首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
膀胱良性肿瘤有可能引起血尿，但发生率通常低于恶性肿瘤，且症状表现可能存在差异。 良性膀胱肿瘤引发血尿的机制 良性膀胱肿瘤引发血尿的核心机制在于肿瘤组织表面血管丰富、质地脆弱，或因膀胱充盈/排尿时受到摩擦、挤压导致局部破损出血。例如，膀胱乳头状瘤的瘤体表面常覆盖纤细血管，易因机械刺激破裂出血。 良性肿瘤血尿的典型特征 其血尿表现多为间歇性、无痛性，尿液颜色可呈淡红色至鲜红色，通常无血块或仅少量，部分患者可能伴随尿频、尿急等非特异性症状。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤导致的血尿程度较轻、持续时间较短，少见持续性肉眼血尿。 易导致血尿的良性肿瘤类型 临床常见易出血的良性肿瘤包括：膀胱乳头状瘤（约占良性膀胱肿瘤的20%-30%）、血管瘤、平滑肌瘤等。其中，乳头状瘤因瘤体表面血管密集，出血风险相对较高；而腺瘤、脂肪瘤等因组织质地致密，出血概率较低。 特殊人群注意事项 老年患者、合并长期膀胱结石或慢性感染的人群，需特别注意：此类基础疾病可能掩盖良性肿瘤出血症状，延误诊断。建议此类人群出现血尿时，优先排查肿瘤而非仅归因于基础病。 建议与处理原则 一旦出现不明原因血尿，无论良恶性风险，均需及时就医。检查手段包括尿常规、泌尿系超声、膀胱镜等，明确诊断后，良性肿瘤通常采用经尿道微创手术切除（如经尿道膀胱肿瘤电切术），术后定期复查即可。 注：以上内容基于临床研究及病理特征，具体诊疗需由泌尿外科医生结合个体情况制定方案。
尿后滴白指排尿结束后尿道口滴出少量乳白色液体，多为生理残留或泌尿生殖系统炎症表现，需结合症状与检查鉴别。 生理性滴白 性刺激、长期禁欲或频繁性冲动后，尿道球腺液、前列腺液因性兴奋分泌增多，排尿后残留溢出。液体多清亮、量少，无尿频尿急、下腹坠胀等不适，属正常生理现象，规律排精即可改善。 慢性前列腺炎 中青年男性最常见病因，炎症刺激使前列腺腺泡分泌黏稠液体，排尿后尿道内残留滴出。常伴尿频、尿不尽、下腹坠胀，前列腺液检查可见白细胞升高、卵磷脂小体减少，需抗炎治疗（如左氧氟沙星）及生活方式调整（避免久坐、饮酒）。 急性前列腺炎 起病急骤，突发高热、排尿困难、尿道灼痛，前列腺急性充血水肿致分泌物增多，滴白伴大量脓性液体。需紧急抗感染治疗（头孢类抗生素），避免炎症扩散引发脓肿。 精囊炎合并炎症 精囊与前列腺毗邻，炎症易蔓延，精囊充血水肿分泌黏液性液体，常伴血精（精液带血）。需通过精囊超声或CT确诊，治疗以广谱抗生素（如头孢曲松）联合对症抗炎药物为主。 尿道感染或特殊感染 淋菌性/非淋菌性尿道炎、支原体感染等，分泌物呈黄绿色脓性，伴尿道刺痒、尿痛。需行分泌物培养+药敏试验，针对性选用阿奇霉素、大观霉素等治疗，避免延误导致慢性尿道狭窄。 特殊人群注意事项：未婚青年偶发且无不适多为生理性；中老年男性需警惕前列腺增生合并感染，建议定期前列腺超声筛查；孕妇及哺乳期女性滴白需优先排查尿路感染，避免滥用抗生素。
前列腺增生手术指征并非仅依据腺体大小，而是综合国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量、最大尿流率及并发症（如反复尿潴留、肾积水）等评估，药物无效且症状严重时需考虑手术。 一、核心指征：非大小决定手术 BPH腺体大小与症状严重程度无绝对正相关，部分小腺体（如＜30g）也可因梗阻严重引发反复尿潴留等并发症；大腺体（＞100g）若无症状，可优先药物控制，无需手术。 二、明确手术的四大临床标准 当IPSS评分≥7分（中度以上症状）、最大尿流率≤10ml/s（重度梗阻）、残余尿量≥50ml（尿液残留过多），或出现反复尿潴留、肉眼血尿、膀胱结石、双肾积水等并发症时，提示需手术干预。 