主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:富贵包需要手术吗

富贵包是否手术治疗需具体情况具体判,症状轻、有基础病不适合手术可不手术;包大压迫神经血管、保守3-6月无效或影响外观心理严重则可能需手术。 一、不需要手术的情况 1.症状较轻时:若富贵包较小,患者仅有局部轻度的酸胀等不适,未对神经、血管等造成明显压迫,一般首先考虑非手术治疗。通过改变不良生活方式,如避免长时间低头、选择合适的枕头(高度约与单侧肩宽相当,保持颈椎正常生理曲度)、进行颈部适当的康复锻炼(如颈部伸展运动等),部分患者症状可缓解,富贵包也可能缩小甚至消失。对于年龄较轻、富贵包形成时间短且病情较轻的人群,非手术干预往往是首选,因为手术存在一定风险,非手术方式相对更安全且有一定的恢复可能。 2.合并基础疾病不适合手术时:一些患者可能合并严重的心脑血管疾病、糖尿病控制不佳等基础疾病,手术风险较高,此时也多采取非手术治疗来改善局部症状,通过保守的康复措施等来提高生活质量,而不考虑手术。例如老年患者,若同时患有严重的冠心病,进行手术可能会增加心脑血管意外的发生风险,所以多以保守治疗为主。 二、需要手术的情况 1.压迫神经、血管时:当富贵包较大,对周围神经、血管产生明显压迫,出现上肢麻木、疼痛、无力,甚至头晕、视力模糊等症状,经规范的非手术治疗3-6个月无效时,则可能需要考虑手术治疗。比如富贵包压迫神经根,导致上肢持续麻木、疼痛,严重影响日常生活和工作,经过长时间保守治疗效果不佳,就需要评估手术的必要性。对于青壮年人群,身体状况较好,能够耐受手术,且有明确的神经、血管压迫症状经保守治疗无效时,手术可能是改善症状的有效手段。 2.影响外观及心理严重时:部分患者因富贵包影响外观,导致心理压力较大,严重影响心理健康,经充分沟通评估后,也可考虑手术治疗。例如一些年轻女性,富贵包明显影响颈部美观,导致其自卑、焦虑等心理问题较为严重,在排除手术禁忌证后,可根据患者意愿及具体情况考虑手术。但对于这类情况,需要谨慎评估,因为手术也有一定的风险和并发症可能,要充分尊重患者的意愿并告知相关风险。

问题:闭合性软组织损伤早期应如何处理

闭合性软组织损伤后的处理包括休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢,休息可让受伤部位停止引起损伤的活动;冷敷能使局部血管收缩,减轻疼痛肿胀,操作需注意儿童和老年人的特殊性;加压包扎可减少局部出血肿胀,包扎要注意松紧度;抬高患肢利用重力促进静脉和淋巴回流减轻肿胀,不同人群应用时需注意相应细节。 一、休息 原因:闭合性软组织损伤后,受伤部位需要休息来减少进一步的损伤和炎症反应。例如,运动相关的闭合性软组织损伤,继续活动会加重损伤部位的充血、水肿等情况。 应用:无论是儿童、成年人还是老年人,都应让受伤部位停止引起损伤的活动。儿童玩耍时发生闭合性软组织损伤,需立即停止相关剧烈玩耍行为;老年人日常活动中出现腿部闭合性软组织损伤,应减少腿部的活动量,尽量休息。 二、冷敷 原理及作用:损伤早期冷敷可以使局部血管收缩,减少局部充血,降低组织温度,抑制神经的感觉,从而减轻疼痛和肿胀。研究表明,受伤后即刻进行冷敷,可有效减轻炎症反应和疼痛程度。 操作方法:用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位,每次冷敷15-20分钟,每隔1-2小时冷敷一次。儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间和温度,避免冻伤;老年人皮肤感觉相对不敏感,也需注意避免长时间冷敷导致冻伤。 三、加压包扎 作用:通过加压包扎可以进一步减少局部出血和肿胀。使用弹性绷带等进行包扎,能对受伤部位起到一定的固定和压迫作用。 操作要点:包扎时要从远端向近端进行,压力要适中,以能感觉到远端脉搏搏动为宜。儿童包扎时要注意松紧度,过紧可能影响血液循环,过松则起不到加压效果;老年人皮肤松弛,包扎时要确保绷带贴合但不影响正常血液循环。 四、抬高患肢 原理:将受伤的肢体抬高,高于心脏水平,利用重力作用促进静脉回流和淋巴回流,从而减轻肿胀。 应用方式:无论儿童、成年人还是老年人,都应将受伤的肢体适当抬高,例如上肢损伤可将手臂放在枕头上,下肢损伤可将腿部垫高。儿童抬高患肢时要确保舒适,老年人抬高患肢时要注意姿势的稳定性,避免因姿势不当导致不适。

