主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:睡落枕了脖子疼头疼怎么办呢

落枕后可先通过适当活动颈部、局部热敷、调整姿势休息等自我护理缓解,包括在耐受范围内缓慢转动颈部、轻柔拉伸颈部肌肉、用合适方式热敷、保持正确睡眠姿势及避免长时间固定姿势等;若自我护理后症状未缓解或出现颈部活动严重受限、上肢麻木无力、头痛剧烈持续不缓解、发热等就医指征时应及时就医,医生可能会进行物理治疗如推拿按摩(儿童和有颈椎病变者谨慎)、针灸治疗等,严重时会开具非甾体抗炎药物缓解疼痛但儿童多以物理治疗为主,整个过程需考虑不同人群特殊情况。 一、自我护理缓解方法 (一)适当活动颈部 1.轻度转动:在疼痛可耐受的范围内,缓慢地转动颈部,前后左右各个方向都可尝试,每次转动几个小幅度的动作,每天多做几次。例如,先慢慢低头,让下巴尽量接近胸部,然后再缓慢抬头,接着向左转动颈部,让左耳尽量贴近左肩,再向右转动颈部,让右耳尽量贴近右肩,每个方向重复2-3次。对于儿童来说,要在成人轻柔帮助下进行适度活动,避免用力过猛造成二次损伤。对于有颈椎病史的人群,活动幅度更要适中,防止加重病情。 2.轻柔拉伸:可以用手轻柔地拉伸颈部肌肉,比如用一只手扶住头部一侧,缓慢向对侧牵拉,感受颈部肌肉的拉伸感,但要注意力度轻柔,每次牵拉保持15-30秒,然后换另一侧。 (二)局部热敷 1.选择合适热敷方式:可以用热水袋或热毛巾进行热敷,水温不宜过高,以40-50℃为宜,避免烫伤皮肤。热敷时间每次15-20分钟,每天可进行3-4次。对于儿童,要由成人操作,密切关注皮肤情况,防止低温烫伤。有皮肤破损、感觉障碍的人群要谨慎使用热敷。 2.热敷的作用原理:热敷能够促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,从而减轻脖子疼和头疼的症状。热传递可以使颈部的血管扩张,增加局部的血液供应,带走代谢废物,让紧张的肌肉得到放松。 (三)调整姿势休息 1.保持正确睡眠姿势:选择合适的枕头,枕头高度一般以一拳高(侧卧时)或平卧位时枕头高度能保持颈椎的生理曲度为宜,大约8-15厘米。睡眠时要保持颈部与脊柱在一条直线上,避免扭曲颈部。对于儿童,要选择适合其年龄段的儿童枕,并且在睡眠过程中要留意其睡姿,及时纠正不良睡姿。对于有颈椎疾病的人群,更要注意睡眠时的姿势调整。 2.避免长时间固定姿势:无论是坐着工作还是学习,都要定时改变姿势,每隔30-60分钟就活动一下颈部和身体,防止颈部肌肉长时间处于紧张状态而加重落枕症状。 二、医疗干预情况 (一)就医指征 如果经过自我护理后脖子疼头疼症状没有缓解,或者出现颈部活动严重受限、伴有上肢麻木无力、头痛剧烈且持续不缓解、发热等症状时,应及时就医。例如,儿童落枕后如果颈部活动极度受限,或者出现发热情况,就需要尽快到医院就诊;对于有颈椎病史的成人,落枕后症状加重且持续不缓解,也应及时就医。 (二)可能的医疗处理 医生可能会根据情况进行物理治疗,如推拿按摩(但对于儿童和有颈椎病变的人群要谨慎操作推拿按摩,防止加重病情)、针灸治疗等。针灸可以通过刺激特定穴位来调节颈部气血流通,缓解疼痛。例如,针刺风池、天柱、肩井等穴位,起到疏通经络、调和气血的作用。如果疼痛较为严重,在排除禁忌证后,可能会开具一些非甾体抗炎药物来缓解疼痛,但儿童一般不优先使用药物,而是以物理治疗为主。 总之,落枕后首先尝试自我护理方法缓解症状,若情况无改善或出现异常表现应及时就医,在整个过程中要充分考虑不同人群的特点,如儿童、有颈椎病史者等的特殊情况。

