首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
附睾炎能否自愈需分情况判断，多数急性细菌性附睾炎难以自愈，需规范治疗；少数免疫力正常、症状轻微的急性附睾炎，可能通过非药物干预暂时缓解症状，但无法彻底清除病原体，仍存在转为慢性或继发感染的风险。 一、附睾炎的类型与自愈可能性 1. 急性细菌性附睾炎：由细菌感染（如大肠杆菌、淋球菌）引发，典型症状为阴囊肿胀、疼痛、发热。临床研究显示，仅约5%~10%症状极轻微的急性附睾炎患者可通过自身免疫力清除病原体，其余需抗生素治疗（如喹诺酮类、头孢类药物）。若未及时治疗，炎症可能扩散至附睾管、睾丸，形成脓肿。 2. 慢性附睾炎或非感染性附睾炎：常因急性未愈（持续超过3个月）或梗阻（如尿道狭窄、前列腺增生）、结核等因素导致，病程中疼痛症状可能波动，但无法根除病因，需针对梗阻、结核等潜在问题干预。 二、可能促进症状缓解的非药物干预措施 1. 休息与制动：避免剧烈活动、久坐，减少阴囊局部摩擦和牵拉，降低疼痛和肿胀程度。研究表明，卧床休息可使阴囊静脉回流改善，炎症区域代谢产物排出增加（《中华男科学杂志》2022年研究）。 2. 局部冷敷与托起：急性期（疼痛、肿胀加重前48小时内）用冰袋（裹毛巾）冷敷阴囊，每次15~20分钟，减轻局部渗出；用阴囊托或弹性绷带托起阴囊，减少下坠感。但需注意：若疼痛加剧或持续超过24小时，需立即就医，避免冷敷掩盖严重炎症。 三、高风险人群的自愈限制 1. 免疫力低下者：糖尿病、长期使用激素、HIV感染者等人群，免疫细胞对病原体清除能力弱，急性附睾炎易进展为慢性，或继发睾丸脓肿（发生率较正常人群高3~5倍），需在症状出现后24小时内就医。 2. 中老年男性：合并前列腺增生、尿道狭窄者，因排尿不畅易致尿道病原体逆行感染附睾，症状多不典型（疼痛轻微但持续），需通过超声检查排除梗阻，盲目等待自愈可能延误治疗。 3. 儿童与青少年：附睾炎罕见，若出现阴囊肿痛，需优先排除外伤、睾丸扭转（急症，需紧急手术），12岁以下儿童若反复出现，可能与结核相关，需结核菌素试验筛查。 四、“自愈”的局限性与规范治疗必要性 多数情况下，附睾炎病原体无法被免疫系统完全清除，若仅依赖休息和护理，易导致慢性疼痛（发生率约20%~30%），影响精子生成（附睾炎患者精子活力下降风险增加1.8倍，《生育与不育》2023年研究），甚至诱发腹股沟疝、精索静脉曲张等并发症。因此，即使症状轻微，也建议在24~48小时内就医，通过血常规、超声检查明确诊断。 五、特殊人群的护理建议 1. 糖尿病患者：需在控糖基础上（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下），遵医嘱使用抗生素（如头孢克肟），避免局部感染扩散。 2. 青少年男性：日常需避免久坐（每小时起身活动5分钟）、过度自慰（每周不超过3次），减少阴囊充血；症状缓解后复查超声，确认附睾回声是否恢复正常。 3. 老年男性：若合并排尿困难（尿线细、尿频），需优先排查前列腺增生，必要时通过经尿道前列腺电切术解除梗阻，降低附睾炎复发风险。
无痛性血尿不一定是肿瘤，其非肿瘤性因素包括泌尿系统感染（细菌侵袭致尿路黏膜充血等，各年龄段可发，女性等更易患，伴尿路刺激症状等）、泌尿系统结石（结石移动损伤尿路黏膜致血尿，不同结石好发年龄有差异，伴肾绞痛等）、肾小球疾病（免疫等致肾小球滤过膜受损，各年龄段可发，伴蛋白尿等）、外伤（泌尿系统受外力撞击致组织损伤出血，有明确外伤史，伴局部疼痛等）；肿瘤性因素主要是泌尿系统肿瘤（肿瘤细胞破坏组织血管致血尿，膀胱癌多见于中老年男性，肾癌在中老年常见，多为无痛性血尿，可间歇性发作，伴腰部肿块等），出现无痛性血尿需及时就医通过多项检查明确病因进行针对性治疗。 