首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
前列腺炎的药物治疗需根据具体类型选择，主要包括以下几类： 一、抗生素类药物 适用于急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎，需依据病原体选择敏感抗生素，如氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）等。此类药物需足疗程使用，避免耐药性产生，用药前建议进行病原体培养及药敏试验。 注意事项：对青霉素类、头孢类过敏者禁用，用药期间需观察过敏反应及肝肾功能变化。 二、α受体阻滞剂 适用于慢性非细菌性前列腺炎伴排尿困难者，可缓解尿道平滑肌痉挛，改善尿频、尿急等症状，常用药物有特拉唑嗪、坦索罗辛等。 注意事项：可能引起头晕、体位性低血压，老年患者及合并高血压者需谨慎，避免与降压药联用。 三、非甾体抗炎药 适用于慢性前列腺炎引起的骨盆区域疼痛，如布洛芬、塞来昔布等。可快速缓解疼痛症状，但长期使用可能增加胃肠道不良反应风险。 注意事项：有胃溃疡、胃出血病史者禁用，建议餐后服用，避免空腹用药。 四、植物制剂 适用于慢性非细菌性前列腺炎的辅助治疗，如锯叶棕果实提取物、南瓜子提取物等，可调节前列腺功能，减轻炎症反应。 注意事项：起效较慢，需坚持服用1-3个月，对花粉过敏者禁用。 五、M受体拮抗剂 适用于尿频症状明显的慢性前列腺炎患者，如托特罗定、索利那新等，可抑制膀胱过度活动，减少夜间排尿次数。 注意事项：可能引起口干、便秘、视物模糊，老年患者及前列腺增生合并青光眼者慎用。 特殊人群用药提示： 儿童：避免使用氟喹诺酮类、四环素类抗生素，此类药物可能影响骨骼发育或牙齿变色，需在儿科医生指导下用药。 孕妇及哺乳期女性：用药前需经产科医生评估，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿，禁用具有致畸风险的药物。 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药时需考虑药物相互作用，建议从小剂量开始，监测血压、血糖变化。 慢性非细菌性前列腺炎患者优先考虑非药物干预，如规律作息、避免久坐、忌辛辣刺激饮食、适度运动等，可降低药物依赖风险。
右输尿管结石治疗需结合结石大小（一般<0.6cm）、位置、表面光滑度及患者基础情况（如感染、肾功能状态）综合选择，主要包括非手术干预、微创/手术治疗及生活方式调整三方面，核心目标为促进结石排出、解除梗阻、预防并发症。 一、非手术干预适用于初次发作、结石直径≤0.6cm且表面光滑的患者。通过每日饮水2000~3000ml（避免脱水）、适度运动（如跳跃、爬楼梯）辅助结石下移。药物可考虑α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌，但需在专业医师指导下使用，避免自行用药。饮食上减少高草酸（如菠菜、苋菜）、高嘌呤（如动物内脏）食物摄入，预防结石增大。 二、体外冲击波碎石术（ESWL）适用于直径1~2cm的单侧输尿管结石，尤其中下段结石。治疗前需通过影像学确认结石位置无梗阻，治疗后可能出现短暂血尿、肾绞痛，需观察24小时内尿量及尿色。对结石位于输尿管上段且周围有粘连、肥胖患者，可能增加碎石难度，需谨慎选择。 三、输尿管镜碎石取石术（URL）适用于ESWL失败、结石直径>0.6cm或合并输尿管狭窄的患者。通过内镜直视下将碎石器械（如气压弹道、激光）粉碎结石并取出，具有创伤小、恢复快特点。术后需留置双J管1~2周，期间避免剧烈运动，监测尿液颜色及体温变化。 四、特殊情况处理需个体化评估。儿童患者（<12岁）优先保守治疗，禁用ESWL（避免辐射影响发育），若保守治疗无效，可考虑输尿管镜取石；老年患者（≥65岁）需结合肾功能状态（如eGFR<60ml/min）调整治疗强度，优先选择微创术式；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免术后感染风险升高。 五、生活方式与并发症预防。治疗后需定期复查泌尿系超声（术后1周、1个月），监测结石排出及肾功能恢复。日常控制体重BMI<25kg/m2，避免久坐，保持每日尿量>2000ml，降低结石复发风险。若出现发热、持续血尿、剧烈疼痛等症状，需立即就医排查感染或梗阻。
