首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
治疗前列腺肥大（前列腺增生）的西药主要包括α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂及植物制剂四类，临床需结合患者症状、前列腺体积及全身状况选择，以下为具体药物分类及注意事项。 一、α1受体阻滞剂 1. 作用机制：阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌α1受体，松弛平滑肌以降低排尿阻力，改善尿流中断、排尿等待等症状。 2. 常用药物：特拉唑嗪、坦索罗辛。 3. 适用情况：适用于前列腺体积中等（20～40ml）、症状明显者，可快速缓解下尿路梗阻症状。 4. 特殊注意：老年患者首次用药后可能出现体位性低血压，建议睡前服用；合并高血压或正在服用降压药者需监测血压。 二、5α-还原酶抑制剂 1. 作用机制：抑制5α-还原酶活性，减少睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，长期使用可延缓疾病进展。 2. 常用药物：非那雄胺、度他雄胺。 3. 适用情况：适用于前列腺体积较大（＞40ml）、进展风险高或有急性尿潴留病史者，起效需6个月以上。 4. 特殊注意：50岁以下男性禁用；可能影响性功能（如勃起功能障碍），用药期间需告知医生自身性功能状态。 三、M受体拮抗剂 1. 作用机制：阻断膀胱逼尿肌M受体，抑制逼尿肌过度收缩，缓解尿频、尿急、急迫性尿失禁。 2. 常用药物：托特罗定、索利那新。 3. 适用情况：以尿频尿急为主要表现者，尤其合并急迫性尿失禁时，可与其他药物联用。 4. 特殊注意：老年患者可能出现口干、便秘，闭角型青光眼、认知障碍者禁用。 四、植物制剂 1. 作用机制：通过调节前列腺局部代谢、减轻炎症反应改善症状，循证证据强度较前两类弱。 2. 常用药物：锯叶棕果实提取物、南瓜子提取物。 3. 适用情况：症状较轻或药物耐受性差者，可作为辅助治疗。 4. 特殊注意：需选择标准化提取物，避免与抗凝药同服可能增加出血风险。 五、特殊人群用药注意 1. 儿童：前列腺未发育，无前列腺增生适应症，禁用此类药物。 2. 老年男性：75岁以上者需评估肝肾功能，严重肾功能不全者慎用5α-还原酶抑制剂；合并心血管疾病者使用α1受体阻滞剂需监测血压。 3. 女性：前列腺组织少见增生，排尿困难需排查尿道综合征、神经源性膀胱等疾病。 4. 合并基础疾病者：肥胖、久坐、酗酒者优先非药物干预（规律排尿、减重、适量运动），避免咖啡因和酒精加重症状。
膀胱炎治疗以控制感染、缓解症状、预防复发为核心，需结合非药物干预与针对性药物治疗，同时关注特殊人群需求。以下是关键治疗原则与措施： 一 非药物干预措施 1 增加饮水量：每日饮水量维持在1500~2000ml，通过频繁排尿冲洗尿道，减少细菌停留。研究表明，充分饮水可降低尿液中细菌浓度30%以上，缩短症状持续时间1~2天。 2 避免刺激性因素：减少辛辣食物、酒精、咖啡因摄入，避免加重膀胱刺激症状。糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，避免因血糖波动诱发感染。 3 改善生活习惯：女性排尿后从前向后擦拭，避免阴道细菌逆行感染；性生活后立即排尿，减少尿道细菌定植风险。穿棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物。 二 药物治疗原则 1 抗生素选择：以大肠杆菌等革兰阴性菌感染为主，常用药物包括氟喹诺酮类、头孢菌素类等。复杂性膀胱炎（如合并糖尿病、尿路梗阻）需根据尿培养及药敏试验结果调整用药，疗程通常7~14天。 2 用药注意事项：非复杂性膀胱炎可经验性用药3~5天，若症状无改善需及时就医排查肾盂肾炎等并发症。避免自行滥用广谱抗生素，降低耐药性风险。 三 特殊人群治疗注意事项 1 儿童：优先非药物干预，避免使用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育），可用头孢克洛等安全性较高药物，疗程5~7天。