主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:胫骨骨折康复训练方法

胫骨骨折康复训练需遵循分期原则,通过科学循序渐进的肌力强化、关节活动度训练及负重练习,促进骨折愈合与功能恢复,降低肌肉萎缩、关节僵硬等并发症风险。 早期(骨折后1-2周):以消肿止痛、预防血栓为主。重点训练足趾屈伸、踝泵运动(每小时10-15次),及股四头肌、小腿肌肉等长收缩(每次30秒×3组)。避免膝关节主动活动,特殊人群(如老年人)需监测心率血压,防止头晕不适。 中期(2-8周,骨折初步愈合):增加关节活动度训练,如被动→主动膝关节屈伸(每次10-15次×3组),直腿抬高(增强股四头肌,每组15次×3组)。逐步过渡到部分负重(双拐辅助30%体重),每周复查X线评估骨痂生长,避免过度负重。 后期(8周后,骨痂形成):恢复正常功能。进行平衡训练(单腿站立30秒×3组/侧)、步态训练(上下台阶、平地行走),结合提踵训练(每组20次×3组)强化小腿力量。目标关节活动度达健侧90%以上,恢复正常步态。 特殊人群注意事项:骨质疏松患者需缓慢增加负重;糖尿病患者需监测血糖,避免高血糖影响愈合;儿童患者禁止过度屈曲膝关节,防止骨骼生长畸形;老年患者训练前评估心肺功能,控制训练强度。 药物与生活方式:疼痛时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),中药接骨药物(如接骨七厘片)需遵医嘱。戒烟限酒,补充蛋白质(每日1.2-1.5g/kg)及钙(1000-1200mg/日),训练后冷敷消肿,避免高温热敷。

问题:脚踝扭伤三年了做康复训练时可以进行跳绳

脚踝扭伤三年后康复训练中是否可跳绳,需在专业评估踝关节稳定性、肌力及活动度后,结合恢复阶段循序渐进进行,低强度尝试需配合动作规范与护具保护。 一、评估恢复基础 需通过X线、超声或临床检查明确旧伤是否遗留慢性踝关节不稳、软骨损伤或瘢痕粘连。若存在持续疼痛、肿胀或活动受限,应优先完成基础康复(如本体感觉训练、等长收缩力量训练),待关节稳定性提升后再考虑跳绳。 二、跳绳的适用性 作为中低冲击运动,若踝关节无压痛、无异常响声且单腿平衡测试稳定(如闭眼单腿站立超30秒),可从短时间(1-2分钟)、低频率(每周2-3次)开始尝试,以训练后无疼痛、次日无肿胀为前提。 三、规范动作与防护 训练时采用前脚掌着地、落地缓冲(膝盖微屈)的动作模式,避免踝关节内翻/外翻;建议佩戴专业护踝提供动态支撑,选择塑胶或木地板等缓冲地面,每次训练控制在5-10分钟(含5分钟热身)。 四、特殊人群禁忌 合并骨关节炎、糖尿病、高血压或老年患者需额外谨慎,建议先进行3个月基础肌力训练(如提踵、抗阻踝背屈),经骨科/康复科医生评估后再开展跳绳。若出现关节弹响、夜间疼痛或肿胀加重,需立即停止并就医。 五、替代训练方案 若直接跳绳不适,可先用椭圆机、游泳等低负荷运动过渡,同步强化小腿三头肌、腓骨长肌力量(如弹力带抗阻训练)。康复全程需结合动态拉伸(如弓步拉伸)与静态平衡训练,提升关节适应性。

问题:腰间盘膨出,怎么治疗,如何治疗

腰椎间盘膨出的治疗以保守干预为核心,通过科学康复锻炼、生活方式调整及药物缓解症状,必要时结合物理治疗,严重神经压迫时考虑手术。 康复锻炼与物理治疗 核心肌群训练(如小燕飞、五点支撑)可增强腰椎稳定性,麦肯基疗法通过力学调整改善椎间盘压力分布;物理治疗(腰椎牵引、超声波、中频电疗)能缓解肌肉痉挛、减轻炎症渗出。建议在康复师指导下进行,避免盲目锻炼加重退变。 药物辅助治疗 非甾体抗炎药(布洛芬、塞来昔布)缓解疼痛与炎症,肌松药(乙哌立松)改善肌肉紧张,神经营养药(甲钴胺)促进神经修复。药物需遵医嘱使用,老年人、肝肾功能不全者慎用,避免长期服用引发胃肠道损伤或肝毒性。 生活方式调整 避免久坐久站(每30分钟起身活动),弯腰劳作时以屈膝代替弯腰;选择中等硬度床垫(避免过软),睡眠时侧卧屈膝或仰卧垫腰枕;控制体重(BMI维持18.5-24),肥胖者减重可降低腰椎负荷。 特殊人群注意事项 孕妇优先采用物理治疗与温和康复(如靠墙静蹲),避免X光检查及非必要药物;老年骨质疏松患者需避免剧烈动作,康复以增强核心稳定性为主;糖尿病患者需严格控糖,神经修复周期延长,用药需监测血糖波动。 手术干预指征 保守治疗3-6个月无效,出现下肢肌肉无力、鞍区麻木、大小便失禁(马尾综合征)时需手术。常见术式为椎间孔镜微创手术,创伤小、恢复快,术后仍需坚持腰背肌训练,预防复发。

