主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:肩膀痛手臂抬不起来是怎么回事

肩膀痛伴随手臂抬举困难,多因肩关节结构损伤或周围组织炎症引发,常见病因包括肩袖肌腱撕裂、肩周炎、颈椎病放射痛、肌肉拉伤等,需结合症状特点与检查明确。 一、肩袖肌腱损伤:肩袖由冈上肌、冈下肌等4块肌腱组成,负责稳定肩关节并协助抬臂。40岁以上人群、长期从事肩部重复性动作(如厨师、油漆工)、运动爱好者(投掷、举重)及糖尿病患者易高发。典型表现为抬臂至60°~120°时疼痛明显加重,伴随无力感,夜间侧卧压迫患肩时疼痛加剧。诊断依赖肩关节MRI或超声检查肌腱连续性,治疗优先采用物理治疗(超声波、电刺激),必要时肩关节镜下肌腱修复术。 二、肩周炎(冻结肩):又称“冻结肩”,因肩关节囊及周围韧带纤维化、粘连导致活动受限,50岁左右人群高发,女性发病率约为男性2倍,糖尿病患者风险增加2~3倍。症状呈渐进性,早期以疼痛为主,后期关节活动范围全面缩小(前屈、外展、后伸均受限),夜间痛醒较常见。影像学显示关节囊增厚,肩关节造影可见粘连征象。非药物干预包括关节松动术、针灸;严重粘连者可采用肩关节镜下囊膜切开松解术,术后需配合康复训练。 三、颈椎病神经根受压:颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根,疼痛可放射至肩部及手臂,伴随麻木、酸胀感。长期伏案工作者、低头族、颈椎退变人群(40岁以上)风险较高。鉴别点为疼痛沿“颈-肩-臂”放射,压颈试验(Spurling征)阳性,颈椎MRI可明确神经根受压节段。治疗以颈椎牵引、颈椎生理曲度矫正为主,非甾体抗炎药可短期缓解炎症。 四、肌肉拉伤或肌腱炎:运动前未充分热身、突然抬臂动作(如打羽毛球挥拍)易导致冈上肌或三角肌拉伤,局部压痛明显,被动活动时疼痛加重。超声检查可见肌纤维连续性中断或水肿。急性损伤48小时内冰敷(每次15~20分钟),48小时后热敷促进血液循环,疼痛明显时可外用非甾体抗炎药凝胶。 五、特殊人群注意事项:运动员需定期筛查肩袖功能,避免投掷、举重等动作过度负荷;中老年人应避免长期单一姿势(如搓麻将),预防肩关节退变;孕妇因激素变化致肩关节囊松弛,抬臂时避免突然发力;糖尿病患者若出现肩部疼痛,需排查肩袖损伤,控制血糖同时尽早干预。

问题:由于开刀而引起的退化性关节炎需要吃些什么

退化性关节炎术后患者应优先通过饮食改善关节健康,重点补充抗炎营养素、优质蛋白及矿物质,同时控制体重以减轻关节负荷,具体包括以下几类: 1. 抗炎营养素补充:Omega-3脂肪酸可抑制炎症因子(如TNF-α、IL-6),推荐深海鱼(三文鱼、沙丁鱼)每周2-3次,或亚麻籽、奇亚籽(每日10g);姜黄素具有抗炎活性,姜黄(每日3-5g)搭配黑胡椒提取物(胡椒碱)可提升吸收效率;维生素C通过促进胶原蛋白合成,建议每日摄入柑橘类(橙子、猕猴桃)、青椒、西兰花等蔬果,总量200-300g。 2. 优质蛋白质摄入:胶原蛋白肽(水解胶原蛋白)可改善关节滑液成分,推荐鱼类(鳕鱼、鲈鱼)、禽类(鸡胸肉)或低脂奶制品(每日300ml);乳清蛋白(每100g含20g优质蛋白)与植物蛋白(豆腐、鹰嘴豆)交替食用,每日摄入量按体重1.0-1.2g/kg,分餐摄入以提升吸收利用率。 3. 关键矿物质与维生素:钙(每日1000-1200mg)来自低脂奶、豆腐、深绿色蔬菜(菠菜、芥菜),维生素D(每日800-1000IU)需通过晒太阳(每日15-20分钟)或补充剂获取;镁(坚果、全谷物)促进钙吸收与肌肉放松,锌(牡蛎、瘦肉)参与关节组织修复,三者协同提升骨密度。 4. 膳食纤维与肠道健康:全谷物(燕麦、糙米)、杂豆(红豆、鹰嘴豆)、菌菇类每日占主食1/3,膳食纤维调节肠道菌群,减少炎症代谢物;浆果类(蓝莓、树莓)富含花青素,可降低氧化应激对关节的损伤。 5. 特殊人群饮食调整:老年人(≥65岁)需控制钠摄入(<5g/日),避免腌制食品;糖尿病患者优先选择低GI食物(燕麦、玉米),碳水化合物占比45%-50%;高尿酸血症者禁食动物内脏、海鲜,用樱桃汁(每日100ml)替代高嘌呤饮品;运动员(关节负荷高人群)需在训练后1小时内补充碳水(50-60g)与蛋白质(20-30g),避免空腹运动。 所有饮食调整需结合个体消化功能,建议采用蒸、煮、炖等低脂烹饪方式,每日饮水1500-2000ml,避免过量摄入高脂食物(如油炸食品、肥肉),以维持体重指数(BMI)在18.5-24范围内。

