首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
尿道下裂是男性新生儿常见的先天性泌尿系统畸形，主要特征为尿道开口位置异常，不在阴茎头顶端，而在阴茎腹侧~会阴部等部位，常伴随阴茎向腹侧弯曲（阴茎下弯）及包皮分布异常（阴茎头腹侧包皮未形成正常“V”形褶皱，背侧包皮堆积呈“头巾状”）。 基本定义与分类 尿道下裂由胚胎期尿道沟闭合异常导致，根据尿道开口位置分为四型：阴茎头型（开口于阴茎头腹侧，最常见，约占70%~80%），阴茎体型（开口于阴茎体腹侧，距阴茎头较远），阴囊型（开口于阴囊部，可伴阴茎严重下弯），会阴型（开口于会阴部，阴茎严重发育不良且下弯，常合并肛门位置异常）。 高危因素 遗传因素方面，已发现WNT4、SRY、HOXA13等基因突变与尿道下裂相关，携带突变基因者后代患病风险升高；激素水平异常，胎儿期雄激素合成不足或受体功能缺陷（如雄激素不敏感综合征）可影响尿道上皮融合；环境因素包括孕期接触某些农药、双酚A等内分泌干扰物，母体孕期糖尿病（尤其是妊娠早期）或肥胖可能增加发病概率。 诊断与筛查 新生儿期通过体格检查即可确诊，重点观察尿道开口位置、阴茎下弯程度及包皮分布。孕中期超声（孕18~24周）可发现部分胎儿尿道下裂，尤其是合并重度下弯时，但超声筛查敏感性有限，需结合出生后体格检查确认。排尿功能评估包括尿流方向、尿线粗细及排尿时是否有尿流偏斜，必要时行排尿期膀胱尿道造影或超声膀胱检查，排除合并的膀胱输尿管反流等畸形。 治疗原则 以手术修复为主，手术目的是重建尿道开口至阴茎头顶端，恢复正常排尿姿势及成年后性功能。手术时机建议6~18个月，此时患儿体重达5kg以上，能耐受麻醉且阴茎发育未完全受限，避免因阴茎持续下弯导致发育障碍。术式选择需根据尿道下裂类型决定：阴茎头型~阴茎体型可采用尿道板纵切卷管术（一期成形）；复杂的阴囊型~会阴型需二期手术（一期行阴茎伸直，二期尿道成形）。手术成功关键在于保护尿道血供、避免尿道狭窄及确保阴茎下弯完全矫正。 特殊人群护理要点 婴幼儿术后需每日清洁会阴部，用生理盐水或碘伏轻柔擦拭手术部位，避免尿液污染伤口；使用宽松尿布，避免覆盖手术区域，保持局部干燥；术后1~2周以流质饮食为主，减少排便对伤口刺激；家长需密切观察排尿是否通畅，如出现尿线细弱、排尿困难需及时就医。合并其他畸形（如隐睾、腹股沟疝）的患儿需多学科协作治疗，术后心理干预对学龄期儿童尤为重要，需避免因外观异常导致自卑心理，建议家长通过专业心理疏导帮助患儿建立自信。 长期随访与预后 术后需定期复查（1个月~1年），评估排尿通畅性及阴茎发育情况，必要时行尿道扩张（适用于轻度尿道狭窄）。轻度尿道下裂（如阴茎头型）手术成功率可达90%以上，复杂病例（如会阴型）术后可能出现尿道憩室、吻合口狭窄等并发症，需二次修复。未及时治疗者可能导致排尿姿势异常（如蹲位排尿）、成年后性交疼痛及生育障碍（精液排出异常），影响生活质量。
经常发生尿道感染需通过明确病因、强化预防措施、规范药物治疗及特殊人群管理等综合手段解决，以降低复发风险。 一、明确病因与诱因排查 1. 基础疾病评估：糖尿病患者需严格控制血糖，血糖≥7.0mmol/L时UTI风险显著升高；长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者需评估免疫状态。 2. 泌尿系统结构检查：B超或CT排查尿路结石、梗阻（如前列腺增生）、膀胱输尿管反流等解剖异常，此类因素易导致尿液淤积，细菌滞留繁殖。 3. 病原体与耐药性监测：反复感染者需进行尿培养+药敏试验，明确是否存在大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等常见致病菌及耐药株，避免盲目用药。 4. 