首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
前列腺增生有储尿期症状如尿频（早期因充血刺激夜间明显随病情发展加重）、尿急（前列腺刺激膀胱三角区等致膀胱不稳定逼尿肌过度活动）、尿失禁（严重梗阻致充盈性尿失禁），排尿期症状有排尿困难（增生组织阻塞尿道致阻力增加动力不足）、间断排尿（增生组织突入尿道致尿流中断），排尿后症状有尿不尽（膀胱逼尿肌功能受损不能完全排空）、尿后滴沥（膀胱颈部及尿道括约肌功能失调致排尿后有残留尿液滴出），还有其他症状如血尿（增生组织表面血管扩张破裂引起）、肾功能损害（长期梗阻致双肾积水影响肾功能出现相关尿毒症症状）。 尿频：是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。早期是因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。年龄较大的男性若出现夜间尿频次数增多，需警惕前列腺增生可能。 尿急：患者有强烈的排尿欲望，难以控制。这是由于增生的前列腺刺激膀胱三角区等部位，导致膀胱不稳定，逼尿肌过度活动引起。 尿失禁：部分患者会出现尿失禁现象，多为充盈性尿失禁，是由于前列腺增生严重梗阻，膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，尿液不自主地流出。这种情况在老年男性中较为常见，长期尿失禁会影响患者生活质量，增加皮肤感染等风险。 排尿期症状 排尿困难：表现为排尿等待时间延长，尿线变细、无力，射程变短，排尿时间延长，需要用力才能将尿排出。这是因为增生的前列腺组织阻塞尿道，导致尿道阻力增加，排尿动力不足。随着病情进展，排尿困难会逐渐加重，严重时可能需要增加腹压才能排尿。 间断排尿：患者在排尿过程中会出现尿流中断现象，这是由于增生的前列腺组织突入尿道，尿液流经时，部分组织阻挡了尿液的顺利排出，导致尿流中断，需要改变体位或再次用力才能继续排尿。 排尿后症状 尿不尽：排尿结束后，仍有尿液残留于膀胱内，感觉膀胱没有排空。主要是因为前列腺增生导致膀胱逼尿肌功能受损，收缩无力，不能完全排空尿液。长期尿不尽会增加泌尿系统感染的风险，尤其是对于老年男性，免疫力相对较低，更容易发生感染。 尿后滴沥：排尿终末时，尿液点滴而下。这是由于膀胱颈部及尿道括约肌功能失调，排尿后尿道内仍有少量尿液残留，在腹压变化等情况下，尿液滴出。 其他症状 血尿：前列腺增生患者有时会出现血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。这是因为增生的前列腺组织表面血管扩张、破裂引起。血尿的出现可能提示病情有一定程度的进展，需要引起重视，及时就医检查。 肾功能损害：长期前列腺增生导致尿路梗阻，可引起双肾积水，进而影响肾功能，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等尿毒症症状。这种情况在老年男性中若不及时治疗，会严重影响身体健康，甚至危及生命。对于有前列腺增生病史且出现上述全身症状的患者，要考虑肾功能损害的可能。
