首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
包茎手术有传统包皮环切术、器械辅助包皮环切术、激光包皮环切术、包皮环切吻合器手术等多种方式，不同手术有各自手术原理、适用人群及术后注意事项，医生会根据患者具体情况选合适方法，患者及家属需配合治疗护理以保手术顺利和术后良好恢复。 一、传统包皮环切术 1.手术原理：通过手术切除过长的包皮，使阴茎头外露。一般采用局部麻醉，医生会根据患者阴茎的大小等情况设计合适的切口，然后切除多余包皮并进行缝合。 适用人群：适用于大多数包茎患者，包括不同年龄层有包茎问题的人群，对于儿童患者，若保守治疗无效且符合手术指征也可考虑。但对于婴幼儿，需谨慎评估，因为其身体发育尚未完全成熟，手术时机的选择要综合考虑多种因素。 术后注意事项：术后要保持伤口清洁干燥，避免尿液污染伤口，可根据医生建议定期换药。短期内避免剧烈运动和性刺激，防止阴茎勃起导致伤口裂开。对于儿童患者，家长要特别注意安抚孩子情绪，减少其不必要的活动，防止意外损伤伤口。 二、器械辅助包皮环切术 1.手术原理：利用特殊的器械来完成包皮环切操作，器械可以精准地控制切除包皮的长度，手术过程相对较为精准。 适用人群：适用于各年龄段有包茎问题的患者，尤其对于一些对手术精准度要求较高的患者较为合适。儿童患者在符合手术指征时也可采用该方法，但要考虑儿童的耐受程度和身体恢复情况。 术后注意事项：同样需要保持伤口清洁，关注伤口愈合情况。儿童患者术后要避免抓挠伤口，家长需做好看护工作。同时，要按照医生要求定期复查，观察恢复状况。 三、激光包皮环切术 1.手术原理：运用激光的热效应来切割包皮组织，激光具有止血效果较好、切口较为整齐等优点。通过激光的聚焦作用，精准地对包皮进行切割和止血。 适用人群：适用于不同年龄的包茎患者，对于包皮组织较厚等情况可能有一定优势。儿童患者在进行激光包皮环切术时，要考虑激光对儿童组织的影响，选择合适的激光参数，并且要注意术后儿童的反应，如疼痛、肿胀等情况的观察和处理。 术后注意事项：术后要注意伤口的护理，减少感染风险。儿童患者要避免接触刺激性物质，保持局部清洁，按照医生安排进行相应的康复措施。 四、包皮环切吻合器手术 1.手术原理：使用包皮环切吻合器，通过吻合器的环形切割和缝合功能，一次性完成包皮环切和吻合。手术过程相对简便快捷，术后恢复相对较快。 适用人群：适用于多数包茎患者，包括不同年龄段。儿童患者在合适的情况下可以采用该手术方式，但要根据儿童的具体身体状况和包茎程度来综合判断。例如，对于年龄较小的儿童，要考虑其身体的适应能力和术后的护理难度等因素。 术后注意事项：术后要关注吻合器部位的情况，保持局部清洁，避免感染。儿童患者要防止其用手触碰或抓挠吻合器部位，家长要协助做好护理工作，如定期查看伤口有无异常渗出等情况。 总之，包茎手术有多种方式，医生会根据患者的具体情况，如年龄、包茎的严重程度等选择合适的手术方法。在手术前后，患者及家属都要积极配合医生的治疗和护理工作，以确保手术顺利进行和术后良好恢复。
女性尿液很臭可能由泌尿系统感染、阴道炎、饮食因素、泌尿系统结石、糖尿病酮症酸中毒等引起，泌尿系统感染时女性尿道短直易致细菌侵入，常伴尿频尿急尿痛等；阴道炎中细菌性阴道炎因菌群失调白带污染尿液致臭，滴虫性阴道炎由滴虫感染改变阴道环境致臭；短期大量食特殊食物或长期饮食不均衡可影响尿液气味；泌尿系统结石致引流不畅滋生细菌且刺激黏膜改变成分；糖尿病酮症酸中毒时血糖控制不佳尿液有烂苹果味。 一、泌尿系统感染 1.原因及机制：女性尿道短而直，细菌容易逆行侵入尿道、膀胱等泌尿系统引发感染。常见致病菌如大肠埃希菌等，感染后会使尿液成分发生改变，产生异味。例如，细菌在泌尿系统繁殖过程中，会分解尿素等物质，产生有特殊臭味的代谢产物。 2.伴随症状：除尿液很臭外，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者可能出现下腹疼痛、发热等情况。