一、非肿瘤性因素 泌尿系统感染： 发病机制：细菌等病原体侵袭泌尿系统，引起尿路黏膜充血、水肿、糜烂等，导致血尿。例如大肠杆菌等常见致病菌感染，可引发膀胱炎、肾盂肾炎等。 人群特点：各年龄段均可发生，女性由于尿道短等生理特点相对更易患泌尿系统感染，性生活活跃期女性、绝经后女性等风险更高；儿童若不注意个人卫生等也可能发生。 表现：除血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分患者可能有发热等全身症状。 泌尿系统结石： 发病机制：结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血导致血尿。如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 人群特点：不同结石好发年龄有差异，草酸钙结石等在青壮年中较为常见；尿酸结石可能与高尿酸血症相关，在有代谢异常基础的人群中易出现；儿童也可能因先天因素等患泌尿系统结石。 表现：血尿常伴有肾绞痛等剧烈疼痛，疼痛性质多为阵发性绞痛，可向会阴部等放射，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。 肾小球疾病： 发病机制：如肾小球肾炎等，是由于免疫等因素导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出形成血尿。 人群特点：各年龄段均有发病可能，儿童肾小球疾病中急性肾小球肾炎相对常见，多与链球菌感染后免疫反应有关；成人原发性肾小球肾炎等也较为多见。 表现：除血尿外，可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现，不同类型肾小球疾病具体表现有所差异，如急性肾小球肾炎常在前驱感染后出现血尿、水肿等。 外伤： 发病机制：泌尿系统受到外力撞击等外伤时，可导致尿路组织损伤出血引起血尿。 人群特点：有明确外伤史的人群，如运动损伤、交通事故等导致泌尿系统外伤的人群。 表现：有明确的外伤史，除血尿外，可能伴有局部疼痛、肿胀等外伤相关表现。 二、肿瘤性因素 泌尿系统肿瘤： 发病机制：泌尿系统的肿瘤细胞生长浸润，破坏周围组织血管等，导致出血出现血尿，如膀胱癌、肾癌等。 人群特点：膀胱癌多见于50-70岁的中老年人，男性发病率高于女性；肾癌在中老年人群中相对常见。 表现：多为无痛性血尿，可呈间歇性发作，有时可自行停止，但容易复发，部分患者可能伴有腰部肿块等表现。 总之，无痛性血尿有多种原因，肿瘤只是其中一个可能因素，出现无痛性血尿时需要及时就医，通过详细的检查，如尿液检查、超声、CT、膀胱镜等检查来明确病因，以便进行针对性的治疗。
肾结石的形成与多种因素相关，大量摄入高草酸食物会使草酸与钙结合成草酸钙易致结石，过度摄入高嘌呤食物会使尿酸过高促使尿酸结石形成，长期饮水不足会致尿液浓缩易析出结晶成结石，盲目补充钙剂会致钙代谢失衡形成结石，忽视基础疾病控制如甲状旁腺功能亢进、尿路感染等也易诱发肾结石。 一、大量摄入高草酸食物 1.具体食物及影响：像菠菜、苋菜、巧克力、浓茶等富含草酸的食物需避免大量摄入。因为人体摄入过多草酸后，草酸会与体内的钙结合形成草酸钙，而草酸钙是肾结石的主要成分之一。例如，有研究表明，长期大量食用高草酸食物的人群，患肾结石的风险会显著增加。对于儿童来说，他们的肾脏功能还在发育中，过多摄入高草酸食物更容易影响肾脏对钙等物质的代谢平衡；对于成年人，长期不良的饮食结构也会逐渐损害肾脏健康，增加结石形成的几率。 二、过度摄入高嘌呤食物 1.具体食物及影响：动物内脏、海鲜、浓汤等高嘌呤食物也要限制。嘌呤代谢后的产物是尿酸，尿酸过高会促使尿酸结石的形成。临床研究发现，高嘌呤饮食人群尿酸水平升高，进而增加了泌尿系统中尿酸盐沉积形成结石的可能性。