按压小腹出现尿意是否正常，需结合具体情况判断。在膀胱充盈状态下按压小腹出现尿意属于正常生理反应；若未充盈时出现或伴随其他症状，则可能提示病理问题。 1. 正常生理情况 膀胱位于小腹下部，正常充盈时容量约300~500毫升，膀胱壁的牵张感受器在充盈时受刺激，向中枢神经传递尿意信号。按压腹部可能通过机械刺激进一步压迫膀胱，诱发排尿反射，尤其在大量饮水、憋尿后更为明显，属于正常生理现象，无需特殊处理。 2. 异常病理情况 - 尿路感染：细菌侵袭膀胱黏膜引发炎症，导致膀胱敏感性显著增高，即使少量尿液也可能刺激产生尿意，常伴随尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规检查可见白细胞升高。 - 膀胱过度活动症：逼尿肌不稳定收缩或过度敏感，按压腹部可能诱发逼尿肌不自主收缩，表现为尿急症状，同时可能伴有夜尿次数增多，尿动力学检查可发现逼尿肌反射亢进。 - 盆腔/前列腺疾病：女性盆腔炎、卵巢囊肿或男性前列腺增生等，可压迫膀胱或刺激周围神经，导致按压小腹时出现尿意，男性前列腺增生还可能伴随排尿困难、尿流变细等症状。 - 神经调节异常：糖尿病神经病变、脊髓损伤等影响排尿中枢或周围神经功能，导致膀胱感觉异常，按压腹部可能出现异常尿意，常伴随排尿困难或尿失禁。 3. 不同人群的风险特征 - 儿童：膀胱容量较小（约50~100毫升），频繁按压腹部可能诱发尿意，若伴随排尿频繁、哭闹或尿液浑浊，需排查泌尿系统感染。 - 老年男性：前列腺增生发生率高，增生腺体压迫尿道导致排尿阻力增加，按压小腹可能因膀胱残余尿量增多而出现尿意，需结合超声检查前列腺大小及残余尿量。 - 孕期女性：子宫增大压迫膀胱使容量减少，按压腹部易触发尿意，若伴随腹痛、阴道出血，需警惕先兆流产或膀胱炎风险。 - 糖尿病患者：长期高血糖损坏膀胱神经，导致神经源性膀胱，按压腹部可能出现尿意，需定期监测血糖及尿动力学检查。 4. 应对建议 - 生理性情况：减少过量饮水（每日总量约1500~2000毫升），避免长时间憋尿，采用定时排尿习惯（如每2~3小时排尿1次）。 - 病理性情况：若伴随尿频、尿急、尿痛等症状，及时就医进行尿常规、泌尿系超声、尿动力学检查等，明确病因后对症治疗，如尿路感染需抗感染治疗，膀胱过度活动症可采用M受体拮抗剂等药物干预。 5. 特殊人群注意事项 - 儿童：家长应避免频繁按压腹部，观察排尿是否规律，若出现排尿哭闹或尿液异常，及时就医。 - 老年男性：若按压腹部频繁出现尿意且排尿困难加重，建议尽早进行前列腺超声检查，优先通过生活方式调整（如避免久坐、减少酒精摄入）改善症状。 - 孕期女性：出现异常尿意时需记录排尿日记，监测是否伴随腹痛或阴道分泌物异常，及时联系产科医生评估胎儿及泌尿系统情况。
男人尿多需先辨明前列腺增生、糖尿病、尿路感染等病因，前列腺增生可考虑用α受体阻滞剂如坦索罗辛但老年患者需监测血压，糖尿病根据病情用降糖药如二甲双胍要注意肾功能不全者慎用，尿路感染明确细菌感染后用抗生素如左氧氟沙星且18岁以下禁用需依药敏选药，生活方式调整是基础，老年有基础病用α受体阻滞剂要注意相互作用，儿童尿多警惕先天性畸形不能盲目用药，肝肾功能不全者用药要考虑代谢排泄途径，出现尿多应及时就医做相关检查后遵医嘱规范治疗包括药物及非药物干预等综合管理 一、明确尿多病因是用药关键 男人尿多需先辨明原因，若是前列腺增生所致，其发病与雄激素代谢及年龄增长等因素相关，中老年男性高发；若是糖尿病引起，与胰岛素分泌缺陷或作用缺陷有关，患者多有血糖异常病史；若是尿路感染引发，多因细菌等病原体侵袭泌尿系统，有尿频、尿急等伴随症状。 二、不同病因对应的可能用药情况 1. 前列腺增生相关尿多：若因前列腺增生导致尿多，α受体阻滞剂可考虑使用，其能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿困难，常见药物如坦索罗辛等，但需注意该类药物可能引起体位性低血压，老年患者用药时需监测血压。 2. 