主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:膝盖弯曲疼痛的原因

膝盖弯曲疼痛可能由关节退变、软组织损伤、炎症性疾病、神经压迫或代谢性异常等多种因素引起,不同年龄段、生活方式及病史人群的风险差异显著。 一、关节退变与骨关节炎 关节软骨随年龄增长逐渐磨损变薄,关节间隙变窄,骨赘形成,弯曲时软骨下骨直接摩擦引发疼痛。中老年人尤其是女性更年期后因雌激素下降加速退变,超重者关节负荷增加2-3倍风险。临床研究显示,60岁以上人群骨关节炎患病率随年龄递增,膝关节屈伸时疼痛伴随弹响或僵硬感,晨僵持续时间通常短于30分钟。 二、软组织损伤与运动损伤 膝关节周围韧带(如前交叉韧带)、半月板或肌腱损伤,在运动中扭转、跳跃或过度负重时易发生。运动员(篮球、足球项目)因急停急转动作增加半月板撕裂风险,青少年因关节发育未完全稳定,深蹲或体操训练易致髌腱炎。损伤后弯曲时局部组织牵拉或卡压,常伴随肿胀、活动受限,MRI显示软组织水肿或撕裂信号可确诊。 三、炎症性关节疾病 类风湿性关节炎因滑膜增生、关节液增多,导致关节腔内压力升高,弯曲时疼痛加剧。临床观察女性患者为男性的2-3倍,晨僵持续超1小时,多累及膝关节对称性疼痛。痛风性关节炎因尿酸盐结晶沉积关节腔,急性发作时弯曲膝关节引发剧痛,血尿酸水平超过420μmol/L时风险显著增加,夜间发作常见,关节红肿热痛明显。 四、神经压迫与腰椎病变 腰椎间盘突出(如L4-L5节段)压迫神经根,可引发下肢放射痛,弯曲膝关节时神经根牵拉刺激加重疼痛。长期久坐、弯腰负重的办公室人群及腰椎外伤史者风险较高,30-50岁成年人高发。疼痛伴随麻木感,直腿抬高试验阳性,腰椎CT或MRI可显示椎间盘突出部位及程度。 五、代谢与内分泌异常 甲状旁腺功能亢进导致甲状旁腺激素升高,骨吸收加速,关节周围骨质疏松,弯曲时疼痛加重。慢性肾病患者因钙磷代谢紊乱继发甲状旁腺增生,长期补钙不足者更易发生。血钙检测>2.75mmol/L、甲状旁腺激素>6.8pmol/L可辅助诊断,疼痛多为游走性,夜间加重明显。 特殊人群需注意:儿童青少年若伴随夜间腿部疼痛,排除生长痛后需排查幼年特发性关节炎;孕妇因体重增加关节负荷,建议游泳等低冲击运动维持肌肉力量;糖尿病患者需严格控制血糖,预防关节周围血管神经病变引发疼痛。

问题:20岁如何还能长高

身高遗传约占变异70%-80%父母矮20岁可后天优化,营养需保证蛋白质供给、补充钙及维生素(维生素D可通过晒太阳和食深海鱼获取,维A、C靠新鲜果蔬),运动选纵向项目每周3-5次每次超30分钟要适度,保证7-9小时高质量睡眠利于生长激素分泌,20岁需骨龄检测判断骨骺闭合情况,有内分泌疾病及时就医优先非药物干预且避不良生活习惯。 一、遗传因素影响及应对 遗传是决定身高的重要因素,约占身高变异的70%~80%。若父母身高较矮,20岁仍有通过后天努力优化身高的可能,但需结合其他因素综合改善。 二、营养均衡是关键 1.蛋白质摄入:保证每日充足蛋白质供给,如瘦肉、鱼类、豆类等,蛋白质是骨骼生长的重要原料,每千克体重约需1.2~1.5克蛋白质。2.钙的补充:奶制品(如牛奶)、豆制品(如豆腐)、深绿色蔬菜(如菠菜)等是钙的良好来源,每日钙摄入量建议800~1200毫克,钙是骨骼的主要组成成分。3.维生素摄入:维生素D可促进钙吸收,可通过适度晒太阳(每日10~15分钟,避开正午强光)及摄入富含维生素D的食物(如深海鱼类)获取;维生素A、C等对骨骼健康也有积极作用,可通过新鲜果蔬补充。 三、运动促进骨骼生长 1.适宜运动项目:选择纵向运动,如篮球、跳绳、跳高、游泳等,这类运动能有效刺激长骨骨骺端软骨细胞增殖,促进骨骼生长。每周建议进行3~5次运动,每次持续30分钟以上。2.运动注意事项:运动时需注意适度,避免过度劳累导致骨骼损伤,运动前充分热身,运动后进行拉伸放松。 四、保证充足睡眠 生长激素在夜间深度睡眠时分泌旺盛,对身高增长至关重要。20岁人群建议保证7~9小时的高质量睡眠,营造安静、舒适的睡眠环境,规律作息,避免熬夜,以利于生长激素分泌,促进骨骼生长。 五、医学检查与特殊情况考量 20岁时需通过骨龄检测判断骨骼是否闭合,若骨骺已闭合,自然长高的空间有限;若骨骺未完全闭合,可通过上述综合措施进一步促进身高增长。若存在影响身高的内分泌疾病(如生长激素缺乏症等),需及时就医,由专业医生评估并制定针对性方案,但优先以非药物干预为主,且严格遵循医学规范。同时,应避免吸烟、过量饮酒等不良生活习惯,这些习惯可能影响骨骼健康及生长发育。

