首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
龟头包皮炎主要表现为龟头及包皮区域的皮肤黏膜炎症反应，常见症状包括局部红肿、疼痛、瘙痒、异常分泌物，排尿时刺激痛等，部分特殊类型或病因可伴随特定分泌物性状及全身表现。 一、典型局部症状 1. 皮肤黏膜改变：龟头及包皮内板出现红肿，严重时可波及冠状沟；局部皮肤黏膜出现散在或弥漫性红斑，炎症加重时形成糜烂面或表浅溃疡，溃疡表面常有渗出或结痂。 2. 分泌物异常：念珠菌性感染分泌物呈白色乳酪状或豆腐渣样，伴异味；细菌性感染多为黄色脓性分泌物，质地黏稠；滴虫性感染分泌物呈黄绿色泡沫状，伴腥臭味；厌氧菌或混合感染时分泌物灰白色、稀薄且伴明显臭味。 3. 自觉不适：龟头及包皮区域有灼热感，触碰或摩擦时疼痛加剧；念珠菌性和滴虫性感染常伴剧烈瘙痒，细菌性感染瘙痒相对较轻。 二、排尿相关症状 1. 排尿刺激症状：尿液刺激炎症部位引发刺痛、灼热感，部分患者因疼痛频繁中断排尿或缩短排尿时间。 2. 排尿困难风险：包皮明显水肿或包皮口狭窄者，炎症后水肿加重狭窄，导致尿线变细、排尿费力，严重时排尿滴沥。 三、特殊类型症状特点 1. 婴幼儿：包皮清洁困难致包皮垢堆积，表现为包皮红肿、触痛，排尿时哭闹或尿液排出时包皮鼓起，分泌物呈白色豆腐渣样。 2. 糖尿病或免疫力低下者：感染反复出现，红肿疼痛持续时间长，分泌物反复，易继发细菌或真菌感染，炎症消退后易再次发作。 3. 性活跃人群：感染后1～3天内出现症状，伴性伴侣生殖系统症状，需警惕交叉感染。 四、并发症相关症状 1. 包皮嵌顿：包皮口狭窄者，炎症水肿后包皮上翻无法复位，冠状沟处环形狭窄带，局部疼痛剧烈，严重时龟头发紫、肿胀。 2. 继发感染扩散：炎症未控制时，感染扩散至尿道出现尿频尿急，或阴茎皮肤红肿范围扩大，严重时伴发热、腹股沟淋巴结肿大。 五、特殊人群温馨提示 1. 婴幼儿：家长每日温水轻柔清洗包皮外口，避免强行上翻；红肿反复需排查包茎或包皮过长，必要时手术。 2. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），每日清洁生殖器官，避免刺激性洗液，及时就医。 3. 性活跃人群：确诊前避免性生活，性伴侣同时检查治疗，治愈前用安全套，防止交叉感染。 4. 老年男性：症状持续超2周或伴血尿、排尿困难加重，排查前列腺疾病或尿道狭窄，尽早就诊。
肾疼（医学称为肾区疼痛）主要源于肾脏实质损伤、尿路梗阻、肾周组织病变及外伤等原因，涉及感染、结石、肿瘤等多种病理过程。以下从关键病因展开说明： 一、肾脏实质病变引发疼痛 1. 急性肾盂肾炎：多由大肠杆菌等细菌上行感染（如女性性生活后、憋尿等诱因）引发，炎症刺激肾盂黏膜及肾实质，表现为腰部钝痛或酸痛，伴发热、寒战、尿频尿急尿痛，尿常规可见白细胞/脓细胞，血肌酐、C反应蛋白升高，需抗感染治疗。 2. 肾结石：尿液中钙、草酸等晶体异常沉积形成结石，结石活动时刺激肾盂或输尿管黏膜，引发突发腰腹部绞痛（可向会阴部放射），伴肉眼/镜下血尿，超声或CT可显示结石位置及大小，部分患者需碎石或手术干预。 3. 肾肿瘤：肾细胞癌（中老年男性多见）或肾母细胞瘤（儿童多见）生长压迫肾包膜或侵犯周围组织，早期多为隐痛，进展后疼痛加剧，可触及腹部肿块，增强CT/MRI可见占位性病变，需手术/放化疗等综合治疗。 二、尿路梗阻性疼痛 输尿管结石或狭窄致尿路梗阻，尿液排出受阻使肾盂内压力升高，引发持续性胀痛或绞痛，男性因前列腺增生（年龄＞50岁）导致下尿路梗阻，出现排尿困难、尿流变细，超声可见肾盂积水，静脉肾盂造影可明确梗阻部位，需解除梗阻（如碎石、前列腺手术）。 