问题:手臂痛看什么科

手臂痛可能由多种原因引起,需要根据具体情况选择相应科室。骨科、神经内科、康复科、风湿免疫科、心血管内科等都可能与手臂痛相关,医生会进行详细检查和诊断,制定个性化治疗方案。 手臂痛可能由多种原因引起,因此需要根据具体情况选择相应的科室进行诊断和治疗。以下是一些可能需要考虑的科室: 1.骨科:手臂痛最常见的原因是骨骼、关节或肌肉问题,如骨折、关节炎、肌肉拉伤等。骨科医生专门研究骨骼和肌肉系统的疾病,能够进行详细的身体检查、影像学检查(如X光、CT、MRI等),并制定相应的治疗方案。 2.神经内科:如果手臂痛伴有手臂麻木、无力、刺痛等神经症状,可能是神经系统问题引起的。神经内科医生会评估神经系统功能,进行相关检查,如神经电生理检查等,以确定病因并提供治疗建议。 3.康复科:在某些情况下,手臂痛可能是由于康复问题引起的,如肩周炎、网球肘等。康复科医生可以通过物理治疗、康复训练等方法帮助缓解疼痛、恢复功能。 4.风湿免疫科:如果手臂痛与自身免疫性疾病有关,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等,风湿免疫科医生可以进行相关检查和治疗。 5.心血管内科:心脏疾病也可能导致手臂痛,特别是左臂痛。如果手臂痛同时伴有胸痛、呼吸困难、心悸等症状,应及时就医,心血管内科医生会进行评估和治疗。 6.其他科室:其他可能导致手臂痛的原因还包括肿瘤科、内分泌科等。如果手臂痛原因不明或伴有其他异常症状,医生可能会建议进一步转诊到相关科室进行详细检查和治疗。 需要注意的是,以上科室仅为常见的选择,具体科室还应根据个人情况和医生的建议来确定。在就诊时,应详细描述症状的特点、持续时间、加重或缓解因素等,以便医生进行准确的诊断和治疗。 此外,对于一些特殊人群,如孕妇、老年人、有基础疾病的患者等,手臂痛的原因可能更为复杂,需要特别关注。在选择科室时,医生会根据具体情况进行综合评估,并制定个性化的治疗方案。 总之,手臂痛需要及时就医,进行详细的检查和诊断,以便确定病因并采取适当的治疗措施。在就诊过程中,应遵循医生的建议,积极配合治疗,同时注意休息和保持良好的姿势,以促进康复。