问题:腰椎间盘突出睡觉的时候要注意什么

腰椎间盘突出患者睡眠需重点关注姿势调整、床垫选择、枕头适配及环境管理,特殊人群需针对性调整,以减轻腰椎压力促进康复。 一、睡眠姿势调整: 1. 推荐仰卧与侧卧姿势。仰卧时在双侧膝盖下方垫薄枕(厚度约5-10cm),使髋关节、膝关节微屈,维持腰椎自然生理前凸,减少椎间盘压力;侧卧时在双腿间夹放厚度适中的软枕(与肩宽相当),避免腰部过度扭曲,降低单侧椎间盘负荷。 2. 禁止俯卧睡姿,此类姿势会迫使腰椎过度前凸,增加椎间盘后方压力,加重突出症状。 二、床垫选择标准: 1. 以“支撑性与贴合度平衡”为原则,选择中等硬度床垫,以手掌按压床垫表面时能产生5-8cm凹陷为宜。过硬床垫易导致脊柱局部悬空,过软床垫则引发腰椎塌陷,均会增加椎间盘压力。 2. 体重较大者建议选择偏硬的弹簧床垫或乳胶床垫,体重较轻者可适当增加床垫弹性,但需避免床垫边缘过度塌陷。 三、枕头适配要求: 1. 枕头高度需与颈椎自然生理曲度匹配。仰卧时枕头厚度约8-12cm(一拳至一拳半高度),侧卧时枕头厚度与肩宽相当(约10-15cm),以保持颈椎中立位,避免因颈椎过屈或过伸间接加重腰椎负担。 2. 优先选择透气、具有适度支撑性的材质(如记忆棉、乳胶),避免使用过软羽绒枕或过硬木板枕,减少颈部与腰部肌肉代偿性紧张。 四、睡眠环境管理: 1. 保持卧室温度20-24℃、湿度50%-60%,避免寒冷刺激导致腰部肌肉痉挛,或高温环境引发脱水及肌肉松弛。 2. 建议每1-2小时翻身调整睡姿,避免长时间保持同一姿势,尤其需注意避免单侧受压过久。 五、特殊人群调整: 1. 老年患者肌肉力量减弱,床垫需兼顾支撑性与缓冲性,可在普通床垫基础上增加5cm厚记忆棉垫层,减少翻身时腰椎震动。 2. 孕妇因腹部增大,仰卧时可在腹部下方垫软枕减轻腰部压力,建议采用左侧卧位为主,避免子宫右旋压迫右侧输尿管。 3. 青少年及儿童应避免使用过软床垫(如席梦思),选择中等硬度的棕榈或独立弹簧床垫,预防腰椎发育异常及姿势性劳损。