生活方式与行为因素：女性需关注性生活频率及卫生习惯，男性需排查慢性前列腺炎，医源性因素如导尿管留置、器械检查后需加强防护。 二、非药物干预措施 1. 饮水量管理：每日饮水1500~2000ml，以白开水、淡茶水为主，避免含糖饮料，增加尿液冲刷尿道，减少细菌定植。 2. 排尿习惯培养：避免憋尿（每次排尿间隔不超过4小时），排尿后轻按会阴部确保排空，女性清洁时从前向后擦拭，男性需清洁包皮垢。 3. 性生活相关防护：性生活前后立即排尿，使用安全套减少摩擦损伤，频繁感染者可在医生指导下性生活后服用单次低剂量抗生素（需遵医嘱）。 4. 局部环境优化：选择棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物，减少外阴潮湿环境；经期使用棉质卫生巾，勤更换避免细菌滋生。 三、药物治疗规范 1. 急性发作期：根据尿培养结果选择敏感抗生素，常用药物包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）等，疗程通常7~14天，具体需遵医嘱。 2. 无症状菌尿处理：仅在合并肾功能损伤、免疫力低下或计划手术时干预，避免无症状者常规用药导致耐药性。 3. 长期预防用药：反复感染者（每年≥3次）可在医生指导下采用小剂量抑菌治疗（如复方磺胺甲噁唑），疗程3~6个月，需定期监测肝肾功能。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者：避免使用成人复方制剂，优先通过清洁卫生（家长协助排尿训练）、增加饮水等非药物方式干预；先天性泌尿系统畸形（如后尿道瓣膜）需尽早手术矫正。 2. 孕妇患者：UTI可能增加早产风险，首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类抗生素，禁用喹诺酮类及磺胺类，用药前需确认孕周及过敏史。 3. 老年患者：常伴随认知障碍，需由照护者协助清洁，避免因行动不便导致尿液外溢引发感染；前列腺增生者需评估药物控制排尿症状，必要时手术治疗。 五、长期健康管理 1. 基础疾病控制：糖尿病患者糖化血红蛋白应维持在7.0%以下，定期监测尿微量白蛋白，预防肾间质损伤。 2. 定期复查：每年进行尿常规+尿培养筛查，尤其糖尿病、长期使用免疫抑制剂者，及时发现无症状菌尿并干预。 3. 心理支持：反复感染易导致焦虑，可通过记录发作周期、优化生活方式等增强信心，必要时寻求心理咨询。
前列腺癌晚期（转移性或局部进展无法手术切除阶段）确诊后，需先完成全面分期评估（影像学、血清学、病理复核），明确转移部位及肿瘤负荷，以制定个体化治疗方案，核心目标是延缓疾病进展、缓解症状、延长生存期并维持生活质量。 一、分期评估关键项目 1. 影像学检查：骨扫描用于排查骨转移（约70%晚期患者存在骨转移），全身PET-CT或盆腔MRI可评估内脏转移（如肺、肝）及盆腔局部侵犯情况，结合TNM分期系统明确肿瘤范围。2. 血清学指标：PSA（前列腺特异性抗原）动态监测反映肿瘤活性，联合前列腺酸性磷酸酶（PAP）、睾酮水平检测辅助判断疾病分期。3. 病理复核：通过穿刺活检或手术标本确认Gleason评分（反映肿瘤恶性程度，评分≥8分提示侵袭性强），排除其他前列腺病变。 二、治疗策略选择 1. 内分泌治疗：促性腺激素释放激素激动剂/拮抗剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）为基础方案，抑制睾酮合成或作用以控制肿瘤生长，部分患者需行双侧睾丸切除术。2. 化疗：多西他赛联合泼尼松用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）一线治疗，可延长中位生存期；米托蒽醌、卡巴他赛适用于二线治疗。3. 