婴幼儿需严格遵医嘱用药，避免因憋尿导致感染上行。 2 孕妇：选择对胎儿影响小的药物（如阿莫西林），疗程7天内为宜，需在产科医生指导下使用。孕期避免久坐，每2~3小时排尿一次，降低子宫压迫尿道风险。 3 老年人：合并肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，慎用氨基糖苷类抗生素。合并前列腺增生患者优先控制基础疾病，必要时联合α受体阻滞剂改善排尿症状。 四 预防复发策略 1 基础疾病管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测尿常规。神经源性膀胱患者需定期清洁导尿，减少残余尿量。 2 免疫调节：避免长期使用糖皮质激素，必要时接种流感疫苗降低感染风险。更年期女性可在医生指导下局部使用雌激素软膏，改善尿道黏膜防御功能。 五 就医指征 出现以下情况需立即就诊：高热（体温≥38.5℃）伴寒战、腰痛；尿液呈洗肉水色或酱油色；症状持续超过48小时无缓解；反复发作（1年内≥3次）。就诊时需完善尿常规、尿培养及泌尿系超声检查，排除结石、肿瘤等病因。
阳痿（勃起功能障碍）的危害包括心理、生理及生育等多系统影响，同时可能提示基础疾病风险；治疗需结合生活方式调整、药物干预、物理治疗及手术等综合措施，具体方案需根据个体情况制定。 1. 心理影响：ED患者焦虑、抑郁发生率显著高于普通人群，约30%-50%的患者存在不同程度的心理障碍，主要表现为自信心下降、自我价值感降低，严重时可发展为抑郁状态，影响生活质量及工作效率。 2. 生理关联：ED常作为全身血管功能障碍的早期信号，与心血管疾病、糖尿病等密切相关。研究显示，ED患者心血管事件（如心肌梗死、中风）发生率较普通人群高2-3倍，糖尿病患者ED发生率达50%-75%，且与血糖控制不佳、血管内皮损伤程度相关。 3. 生育影响：重度ED患者因无法完成正常性生活，精子无法进入女性生殖道，可直接影响受孕概率；部分患者因睾酮水平异常或局部血流障碍，可能伴随精子活力下降、数量减少，增加生育难度。 4. 伴侣关系影响：性功能障碍可导致亲密关系中情感矛盾，降低伴侣满意度，约40%的伴侣因ED出现情感疏远或信任危机，影响家庭稳定性。 1. 生活方式干预：控制体重（BMI维持在18.5~24.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒（吸烟损伤血管内皮功能，酒精过量抑制性功能），改善睡眠（保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜）。 2. 药物治疗：一线药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非），适用于轻中度ED患者；合并下尿路症状者可联用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），需在医生指导下选择方案。 3. 物理治疗：真空负压装置通过负压促进阴茎充血，短期改善勃起质量；低强度体外冲击波治疗可修复血管内皮功能，对轻中度ED有效，每周1次，疗程8-12周。 4. 手术治疗：阴茎假体植入术适用于药物及物理治疗无效的重度ED患者，术后满意度达85%以上，适合高龄、糖尿病等血管条件差的患者。 老年患者需优先控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免因药物相互作用影响疗效；年轻患者应排查心理因素（如工作压力、焦虑），优先非药物干预（运动、心理疏导）；合并心血管疾病者需在医生指导下选择治疗方案，避免过度运动或药物增加心脏负担；肥胖患者通过减重（每月减重5%-10%）可改善胰岛素抵抗及血管功能，提升ED治疗效果。
