首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
肾结石引发腰疼时，主要因结石梗阻尿路或刺激平滑肌痉挛所致，处理需以快速缓解疼痛、促进结石排出、预防并发症为目标，优先采用非药物干预，必要时及时就医使用药物。 一、立即缓解疼痛的处理原则 1. 非药物干预优先：卧床休息，避免剧烈活动，可采取侧卧位减轻腰部压力。疼痛较轻者（VAS评分≤4分）可通过大量饮水（每日2000-3000ml）冲刷尿路，部分小结石可能随尿液排出。 2. 药物干预选择：疼痛剧烈时（VAS评分＞6分），需在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如哌替啶），禁用自行调整剂量或用药。 二、促进结石排出的辅助措施 1. 体位与运动：下盏结石可尝试患侧卧位，中盏或肾盂结石可进行适当跳跃运动（每日3-5次，每次5-10分钟），利用重力促进结石下移。 2. 饮食调整：疼痛缓解期减少高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏）食物摄入，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），避免加重结石形成。 三、需紧急就医的指征 1. 疼痛持续超过6小时未缓解，或伴随尿量明显减少（＜400ml/日）； 2. 出现肉眼血尿、发热、寒战、恶心呕吐，提示可能合并梗阻或感染； 3. 既往有肾功能不全、糖尿病等基础疾病者，需尽快评估肾脏功能。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先采用对乙酰氨基酚镇痛，禁用非甾体抗炎药，避免使用可能影响发育的药物，必要时就医干预。 2. 孕妇：禁用妊娠晚期非甾体抗炎药，疼痛控制需医生评估，优先保守治疗避免药物对胎儿影响。 3. 老年：控制饮水量（1500-2000ml/日），监测血压及电解质，避免过量饮水加重心脏负担。 五、长期预防措施 定期复查泌尿系超声（每3-6个月），保持规律运动控制体重，根据结石成分调整饮食（如尿酸结石低嘌呤，含钙结石限钙），增加膳食纤维摄入。
解脲脲原体大于10^4不正常，多提示存在解脲脲原体感染，男性感染可致非淋菌性尿道炎，女性感染可累及尿道、宫颈等，育龄女性感染可能引起不良妊娠结局，儿童感染相对少见，有基础病史人群感染可能加重原有病情，发现后需及时就医由医生结合具体情况给予相应处理建议。 一、感染的相关情况 男性方面：男性感染解脲脲原体后可能引起非淋菌性尿道炎，出现尿道刺痒、灼痛，可有尿频、尿急，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄等表现。其感染可能与不洁性生活等因素有关，若男性有多个性伴侣或不注意个人卫生等情况，更容易感染解脲脲原体导致检查结果异常。 女性方面：女性感染解脲脲原体后可累及尿道、宫颈等部位，引起尿道炎、宫颈炎等。如引起宫颈炎时，可出现白带增多、呈黏液脓性，性交后出血等症状。女性在经期卫生不佳、性生活不注意等情况下也易感染解脲脲原体使检测结果异常。 二、不同人群的影响及应对 育龄女性：孕妇若感染解脲脲原体可能会引起不良妊娠结局，如早产、胎膜早破等。所以育龄女性发现解脲脲原体大于10^4时需及时就医评估，必要时进行规范的治疗干预。 儿童方面：儿童感染解脲脲原体相对较少见，若儿童有相关泌尿生殖道不适等症状且检测出解脲脲原体大于10^4，需考虑是否有间接传播等情况，要谨慎对待，遵循儿科安全护理原则，由专业医生进行评估和处理，一般不优先采用药物治疗，而是先明确具体病情及可能的传播途径等因素再做针对性处理。 有基础病史人群：对于本身有泌尿生殖道基础疾病的人群，如患有前列腺炎等疾病的男性，感染解脲脲原体后可能会加重原有病情，导致症状更复杂，治疗上也需要综合考虑基础疾病情况来制定合适的方案。 一旦发现解脲脲原体大于10^4，建议及时就医，由医生结合具体的症状、体征及其他相关检查等综合判断病情，并给予相应的处理建议。
鞘膜积液手术时机需综合多因素确定，婴儿型鞘膜积液1岁内可观察，1岁后未消退则考虑手术；交通性鞘膜积液建议1-2岁手术；成人鞘膜积液有明显不适等情况且无禁忌证可手术，还需关注患儿全身状况，特殊人群如早产儿需更长时间观察，严重基础疾病患儿等要病情稳定后多学科评估再定。 婴儿型鞘膜积液：大部分婴儿型鞘膜积液在1岁以内有自行消退的可能，所以对于1岁以下的婴儿型鞘膜积液，可先观察，暂不急于手术。但如果积液量较大，或者观察到1岁后仍未消退，则需要考虑手术治疗。这是因为婴儿在生长发育过程中，鞘状突有可能自行闭合，积液有自行吸收的机会，而过早手术可能会对婴儿的生殖系统发育等造成不必要的影响。 交通性鞘膜积液：交通性鞘膜积液往往是由于鞘状突未闭合，腹腔内的液体可以与鞘膜囊相通。