首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
膀胱炎的主要病因分为感染性和非感染性两类，其中感染性因素占比超90%，以细菌感染为核心诱因，其他因素通过增加感染风险或直接损伤膀胱组织诱发疾病。 一、细菌感染为核心病因 1. 大肠杆菌是最主要致病菌，占社区获得性膀胱炎的70%-90%，其表面菌毛可黏附尿道上皮细胞，通过鞭毛运动突破尿道黏膜屏障。其次为克雷伯菌属、变形杆菌属等革兰阴性菌，多因肠道菌群移位引发上行感染。 2. 血行性感染少见，仅占5%以下，常见于金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等病原体通过血液循环定植膀胱，多见于败血症或皮肤感染患者。 二、性别与年龄相关易感特征 1. 女性患病率是男性的5-8倍，因女性尿道短（3-5cm）、宽且直，毗邻阴道和肛门，性生活后细菌易从阴道口向尿道迁移；绝经后女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩变薄，防御能力降低，感染风险进一步升高。 2. 儿童与老年人群为高危群体，儿童易感因素包括包皮过长/包茎导致尿液残留、尿布更换不及时引发粪便污染尿道；老年男性因前列腺增生导致尿流梗阻，残余尿量增加，细菌在膀胱内滋生；老年女性因尿道黏膜萎缩及免疫力下降，感染概率显著上升。 三、非感染性致病机制 1. 化学刺激：使用含酒精、香料的肥皂或沐浴露、避孕套润滑剂等化学物质可破坏尿道黏膜完整性，引发无菌性炎症；部分女性使用阴道冲洗液后，阴道菌群失衡可能诱发尿道刺激症状。 2. 间质性膀胱炎：属于自身免疫性疾病，与膀胱黏膜肥大细胞过度激活有关，长期慢性炎症导致膀胱黏膜溃疡和纤维化，表现为反复尿频、尿急及盆腔疼痛，尿液培养无细菌生长。 3. 医源性损伤：导尿、膀胱镜检查等侵入性操作破坏尿道上皮屏障，长期留置导尿管者感染率随留置时间延长而递增（每留置1天感染风险增加5%-10%）。 四、生活方式与基础疾病影响 1. 排尿习惯：长期憋尿使膀胱过度充盈，黏膜缺血缺氧，尿液中残留细菌大量繁殖；性生活后未及时排尿者，尿道内细菌可在1小时内繁殖至10^5 CFU/ml以上。 2. 基础疾病：糖尿病患者因高血糖导致尿液渗透压升高，为大肠杆菌提供能量来源；HIV感染者及长期使用免疫抑制剂者（如器官移植后）免疫力低下，感染风险是普通人群的3-5倍。 3. 卫生习惯：经期卫生巾更换间隔超过4小时、穿紧身化纤内裤导致会阴部潮湿闷热，或过度清洁外阴破坏正常菌群平衡，均增加细菌污染概率。 五、特殊人群安全防护要点 1. 儿童：建议穿闭裆裤，每日从前向后擦拭外阴（避免肛门菌群污染尿道），鼓励定时排尿；包皮过长或包茎儿童需在6岁前评估手术指征，减少尿液残留诱发感染。 2. 老年男性：服用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善前列腺增生症状，残余尿量超过100ml者建议定期排空膀胱；导尿后需每4小时开放1次，保持尿道口每日消毒。 3. 绝经后女性：局部使用低剂量雌激素软膏可增强尿道黏膜厚度与防御功能，性生活前排尿并清洗外阴，事后用温水冲洗尿道外口。 4. 糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白＜7%，每3个月监测尿培养，避免因血糖波动诱发急性膀胱炎，血糖＞13.9mmol/L时需警惕酮症性膀胱炎风险。