新型靶向/免疫治疗：阿比特龙（CYP17抑制剂）联合泼尼松可延长mCRPC患者生存期，恩杂鲁胺（AR抑制剂）适用于激素敏感型进展患者，PD-1/PD-L1抑制剂在特定生物标志物阳性患者中显示疗效。 三、预后与生存影响因素 1. 转移部位：骨转移患者5年生存率约30%~50%，内脏转移（如肝、肺）患者预后较差，中位生存期约1~2年。2. 肿瘤生物学特征：Gleason评分≥8分、PSA倍增时间<10个月提示疾病进展快，需更积极治疗。3. 治疗反应：内分泌治疗敏感者（初始PSA快速下降）可维持18~24个月无进展生存期，耐药后需切换二线方案。 四、生活质量与症状管理 1. 疼痛控制：骨转移疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），阿片类药物按需使用，双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗抑制骨破坏。2. 排尿与排便管理：导尿管缓解尿潴留，盆腔放疗或手术改善排尿困难；便秘通过膳食纤维、乳果糖调节，严重时口服聚乙二醇。3. 营养支持：高蛋白、高纤维饮食（如鱼肉、绿叶蔬菜），必要时添加乳清蛋白粉，避免高脂饮食加重代谢负担。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：合并高血压、糖尿病时优先控制基础病，内分泌治疗剂量需调整，避免化疗（如多西他赛）加重心血管负担。2. 合并心血管疾病者：阿比特龙可能升高血压、低钾血症，需定期监测血压、电解质，慎用利尿剂。3. 心理支持：家属陪伴及心理咨询可缓解焦虑抑郁，必要时短期使用舍曲林等抗抑郁药，避免自行服用镇静药物。4. 体能较差者：避免高强度化疗，优先姑息治疗（如靶向药物联合内分泌治疗）以改善舒适度。
肾结石发作时可通过药物缓解症状、促进结石排出，多数结石可通过规范治疗达到临床治愈。但需根据结石大小、位置及并发症情况采取针对性措施，同时长期预防复发是维持疗效的关键。 一、发作时的紧急处理措施 1. 疼痛管理：疼痛剧烈时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解轻中度疼痛，严重疼痛时需使用阿片类镇痛药（如哌替啶），但需避免长期使用以减少副作用。 2. 促进结石排出：每日饮水量保持2000~3000ml，以温水为宜，避免脱水影响尿液稀释效果；适当进行跳跃运动（如原地跳跃），尤其对小于0.6cm的结石可辅助排出。 3. 并发症预防：若出现发热、尿频尿急等感染症状，需及时就医并接受抗感染治疗，避免结石梗阻加重肾脏损伤。 二、治愈可能性及核心治疗手段 1. 自然排出率：小于0.6cm的光滑结石自然排出率约60%~80%，多数可在1~4周内随尿液排出；大于0.6cm的结石需借助医疗干预，如体外冲击波碎石、内镜手术等。 2. 临床治愈标准：结石完全排出、尿路梗阻解除、无残留结石及肾功能恢复正常，需通过影像学检查（如超声、CT）确认。 三、后续治疗方案选择 1. 药物溶石：仅适用于特定成分结石，如尿酸结石可使用枸橼酸钾碱化尿液，胱氨酸结石可口服青霉胺，需在医生指导下根据结石成分调整用药。 2. 微创干预：体外冲击波碎石适用于2cm以下肾结石；输尿管镜碎石取石术适用于中下段结石或复杂结石；经皮肾镜碎石术适用于较大或梗阻严重的结石。 3. 开放手术：仅在上述方法无效或合并严重解剖异常时采用，术后需密切监测肾功能恢复。 四、预防复发的关键策略 1. 饮食调整：根据结石成分调整饮食，高草酸钙结石需减少菠菜、苋菜等高草酸食物摄入；尿酸结石需低嘌呤饮食，控制动物内脏、海鲜等摄入；感染性结石需酸化尿液。 2. 生活方式优化：避免久坐，适当运动（如慢跑、游泳）维持代谢平衡；控制体重，肥胖人群减重可降低结石复发风险。 3. 基础疾病管理：高尿酸血症患者需控制血尿酸水平（目标值<360μmol/L），甲状旁腺功能亢进者需及时手术干预。