问题:高血压与颈椎病有什么关系

高血压与颈椎病存在双向影响关系,颈椎病变可诱发或加重高血压,高血压也可能加速颈椎退变,两者还共享年龄、不良生活方式等危险因素。 颈椎病诱发高血压的核心机制是颈椎退变刺激交感神经。颈椎间盘突出、骨质增生等病变可能压迫颈部交感神经节或神经根,导致交感神经兴奋,使儿茶酚胺类物质分泌增加,引发外周血管收缩、心率加快,进而导致血压升高。临床研究显示,交感型颈椎病患者中高血压发生率较普通人群高约20%,且约30%的不明原因高血压患者经颈椎影像学检查可发现颈椎退变证据。 高血压对颈椎病的负面影响主要体现在血管病变加速。长期血压升高会增加颈椎血管壁压力负荷,导致血管弹性下降、动脉硬化风险增加,进而影响颈椎及周围组织的血液供应。颈椎间盘、韧带等组织长期缺血可加重退变,形成“高血压-血管硬化-颈椎退变”的恶性循环,尤其在合并糖尿病、高脂血症等基础病时更明显。 两者共享的危险因素包括年龄相关退变、长期不良姿势、肥胖、缺乏运动及遗传因素。年龄增长是颈椎病和高血压的共同高危因素,颈椎间盘水分减少、弹性降低与血压调节中枢敏感性下降可同时出现;长期低头伏案、久坐不动的生活方式会同时增加颈椎压力和交感神经张力,诱发颈肌紧张和血压波动;肥胖人群脂肪堆积会压迫颈椎并升高血压,形成代谢性协同风险。 特殊人群需特别关注。中老年人因颈椎退变与血压调节能力下降叠加,颈性高血压发生率更高,建议每半年监测血压和颈椎健康指标;女性绝经后雌激素水平下降,血管弹性调节能力减弱,颈椎问题伴随血压波动时需更积极干预;青少年及年轻成人若长期低头使用电子设备,颈椎生理曲度变直可能与血压波动性升高相关,应通过姿势矫正和颈部功能锻炼预防。 临床鉴别颈性高血压需结合影像学与症状特点,颈椎MRI显示交感神经受压或颈椎退变者,优先采用颈椎牵引、物理治疗等非药物干预控制颈椎问题,血压多可随之改善;若颈椎结构正常,需按原发性高血压规范管理。特殊人群如儿童、孕妇,应避免使用强效降压药或侵入性治疗,优先通过生活方式调整(如减少低头时间、适度运动)改善症状,必要时在医生指导下进行温和干预。

问题:膝盖骨关节炎有骨刺怎么办

膝盖骨关节炎伴随的骨刺通常无需过度治疗,需结合症状严重程度采取以非药物干预为主的综合管理,必要时配合药物或手术,同时需长期调整生活方式以延缓病情进展。 一、非药物干预措施 1. 运动管理:推荐游泳、骑自行车等低冲击有氧运动(每周3-5次,每次30分钟),避免深蹲、爬楼梯等加重膝关节负荷的动作;每日进行直腿抬高训练(3组×15次)增强股四头肌力量,研究显示肌肉力量每提升1kg,膝关节疼痛评分可降低20%。 2. 物理治疗:急性期(疼痛肿胀)采用冷敷(每次15分钟,每日3次),慢性期采用热疗(红外线照射,促进局部血液循环),配合超声波治疗(每周2-3次,每次10分钟)缓解症状。 3. 减重与辅助器具:研究显示BMI每增加1单位,膝关节负荷增加4.3倍,建议超重患者将BMI控制在18.5~24.9之间,通过饮食(每日热量缺口300~500千卡)和运动实现;使用手杖或助行器减轻单侧膝关节负重,减少骨刺摩擦。 二、药物治疗 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如塞来昔布)、外用双氯芬酸乳胶剂,必要时关节腔注射透明质酸钠(适用于轻中度症状,每周1次,连续5周),需在专业医师指导下使用。 三、手术治疗 仅适用于保守治疗无效且疼痛/活动受限严重者:关节镜下骨刺清理术(去除引起机械卡压的骨赘)、截骨术(适用于年轻患者调整下肢力线)、人工关节置换术(终末期病例,术后疼痛缓解率达85%~90%)。 四、生活方式调整 饮食方面补充Omega-3脂肪酸(每周2次深海鱼)和维生素D(每日800~1000IU);避免久坐屈膝(每30分钟起身活动),减少跪姿、盘腿等动作;规律运动(每周150分钟中等强度有氧+2次力量训练)。 五、特殊人群注意事项 老年患者(≥65岁):避免长期蹲跪,使用助行器时确保地面防滑,用药需监测肾功能;女性绝经后:补充钙剂(每日1000mg)预防骨质疏松;糖尿病患者:严格控糖(糖化血红蛋白<7%),血糖波动会加速关节退变;儿童(罕见病例):需排除幼年特发性关节炎等病因,避免非必要负重运动,及时就医明确诊断。

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