对于不同年龄的女性，如育龄期女性由于性生活等因素更容易发生泌尿系统感染；老年女性因机体抵抗力下降等原因也较易出现。 二、阴道炎 1.细菌性阴道炎 原因及机制：阴道内正常菌群失调，厌氧菌等大量繁殖，可导致白带异常，当白带污染尿液时，会使尿液散发臭味。阴道内正常的乳酸杆菌等优势菌减少，厌氧菌比例增加，其代谢产物会引起异味。 伴随症状：白带增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥味，尤其在性生活后异味可能加重。不同年龄段女性都可能患病，但育龄期女性因阴道环境相对复杂更易受影响。 2.滴虫性阴道炎 原因及机制：阴道毛滴虫感染引起，滴虫会消耗阴道内的糖原，改变阴道酸碱度，同时其代谢产物会导致尿液散发臭味。 伴随症状：白带增多，呈黄绿色、泡沫状，伴有外阴瘙痒，部分患者尿液也会有臭味。各年龄段女性均可发病，性生活活跃的女性感染风险相对较高。 三、饮食因素 1.短期饮食影响：如果女性短期内大量食用具有特殊气味的食物，如大蒜、洋葱等，这些食物中的某些成分会经过代谢从尿液排出，导致尿液变臭。例如，大量食用大蒜后，大蒜中的含硫化合物等会通过尿液排泄，使尿液散发出类似大蒜的臭味。 2.长期饮食不均衡：长期高糖、高脂饮食可能影响机体代谢，导致尿液成分改变，产生异味。比如长期高脂饮食会使体内脂肪代谢异常，可能通过尿液排出一些异常代谢产物，引起尿液发臭。 四、其他情况 1.泌尿系统结石 原因及机制：泌尿系统结石会导致尿液引流不畅，容易滋生细菌，同时结石对尿路黏膜的刺激也会引起尿液成分变化，产生臭味。例如，肾结石可能引起尿液中出现细菌感染，进而使尿液发臭。 伴随症状：可伴有腰腹部疼痛、血尿等症状，不同年龄的女性，结石形成的原因可能有所不同，如年轻女性可能与代谢等因素有关，老年女性可能与尿路梗阻等有关。 2.糖尿病酮症酸中毒：如果女性患有糖尿病且血糖控制不佳，发展为酮症酸中毒时，尿液中会出现丙酮等酮体，使尿液有烂苹果样臭味。这是因为糖尿病患者体内胰岛素缺乏或作用不足，脂肪分解增加，产生大量酮体，通过尿液排出。各年龄段糖尿病患者均可能出现，尤其在血糖控制不良时易发生。
体外冲击波碎石技术借体外产生的高能量冲击波聚焦作用于体内结石部位利用压力差使结石破碎排出，针对泌尿系统结石，定位用影像学手段，依结石等因素设置能量实施治疗，具非侵入性等优势也存结石等限制，术后需观察症状、多饮水、按要求定期复查。 一、技术原理 体外冲击波碎石技术是借助体外产生的高能量冲击波，经聚焦后精准作用于体内结石部位，利用冲击波传播时遇到密度差异大的结石所产生的压力差，使结石发生破碎，随后破碎的结石随尿液排出体外。其核心在于通过特定设备产生并聚焦冲击波，精准作用于结石病灶。 二、适用病症范畴 主要针对泌尿系统结石，像直径一般≤2cm的肾盂结石、肾盏结石等肾结石，以及直径一般≤1cm的中下段输尿管结石等。不同人群方面，儿童患者需谨慎评估，因其身体器官发育未成熟，要考量冲击波对其潜在影响；女性生理期等特殊时期需调整方案；有出血性疾病病史者应避免该技术，以防加重出血；长期高钙饮食致结石形成的人群，治疗后需调整饮食降低复发风险。 三、操作流程详述 定位环节：运用X线或超声等影像学手段精准确定结石位置，儿童定位需轻柔准确以保障定位精准与安全。 能量设置：依据结石大小、部位等因素设置合适冲击波能量，综合患者个体差异，儿童能量设置需相对较低以减少周围组织损伤风险。 治疗实施：利用冲击波源发射冲击波作用于结石使其逐步破碎，治疗中密切监测患者反应以确保安全有效。 四、优势与局限性剖析 优势体现 非侵入性：无需开刀手术，避免手术创伤与大术后恢复风险，对儿童及身体状况差不适合手术者优势明显。 痛苦较小：相较传统手术患者痛苦轻，恢复相对快，能满足各年龄段患者减少痛苦需求，不同年龄对疼痛耐受不同，该技术可适配。 