首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
包皮手术后可能出现感染、出血、包皮过短、外观不满意等问题。感染因无菌操作不严格或术后卫生不佳等引发，需及时就医处理并注意术后清洁等；出血由术中止血不彻底或术后勃起等导致，少量可局部压迫，严重需就医，要避免儿童过度活动等；包皮过短因手术切除过多致，轻度可不处理，严重需再次手术修复；外观不满意因手术效果不佳，极度不满意可考虑再次修整，青少年要关注心理，成年需沟通后决定。 应对及注意事项：一旦发生感染需及时就医处理，使用抗生素等进行抗感染治疗。术后要保持手术部位清洁干燥，定期进行局部清洁；儿童术后家长要留意手术部位情况，帮助孩子保持局部卫生；有基础疾病的患者要积极控制基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖等。 出血 发生情况：多因术中止血不彻底，或术后阴茎勃起、外力碰撞等导致伤口出血。轻度的可能仅表现为伤口有少量渗血，严重的可能会形成血肿。对于儿童，由于其可能不太能准确表达自身感受，且术后可能会有不自主的活动，增加了出血风险；而有凝血功能障碍的患者，本身凝血机制异常，更容易出现术后出血情况。 应对及注意事项：少量出血可通过局部压迫等简单处理，严重出血需及时就医进行止血处理。术后要避免儿童过度活动，减少阴茎勃起的诱因，如避免让孩子接触色情类信息等；有凝血功能障碍的患者术前需告知医生病情，以便采取相应的预防及处理措施。 包皮过短 发生情况：主要是手术时切除包皮过多所致。会影响阴茎的正常功能，如在勃起时可能出现疼痛、阴茎弯曲等情况。一般没有明显的年龄、性别特异性，但对于正处于生长发育阶段的儿童，由于阴茎还在不断发育，包皮过短可能会对其阴茎发育产生更明显的不良影响；而成年男性若出现包皮过短问题，会影响性生活质量等。 应对及注意事项：轻度的包皮过短若不影响功能可不做特殊处理，严重的可能需要再次手术修复。对于儿童患者，要密切关注其阴茎发育情况，定期进行随访；成年患者若出现相关症状影响生活质量需及时评估是否需要手术修复等处理。 外观不满意 发生情况：手术效果不理想，如包皮切除过多或过少，导致阴茎外观不美观。不同人群对此的感受可能不同，一般来说，青少年患者正处于对自身外貌较为关注的阶段，外观不满意可能会对其心理产生较大影响；而成年患者若因外观问题影响自信心等也会比较在意。 应对及注意事项：若对外观极度不满意，可在术后恢复一段时间后根据具体情况考虑再次手术修整。青少年患者家属要关注孩子的心理状态，给予心理疏导；成年患者可与医生充分沟通，了解再次手术的相关风险及效果等情况后再做决定。
五苓散由泽泻等组成，有温阳化气利湿行水功效，一般人可使用，孕妇慎用，老人、心肾功能不全者需谨慎；肾炎四味片由细梗胡枝子等组成，能清热利尿补气健脾，儿童、孕期哺乳期女性、有慢性病史者需注意；复方肾炎片由丹参等组成，可活血化瘀利尿消肿，老人、有特殊病史男性、有出血倾向者需慎用。 一、五苓散 1.药物组成与功效：由泽泻、茯苓、猪苓、肉桂、白术组成，具有温阳化气、利湿行水之功效，能促进尿液生成与排泄，减轻水肿，临床常用于治疗阳不化气、水湿内停所致的水肿，症见小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻等。其作用机制与调节肾脏水液代谢、改善微循环等有关，有研究表明可通过影响肾小管对水钠的重吸收来发挥消肿利尿作用。 2.适用人群及注意事项：一般人群均可使用，但孕妇需慎用，因为方中某些药物可能对妊娠有一定影响；老年人使用时需密切关注自身水液平衡情况，若出现不适需及时就医；有基础病史如心肾功能不全者使用时要谨慎，应在医生指导下评估是否适用，因其可能影响心肾功能的稳定。 二、肾炎四味片 1.药物组成与功效：由细梗胡枝子、黄芩、石韦、黄芪组成，具有清热利尿、补气健脾之功，适用于湿热内蕴兼气虚所致的水肿，症见浮肿、腰痛、乏力、小便不利等，能改善肾脏功能，减少尿蛋白，促进水肿消退。其作用涉及调节免疫、抗炎、改善肾小球滤过功能等方面，相关研究显示对肾炎引起的水肿等症状有一定的缓解作用。 2.