肾结石患者可适量吃花生米，但需综合结石成分、不同年龄及生活方式等因素考量。草酸钙结石患者适量食用一般影响不大；尿酸结石患者要控制量；儿童肾结石患者一般不建议过早食用，成年及老年患者食用量需把控，且食用时要配合清淡均衡饮食，避免不良生活方式协同影响结石病情。 一、肾结石患者能否吃花生米的总体情况 对于肾结石患者，适量吃花生米通常是可以的，但需要综合多方面因素考量。花生米含有一定量的草酸，不过其草酸含量并非特别高。如果是尿酸结石患者，需特别注意控制嘌呤摄入，花生米嘌呤含量相对适中，但也不能过量食用；对于钙结石患者，一般适量吃花生米通常不会直接导致结石明显加重，但也需根据个人具体的结石成分等情况来把握量。 二、从结石成分角度分析 1.草酸钙结石患者：花生米含有草酸，理论上过多摄入可能会在一定程度上影响草酸钙结石患者的病情，但花生米中的草酸含量相对不是极高。一般来说，适量食用花生米，同时注意搭配其他低草酸食物，如多吃蔬菜水果等，保持饮食均衡，通常不会对草酸钙结石病情造成严重不良影响。比如正常成年人每天吃一小把（约20-30克）花生米，搭配低草酸饮食，一般是可以的。但如果本身草酸钙结石病情较重，且处于结石发作频繁期等情况，可能需要更严格控制包括花生米在内的草酸摄入食物量。 2.尿酸结石患者：花生米嘌呤含量不算特别高，适量食用一般不会使尿酸水平快速大幅升高从而加重尿酸结石病情。但如果一次食用过多花生米，也可能会导致嘌呤摄入增多，进而影响尿酸代谢。所以尿酸结石患者食用花生米也需要控制量，一般建议每天食用量不超过一小把。 三、不同年龄人群的注意事项 1.儿童肾结石患者：儿童肾结石相对较少见，但如果是儿童患肾结石，一般不建议过早让儿童食用花生米。因为儿童消化系统等发育尚不完善，对于结石相关的饮食控制需要更谨慎。如果是较大儿童（如学龄期儿童），在医生评估后，可少量食用花生米，且要密切观察食用后身体反应，同时保证整体饮食的均衡和多样化，确保营养摄入同时避免对结石病情产生不利影响。 2.成年肾结石患者：成年肾结石患者一般可以适量吃花生米，但要根据自身结石情况、整体健康状况等调整食用量。比如本身合并有其他代谢性疾病（如糖尿病等）的成年患者，食用花生米时还需考虑花生米的热量等对血糖等的影响，需要在控制总热量摄入的前提下食用花生米。 3.老年肾结石患者：老年肾结石患者食用花生米也需要注意量的把控。老年患者往往可能合并有其他慢性疾病，如高血压、高血脂等。花生米含有一定脂肪，过量食用可能会影响血脂等情况。所以老年患者食用花生米一般建议每天一小把左右，并且要注意搭配清淡饮食，同时定期监测结石相关指标以及身体其他指标变化。 四、生活方式相关因素 如果肾结石患者同时有高盐饮食等不良生活方式，食用花生米时就更需要注意。因为高盐饮食会增加尿钙排泄，而花生米适量食用情况下，搭配高盐饮食可能会协同影响结石病情。所以肾结石患者在食用花生米时，要保持清淡均衡的饮食方式，减少高盐、高糖、高油等食物摄入，以维护泌尿系统健康，降低结石复发风险。
高血压患者服药后尿液变红可能与药物相关，也可能由其他健康问题引起，需结合具体情况分析。部分降压药物可能导致尿液变红，但其发生率较低，且多为暂时性，同时需警惕非药物因素如泌尿系统疾病或肾脏损伤的可能。 一、药物相关因素导致尿液变红的情况 1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：该类药物通过抑制血管紧张素转换酶发挥降压作用，少数患者（约0.3%）可能因肾脏局部血流动力学改变，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出至尿液中，表现为镜下血尿（尿液颜色无明显变化）或肉眼血尿（尿液呈淡红色至鲜红色）。此类不良反应通常在用药初期1-2周内出现，停药后1-2周可恢复。 2. 利尿剂：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）长期使用可能影响肾小管功能，导致肾小管微损伤，红细胞排泄异常，约0.2%的患者可能出现尿液颜色改变。此外，利尿剂可能增加尿酸排泄，尿酸盐结晶刺激尿道黏膜，也可能引起短暂尿液变红，但通常伴随尿频、尿急等症状。 二、非药物因素导致尿液变红的情况 1. 泌尿系统疾病：高血压患者因长期血压控制不佳，肾脏小动脉硬化、肾小管功能减退，易合并尿路感染（发生率较普通人群高1.2倍），炎症刺激导致黏膜充血、出血，尿液呈红色。