抗感染，非感染性针对原发疾病处理。 一、尿白细胞阳性的定义 尿白细胞阳性是指在尿常规检查中，检测到尿液中的白细胞数量超出正常范围。正常尿液中白细胞含量极少，通常镜检下每高倍视野白细胞数≤5个，若超过此范围则提示尿白细胞阳性。 二、常见原因 （一）泌尿系统感染 1.膀胱炎：多由大肠埃希菌等细菌感染引起，除尿白细胞阳性外，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，女性由于尿道短直，更易发生。 2.肾盂肾炎：细菌上行感染肾脏所致，除尿白细胞阳性外，可伴有发热、腰痛等症状，多见于免疫力较低或尿路梗阻者。 （二）非感染性因素 1.肾脏疾病：如肾小球肾炎等，炎症反应可导致肾小球滤过膜通透性改变，引发尿白细胞增多，但通常还伴有蛋白尿、血尿等其他尿液异常。 2.生理因素：女性生理期时，经血可能污染尿液，导致尿白细胞检测假阳性；剧烈运动、高温环境等也可能暂时引起尿白细胞轻度升高。 三、不同人群特点及注意事项 （一）儿童 儿童泌尿系统解剖结构及生理功能尚未发育完善，尿白细胞阳性需警惕泌尿系统感染，如肾盂肾炎，因其可能引发高热、惊厥等严重并发症，应及时就医进一步排查，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预或选择儿童专用安全药物。 （二）女性 女性生理期应避免在经期进行尿常规检查，以免经血污染导致假阳性；平时需注意个人卫生，保持会阴部清洁，减少泌尿系统感染风险。 （三）男性 男性尿白细胞阳性需关注是否存在前列腺炎等疾病，若伴有排尿异常等症状，应及时就诊，排查泌尿系统器质性病变。 四、临床意义及进一步检查 尿白细胞阳性提示泌尿系统可能存在异常，需结合患者症状、体征及其他检查（如尿细菌培养、泌尿系统超声等）综合判断。若伴随典型感染症状，需考虑抗感染治疗；若为非感染性因素，则需针对原发疾病进行相应处理。