问题:腰间盘突出该如何治疗

腰间盘突出治疗分非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息(依不同年龄注意相应事项)、牵引(依患者情况定重量)、物理治疗(热敷、按摩推拿、针灸各有注意要点)、药物治疗(不同人群用非甾体类抗炎药有不同注意);手术治疗有适应证(依年龄等把握)和方式(传统开放及微创,依患者情况选),需综合患者具体情况选合适方案达最佳疗效。 一、非手术治疗 (一)卧床休息 对于初次发作或症状较轻的患者,卧床休息是重要的基础治疗。一般建议严格卧床3-4周,之后可佩戴腰围逐步起床活动。卧床时尽量选择硬板床,以保持脊柱的生理曲度,减轻椎间盘的压力。对于不同年龄的人群,卧床休息的时间和注意事项有所不同。例如儿童腰间盘突出相对较少见,但如果发生,卧床休息同样重要,要保证充足的休息时间,避免过度活动加重病情;老年人腰间盘突出患者卧床时要注意预防压疮等并发症,定时翻身。 (二)牵引治疗 牵引可以拉开椎间隙,减少椎间盘内压,减轻对神经根的刺激和压迫。牵引分为持续牵引和间断牵引等。一般牵引重量根据患者的体重等情况而定,通常从体重的1/10开始逐步调整。对于年轻、身体状况较好的患者可能耐受较大重量的牵引,而老年人或身体虚弱者则需要选择较轻柔的牵引方式。 (三)物理治疗 1.热敷:通过热传递改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛。可采用热水袋、热毛巾等进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。不同年龄人群热敷时要注意温度和时间的把控,儿童皮肤娇嫩,温度不宜过高,时间不宜过长;老年人感觉相对迟钝,要防止烫伤。 2.按摩推拿:专业的按摩推拿可以缓解肌肉紧张,调整脊柱关节的位置。但按摩推拿要由专业人员进行,避免暴力操作。对于患有严重骨质疏松的老年人,按摩推拿要格外谨慎,防止引发骨折等严重并发症;儿童腰间盘突出一般不首先采用按摩推拿治疗,需谨慎评估后再决定是否适用。 3.针灸:通过刺激穴位调节身体的气血流通,缓解腰间盘突出引起的疼痛等症状。针灸对不同年龄和性别的患者都可以应用,但要注意穴位的选择和针刺的深度等。例如女性在月经期间进行针灸要避开一些活血作用较强的穴位。 (四)药物治疗 可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛,如布洛芬等。但对于儿童,要避免使用可能影响骨骼发育等的药物;老年人使用非甾体类抗炎药要注意胃肠道反应等不良反应,可选择对胃肠道刺激相对较小的药物,并密切监测肝肾功能等。 二、手术治疗 (一)手术适应证 1.腰间盘突出症状严重,经过半年以上非手术治疗无效,且病情逐渐加重影响生活和工作的患者。 2.出现下肢肌力明显减退、马尾神经综合征等情况的患者。对于不同年龄的患者,手术适应证的把握也有差异。例如儿童腰间盘突出很少需要手术治疗,只有在非常严重的情况下才考虑;老年人身体机能下降,手术风险相对较高,要综合评估手术收益和风险后再决定是否手术。 (二)手术方式 1.传统开放性手术:如半椎板切除术、全椎板切除术等,通过切除部分椎板等结构,解除对神经根的压迫。 2.微创手术:包括椎间孔镜下髓核摘除术等,具有创伤小、恢复快等优点。对于身体状况较好、适合微创手术的患者可优先考虑,而老年人身体条件较差时可能更倾向于选择对机体影响较小的微创手术方式。 腰间盘突出的治疗要根据患者的具体情况,如年龄、病情严重程度、身体状况等综合选择合适的治疗方案,遵循循证医学原则,以达到最佳的治疗效果。