尿路结石（如肾结石、输尿管结石）在活动时可能划伤尿路黏膜，约20%的结石患者合并高血压，表现为肉眼血尿或镜下血尿，常伴随腰腹部疼痛。 2. 其他疾病：前列腺增生（多见于老年男性高血压患者）因尿道压迫导致黏膜损伤，出现间歇性血尿；剧烈运动、脱水等生活方式因素可能引起尿液浓缩变红，但多为暂时性，无持续症状。 三、特殊人群的风险与注意事项 1. 老年高血压患者（≥65岁）：肾功能随年龄增长呈生理性减退，药物代谢半衰期延长，ACEI、利尿剂等药物在体内蓄积增加，发生不良反应风险升高1.8倍。建议定期监测尿常规（每3个月）、肾功能（每6个月），若出现尿液变红，需立即就医排查药物毒性或肾脏损伤。 2. 儿童高血压患者（<18岁）：儿童禁用可能影响肾脏发育的ACEI、ARB类药物，优先选择钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。用药期间需避免剧烈运动，每日饮水量保持1000-1500ml，降低尿液浓缩导致的黏膜刺激风险。 3. 合并基础疾病的患者：合并糖尿病的高血压患者，因微血管病变风险高，尿液变红需警惕糖尿病肾病进展，应同时检测尿微量白蛋白——肌酐比值（每6个月）；合并冠心病的患者若合用阿司匹林（非降压药），需注意药物相互作用，避免出血性膀胱炎等不良反应。 四、应对建议 出现尿液变红时，应立即就医进行检查：①尿常规检查明确红细胞数量及形态（区分肾小球源性或非肾小球源性）；②尿红细胞位相检查判断红细胞来源（如肾小球损伤、肾小管损伤或尿路黏膜损伤）；③肾功能、电解质检测评估药物对肾脏的影响。若确诊为药物相关，需在医生指导下调整降压方案（如更换为钙通道阻滞剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；若为非药物因素，需针对病因治疗（如尿路感染需抗感染、结石需碎石治疗）。避免自行停药或增加剂量，以防血压波动或延误病情。
肾结石一般男性发病率高于女性，这与激素、生活方式（饮食、饮水）、职业等因素相关，儿童和孕期女性等特殊人群也有相应需注意的情况，不同人群需根据自身情况采取预防保健措施。 一、总体发病情况差异 一般来说，肾结石男性发病率高于女性。有研究统计显示，男性肾结石的患病率通常比女性高。造成这种差异的因素较多，其中激素水平是一个重要方面。雄性激素可能会影响尿液中某些物质的代谢，使得男性更容易出现尿液中晶体物质过饱和等情况，从而增加肾结石形成的风险。 二、性别相关因素分析 1.激素影响 雄性激素会对肾脏对钙、草酸等物质的重吸收和排泄产生影响。例如，雄性激素可能会改变肾小管对钙的转运机制，使得男性尿液中钙的浓度相对更容易达到过饱和状态，而钙是肾结石的主要成分之一。女性由于体内雌激素的作用，雌激素可以影响尿液的酸碱度等情况，在一定程度上对肾结石的形成有保护作用。 2.生活方式差异 饮食方面：男性可能在饮食结构上与女性有所不同。男性往往摄入更多的高蛋白、高嘌呤食物，如肉类等。高蛋白饮食会使尿液中尿酸、钙、磷等排泄增加，当这些物质在肾脏中浓度过高时，就容易形成结晶，进而发展为肾结石；高嘌呤饮食会产生过多尿酸，尿酸结石也是肾结石的常见类型之一。而女性相对可能在蔬菜、水果等摄入上相对更多，这些食物中的一些成分有助于降低尿液中结石形成物质的浓度。 饮水习惯：男性可能普遍存在饮水不足的情况。肾脏需要通过尿液来排泄代谢废物，充足的水分摄入可以稀释尿液中结石形成物质的浓度，减少晶体沉积。男性如果饮水较少，尿液浓缩，就会增加肾结石的发病风险。女性相对可能在饮水习惯上相对好一些，但也存在个体差异。 3.职业因素 一些男性从事的职业可能导致他们长时间处于高温环境或者长时间坐着工作等。长时间在高温环境下工作，人体出汗多，尿液浓缩，容易形成结石；长时间坐着工作的男性，运动减少，也不利于尿液的正常排泄和代谢废物的排出，增加了肾结石的发病几率。而女性从事这类职业的相对比例可能相对较低。 三、特殊人群需注意的情况 1.儿童 儿童时期肾结石相对少见，但也有性别差异相关因素。