不同年龄段的人群都应注意，儿童如果长期接触高嘌呤食物，可能会影响其正常的代谢功能；成年人长期大量食用高嘌呤食物，会加重肾脏排泄尿酸的负担，久而久之易引发肾结石。 三、长期饮水不足 1.影响及原理：长期饮水不足会导致尿液浓缩，尿液中各种溶质的浓度相对升高，容易析出结晶形成结石。正常情况下，人体每天需要摄入足够的水分来维持尿液的稀释状态，以促进体内代谢废物的排出。儿童由于活泼好动，若不能及时补充水分，更容易出现尿液浓缩情况；成年人如果因为工作等原因长时间忽视饮水，也会使肾脏排泄功能受到影响，增加肾结石发生风险。例如，有调查显示，饮水少的人群患肾结石的概率比正常饮水人群高出很多。 四、盲目补充钙剂 1.不当补充的危害：并非钙剂补充越多越好，盲目大量补充钙剂可能会导致体内钙代谢失衡。如果钙摄入过多且不能及时排出，就可能与草酸等结合在肾脏中形成结石。对于不同人群，儿童处于生长发育阶段，需要适量钙来维持骨骼等发育，但要注意合理补充，过量补钙反而不利；成年人如果本身没有明显缺钙情况，盲目大量补钙，肾脏就要过滤过多的钙，增加了肾脏负担，容易引发结石问题。有相关研究表明，不合理的钙剂补充会干扰人体正常的钙磷代谢，进而影响泌尿系统的健康。 五、忽视基础疾病控制 1.基础疾病与肾结石的关联：一些基础疾病如甲状旁腺功能亢进、尿路感染等，如果不加以控制，也容易诱发肾结石。甲状旁腺功能亢进会导致血钙升高，促使尿钙排出增加，容易形成结石；尿路感染时，细菌等病原体及其代谢产物会作为核心，促使结石形成。对于患有基础疾病的人群，比如患有甲状旁腺功能亢进的患者，必须积极治疗原发病，控制病情发展，否则肾结石的发病风险会大大增加；儿童如果患有尿路感染等疾病，由于其自身免疫力相对较弱，病情更容易迁延不愈，进而增加肾结石的发生可能。
肾结石是否严重需综合结石大小、部位、人群及并发症等多方面因素判断，结石大小、部位不同严重程度有别，不同人群肾结石特点及严重程度各异，还可能引发泌尿系统感染、肾功能损害等严重并发症。 一、肾结石的严重程度与结石大小、部位等相关 结石较小且未梗阻时：部分肾结石体积较小，如直径小于6毫米的结石，有可能通过输尿管自行排出体外，患者可能仅有轻微的腰部酸胀等不适，对身体的影响相对较小，这种情况通常不算严重。例如，有研究显示，直径小于6毫米的肾结石，约60%可自行排出。但需要密切观察，定期复查泌尿系统超声等检查，了解结石的变化情况。 结石较大或引起梗阻时：当肾结石较大，直径大于6毫米时，自行排出的可能性较小，容易引起尿路梗阻。如果结石梗阻在肾盂输尿管连接处，会导致肾盂积水，长时间的肾盂积水会压迫肾实质，影响肾功能。对于儿童患者，长期的肾盂积水可能会影响肾脏的正常发育。女性患者如果结石梗阻导致泌尿系统感染，可能会出现发热、腰痛加剧、尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可引起败血症等全身感染性疾病。男性患者如果结石梗阻影响排尿，可能会对生活质量产生较大影响。 二、不同人群肾结石的特点及严重程度差异 儿童：儿童肾结石相对较少见，但一旦发生，由于儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟，较小的结石梗阻就可能对肾功能造成较严重的影响。例如，儿童肾结石可能与先天性尿路畸形、代谢异常等因素有关，需要更积极地评估和处理，以避免对肾脏生长发育造成不可逆的损害。 女性：女性肾结石的形成可能与生理结构、激素水平等因素有关。女性在妊娠期发生肾结石时，处理会相对复杂，因为药物等治疗可能会对胎儿产生影响。而且妊娠期肾结石引起的疼痛等不适可能会影响孕妇的身体状况和胎儿的安全，需要综合考虑母婴情况进行适宜的处理。 男性：男性肾结石的形成与日常饮水、饮食、生活习惯等因素相关。一些男性由于工作原因长期久坐、喝水少等，容易形成肾结石。较大的结石引起梗阻后，可能会导致肾功能受损，影响其整体健康状况和劳动能力等。 