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：多见于先天性尿路畸形或喂养不当，优先通过增加母乳或配方奶摄入、补充水分促进结石排出，避免盲目使用止痛药，需在儿科医生指导下用药。 2. 孕妇：孕期激素变化易诱发结石，需避免脱水，优先通过饮食调整（如增加膳食纤维）和适度活动预防结石形成，必要时采用保守治疗。 3. 老年人：合并肾功能不全者需严格控制液体摄入（每日1000~1500ml），避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能及结石变化。 六、复查与长期管理 治疗后需每3~6个月进行影像学复查，重点关注结石排出情况及肾功能指标；高风险人群（如既往结石史、代谢异常者）需长期坚持饮食管理和药物预防，以降低复发率。
15岁包皮过长是否需要手术，需结合是否存在症状及并发症综合判断。若无反复感染、排尿异常或性生活不适，可暂不手术；若存在上述情况，建议就医评估并考虑手术治疗。 一、包皮过长的定义与分类 1. 包皮过长的医学定义：包皮覆盖龟头，但可手动翻开露出；15岁男性阴茎仍处于发育阶段，部分青少年因包皮相对过长可能随发育自行退缩。 2. 与包茎的鉴别：包茎指包皮口狭窄无法翻开，强行翻开易导致疼痛或嵌顿，包茎无论年龄均建议手术，而包皮过长若无症状无需立即干预。 二、需考虑手术的主要适应症 1. 反复感染：包皮垢堆积或清洁不当易引发包皮炎、龟头炎，表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多，15岁青少年免疫功能调节期若反复感染，可能影响学习与生活质量，需手术切除多余包皮。 2. 排尿异常：排尿时包皮鼓起呈球状、尿流细弱或排尿时间延长，尤其排尿结束后包皮内残留尿液，提示包皮口狭窄或包皮过长导致尿液排出受阻，需通过手术解除梗阻。 3. 性生活不适：青春期性发育后，性交时因包皮牵拉导致疼痛或勃起受限，或影响性伴侣体验，经非手术干预（如清洁、拉伸训练）无效时，建议手术改善。 4. 合并包茎：若包皮口严重狭窄（15岁仍无法翻开），需优先手术，避免长期梗阻引发上尿路损伤（如肾积水）或阴茎发育受限。 三、非手术干预措施与日常护理 1. 清洁方法：每日温水轻柔清洗，用手轻轻翻开包皮（若可翻开），清除包皮垢，避免使用肥皂或刺激性洗液，防止局部皮肤黏膜损伤。 2. 拉伸训练：若包皮可翻开但覆盖过多，可在勃起时轻柔牵拉包皮边缘，每日1-2次，每次5-10分钟，帮助包皮逐渐退缩，需避免暴力操作引发疼痛或损伤。 3. 观察等待：15-18岁期间，约20%青少年包皮可随阴茎增长自然退缩至正常范围，若未出现感染、排尿或性生活异常，可观察至18岁成年后再评估。 四、青春期发育特点与手术时机 1. 发育规律：青春期前男性阴茎发育缓慢，15岁进入快速发育期，阴茎长度和周长可增加1-2倍，包皮相对过长可能随发育自行调整至正常位置。 2. 手术安全性：15岁若需手术，需在正规医院由专业医生评估，采用包皮环切术（传统或吻合器技术），术后恢复较快，对青春期发育影响较小，无需过度担忧。 五、特殊情况与就医建议 1. 首次就诊：建议选择泌尿外科或小儿外科，通过体格检查判断包皮可翻开程度、是否存在包茎，必要时结合超声检查排除尿道狭窄等合并症。 2. 术后护理：若手术，术后需保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动（1个月内），按医嘱使用碘伏消毒，术后2周内避免勃起（必要时遵医嘱使用抑制勃起药物），降低出血风险。 3. 心理支持：15岁青少年对生殖健康问题易产生焦虑，家长应引导其正视手术必要性，避免因心理负担延误治疗，必要时可咨询心理医生或性健康专家。