三、手术方式与腺体大小适配性 经尿道前列腺电切术（TURP）适用于腺体50-80g的患者；绿激光、钬激光剜除术可处理80-100g腺体；开放手术（如耻骨上经膀胱前列腺切除术）多用于合并巨大腺体（＞100g）或合并膀胱结石的患者。 四、特殊人群需个体化评估 高龄（＞80岁）、合并严重心肺疾病、糖尿病等基础病患者，手术耐受性降低，需多学科团队（泌尿外科、麻醉科等）评估风险，优先选择微创或保守治疗（如间歇性清洁导尿）。 五、药物优先，定期复查监测 α受体阻滞剂（坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）为一线药物，可缩小腺体、改善排尿；服药期间需3-6个月复查，若腺体持续增大或症状加重，再结合尿动力学检查决定是否手术。
包茎手术后第二天少量渗血多为正常现象，可通过压迫止血、清洁护理及减少活动等措施处理；若出血量大或伴随异常症状，需立即就医。 一、紧急止血处理 立即用无菌纱布或干净医用棉球轻压出血部位5-10分钟，避免反复查看伤口；若有血块，勿强行剥离，保持伤口原位压迫止血；期间取平卧位并抬高阴茎（用软枕垫于臀部下方），减少站立活动。 二、出血量判断 正常渗血表现为敷料少量渗透（颜色淡红或暗红），无明显滴血；异常出血指敷料迅速被鲜血浸透、持续滴血、出现较大血块或伴随头晕乏力，此类情况提示需警惕血管未闭合或伤口裂开，需立即联系手术医生。 三、局部清洁护理 每日用无菌生理盐水轻柔清洁伤口周围（勿直接涂抹创面）；更换敷料时动作轻柔，避免摩擦伤口；保持伤口干燥，若不慎沾水需用无菌纱布吸干并及时更换敷料，勿自行涂抹碘伏或酒精。 四、日常注意事项 避免晨勃，睡前少饮水，减少性刺激；穿宽松棉质内裤，避免局部摩擦；饮食以高蛋白（如鸡蛋、牛奶）、高纤维（蔬菜）为主，忌辛辣、酒精及易过敏食物；排尿后用干净纸巾轻擦尿道口，勿污染伤口。 五、特殊人群与就医指征 糖尿病、凝血功能障碍等患者术后出血风险较高，需每日观察伤口，异常出血时立即联系主治医生；若出现伤口红肿热痛、脓性分泌物、发热（体温＞38℃）或上述异常出血，需24小时内复诊，排查感染或出血并发症。 （注：以上措施需在医生指导下进行，具体以临床医嘱为准。）
女性夜间小便次数增多（通常＞2次）可能与生理习惯、泌尿系统感染、内分泌异常、盆底功能或慢性疾病等有关，需结合具体情况分析。 生理与生活因素：夜间饮水过多、摄入咖啡因/酒精、情绪紧张或焦虑可能导致功能性夜尿。症状：仅尿频无尿痛，尿常规检查正常。建议：睡前1-2小时减少液体摄入，避免咖啡、酒精等刺激性饮品，通过深呼吸、冥想缓解压力。 泌尿系统感染：细菌感染尿道或膀胱（如膀胱炎）常伴尿急、尿痛、尿色浑浊。需就医查尿常规+尿培养明确诊断，遵医嘱使用抗生素（如头孢克肟），避免自行用药延误病情。 内分泌与代谢异常：糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、甲亢等可因代谢异常导致渗透性利尿，表现为多饮、多食、体重下降。需定期监测血糖、甲状腺功能，在医生指导下控制血糖或治疗甲亢。 盆底功能障碍：老年女性因雌激素水平下降致尿道黏膜萎缩，或产后盆底肌松弛（如压力性尿失禁），可引发夜间尿频。症状：咳嗽时漏尿、排尿急迫感。建议坚持凯格尔运动锻炼盆底肌，必要时在医生指导下使用雌激素软膏改善黏膜状态。 慢性疾病与药物影响：肾功能不全（早期夜尿增多）、心功能不全（伴水肿、气短）或长期服用利尿剂（如呋塞米）等药物可能导致夜尿。需排查肾功能、心功能，与医生沟通调整降压/利尿药物方案。 特殊人群注意：孕妇因子宫压迫膀胱易夜尿；老年女性需关注雌激素水平变化；糖尿病患者需严格控糖；高血压、肾病等慢性病患者应定期监测肾功能及血压。