疗效确切：符合适应证的结石患者碎石效果较好，大量临床研究显示合适病例选择下结石清除率可达一定比例。 局限性展现 结石特点限制：过大、过硬结石可能碎石效果不佳，需结合其他治疗方法，如过大肾结石可能单次碎石难完全粉碎，需多次或联合手术。 组织损伤风险：虽属微创但仍可能对结石周围组织产生一定损伤，儿童、有基础疾病患者需更谨慎评估风险，儿童肾脏等组织娇嫩，冲击波可能影响其发育，需严格掌握适应证与能量参数。 复发可能：部分患者碎石后存在复发可能，与自身代谢、生活方式等有关，如高钙饮食、饮水少等情况未改善复发风险高，不同年龄、生活方式患者复发风险不同，治疗后需健康指导降低复发几率。 五、术后注意要点 症状观察：密切观察自身症状，如血尿、疼痛等，儿童无法准确表述不适，家长需密切关注，出现严重血尿、剧烈疼痛等异常及时就医。 多饮水要求：鼓励多饮水促进破碎结石排出，不同年龄患者饮水量需调整，儿童保证足够水分摄入但避免过量致水中毒等，一般建议每日饮水量2000-3000ml左右，需据具体情况调整。 定期复查安排：按医生要求定期进行影像学复查，了解结石排出与肾脏等组织恢复情况，不同年龄患者复查频率不同，儿童可能需更频繁复查监测生长发育与治疗效果。
急性尿道炎治疗包括一般治疗（注意休息、多饮水、避免性生活）、抗生素治疗（依病原菌选合适抗生素，注意不同年龄用药差异）、对症治疗（缓解刺激症状，注意不同人群用药或方式差异）及特殊人群（儿童、女性、男性、老年患者）注意事项，儿童重卫生与遵儿科用药原则，女性注意经期卫生与妇科疾病鉴别，男性关注合并其他炎症及生活方式，老年患者控血糖、监测肝肾功能等。 一、一般治疗 急性尿道炎患者应注意休息，避免劳累。多饮水，增加尿量，通过尿液的冲洗作用，有助于排出尿道内的细菌等病原体。对于不同年龄的患者，如儿童需保证足够的水分摄入以维持正常的代谢和泌尿系统的良好冲刷；成年人也应保持每日充足的饮水量，一般建议每日饮水量在1500-2000ml左右。 避免性生活，防止炎症进一步扩散或加重病情。不同性别的患者都需要注意这一点，尤其是在急性炎症期，性生活可能会导致病原体传播给性伴侣，同时也会使自身尿道炎症难以恢复。 二、抗生素治疗 根据病原菌的类型选择合适的抗生素。例如，对于大肠埃希菌等常见病原菌引起的急性尿道炎，常用的抗生素有喹诺酮类药物等。但需要注意不同年龄人群的用药差异，儿童应避免使用可能影响骨骼发育等的喹诺酮类药物，可根据病原菌药敏试验选择相对安全的抗生素，如对于敏感的革兰阴性菌感染，可选用头孢菌素类等药物。 三、对症治疗 对于有尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛明显的患者，可以使用一些药物缓解症状。但需谨慎选择药物，避免不恰当用药对患者造成不良影响。例如，对于成年患者，在排除禁忌证的情况下，可短时间使用M受体阻滞剂等缓解尿频、尿急症状，但儿童使用需更加谨慎，一般优先采用非药物的心理疏导等方式帮助缓解因尿频等带来的心理压力等。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童急性尿道炎相对较少见，但一旦发生，需格外重视。要注意其卫生情况，保持会阴部清洁，穿着宽松舒适的衣物。在选择治疗药物时，必须严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物，密切观察用药后的反应，如是否出现过敏等不适症状。 女性患者：女性由于尿道短而直，更容易发生尿道炎。在治疗期间要注意经期卫生，月经期间及时更换卫生巾等。同时，要注意与妇科疾病的鉴别，因为一些妇科炎症可能会合并尿道炎，需要综合判断病情进行治疗。 男性患者：男性急性尿道炎可能与前列腺炎等疾病相关联。在治疗过程中要关注是否合并其他泌尿系统附属腺体的炎症，如发现合并前列腺炎等情况，要进行相应的综合处理。同时，要注意生活方式的调整，避免久坐等不良生活习惯，以免影响炎症的恢复。 老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病等。对于合并糖尿病的老年尿道炎患者，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响尿道炎的治疗效果。在使用抗生素等治疗时，要考虑到老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢等方面与中青年有所不同，需密切监测肝肾功能等指标。