男孩在生长发育过程中，激素等因素的影响虽然与成人有所不同，但如果存在先天的泌尿系统结构异常等情况，也可能导致肾结石发生，不过总体发病率低于成年男性。对于儿童，家长要注意保证孩子充足的水分摄入，合理的饮食结构，避免孩子长时间脱水等情况。 2.孕期女性 孕期女性由于身体的生理变化，激素水平大幅改变，同时可能存在饮食习惯的调整等情况。虽然孕期女性肾结石相对男性来说发病率相对较低，但也需要关注。孕期女性如果出现恶心、呕吐等情况导致脱水，或者饮食中钙等物质摄入不合理等，都可能增加肾结石的发病风险。孕期女性要注意适当饮水，保持饮食均衡，定期进行泌尿系统相关检查，以便早期发现和处理肾结石相关问题。 总之，肾结石男性发病率高于女性，这与激素、生活方式、职业等多种因素相关，不同人群在肾结石发病风险上存在差异，需要根据各自情况采取相应的预防和保健措施。
治疗阳痿需选择具备泌尿外科、男科或生殖医学科的正规医疗机构，治疗方式根据病因分为病因检查、药物治疗、非药物干预、心理干预及生活方式调整等，具体方案需结合个体情况制定。 一、选择正规医疗机构 治疗阳痿应优先选择公立医院的泌尿外科、男科或生殖医学科，此类科室配备专业医师及相关检查设备（如阴茎血流超声、勃起功能评估工具等）。就诊时需确认医生具备泌尿外科或男科执业资质，可通过医院官网或卫健委平台查询医师执业信息，避免选择资质不全的私立机构。 二、病因检查与诊断 阳痿病因复杂，需通过以下检查明确分类：1. 病史采集：记录性生活频率、勃起持续时间、心理状态（如焦虑、抑郁倾向）、既往疾病史（糖尿病、高血压、心血管疾病等）及手术史（如盆腔手术可能损伤神经血管）；2. 实验室检查：检测性激素六项（包括睾酮、促黄体生成素等）、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等，排查内分泌异常及代谢疾病；3. 特殊检查：夜间勃起监测（评估睡眠中自然勃起情况）、阴茎海绵体超声（观察血流动力学状态），必要时进行尿动力学检查或神经电生理评估。 三、治疗方式分类 1. 药物治疗：一线药物为5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，如西地那非、他达拉非等，适用于血管性或混合性阳痿；对内分泌异常者（如睾酮低下），可短期补充睾酮制剂，但需严格遵医嘱监测激素水平。药物禁忌包括禁止与硝酸酯类药物同用，以免引发严重低血压。 2. 非药物干预：针对特定病因，低能量体外冲击波治疗可改善阴茎血流；真空负压装置通过机械压迫促进勃起，短期效果明确；对药物无效或不耐受者，可考虑阴茎海绵体注射疗法（如前列地尔），但需在专业医师指导下操作。 3. 心理干预：对心理性阳痿（如性焦虑、性知识缺乏），性心理咨询结合认知行为疗法可降低焦虑水平，改善性表现；伴侣参与式心理支持（如夫妻共同治疗）可增强性沟通及情感联结。 4. 生活方式调整：控制体重（BMI维持18.5~24）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟（吸烟可导致血管痉挛）、限酒（酒精过量抑制性功能），并管理慢性病（如糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：年龄＞50岁者需优先排查冠心病、外周动脉疾病等心血管风险，治疗需兼顾基础疾病控制，避免药物相互作用；前列腺增生患者慎用抗胆碱能药物（可能加重排尿困难）。 2. 合并心理障碍人群：长期工作压力或人际关系冲突者易诱发阳痿，建议先通过正念减压训练、渐进式肌肉放松等非药物方法缓解压力，必要时转诊精神科。 3. 青少年患者：青春期男性阳痿罕见，多与肥胖、长期熬夜或心理创伤相关，优先通过减重（如控制高糖高脂饮食）、规律作息改善，避免过早使用激素类药物。 五、治疗效果评估 治疗后需定期复查（如每3个月评估勃起硬度、性生活频率），若3个月内无改善，需重新评估病因（如排除血管重构或心理障碍加重），调整方案。对顽固性病例，可考虑阴茎假体植入术（适用于药物及非药物治疗无效者）。