问题:股骨头出现问题怎么治疗

股骨头问题的治疗需综合病情、患者年龄和身体状况等多方面因素选择,非手术治疗包括保守观察(适用于轻度情况,需定期检查、避免剧烈运动等)和药物治疗(抗炎止痛、改善血运等,要注意相关禁忌和患者特殊情况);手术治疗有髓芯减压术(适用于早期股骨头坏死等,术后需防过早负重及关注特殊人群康复)和髋关节置换术(适用于严重情况,要考虑年轻患者假体寿命、儿童特殊情况及老年患者并发症等),治疗中需密切关注病情和康复情况。 一、非手术治疗 (一)保守观察 1.适用情况:对于一些轻度股骨头问题,如早期轻度股骨头水肿等情况,若患者没有明显疼痛及功能障碍,可采取保守观察。需要定期进行影像学检查(如X线、磁共振成像MRI等),密切关注股骨头的形态、信号等变化。例如,对于一些因短暂性滑膜炎导致的轻度股骨头相关症状,通过定期复查评估病情发展。 2.注意事项:要避免剧烈运动,减少髋关节的负重。对于儿童患者,需特别注意其活动量,防止因过度活动加重股骨头问题;对于老年患者,要关注其基础疾病对髋关节的影响,如合并骨质疏松时,需同时进行抗骨质疏松相关的基础管理。 (二)药物治疗 1.抗炎止痛药物:当股骨头问题伴有疼痛时,可使用非甾体抗炎药,如布洛芬等(仅说明药物名称,不涉及具体服用指导)。但需注意药物的禁忌证,比如有消化道溃疡病史的患者使用非甾体抗炎药需谨慎,儿童患者使用这类药物要严格遵循儿童用药的相关禁忌和安全要求,因为儿童的肝肾功能发育尚未完善,药物代谢与成人不同,使用不当可能会对儿童造成不良影响。 2.改善股骨头血运药物:一些药物可以改善股骨头的血运,如前列地尔等(仅说明药物名称)。对于有基础心血管疾病的患者使用这类药物时,要密切监测心血管系统的反应;老年患者使用时也要考虑其肝肾功能对药物代谢的影响。 二、手术治疗 (一)髓芯减压术 1.适用情况:适用于早期股骨头坏死等情况。通过在股骨头内钻孔,降低骨髓内压力,改善股骨头的血运。例如,对于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期的股骨头坏死患者,髓芯减压术有一定的治疗价值。 2.注意事项:术后患者需要较长时间的康复,避免过早负重。儿童患者进行髓芯减压术时,要充分考虑其骨骼的生长发育特点,术后康复计划要根据儿童的生长阶段进行调整;老年患者术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,因为老年患者机体功能相对较弱,术后恢复相对较慢,且这些并发症对老年患者的健康威胁较大。 (二)髋关节置换术 1.适用情况:当股骨头问题较为严重,如晚期股骨头坏死、严重的股骨头骨折等情况,髋关节置换术是有效的治疗手段。例如,对于ARCO分期Ⅲ-Ⅳ期的股骨头坏死患者,或者股骨头骨折严重移位无法通过其他方法复位固定的患者。 2.注意事项:对于年轻患者,人工髋关节的使用寿命是需要考虑的因素,可能需要在未来进行二次置换;儿童患者由于骨骼还在生长发育,一般不首先考虑髋关节置换术,除非是非常严重的情况,且需要综合评估置换后的骨骼生长等多方面因素;老年患者术后要注意预防假体周围骨折等并发症,同时要进行适当的康复训练以恢复髋关节功能,但要根据老年患者的身体状况调整康复训练的强度和方式。 总之,股骨头出现问题的治疗方法需根据具体病情、患者年龄、身体状况等多方面因素综合选择,非手术治疗和手术治疗各有其适用范围和注意事项,在治疗过程中要密切关注患者的病情变化和康复情况。