肾结石典型症状包括疼痛、血尿、排尿异常、感染相关表现等，症状严重程度与结石大小、位置及是否梗阻感染相关，不同个体表现存在差异。 一、疼痛症状： 1. 肾绞痛为典型表现，突发剧烈疼痛，始于腰部或侧腹部，沿输尿管走行向会阴部、阴囊或大腿内侧放射，持续数分钟至数小时，伴随恶心、呕吐、出汗。结石移动刺激黏膜或梗阻肾盂致压力升高引发疼痛；肾盏内静止结石多为腰部隐痛。儿童因表达能力有限，可能以哭闹、拒食为主，老年患者疼痛阈值较高，易因隐痛延误诊断。 二、血尿表现： 1. 肉眼血尿呈淡红色至鲜红色，持续数小时，因结石移动损伤尿路黏膜；镜下血尿需尿常规检查发现红细胞增多，无肉眼可见颜色改变，常见于结石长期刺激但未造成明显损伤时，活动后症状更明显。长期高钙尿、高血压、糖尿病患者因血管脆性增加，血尿发生率高且可能加重肾功能损伤。 三、排尿功能异常： 1. 输尿管下段或膀胱结石刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、尿痛，类似尿路感染表现；老年男性合并前列腺增生时，结石可能加重排尿困难。较大结石或膀胱结石可堵塞尿道，导致排尿突然中断、尿线变细，严重时出现急性尿潴留。女性尿道较短，下尿路结石排出过程中刺激尿道黏膜，疼痛表现更明显。 四、感染相关症状： 1. 结石梗阻合并细菌感染时，出现高热（体温＞38.5℃）、寒战、患侧腰部叩击痛加剧，尿液浑浊、伴臭味；慢性感染表现为低热、乏力、食欲减退，尿液检查可见白细胞增多或结晶。糖尿病、免疫力低下（如长期使用激素）、尿路畸形患者感染风险显著增加，症状发展快且恢复慢。 五、全身伴随症状： 1. 疼痛剧烈时引发迷走神经兴奋，导致频繁恶心呕吐，加重脱水，出现口干、尿量减少、皮肤弹性差。双侧结石或孤立肾结石长期梗阻可致少尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高，需紧急评估肾功能。孕妇因孕期激素变化尿钙排泄增加，结石症状可能被误认为妊娠反应；青少年反复出现症状者，需排查先天性尿路结构异常。
早泄治疗以个体化综合干预为主，优先采用非药物手段，药物治疗需严格遵医嘱，特殊人群需差异化处理。 一、非药物干预是一线治疗手段 1. 行为疗法：包括停-动法，在性刺激至即将射精时暂停刺激，待敏感度下降后继续，反复训练可延长射精潜伏时间；挤压法，在龟头上施加压力3-5秒，缓解射精冲动。 2. 心理干预：认知行为疗法通过调整对性表现的过度关注，减少焦虑情绪，研究显示其3-6个月疗程可降低早泄复发率。 3. 性技巧训练：通过延长前戏、调整体位（如女上位）等方式分散注意力，改善性生活节奏。 二、药物治疗需个体化选择 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：如舍曲林、帕罗西汀等，通过调节神经递质发挥作用，需注意用药时机（性生活前1-3小时服用），肝肾功能不全者慎用。 2. 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶，涂抹于龟头降低敏感度，使用后需清洁避免影响伴侣感受。 3. PDE5抑制剂：如西地那非，适用于合并勃起功能障碍的患者，通过改善血管功能间接延长射精时间。 三、生活方式调整贯穿全程 1. 规律作息：保证7-8小时睡眠，避免熬夜，维持内分泌稳定（睾酮水平与睡眠密切相关）。 2. 适度运动：凯格尔运动（盆底肌训练）可增强控精能力，每周3次、每次15分钟坚持8周可改善症状。 3. 饮食管理：减少高脂饮食，增加锌元素摄入（如牡蛎、瘦肉），维生素B族（如全谷物）可调节神经功能。 四、特殊人群需差异化处理 1. 青少年患者：未满18岁禁用药物，优先心理疏导，避免过早性行为，父母需关注心理压力源（如学业焦虑）。 2. 老年患者：多与前列腺增生、糖尿病等慢性病相关，需排查睾酮水平，优先调整生活方式，慎用抗抑郁药。 3. 合并慢性病患者：高血压、糖尿病患者需在控制原发病基础上选择药物，避免降压药（如β受体阻滞剂）加重早泄。 注：所有干预措施需在专业医生指导下进行，治疗期间定期评估效果，避免自行调整方案。
龟头冠状沟是阴茎龟头下缘的环形沟状结构，与生殖健康密切相关，易积聚包皮垢，不同人群受其影响不同，一些生殖系统疾病如阴茎珍珠状丘疹、阴茎癌等会在冠状沟部位有表现，不同病史人群需详细检查诊断，糖尿病患者冠状沟病变愈合慢且易感染，需加强局部护理和针对性治疗。 相关衍生内容 与生殖健康的关系：冠状沟部位是男性生殖系统中较为特殊的区域，由于其解剖结构特点，容易积聚一些物质，如包皮垢等。对于有包皮过长或包茎的人群来说，冠状沟处的包皮垢若不及时清理，可能会增加感染的风险，如引发龟头炎、尿道炎等疾病。不同年龄阶段的人群，包皮过长或包茎对冠状沟区域健康的影响程度不同。儿童时期若存在包皮过长情况，如无特殊不适且不影响正常生理功能，可先观察；但随着年龄增长，尤其是到了青春期后，若仍有包皮过长且反复出现感染等问题，则可能需要考虑医学干预。对于成年男性，保持冠状沟区域的清洁卫生是维护生殖健康的重要环节，不同生活方式的人群，如性生活较为活跃的男性，更应注重该部位的清洁，以降低感染性疾病的发生几率。 与疾病的关联：一些男性生殖系统疾病会在冠状沟部位有表现。例如，阴茎珍珠状丘疹，好发于冠状沟边缘，表现为白色、皮肤色或淡红色的小丘疹，通常无明显不适症状，但可能会引起患者的心理顾虑。而阴茎癌等恶性疾病也可能在冠状沟部位出现异常病变，如局部溃疡、肿块等。对于有相关症状的患者，不同病史的人群需要进行详细的检查以明确诊断。有不洁性生活史的患者，在考虑冠状沟部位病变时，需高度警惕性传播疾病的可能，而有长期包皮过长未处理病史的患者，则要考虑阴茎癌等疾病的潜在风险。特殊人群如糖尿病患者，由于其自身免疫力和血糖等因素的影响，冠状沟部位若出现病变，愈合相对较慢，且更容易发生感染等并发症，需要在控制血糖的基础上，加强对冠状沟区域的局部护理和针对性治疗。