糖尿病相关尿多：若是糖尿病引发尿多，需根据病情使用降糖药物，像二甲双胍适用于2型糖尿病且无禁忌证的患者，可改善胰岛素抵抗，但对于肾功能不全者需谨慎，因为二甲双胍主要经肾排泄，肾功能减退时易在体内蓄积引发乳酸性酸中毒。 3. 尿路感染相关尿多：若为尿路感染导致尿多，明确细菌感染后可能用到抗生素，如左氧氟沙星等喹诺酮类药物，但18岁以下人群禁用，因其可能影响软骨发育，用药需依据细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素。 三、非药物干预的重要性 生活方式调整是基础，避免摄入咖啡因、酒精等，这些物质会刺激膀胱，加重尿多症状；睡前2-3小时减少饮水量，可减少夜间排尿次数；对于久坐、缺乏运动的男性，建议适度运动，如散步、慢跑等，有助于改善盆腔血液循环，对前列腺健康有益，也利于泌尿系统功能调节。 四、特殊人群需特别关注 老年男性有基础疾病时用药要谨慎，若同时患有心血管疾病，使用α受体阻滞剂需注意与其他心血管药物的相互作用；儿童出现尿多情况，要警惕先天性泌尿系统畸形等疾病，不能盲目用药，需及时就医排查病因；有肝肾功能不全的男性，用药时要考虑药物代谢和排泄途径，避免加重肝肾功能负担，需在医生评估肝肾功能后调整用药方案。 五、就医指导 当男人出现尿多情况时，应及时就医，进行尿常规、血糖、前列腺超声等相关检查，明确病因后，严格遵循医生建议用药，切勿自行购药服用，尤其是有基础病史或特殊体质的男性，通过规范就医明确诊断后，才能针对性采取合适的治疗措施，包括药物及非药物干预等综合管理。
尿失禁治疗分非手术与手术，非手术有盆底肌训练、膀胱训练、生物反馈疗法、电刺激治疗及生活方式调整，非手术效差重度者可手术，老年女性可评估局部补雌激素兼顾基础病，妊娠期以非手术为主产后尽早康复，合并基础病者需控血糖多学科协作定方案。 一、非手术治疗 1.盆底肌训练：又称凯格尔运动，是基础治疗方法。通过有意识地收缩盆底肌肉（类似憋尿时的肌肉收缩），每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。长期坚持可增强盆底肌力量，改善控尿能力，适用于各年龄段轻中度尿失禁女性，尤其妊娠期及产后女性可通过该训练预防和改善尿失禁。 2.膀胱训练：帮助建立规律排尿习惯，初始可设定每1-2小时排尿一次，逐渐延长间隔时间。通过训练调整膀胱容量和排尿反射，适用于尿频、尿急伴尿失禁的患者，需根据个体情况循序渐进调整排尿间隔。 3.生物反馈疗法：借助生物反馈仪器，将盆底肌肉活动转化为可视化信号（如图形、声音等），帮助患者更准确地感知和控制盆底肌收缩，增强训练效果，对盆底肌功能障碍导致的尿失禁有较好疗效，尤其对自我训练效果不佳的患者适用。 4.电刺激治疗：利用低强度电流刺激盆底肌肉，促进肌肉收缩和恢复，可单独使用或结合盆底肌训练，适用于产后盆底肌损伤、神经源性膀胱等导致的尿失禁，需在专业医疗人员指导下进行，根据患者情况调整刺激参数。 5.生活方式调整：避免摄入咖啡因、酒精等刺激性饮品，这类物质可能刺激膀胱加重症状；控制体重，超重会增加腹压，加重尿失禁风险，建议通过合理饮食和适度运动维持健康体重；避免长时间憋尿，及时排尿。 二、手术治疗 对于非手术治疗效果不佳的重度尿失禁患者，可考虑手术治疗。常见术式如无张力尿道中段悬吊术（TVT），通过植入补片悬吊尿道，增加尿道阻力，改善尿失禁症状。手术适用于经严格非手术治疗无效且符合手术指征的患者，术前需进行全面评估，包括尿动力学检查等，以确定手术可行性及术式选择，术后仍需配合康复训练以巩固疗效。 