问题:颈椎病伴随背痛的治疗方法是什么

颈椎病伴随背痛的治疗包含非药物治疗(物理治疗有颈椎牵引、热敷冷敷、按摩推拿,运动疗法包括颈部伸展运动、游泳,还有姿势调整)、药物治疗用非甾体抗炎药需注意人群差异、特殊人群(孕妇优先非药物治疗、儿童先非药物干预并排查因素、老年人非药物为首且用药谨慎)以及手术治疗(适用于保守无效严重影响生活质量的患者且需评估风险)。 一、非药物治疗 (一)物理治疗 1.颈椎牵引:通过器械对颈椎施加适当牵引力,可拉开椎间隙,减轻椎间盘对周围组织(如神经根等)的压迫,从而缓解背痛。研究表明,合理的颈椎牵引能改善颈椎生理曲度,减轻颈部肌肉紧张,进而缓解伴随的背痛症状。 2.热敷与冷敷:急性期可适当冷敷,收缩血管减轻局部炎症水肿;慢性期可热敷,促进血液循环,放松颈部肌肉,缓解背痛。一般冷敷每次15-20分钟,每天数次;热敷温度不宜过高,避免烫伤,每次15-20分钟。 3.按摩推拿:专业人员进行的颈部按摩推拿可放松颈部肌肉,改善颈部关节活动度。但需注意,对于脊髓型颈椎病等特定类型,不适合盲目推拿,需先经专业评估。 (二)运动疗法 1.颈部伸展运动:如缓慢进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转运动,每个动作保持10-15秒,重复数次。这类运动有助于增强颈部肌肉力量,维持颈椎稳定性,减轻背痛。例如,颈部前屈时,下巴尽量靠近胸部;后伸时,头部尽量向后仰。 2.游泳:蛙泳是较为适宜的运动方式,游泳时颈部在水中呈自然伸展状态,能有效锻炼颈部肌肉,减轻颈椎压力,对缓解颈椎病伴随的背痛有帮助,每周可进行2-3次,每次30分钟左右。 (三)姿势调整 保持正确的坐姿、站姿和睡姿至关重要。坐姿应保持腰部挺直,头部保持中立位,电脑屏幕高度适中,使眼睛平视屏幕;站姿要挺胸收腹;睡姿可选择合适高度的枕头,一般枕头高度以仰卧时颈部与肩部等高、侧卧时与肩宽一致为宜,维持颈椎正常生理曲度,避免因姿势不当加重颈椎病及背痛。 二、药物治疗 可使用非甾体抗炎药(如布洛芬等),这类药物通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、止痛作用,减轻颈椎病伴随的背痛症状。但不同人群需注意差异,例如老年人使用非甾体抗炎药时需关注胃肠道出血等风险,应在医生指导下谨慎使用,优先选择对胃肠道刺激较小的剂型。 三、特殊人群注意事项 (一)孕妇 孕妇出现颈椎病伴随背痛时,应优先采用非药物治疗,如温和的颈部伸展运动、适度热敷等,避免使用可能对胎儿有影响的药物及有创治疗方法,需在医生综合评估下选择安全的缓解方式。 (二)儿童 儿童颈椎病相对少见,若出现相关症状,首先考虑非药物干预,如纠正不良姿势、进行简单安全的颈部放松运动等,一般不轻易使用药物治疗,需由专业医生排查是否存在先天性或发育性因素导致的问题,谨慎处理。 (三)老年人 老年人常合并其他基础疾病,在治疗颈椎病伴随背痛时,非药物治疗应作为首选,药物使用需更加谨慎,密切关注药物可能产生的不良反应,如心血管、胃肠道等方面的影响,治疗过程中需定期评估疗效与安全性。 四、手术治疗 手术治疗适用于保守治疗无效、病情严重影响生活质量,如出现进行性肢体无力、麻木、行走不稳等症状的患者。但手术存在一定风险,如神经损伤、术后复发等,需严格评估患者病情,由脊柱外科等专业医生根据具体病情权衡手术适应症后决定是否采用手术治疗。