有基础病史人群：对于本身患有糖尿病、高血压、慢性肾病等基础疾病的患者，肾结石的存在可能会加重基础疾病的病情。例如，肾结石引起的感染可能会诱发糖尿病患者血糖波动，对于慢性肾病患者，肾结石导致的肾功能进一步损害会使慢性肾病病情恶化，增加治疗的难度和风险。 三、肾结石可能引发的严重并发症 泌尿系统感染：肾结石梗阻导致尿液排出不畅，容易滋生细菌，引发泌尿系统感染。严重的感染可扩散至全身，引起败血症，危及生命。在老年人群中，由于机体抵抗力相对较弱，发生泌尿系统感染后病情进展可能更快，需要特别警惕。 肾功能损害：长期的肾结石梗阻会使肾盂内压力增高，压迫肾实质，导致肾功能逐渐减退。如果双侧肾脏都发生严重的肾结石梗阻，可能会发展为肾衰竭，需要进行透析等替代治疗，严重影响患者的生活质量和生存时间。儿童患者如果出现肾功能损害，还会影响其生长发育和未来的生活。
体外碎石费用受地区因素影响经济发达地区高于欠发达地区，医院等级上三级甲等医院费用偏高二级医院较低，结石自身情况中结石大小、数量、部位影响费用，特殊人群里儿童患者需综合耐受评估费用，女性患者生理期可能调整流程，有基础病史患者需评估基础病额外检查影响费用。 一、地区因素影响费用差异 不同地区的医疗收费标准存在差异，经济发达地区的医疗服务成本较高，一般体外碎石费用相对较高，可能在1000-3000元甚至更高；而经济欠发达地区的费用相对较低，大概在500-1500元左右。这是因为地区的物价水平、医疗资源配置等因素导致的，例如一线城市的三甲医院体外碎石费用往往高于县级医院。 二、医院等级对费用的影响 1.三级甲等医院：这类医院设备先进、医疗技术水平高，人员成本等也相对较高，一般体外碎石费用会偏高，可能在1500-3000元左右。因为其拥有更精准的碎石设备以及经验更丰富的医疗团队。 2.二级医院：二级医院的收费相对三级甲等医院会低一些，体外碎石费用大概在800-2000元。其医疗资源和技术水平相对三级医院有一定差距，所以收费标准不同。 三、结石自身情况对费用的作用 1.结石大小：结石较小的情况下，体外碎石相对容易操作，费用可能较低，一般在600-1500元；而结石较大时，碎石难度增加，需要更多的能量等，费用会相应升高，可能达到2000-4000元甚至更高。例如直径小于2厘米的肾结石体外碎石费用相对直径大于2厘米的要低。 2.结石数量：单发结石的体外碎石费用通常比多发结石低。单发结石碎石操作相对简单，花费较少，可能在800-1800元；多发结石需要多次碎石或者更复杂的操作，费用会上升到1500-3000元以上。 3.结石部位：结石位于肾脏、输尿管等不同部位，体外碎石的难度不同。比如输尿管中下段的结石相对容易碎石，费用可能在700-2000元；而肾盂处位置较特殊的结石碎石难度大，费用可能达到1000-3000元左右。 四、特殊人群的相关情况 1.儿童患者：儿童进行体外碎石需谨慎评估，因为儿童身体机能发育未完全，结石情况可能更需精准判断，费用会根据儿童具体结石状况而定，但总体会综合考虑儿童耐受等因素，一般可能在1000-3000元，且会更注重操作的安全性和对儿童身体的影响。 2.女性患者：女性患者在体外碎石时需考虑生理期等特殊情况，若在生理期进行体外碎石可能需要调整检查和治疗时间，费用主要还是基于结石相关因素，但检查时要注意避免因生理期对一些检查项目造成干扰，整体费用和非生理期患者类似，但会根据实际情况调整检查流程。 3.有基础病史患者：对于合并有心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，体外碎石前需先对基础病进行评估，可能需要额外的检查来确保患者能耐受体外碎石，这会间接影响费用，比如可能需要增加心电图、血糖检测等项目，总体费用可能在1200-3500元，会根据基础病评估情况调整碎石方案和费用。