尿频、尿出血且疼痛同时出现，在临床中最常见于泌尿系统感染（如膀胱炎），也可能是尿路结石、性传播疾病或其他泌尿系统疾病，需结合检查明确病因。 一、泌尿系统感染 女性因尿道短（3-5cm）、与肛门距离近等因素，感染风险高于男性，性生活频繁、憋尿、经期卫生不佳易诱发。典型症状为尿频（排尿间隔＜1小时）、尿急（无法延迟排尿）、尿痛（排尿时尿道刺痛或灼热感），尿液呈浑浊或含血丝（肉眼血尿或镜下血尿），部分伴发热、腰痛（提示感染上行至肾盂）。糖尿病患者感染后易进展为急性肾盂肾炎，需严格控制血糖。 二、泌尿系统结石 结石（如草酸钙结石）在尿路移动时刺激黏膜，导致黏膜损伤出血。疼痛特点为突发下腹部或腰部剧痛（肾绞痛），向会阴部放射，可伴恶心呕吐，部分患者出现排尿中断或排尿困难。儿童出现症状需排查先天性尿路畸形或膀胱输尿管反流；老年男性因前列腺增生易合并结石，建议定期超声检查。 三、性传播疾病 淋球菌、衣原体等经性接触传播，20-35岁性活跃人群风险高。男性表现为尿道脓性分泌物、尿痛、尿频，女性多合并宫颈炎（阴道分泌物异常），部分患者无明显症状但持续感染。感染严重时可累及盆腔脏器，出现发热、下腹痛，需性伴侣同时治疗。 四、男性特有疾病 急性前列腺炎多由大肠杆菌感染引发，表现为尿频尿急尿痛、会阴部坠胀感，伴发热（体温≥38℃），需与急性膀胱炎鉴别；慢性前列腺炎症状较轻但持续存在，与久坐、酗酒相关。老年男性（60岁以上）需警惕前列腺增生合并感染或肿瘤，建议定期前列腺特异性抗原（PSA）筛查。 五、其他少见病因 间质性膀胱炎病因不明，疼痛与膀胱充盈相关（排尿后缓解），尿液清亮但多次检查有白细胞，中老年女性多见；膀胱肿瘤（50-70岁高发）早期多为无痛性肉眼血尿，合并感染时出现尿痛，需通过膀胱镜、影像学检查确诊。 特殊人群温馨提示：儿童出现症状需排除先天性尿路畸形，避免延误治疗；孕妇感染风险高，需在医生指导下用药（如青霉素类），禁用喹诺酮类；糖尿病患者感染易进展为败血症，需严格控制血糖并及时就医。处理建议：24小时内就医，检查尿常规、尿培养、泌尿系超声；日常多饮水（1500-2000ml/日）、避免憋尿、注意卫生；药物治疗以抗生素（如头孢类）、α受体阻滞剂（针对结石）为主需遵医嘱。
男生并非都要割包皮，需视具体包皮状况而定。无需割包皮的情况包括包皮无异常及婴幼儿时期；需要割包皮的情况有包皮过长反复感染、包茎、包皮嵌顿等，存在需要手术情况的男生应及时就医，由医生评估是否进行包皮环切术，同时要关注生殖健康与个人卫生，异常及时咨询专业医生。 一、无需割包皮的情况 1.包皮无异常情况：若男生的包皮能够自然上翻，日常可以轻松清洗包皮内板与龟头之间的污垢，且没有出现反复的炎症感染等问题，这种情况下不需要进行包皮环切术。例如，部分男生的包皮虽然覆盖龟头，但勃起时能顺利露出龟头，且局部卫生状况良好，不存在炎症等不适，就属于无需手术的正常状态。 2.婴幼儿时期：新生儿及婴幼儿的包皮往往与龟头存在生理性粘连，随着年龄增长，多数可自然分离，一般不建议过早进行包皮环切术。这是因为婴幼儿的生殖系统尚未完全发育成熟，过早手术可能会带来一些不必要的风险和不良影响，遵循自然发育的过程更为适宜。 二、需要割包皮的情况 1.包皮过长反复感染：当包皮过长导致包皮垢堆积，反复引起阴茎头炎、包皮炎时，如出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒，有异常分泌物等情况，通常需要考虑行包皮环切术。因为长期的炎症刺激可能会影响生殖健康，甚至增加某些疾病的发生风险。例如，频繁发生包皮龟头炎的男生，通过手术切除过长的包皮可以减少炎症复发的几率。 2.包茎情况：包茎是指包皮口狭窄，包皮不能上翻露出龟头。这种情况会严重影响阴茎的正常发育，还可能导致排尿困难、包皮垢积聚引发感染等问题。对于包茎的男生，一般建议进行包皮环切术。比如，新生儿或儿童存在包茎，影响到正常排尿，甚至可能对生殖系统的发育产生不良影响时，就需要及时手术干预。 3.包皮嵌顿：包皮嵌顿是一种紧急情况，多发生在包皮过长者强行上翻包皮后未能及时复位，导致包皮紧紧卡在冠状沟处，引起阴茎头和包皮的血液循环障碍，出现剧烈疼痛、包皮及阴茎头肿胀等症状。一旦发生包皮嵌顿，需紧急进行包皮环切术相关处理以解除嵌顿，恢复血液循环。 总之，男生不一定都要割包皮，需要根据具体的包皮状况来判断，存在上述需要手术情况的男生应及时就医，由医生评估后决定是否进行包皮环切术。同时，无论是哪种情况，都要关注男生的生殖健康，注意个人卫生，如有异常及时咨询专业医生。