适用人群及注意事项：对于儿童患者，需严格在医生指导下使用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人有差异；女性使用时若处于孕期、哺乳期需特别告知医生，评估用药风险；有慢性病史如糖尿病、高血压等合并肾炎的患者，使用时要综合考虑基础疾病与肾炎四味片的相互作用，定期监测相关指标。 三、复方肾炎片 1.药物组成与功效：由丹参、黄芪、黄芩、茯苓、牵牛子等组成，具有活血化瘀、利尿消肿的功效，用于湿热蕴结所致急、慢性肾炎水肿、血尿、蛋白尿等症。其能改善肾脏血液循环，减轻炎症反应，减少蛋白尿的排出，从而达到消肿利尿以及改善肾炎相关症状的目的，研究发现可通过抑制炎性因子释放等途径发挥作用。 2.适用人群及注意事项：老年人使用时要关注肝肾功能的减退情况，初始用药剂量宜小，然后根据身体反应调整；男性患者若有特殊病史如前列腺疾病等，使用时需告知医生，因为药物中的某些成分可能对前列腺有一定影响；有出血倾向的患者要慎用，因为方中部分药物有活血化瘀作用，可能增加出血风险，需评估利弊后再决定是否使用。
一、生理性因素导致的尿液发红： 1. 饮食或药物影响：食用甜菜根、红心火龙果等富含天然色素的食物，或服用利福平（抗结核药）、酚磺乙胺（止血药）等药物，可能使尿液呈现红色，此类情况通常停止摄入相关食物或药物后，尿液颜色可恢复正常。 2. 剧烈运动相关：高强度运动（如长跑、马拉松）后出现的运动性血尿，可能因肾小球滤过膜暂时性通透性增加，红细胞漏出所致，多数人休息1-3天可自行缓解，期间需避免剧烈运动。 二、病理性因素导致的尿液发红： 1. 泌尿系统感染：细菌（如大肠杆菌）感染尿路黏膜，引发炎症、充血、糜烂，常伴随尿频、尿急、尿痛、发热等症状，尿常规检查可见白细胞升高、红细胞阳性。 2. 泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等在移动过程中摩擦尿路黏膜，导致出血，典型表现为腰腹部绞痛、恶心呕吐，部分患者可无明显疼痛（无痛性血尿需警惕），需通过泌尿系超声明确结石位置及大小。 3. 肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，免疫机制异常导致肾小球基底膜受损，红细胞漏出形成血尿，常伴随蛋白尿、水肿、高血压，儿童及青少年多见，需通过肾功能检查、肾穿刺活检等明确诊断。 4. 泌尿系统肿瘤：中老年人群需警惕膀胱癌、肾癌等，多表现为无痛性肉眼血尿，随病情进展可能出现体重下降、贫血，泌尿系影像学检查（如CTU、膀胱镜）可辅助诊断。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童：常见于尿路感染、先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻），家长需注意孩子是否伴随发热、哭闹、排尿困难，若血尿持续超过24小时需排查病因。 2. 老年人群：无痛性血尿优先排查肿瘤，尤其是50岁以上男性，需及时进行膀胱镜、泌尿系CT检查。 3. 经期女性：月经期间经血混入尿液可能被误认为血尿，建议避开经期后复查尿常规，明确是否为真性血尿。 4. 长期服药者：服用抗凝药物（如华法林）、抗血小板药物（如阿司匹林）者，出现血尿需警惕出血风险，应及时咨询医生调整用药方案。 四、需及时就医的情况： 若尿液发红持续超过2天未缓解，或伴随腰腹部剧烈疼痛、发热、水肿、尿量减少、体重短期内下降等症状，应尽快就医，完善尿常规、血常规、泌尿系超声等检查，明确病因后针对性治疗。 五、日常建议： 生理性因素导致的尿液发红无需特殊治疗，通过多饮水、暂停可疑食物或药物即可缓解；病理性因素需根据病因规范治疗，如感染需抗感染治疗，结石需排石或碎石治疗，肿瘤需手术或放化疗干预，避免自行用药掩盖病情。