对于交通性鞘膜积液，一般建议在1-2岁时进行手术治疗。因为随着年龄增长，鞘状突自行闭合的可能性降低，而且长期的鞘膜积液可能会影响睾丸的血供和发育，进而影响生殖功能等。 成人鞘膜积液：对于成人鞘膜积液，如果积液量多，引起明显的阴囊坠胀等不适症状，或者存在鞘膜炎症等情况，只要没有手术禁忌证，就可以考虑手术治疗，不受年龄限制，但需要根据成人的身体状况等综合评估手术风险等。 在考虑手术时机时，还需要关注患儿的全身状况。如果患儿同时存在其他严重的基础疾病，可能需要在基础疾病得到控制后再评估手术时机。对于特殊人群，比如早产儿，由于其身体各系统发育尚未成熟，鞘膜积液的处理需要更加谨慎，可能需要更长时间的观察，因为早产儿的鞘状突闭合的可能性相对更低胎龄更小的早产儿可能需要观察到矫正胎龄达到相应合适阶段再决定是否手术。而对于有严重心肺功能不全等情况的患儿，手术风险较高，需要在病情稳定后，由多学科团队评估后再确定手术时机。
喝完水一会就想上厕所可能是正常的生理现象，也可能与泌尿系统感染、糖尿病、肾脏疾病、前列腺疾病等有关。如果尿频的症状持续存在或伴有其他不适，应及时就医，明确原因并进行治疗。 喝完水一会就想上厕所，可能是正常的生理现象，也可能与某些疾病有关。以下是一些可能的原因： 生理因素： 饮水过多：如果在短时间内饮用了大量的水，肾脏会产生更多的尿液，导致尿频。 环境因素：当处于寒冷的环境中时，身体为了保持体温，会通过排尿来排出多余的水分。 精神因素：紧张、焦虑、压力等情绪可能会刺激神经系统，导致尿频。 疾病因素： 泌尿系统感染：如尿道炎、膀胱炎等，炎症刺激会导致尿频、尿急、尿痛等症状。 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，会导致尿渗透压升高，尿量增加，从而出现尿频。 肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，可能导致肾脏的浓缩功能减退，出现尿频。 前列腺疾病：男性前列腺增生、前列腺炎等疾病可能会刺激尿道，导致尿频、尿急等症状。 其他：尿崩症、系统性红斑狼疮等疾病也可能引起尿频。 如果尿频的症状持续存在或伴有其他不适，如尿急、尿痛、腰痛、血尿等，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、血糖、泌尿系统超声等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、老年人、儿童等，尿频的原因可能会有所不同。孕妇由于子宫增大，可能会压迫膀胱，导致尿频；老年人随着年龄的增长，肾脏功能逐渐减退，也可能出现尿频；儿童尿频可能与泌尿系统感染、心理因素等有关。 总之，喝完水一会就想上厕所可能是正常的，也可能是疾病的表现。如果尿频的症状影响了生活质量或伴有其他不适，应及时就医，以便明确原因并进行治疗。同时，保持良好的生活习惯，如适量饮水、避免憋尿等，也有助于预防尿频的发生。
包茎手术的适宜时机需结合症状、年龄及并发症风险综合判断。若存在反复感染、排尿困难或性生活不适等症状，应尽早手术；生理性包茎且无不适者可观察至青春期后，具体需经泌尿外科医生评估。 1. 手术时机的核心判断标准：存在以下情况需及时手术：包皮口狭窄导致无法上翻清洁，反复发生包皮炎、龟头炎（每年≥3次）；排尿时包皮鼓起呈球状，尿流细弱、排尿困难；性生活时出现疼痛或早泄症状；既往有包皮嵌顿史。无上述症状的生理性包茎（婴幼儿多见），可暂时观察。 2. 不同年龄段的适宜手术时间：婴幼儿（3岁以下）生理性包茎占比高，多数随发育可自愈，仅包皮口严重狭窄（无法上翻至冠状沟）或反复感染时需干预；3-12岁若包皮仍无法上翻，需泌尿外科检查明确是否为病理性包茎，建议尽早手术（避免影响阴茎发育）；成人无论是否有症状，若因包茎导致生活质量下降，可择期手术。 3. 合并症与并发症风险的干预时机：合并糖尿病、免疫功能低下（如长期激素治疗）者，需先控制基础疾病；包皮垢堆积形成硬结、排尿带血或排尿时间延长（超过15分钟），提示梗阻加重，应立即就医；包皮与龟头粘连严重，影响清洁时需优先处理。 4. 特殊人群的手术注意事项：儿童手术需采用基础麻醉，避免家长陪同时过度紧张；成人若选择局部麻醉，需提前告知医生过敏史；糖尿病患者术前需空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，降低感染风险；青春期前儿童若无症状，建议每3个月由儿科泌尿外科医生复查评估。 5. 术后恢复与护理建议：术后1周内避免剧烈活动，穿宽松棉质内裤；每日用生理盐水或碘伏轻柔清洁伤口，避免尿液污染；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），严格遵医嘱用药；术后2周内复诊，确认伤口愈合情况及是否存在狭窄复发。