问题:颈椎下面的脊椎疼的病因是什么

颈椎下面的脊椎疼的病因涉及创伤、退变、炎症、感染、肿瘤等多方面,具体与年龄、生活方式、基础疾病等因素相关。 一、创伤与劳损 急性创伤:包括车祸、高处坠落等外力导致的椎体骨折、关节脱位,多见于青壮年男性及高风险职业人群;儿童若发生此类创伤,需警惕骨骼发育异常或病理性骨折可能。慢性劳损:长期伏案工作、低头使用电子设备(如手机、电脑),导致颈椎曲度变直,上胸椎、腰椎肌肉韧带慢性紧张,引发局部疼痛;长期重体力劳动者腰椎负荷增加,易出现椎间盘退变。 二、退行性病变 椎间盘退变:髓核脱水、纤维环破裂引发椎间盘突出,压迫神经导致疼痛,多见于中老年人,女性绝经后因雌激素下降退变加速;长期伏案者颈椎间盘退变风险更高。椎体骨质增生:颈椎、胸椎小关节退变后骨质增生,刺激周围组织引发疼痛,50岁以上人群发病率显著升高。 三、炎症性疾病 强直性脊柱炎:多见于20-40岁男性,以中轴关节受累为主,可累及胸椎、腰椎,表现为晨僵、夜间痛,HLA-B27阳性率高。类风湿关节炎:女性发病率高于男性,多关节受累,类风湿因子阳性,关节滑膜增生导致脊柱疼痛,需结合类风湿关节炎病史排查。局部无菌性炎症:长期劳损致肌肉紧张、乳酸堆积,引发局部肌腱炎、肌筋膜炎,常见于办公室人群及运动员。 四、感染性病变 椎体骨髓炎:细菌感染(如金黄色葡萄球菌),多为血源性,糖尿病、长期使用激素者风险高,表现为发热、局部红肿热痛;儿童及免疫力低下者更易发生。椎间盘炎:椎间盘感染,多为血源性或手术继发,患者有发热、血沉增快等全身症状。脊柱结核:结核分枝杆菌感染,多见于青壮年,伴低热、盗汗、消瘦,需结合结核病史及影像学检查鉴别。 五、肿瘤性病变 原发性脊柱肿瘤:椎体血管瘤、骨巨细胞瘤等,生长缓慢,病程长,疼痛逐渐加重;青少年及中青年多见。转移性肿瘤:肺癌、乳腺癌、前列腺癌等转移至脊柱,以椎体转移为主,中老年患者多见,夜间痛明显,需结合原发肿瘤病史排查。 特殊人群提示:儿童青少年因长期不良姿势(如单肩背包、低头学习)易致颈椎代偿性变直;孕妇因体重增加、重心前移,腰椎负荷增大,易出现腰背酸痛;老年人除退变外,骨质疏松导致椎体压缩性骨折风险增加,轻微外力即可引发剧烈疼痛。