三、肾周组织病变引发疼痛 肾周围炎由肾盂肾炎扩散或血行感染（如糖尿病免疫力低下者）所致，表现为持续性腰痛，深呼吸或体位变动时加重，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，超声可见肾周液性暗区，需抗感染及穿刺引流；肾下垂多见于瘦长体型女性，立位时肾脏下移牵拉肾蒂，引发体位性疼痛，卧位缓解，超声测量肾脏活动度＞5cm可确诊，症状轻者保守观察，重者手术固定。 四、肾脏外伤或缺血性病变 肾挫伤由撞击（如车祸、运动损伤）引发，轻度表现为腰部酸胀，严重伴包膜下血肿，CT见肾实质高密度出血影，需卧床休息及输血等处理；肾动脉栓塞（房颤、血管炎患者多见）致肾脏缺血，突发剧烈疼痛，血管造影可明确，需抗凝/取栓治疗。 特殊人群提示：儿童需警惕肾母细胞瘤（伴腹部肿块），男性中老年关注前列腺增生（定期监测PSA及残余尿量），孕妇因子宫压迫输尿管易引发肾盂积水（建议左侧卧位减轻压迫），糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）以降低感染及肾乳头坏死风险，定期监测尿常规及肾功能。
无痛性肉眼血尿：需警惕泌尿系统疾病的重要信号 无痛性肉眼血尿是指尿液呈红色或洗肉水色，排尿时无疼痛、尿急等不适，是泌尿系统疾病（尤其是肿瘤）的重要警示信号，需优先排查膀胱癌、肾癌等恶性疾病，同时警惕结石、感染等良性病因。 一、常见病因分类 无痛性肉眼血尿常见于两类疾病：恶性肿瘤（如膀胱癌、肾癌）和良性疾病（如结石、感染）。其中，膀胱癌（最常见）、肾癌、前列腺癌是中老年男性和女性需重点排查的恶性肿瘤；泌尿系统结石（如肾结石）、感染（如膀胱炎）、肾小球肾炎（如IgA肾病）也可能引发此类症状。 二、泌尿系统肿瘤的典型表现 膀胱癌：最常见，表现为间歇性、全程肉眼血尿（尿液鲜红或暗红，可伴血块），无疼痛，好发于40-70岁人群，长期吸烟是高危因素。 肾癌：早期多无症状，进展后可出现“血尿、腰痛、腹部肿块”三联征，但多数患者仅以无痛性肉眼血尿为首发症状，需结合超声或CT排查。 前列腺癌：多见于老年男性，早期无症状，晚期可出现血尿，常伴排尿困难、尿流变细，需查PSA（前列腺特异性抗原）辅助诊断。 三、结石与感染的鉴别特点 结石：多伴突发腰腹部绞痛、恶心呕吐，肉眼血尿多为镜下血尿；但小结石或位置固定时，可能仅表现为无痛性肉眼血尿（因结石缓慢损伤黏膜）。 感染：如膀胱炎，常伴尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），肉眼血尿多为终末血尿（排尿末期出现）；急性重症感染可出现全程血尿，但需结合尿常规（白细胞升高）鉴别。 四、特殊人群风险提示 老年男性：需重点排查前列腺癌（PSA筛查）、膀胱癌（无痛性全程血尿）。 女性：长期接触化工染料（如苯胺类）、吸烟女性，膀胱癌风险较高。 慢性病患者：糖尿病、高血压人群易合并肾脏损伤，需排查糖尿病肾病、肾动脉硬化导致的血尿。 五、就医与检查建议 一旦出现无痛性肉眼血尿，必须立即就医（挂泌尿外科/肾内科），检查项目包括： 尿常规（明确红细胞形态、是否合并感染）； 泌尿系超声（初筛结石、肿瘤占位）； CT/MRI（定位病变范围）； 膀胱镜（直视膀胱，取活检明确肿瘤性质）。 重要提醒：血尿“自行缓解”不代表疾病痊愈，需完成全部检查，避免漏诊早期肿瘤。
单侧肾切除后，剩余肾脏通过结构和功能代偿可基本维持正常生理需求，多数人可长期保持良好生活质量，但需注意肾功能储备下降、药物代谢减慢及特殊状态下的风险。 一、肾功能代偿与储备能力 剩余肾脏会通过肥大（体积增加20%-30%）、血流量提升（肾动脉血流增加30%-50%）及肾小管重吸收功能增强等机制代偿，术后1年内肾小球滤过率（GFR）可较术前提高15%-30%，血肌酐、尿素氮等指标多维持在正常范围。但肾功能储备仅为双侧肾脏的50%-60%，在脱水、高热、手术等应激状态下，易出现急性肾功能损伤风险，需提前评估基础肾功能。 