肾结石治疗需依据结石特征、患者状态选择个体化方案，核心措施包括非手术干预、手术治疗及长期预防。以下从治疗原则、非手术方法、手术方式、特殊人群处理、预防管理展开说明。 1. 治疗原则与评估 1.1 结石评估关键因素：结石大小（<5mm者自然排出率约50%~70%，>10mm通常需干预）、位置（肾盂、输尿管上段、中下段）、成分（草酸钙结石占比60%~80%，尿酸结石占10%~15%）、数量（单发或多发）。 1.2 患者状态评估：肾功能（eGFR<60ml/min需调整治疗策略）、有无梗阻（肾盂积水程度）、感染风险（尿培养结果）。 2. 非手术治疗方法 2.1 保守治疗措施：每日饮水2000~3000ml，尿液量维持2000ml以上以稀释尿液；体位调整（结石<5mm时，适当跳跃、倒立等促进结石下移）。 2.2 药物辅助治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，使5~10mm结石排出率提高15%~20%；非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛，需监测肾功能。 3. 手术治疗方式 3.1 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤10mm的肾结石，单次碎石成功率70%~80%，对<5mm结石效果更佳，禁忌证包括妊娠、出血倾向、严重心血管疾病。 3.2 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石，可通过软性输尿管镜直视碎石，合并输尿管狭窄者可行同期扩张，术后留置双J管1~2周。 3.3 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于>20mm的大结石、鹿角形结石，经皮肾穿刺建立通道后碎石取石，需评估肾皮质厚度，避免损伤集合系统。 4. 特殊人群处理 4.1 儿童患者：多与尿路梗阻、感染相关，优先保守治疗（大量饮水、抗感染药物），<5mm结石6~8周自然排出率约90%，避免使用肾毒性药物；合并感染时需抗生素治疗，必要时手术（年龄>6岁可考虑URL）。 4.2 孕妇患者：因激素影响输尿管蠕动减慢，结石发生率0.05%~0.1%，治疗需多学科协作，疼痛首选非甾体抗炎药（妊娠20周后慎用），直径>10mm梗阻积水需ESWL（妊娠中期风险较低），术后监测胎儿情况。 4.3 老年患者：常合并高血压、糖尿病，肾功能不全风险高，优先保守治疗，手术需评估ASA分级（≤Ⅲ级），对无症状、<10mm结石定期观察（每3个月复查超声）。 5. 预防与长期管理 5.1 饮食调整：草酸钙结石限制高草酸食物（菠菜、杏仁），每日钙摄入800~1000mg；尿酸结石限制动物内脏、海鲜，增加枸橼酸摄入（如柑橘类水果）；胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食，口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液（pH>7.5时溶解度提高）。 5.2 监测与管理：结石排出后需复查成分分析，指导针对性预防；尿酸结石患者每日尿量>2000ml，定期监测血尿酸<360μmol/L；合并甲状旁腺功能亢进者需手术切除腺瘤，避免复发。