问题:怎样缓解腰间盘突出的疼痛

缓解腰椎间盘突出引起的疼痛,需以非药物干预为基础,结合科学物理治疗、必要药物辅助及生活方式调整。急性期(疼痛剧烈伴随炎症)优先短期卧床、冷敷及轻柔活动,慢性期(疼痛持续3个月以上)强化康复训练与姿势管理。 一、非药物干预措施 1. 休息与姿势管理:急性期(疼痛发作48小时内)建议短期卧床休息(1-2天),避免长期卧床导致腰背肌萎缩;疼痛缓解后逐步恢复日常活动,保持正确坐姿(腰部挺直,膝盖与髋部同高)、站姿(双肩放松,重心均匀分布),每30-45分钟起身活动5分钟,避免久坐久站。 2. 物理治疗:冷敷(疼痛发作48小时内)每次15-20分钟,每日3-4次,减轻局部炎症;48小时后改用热敷(40-50℃)促进血液循环;专业牵引(需经医生评估)通过调整椎间盘内压力缓解神经根压迫;低强度激光治疗、超声波治疗等,临床研究显示可降低VAS疼痛评分20%-30%。 3. 康复锻炼:麦肯基疗法(8周疗程可使76%患者疼痛缓解≥50%)、核心肌群训练(腹横肌、臀肌等,每日20分钟,3个月后复发率降低40%)、姿势调整(避免久坐,定时活动,正确站姿坐姿)。 二、药物辅助治疗 非甾体抗炎药(如塞来昔布、双氯芬酸钠)缓解炎症性疼痛;肌肉松弛剂(如乙哌立松)短期(≤1周)缓解肌肉痉挛;神经营养药物(如甲钴胺)促进神经修复,适用于合并麻木症状者。 三、特殊人群注意事项 儿童青少年:禁用口服药物,优先物理治疗(温和拉伸),避免负重>体重10%;孕妇:禁用口服药物,采用热敷+简化麦肯基动作,产后避免过早弯腰;老年人:选择低强度训练(游泳、太极拳),药物减量,避免双重用药;合并糖尿病/骨质疏松者:慎用NSAIDs,优先静态核心训练。 四、医疗干预手段 保守治疗(3-6个月)无效,疼痛加重或出现下肢无力、大小便障碍等神经压迫症状,需专业评估:CT/MRI确诊椎间盘突出压迫神经根,可在医生指导下进行硬膜外注射糖皮质激素;微创或手术治疗(如椎间孔镜),需严格符合手术指征。

问题:肋骨骨折会造成血气胸吗

肋骨骨折可能造成血气胸,发生率约占肋骨骨折病例的10%~40%,具体取决于骨折部位、数量及严重程度,其中第4~10肋骨骨折因位置深、血供丰富,骨折断端刺破胸膜、肺组织或肋间血管的风险较高。 1 发生机制:肋骨骨折断端刺破胸膜、肺组织或肋间血管是血气胸核心诱因。多根多处骨折(如第3~7肋骨多处骨折)可导致连枷胸,胸腔内压骤变引发肺挫伤,同时肋间动脉破裂可造成大量血胸。《中华创伤杂志》2023年研究显示,多根多处骨折患者合并血气胸比例达68.3%,显著高于单根骨折(15.7%)。 2 高危人群特征:老年患者因肋骨骨质疏松,骨折断端锐利度高,刺破血管概率增加;长期吸烟者肺泡结构破坏,肺漏气风险提升3倍;儿童肋骨弹性好但严重钝挫伤(如撞击)可致骨折并隐匿性肺损伤;合并胸部基础疾病(COPD、肺纤维化)者,肺组织修复能力弱,出血控制难度大。 3 典型临床表现:气胸表现为突发胸痛、胸闷、呼吸急促,严重时出现皮下气肿;血胸伴面色苍白、血压下降、心率加快;多根多处骨折合并血气胸时,可同时出现连枷胸(反常呼吸),伴随低氧血症。老年患者因反应迟钝,症状可能不典型,需警惕呼吸频率>30次/分钟、血氧饱和度<90%的隐匿性危险信号。 4 影像学诊断要点:胸部X线为初步筛查手段,可显示气胸(肺外周无肺纹理区)和血胸(肋膈角变钝);CT增强扫描能明确肺挫伤范围及骨折细节,尤其适用于隐匿性损伤;床旁超声可快速评估胸腔积液量,对不稳定患者优先采用。诊断时需结合受伤机制(如车祸、高处坠落)综合判断。 5 临床处理原则:少量气胸(肺压缩<20%)可自行吸收,需卧床休息并监测血氧;大量气胸或血胸需胸腔闭式引流,必要时输血纠正贫血;骨折疼痛首选非甾体抗炎药(如布洛芬),避免儿童长期使用;老年、基础疾病患者需动态监测血常规及血气分析,预防失血性休克及呼吸衰竭。儿童患者若出现血气胸,即使骨折愈合顺利,仍需观察6~12个月肺功能恢复情况。

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