二、日常生理功能影响 尿量方面，剩余肾脏浓缩稀释功能增强，24小时尿量多维持在1500-2000ml，较术前无显著差异；电解质调节上，钠、钾排泄量虽可代偿，但长期高盐饮食可能增加水钠潴留风险，需控制每日盐摄入<5g；内分泌功能中，促红细胞生成素分泌减少可能导致轻度贫血（血红蛋白下降5%-10g/L），需定期监测血常规。 三、特殊生理状态风险 运动时，单侧肾切除者在高强度运动中，肾脏血流动力学改变可能引发短暂尿微量白蛋白升高，建议运动强度控制在最大心率的60%-70%，单次运动不超过30分钟，每周3-5次。感染风险上，上行性尿路感染发生率与双侧正常者相似，但单侧肾切除后发生肾盂肾炎的恢复周期可能延长，需避免憋尿，出现尿频、尿痛时及时就医。 四、药物代谢与安全性 因肾功能储备下降，药物排泄半衰期延长，需调整经肾脏排泄药物剂量。例如，氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）排泄减慢易致蓄积毒性，需降低剂量；糖尿病患者使用二甲双胍时，当估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min需停药；老年人慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免诱发急性肾损伤。 五、特殊人群注意事项 儿童单侧肾切除后需长期监测生长发育（每6个月评估身高、骨密度）及肾功能指标（尿微量白蛋白、血肌酐），避免使用肾毒性药物；老年人因生理性肾功能减退，需严格控制血压<130/80mmHg、血糖<7.0mmol/L，预防脱水（每日饮水量维持1500-2000ml）；孕妇单侧肾切除者妊娠期间需每4周监测eGFR和尿蛋白定量，产后1周内复查肾功能，预防产褥期感染。
尿结石治疗后多数情况下可恢复正常工作，但需结合治疗方式、术后恢复状态及工作性质综合判断。以下从关键维度详细说明： 一、治疗方式决定恢复周期： - 药物溶石或保守治疗：适用于直径＜0.6cm、表面光滑结石，治疗周期较短（数周至数月），恢复后即可正常上班，需遵医嘱复查结石排出情况。 - 体外冲击波碎石（ESWL）：术后1~2周可能出现轻微腰痛、血尿，多数患者症状缓解后可恢复办公室工作，若出现石街、梗阻或感染，需延长休息至症状消失。 - 内镜手术（输尿管镜碎石）：留置双J管可能引起轻微不适，术后1~2周可恢复办公室工作，体力劳动需延迟至1个月以上，以拔除双J管后复查无异常为准。 - 开放手术：创伤较大，恢复周期2~4周，术后1~2个月逐步恢复工作，期间避免重体力活动。 二、术后症状与身体状态评估： - 持续腰痛、肉眼血尿、发热等症状提示需继续休息，排查并发症（感染、梗阻）；体力恢复至术前70%以上可尝试恢复工作。 - 影像学检查（B超、CT）确认结石无残留、肾积水缓解，尿流动力学指标正常后，可安全恢复工作。 三、工作性质与劳动强度差异： - 轻体力/办公室工作：久坐、低体力消耗，术后2周（药物/ESWL）至1个月（内镜手术）可恢复，期间定时饮水、避免憋尿。 - 重体力/长时间站立工作：延迟至术后1~3个月，避免弯腰、搬运重物，减少腹压增加风险。 - 高温、粉尘环境：易脱水，建议1个月后恢复，工作中需补充水分、定时排尿。 四、特殊人群恢复建议： - 老年患者：合并高血压、心血管疾病者，术后2周内以休息为主，逐步过渡至轻工作，避免血压波动。 - 女性孕期患者：结合孕周和结石大小，保守治疗为主，恢复至产后身体完全恢复，遵循产科联合诊疗方案。 - 儿童患者：恢复时间较成人短1~2周，家长需陪同，避免剧烈运动，保证生长发育不受影响。 五、工作环境调整与长期管理： - 定时饮水：每工作1小时饮水500ml，保持每日尿量2000ml以上，预防结石复发。 - 避免憋尿：及时排尿，减少尿液在膀胱内停留时间，降低感染风险。 - 复查计划：术后1个月、3个月复查泌尿系超声或CT，确认无复发或残留结石，恢复工作前完成复查。