问题:关于肩周炎,有什么症状

肩周炎的典型症状包括肩关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩及伴随的特殊表现,不同人群因年龄、性别、生活方式及病史差异,症状特点可能有所不同。 一、肩关节疼痛:是最常见的首发症状,疼痛性质多为持续性钝痛或刺痛,早期呈间歇性,随病情进展逐渐加重,夜间及天气变化时疼痛可能加剧。中老年人因肩关节退变及长期劳损,疼痛发作频率更高且持续时间更长;女性在围绝经期后,因激素水平波动可能对疼痛感知更敏感,疼痛程度相对明显。长期从事伏案工作、肩部重复性动作(如电脑操作、教师书写)的人群,因肩周肌肉慢性紧张,疼痛易反复出现且恢复较慢。 二、肩关节活动受限:表现为主动与被动活动均受限,外展、外旋、前屈等动作幅度明显降低,梳头、穿衣、抬臂取物等日常活动难以完成。病程早期多为外展或外旋受限,随病情进展可发展为多方向活动受限,严重时肩关节呈“冻结”状态。糖尿病患者因血糖升高导致肩周组织代谢异常,肩关节滑液黏稠度增加,活动受限进展更快且程度更重;长期卧床或肩部制动(如骨折术后固定)的人群,因缺乏运动,关节囊粘连加重,活动受限更显著。 三、肩部肌肉萎缩:病程超过3个月的患者,肩周肌群(如三角肌、冈上肌)可能出现不同程度萎缩,表现为肩部外观变平、肌力下降,抬臂时肌肉收缩不明显。长期卧床、缺乏肩部主动运动的人群(如老年卧床患者、术后康复期患者)因肌肉废用,萎缩发生更早且更严重;长期从事肩部负重工作(如搬运工)的人群,早期可能因代偿性肌肉紧张掩盖萎缩症状,随病程延长逐渐显现。 四、肩部僵硬感与特殊感觉:多数患者伴随肩部僵硬、发紧感,活动时僵硬感加重,严重影响睡眠及日常活动。部分患者对寒冷敏感,遇冷后疼痛及僵硬症状加剧。孕妇因孕期激素变化及体重增加,肩部负荷增大,易出现肩周肌肉疲劳,僵硬感较非孕期更明显;儿童肩周炎罕见,多因外伤或感染诱发,表现为肩部疼痛伴活动减少,症状相对隐匿,易被忽视。 五、特殊人群症状特点:糖尿病患者因血糖控制不佳,肩关节疼痛及活动受限症状可能提前出现且进展更快,需加强血糖管理。长期吸烟者因血管收缩影响肩周血供,疼痛缓解周期延长,康复难度增加。老年患者因合并颈椎退变,可能出现肩痛与颈痛重叠,需结合影像学检查鉴别。

问题:关节经常响是什么原因

关节经常响多分为生理性和病理性两种情况。生理性弹响源于关节内气体逸出、肌腱滑动等机制,通常无疼痛或不适;病理性弹响可能与关节退变、半月板损伤等疾病相关,常伴随疼痛、肿胀或活动受限。 一、生理性弹响(无病理意义,偶发或单次发生) 1. 关节腔内气体逸出:关节液含氮、二氧化碳等气体,突然活动时关节腔压力骤降,气体形成气泡破裂,产生清脆弹响(如久坐后手指、膝关节弹响),特点为单次出现、无疼痛,常见于肩关节、髋关节、指间关节,无需干预。 2. 肌腱或韧带滑动摩擦:肌腱绕过骨突起时(如膝关节髌骨周围肌腱),活动时肌腱与骨面摩擦,或关节囊内韧带紧张度变化,可能伴随“咔哒”声,多见于柔韧性较好者(如舞蹈演员),无疼痛且活动正常,无需特殊处理。 二、病理性弹响(伴疼痛/肿胀/活动受限,需警惕) 1. 骨关节炎:中老年人多见,关节软骨磨损变薄,骨质增生,活动时增生骨赘或粗糙关节面摩擦,产生“沙沙”或“摩擦感”,常伴疼痛、晨僵(活动后缓解),X线可见关节间隙变窄,建议控制体重、适度直腿抬高训练,补充钙与维生素D。 2. 半月板损伤或撕裂:运动损伤(如篮球急停、扭转动作)或退变导致半月板破裂,屈伸时破裂半月板卡在关节内,弹响伴“卡顿感”,可能有肿胀、关节交锁,需MRI确诊,急性期冰敷并避免自行屈伸。 3. 韧带松弛或关节不稳:长期不良姿势(如跷二郎腿)或先天韧带松弛,关节稳定性下降,活动时关节面错位摩擦,反复弹响伴关节打软腿,年轻人(如体操运动员)或女性(因激素水平影响韧带松弛)多见,需加强股四头肌训练。 4. 滑膜炎或关节积液:类风湿性关节炎、痛风或感染致滑膜增生,关节液增多,活动时液体震荡产生“沙沙”声,伴红肿热痛,需排查血尿酸、类风湿因子,避免剧烈运动。 三、特殊人群注意事项 儿童青少年频繁弹响且无疼痛,多为生理性,避免久坐后突然剧烈活动,减少关节过度屈伸;孕妇因雌激素致韧带松弛,关节弹响属正常,建议穿软底鞋,避免深蹲或单腿站立;老年人关节退变伴弹响,优先非药物干预(如补充氨基葡萄糖),避免爬楼梯等负重运动;长期运动者出现弹响伴疼痛,需缩短训练时长,选择游泳等低负重运动,及时就医检查关节镜。

上一页678下一页