男生生殖器区域疼痛可能由感染、外伤、结石、性传播疾病或其他疾病引起，不同原因伴随症状及风险因素存在差异，需结合具体表现判断。 一、感染性疾病 1. 尿道/生殖系统感染：细菌或支原体感染可引发尿道炎，伴尿频、尿急、尿道灼痛，分泌物呈黄白色或透明黏液状；前列腺炎表现为会阴部隐痛、腰骶部坠胀，久坐或饮酒后症状加重；附睾炎/睾丸炎多单侧发病，睾丸或附睾肿大触痛，病毒性感染常伴随发热。 2. 特殊病原体感染：大肠杆菌、淋球菌等细菌，或结核杆菌等可通过尿常规、病原体培养明确，需针对性治疗。 二、外伤或机械性损伤 1. 运动损伤：剧烈运动中阴囊撞击、挤压，可导致睾丸挫伤或鞘膜积血，疼痛剧烈且活动时加重，伴局部肿胀。 2. 性生活/手淫损伤：性交动作过猛、润滑不足或姿势不当，可能造成阴茎包皮嵌顿、尿道黏膜损伤，或阴囊皮肤擦伤，表现为局部红肿、排尿灼痛；频繁或暴力手淫导致阴茎海绵体充血过度、尿道黏膜损伤，引发持续性钝痛或刺痛。 三、结石梗阻 1. 尿道/膀胱结石：结石移动刺激尿道或膀胱黏膜，排尿时疼痛加重，伴排尿中断、血尿，B超可明确结石位置及大小。 2. 前列腺结石：多无明显症状，若结石较大压迫前列腺管，可诱发慢性前列腺炎，表现为腰骶部隐痛或会阴部不适。 四、性传播疾病 1. 淋菌/衣原体感染：潜伏期1-3周，出现尿道脓性或黏液性分泌物，排尿刺痛、灼热感，尿道口红肿。 2. 生殖器疱疹：HSV病毒感染，生殖器部位出现簇集性小水疱，破溃后形成溃疡，疼痛明显，伴随发热、淋巴结肿大，易反复发作。 五、急症及慢性疾病 1. 睾丸扭转：青少年突发睾丸剧烈疼痛并向腹股沟放射，睾丸位置上移或呈横位，触痛明显，需24小时内手术复位，延误可致睾丸坏死。 2. 精索静脉曲张：中青年男性多见，阴囊坠胀伴隐痛，久站或行走后加重，平卧后缓解，严重时影响生育。 3. 尿道狭窄：外伤、感染或手术史后出现，排尿困难、尿流细弱，伴随阴茎头部胀痛，需尿道镜检查明确诊断。 特殊人群注意事项： - 青少年：外伤（运动）和性传播疾病风险较高，若疼痛伴随发热、睾丸肿大或排尿异常，需及时就医排除感染或睾丸扭转。 - 中年男性：前列腺炎、结石风险增加，久坐、憋尿、吸烟饮酒为高危因素，建议避免久坐，规律排尿，减少辛辣饮食。 - 老年男性：需警惕前列腺增生或尿道狭窄，排尿困难、尿流变细时应尽快排查前列腺疾病，避免自行用药延误病情。
前列腺肿大（良性前列腺增生，BPH）是50岁以上男性常见的良性泌尿系统疾病，因前列腺组织细胞增殖导致体积增大，压迫尿道引发排尿异常，女性因前列腺结构功能差异无类似发病基础。 一、定义与本质 前列腺组织由腺体和间质组成，随年龄增长，50岁后腺体与间质细胞增殖失衡，导致前列腺体积增大，压迫后尿道，引发排尿梗阻症状，属于良性病变，与前列腺癌（罕见）需通过PSA等检查鉴别。 二、病因机制 1. 年龄增长：50岁后前列腺细胞增殖相关基因（如KLF4、ERG）表达上调，间质与腺上皮细胞异常增殖。 2. 激素失衡：睾酮在5α-还原酶作用下转化为二氢睾酮（DHT），刺激前列腺细胞雄激素受体激活，促进细胞增殖。 3. 遗传因素：家族史阳性者患病风险升高2~3倍，与染色体1、2、5号基因变异相关。 三、高危因素 1. 年龄：50岁后患病率随年龄递增，80岁以上男性患病率达80%。 2. 生活方式：久坐（每小时＞8小时）增加盆腔充血，长期憋尿导致膀胱压力反向损伤前列腺血供，酗酒（日均酒精＞40g）刺激前列腺组织炎症反应。 3. 肥胖：BMI＞28kg/m2者风险升高40%，脂肪细胞分泌瘦素、TNF-α等促炎因子诱发前列腺增生。 4. 合并症：糖尿病（微血管病变损伤前列腺血供）、慢性前列腺炎病史（反复炎症刺激组织增生）。 四、临床表现 1. 储尿期症状：夜尿≥2次、尿急（突然强烈尿意难以控制）、尿频（日间排尿＞8次）。 2. 排尿期症状：尿线细弱（直径＜3mm）、排尿无力（尿流中断）、尿等待（排尿延迟＞30秒）。 3. 并发症：反复尿路感染（发热+尿频尿痛）、膀胱结石（尿液滞留结晶）、肾功能损害（双侧输尿管梗阻致肾盂积水）。 五、应对措施 1. 非药物干预：规律排尿（2~3小时/次，避免憋尿）、凯格尔运动（收缩盆底肌）、控制体重（BMI维持18.5~24）、避免久坐（每小时起身活动5分钟）。 2. 药物治疗：α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺），需遵医嘱使用，禁止自行调整剂量。 3. 手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）、绿激光汽化术，适用于药物无效或反复尿潴留者。 老年患者（≥75岁）若合并高血压、糖尿病，需注意药物相互作用（如α受体阻滞剂可能降低血压）；避免自行停药（非那雄胺需长期服用）；每年监测PSA（排除前列腺癌）。