三、特殊人群注意事项 老年女性：因雌激素水平下降可能加重尿失禁，可在医生评估下考虑局部雌激素补充，但需权衡雌激素补充的获益与子宫内膜癌、乳腺癌等风险；同时，老年女性常合并其他慢性疾病，治疗尿失禁时需兼顾基础疾病控制，避免药物相互作用。 妊娠期女性：尿失禁多为暂时性，以非手术治疗为主，优先选择盆底肌训练等无创方法，避免使用可能对胎儿有影响的药物；产后需尽早进行盆底肌康复训练，降低产后尿失禁的发生风险。 合并基础疾病女性：如合并糖尿病的女性，需严格控制血糖，因为高血糖可能影响神经和血管功能，加重尿失禁相关神经源性膀胱等问题，治疗尿失禁时需与内分泌科等多学科协作，制定综合治疗方案。
碘伏可在龟头存在细菌、真菌等感染等情况时用于消毒，但要注意浓度选择与使用方法，儿童、过敏人群、有基础疾病人群使用需谨慎，要根据龟头具体情况确定使用频率与疗程，使用时还需注意与其他药物或治疗的配合。 一、碘伏涂龟头的可行性及注意事项 （一）可行性 碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮（PVP）的不定型结合物，具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。对于龟头部位如果存在细菌、真菌等感染情况时，在符合使用规范的情况下可以使用碘伏进行涂抹。例如，当龟头因外伤、感染等原因需要进行局部消毒时，碘伏可以起到消毒杀菌的作用，帮助预防感染进一步加重。 （二）注意事项 1.浓度选择与使用方法 一般使用碘伏稀释液（通常为0.5%-1%的浓度）来涂抹龟头。使用时用无菌棉签蘸取适量碘伏稀释液，轻轻涂抹于龟头部位，注意动作要轻柔，避免过度刺激龟头。 2.适用人群情况 儿童：儿童龟头部位皮肤较为娇嫩，使用碘伏时要格外谨慎。如果是婴幼儿龟头相关问题，需要在医生指导下使用，因为不当使用可能会引起皮肤刺激等不良反应。儿童的皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，对化学物质的耐受能力较低，所以使用碘伏时浓度要严格按照医生要求，且涂抹范围和剂量要控制好。 过敏人群：如果患者对碘伏过敏，则绝对不能使用碘伏涂抹龟头。过敏人群使用碘伏后可能会出现局部皮肤红肿、瘙痒、皮疹等过敏反应，严重时可能会出现过敏性休克等严重情况。在使用碘伏之前，若有过敏史的患者需要提前告知医生，以便医生选择合适的消毒方式。 有基础疾病人群：对于患有糖尿病等基础疾病的患者，龟头部位的感染可能更容易发生且恢复相对较慢。在使用碘伏涂抹龟头时，除了要关注消毒情况外，还需要积极控制基础疾病，因为基础疾病可能会影响伤口或感染部位的愈合。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，感染部位容易迁延不愈，所以在使用碘伏消毒的同时，要配合医生进行血糖的控制等综合治疗。 3.使用频率与疗程 一般根据龟头的具体情况来确定使用频率。如果是短期的局部消毒，可能每天涂抹1-2次即可。但如果是用于治疗龟头的感染性疾病，可能需要连续使用几天，具体疗程要根据病情的恢复情况由医生来判断。例如，对于轻度的龟头炎，使用碘伏消毒配合其他适当治疗后，可能2-3天症状会有所缓解；但如果是较为严重的感染，可能需要更长时间的治疗，同时要根据病情调整治疗方案。 4.与其他药物或治疗的配合 如果正在同时使用其他药物治疗龟头相关疾病，使用碘伏时需要告知医生。因为有些药物可能会与碘伏发生相互作用，影响治疗效果或产生不良反应。例如，某些外用的抗菌药膏等，要明确使用碘伏和其他药物的时间间隔等问题，以确保治疗的安全性和有效性。