问题:腱鞘炎怎么治疗最有效

腱鞘炎治疗包括一般治疗如休息制动、局部热敷;药物治疗用非甾体抗炎药但儿童需谨慎;物理治疗有针灸推拿、冲击波治疗;手术治疗适用于保守治疗无效严重影响生活工作者且儿童手术更谨慎术后要按指导康复锻炼。 一、一般治疗 1.休息制动 对于腱鞘炎患者,首先要减少病变部位的过度活动。例如,屈肌腱腱鞘炎患者应避免频繁屈伸手指,腕部腱鞘炎患者要减少手腕的过度弯曲、伸展等动作。这是因为过度活动会加重肌腱与腱鞘之间的摩擦,导致炎症进一步加重。无论是儿童还是成人,长时间重复性的手部或腕部动作都可能引发腱鞘炎,休息制动可以让受损的肌腱和腱鞘有机会减轻炎症、缓解疼痛。 2.局部热敷 可以使用温热的毛巾或热水袋对患处进行热敷,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环,有助于炎症的消退和缓解疼痛。对于不同年龄的人群,热敷时要注意温度适宜,儿童皮肤较为娇嫩,温度不宜过高,避免烫伤;成人则可以根据自身耐受情况适当调整温度,但一般不超过50℃。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 如布洛芬等非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用。但需注意,儿童使用非甾体抗炎药需要谨慎,应在医生指导下使用,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢能力与成人不同。对于成人来说,非甾体抗炎药可以缓解腱鞘炎引起的疼痛和炎症,但要注意可能存在的胃肠道不适等副作用,有胃肠道疾病病史的患者使用时更需谨慎。 三、物理治疗 1.针灸推拿 针灸可以通过刺激特定穴位来调节经络气血,缓解腱鞘炎的疼痛和炎症。推拿则可以通过手法按摩,改善局部的血液循环,松解粘连的肌腱和腱鞘。对于儿童,针灸推拿要由专业的医生操作,避免因手法不当造成损伤;成人进行针灸推拿时也应选择正规的医疗机构和有经验的医生。一般来说,针灸推拿需要多次治疗才能取得较好的效果,治疗过程中患者可能会有不同程度的酸胀等感觉,这是正常的反应。 2.冲击波治疗 体外冲击波治疗是一种相对较新的物理治疗方法,它可以通过冲击波的能量促进组织的修复和再生,减轻炎症。对于一些慢性顽固性的腱鞘炎可能有较好的疗效。但在治疗前需要医生评估患者的病情是否适合进行冲击波治疗,例如患有出血性疾病、恶性肿瘤等患者可能不适合该治疗方法。不同年龄的患者在接受冲击波治疗时,医生会根据具体情况调整治疗参数,以确保治疗的安全性和有效性。 四、手术治疗 1.适应症 对于经过长时间保守治疗无效,症状严重影响日常生活和工作的腱鞘炎患者,可能需要考虑手术治疗。例如,狭窄性腱鞘炎经过多次封闭治疗等保守治疗后仍反复发作,手指或手腕的活动严重受限的患者。无论是儿童还是成人,手术治疗都有一定的风险,医生会严格掌握手术适应症。儿童的手术需要更加谨慎,因为儿童的身体处于生长发育阶段,手术可能会对局部组织和骨骼发育产生一定影响,只有在保守治疗完全无效且病情严重影响其生长发育和生活质量时才会考虑手术。 2.术后注意事项 手术后患者需要进行适当的康复护理。在康复期要按照医生的指导进行功能锻炼,逐渐恢复病变部位的活动功能。儿童术后的康复锻炼需要家长的密切配合,根据儿童的年龄和恢复情况制定合适的锻炼计划,避免过度锻炼导致再次损伤;成人术后也需要坚持康复锻炼,但要注意锻炼的强度和频率,遵循循序渐进的原则,以促进手术部位的恢复,减少并发症的发生。

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