问题:大腿根滑膜炎的症状

大腿根滑膜炎典型症状为髋关节/腹股沟区疼痛、肿胀、活动受限,伴局部压痛及积液感,特殊人群症状可能不典型,需结合病因判断。 疼痛特点 多为隐痛或胀痛,活动(行走、抬腿)时加重,休息后部分缓解;疼痛可向臀部、大腿内侧放射,按压髋关节前方或腹股沟韧带处压痛明显,夜间静息痛少见(区别于股骨头坏死)。非甾体抗炎药(如布洛芬)可短期缓解疼痛,需注意禁忌证。 肿胀表现 因滑膜充血水肿、分泌液增多,单侧大腿根部局部肿胀,皮肤张力增高;触诊可感波动感(少量积液)或饱满感(大量积液),严重时可见皮下淤青或静脉扩张,超声检查可明确积液量及滑膜厚度。 活动受限 髋关节屈伸、内收外展幅度减小,行走时步态蹒跚(跛行),久坐后起身困难;晨僵时间短(<30分钟),活动后僵硬感缓解,夜间翻身时疼痛可能加重,影响睡眠质量。 特殊人群注意 老年人:多合并骨关节炎,症状易被基础病掩盖,需结合X线/超声排查; 孕妇:因盆腔压力增加诱发,禁用非甾体抗炎药,优先冷敷+休息; 儿童:多为特发性滑膜炎,伴短暂低热(<38℃),需警惕外伤后感染性可能,避免剧烈活动。 伴随症状与就医提示 感染性滑膜炎(如结核)可伴高热、寒战、局部红肿热痛明显,查血可见白细胞/CRP显著升高;非感染性若持续超2周或积液增多,需穿刺抽液+病理检查。出现症状加重、发热或积液增多时,建议48小时内就医。

问题:有颈椎病怎么按摩

颈椎病按摩需在专业指导下进行,以放松肌肉、缓解僵硬为主,特殊人群(如脊髓型颈椎病患者)及急性疼痛期禁用,可辅助改善局部血液循环与疼痛。 明确禁忌人群与时机 脊髓型颈椎病(表现为手脚麻木、行走不稳)、颈椎骨折/肿瘤患者、孕妇、急性疼痛期(神经根水肿明显)禁用按摩;按摩需在疼痛缓解期(无明显神经压迫症状)进行,避免加重神经损伤或肌肉痉挛。 核心按摩手法选择 以放松肌肉为主:采用掌揉法(掌根轻柔揉按颈肩部肌肉)、指捏法(拇指与食指捏颈肌束),每次10-15分钟,促进局部血液循环;整复手法(旋转/扳法)仅适用于专业评估后的颈椎小关节紊乱,禁用暴力操作,避免椎间盘突出风险。 重点穴位按摩操作 风池穴:颈后两侧凹陷处,拇指按压30秒,酸胀感为宜; 天柱穴:颈后发际线旁肌肉处,食指揉按2分钟,缓解颈肩僵硬; 肩井穴:肩部最高点,顺时针揉按1分钟,改善肩部紧张。 每日2-3次,力度以耐受酸胀感为度,避免过度用力。 按摩后护理要点 按摩后颈部保暖,避免空调直吹或冷水刺激;单次按摩不超过20分钟,间隔30分钟再进行;按摩后忌剧烈转头、负重,可轻柔活动颈肩1-2分钟。 综合管理建议 配合颈椎牵引(需专业评估)、非甾体抗炎药(布洛芬、塞来昔布)及神经营养药(甲钴胺);日常避免长期低头,选择一拳高枕头(与肩同宽),睡眠时保持颈椎自然曲度。

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