主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:肩周炎正确的治疗方法

肩周炎正确治疗方法以非药物干预为核心,包括规范运动、物理治疗和生活方式调整,必要时短期使用非甾体抗炎药缓解症状,保守治疗无效者可考虑手术干预,特殊人群需根据年龄、基础疾病个体化调整方案。 一、以非药物干预为核心的综合管理 1. 运动疗法:急性期以轻柔活动为主,可进行钟摆运动(患侧手臂自然下垂,顺时针、逆时针画圈各10次)、爬墙练习(健侧手辅助患侧手缓慢向上移动至能耐受的高度,每次停留5秒);慢性期逐步增加主动抗阻训练(如弹力带外旋、前屈练习),每日2-3次,每次15-20分钟,避免疼痛加剧。 2. 物理治疗:急性期(疼痛肿胀明显)采用冷敷(4℃冰袋裹毛巾,每次15分钟,间隔2小时),慢性期(疼痛缓解后)用热敷(45℃热水袋或热毛巾敷于肩部,每次20分钟)促进血液循环;配合超声波治疗(频率1MHz,每次10分钟)和经皮神经电刺激(缓解疼痛,每次20分钟),均需在专业机构指导下进行。 3. 生活方式调整:避免长期单侧肩部负重(如单肩背包),工作中每45分钟起身活动肩部(做画圈动作);注意肩部保暖(尤其空调房内),避免受凉诱发疼痛加重,夜间睡眠时避免压迫患肩。 二、药物治疗的科学应用 1. 非甾体抗炎药:如布洛芬、塞来昔布等,用于中重度疼痛,短期(不超过2周)服用,胃功能不全者优先选择塞来昔布,避免空腹用药。 2. 局部注射治疗:疼痛明显时由医生评估后,可局部注射复方倍他米松(短期缓解炎症),每3个月内不超过2次,避免反复注射导致肌腱损伤。 三、手术治疗的规范指征 1. 手术时机:经6个月以上非药物+药物治疗无效,肩关节外展角度<45°且严重影响穿衣、梳头等日常活动。 2. 术式选择:关节镜下肩关节囊松解术(创伤小、恢复快),术后佩戴支具2周,第3周开始在康复师指导下进行被动活动,6周后过渡到主动抗阻训练。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童:罕见原发性肩周炎,多因外伤或感染继发,以休息、冷敷和轻柔按摩为主,禁用NSAIDs,避免过度制动。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者,优先选择外用NSAIDs(如双氯芬酸乳胶剂),口服药物需监测肝肾功能,避免NSAIDs导致的胃肠道出血。 3. 孕妇:禁用口服NSAIDs,疼痛时可短期(<3天)使用对乙酰氨基酚(每日≤4g),优先采用热疗(40℃毛巾敷)和呼吸放松训练缓解不适。

问题:手臂摔伤后肿了怎么办

手臂摔伤后应及时制动休息,24-48小时内冷敷,用弹性绷带加压包扎,抬高患肢,密切观察伤情,肿胀无缓解或异常及时就医,医生会做检查并给正规治疗。 一、及时制动与休息 手臂摔伤后应立即停止活动,让受伤手臂得到充分休息,避免进一步损伤。例如,若因运动导致手臂摔伤,此时需立刻停止该运动项目。对于儿童,由于其活泼好动,家长应密切关注孩子活动,防止受伤后继续不当活动加重肿胀。 二、冷敷处理 1.时间与方法:在摔伤后的24-48小时内进行冷敷,可使用冰袋或冷毛巾,每次冷敷15-20分钟,每隔2-3小时冷敷一次。冷敷能够使局部血管收缩,减少局部充血,从而减轻肿胀和疼痛。以冰袋为例,用毛巾包裹冰袋后敷在受伤手臂上,注意避免冰袋直接接触皮肤,防止冻伤。对于婴幼儿等皮肤较为娇嫩的特殊人群,更要严格控制冷敷时间和温度,防止低温对皮肤造成伤害。 2.原理:冷敷促使血管收缩,减少血液和组织液的渗出,进而缓解肿胀。科学研究表明,冷敷可以降低局部组织的代谢率,抑制炎症反应的发展。 三、加压包扎 使用弹性绷带对手臂进行加压包扎,压力要适中,既可以起到压迫止血、减少肿胀的作用,又不会影响血液循环。包扎时从手指开始向心脏方向缠绕,逐渐加压。对于儿童,由于其手臂较细,选择绷带时要注意尺寸合适,包扎过程中要密切观察手指的颜色和温度,若出现手指发白、发紫或发凉等情况,应及时调整包扎力度。 四、抬高患肢 将受伤的手臂抬高,高于心脏水平位置,这样有利于促进静脉回流,减轻肿胀。可以使用枕头等将手臂垫高。例如,坐着时将手臂放在桌上,躺着时将手臂放在身体上方的枕头上。对于卧床的患者,要确保抬高患肢的姿势舒适且稳定,儿童患者则需要家长协助保持正确的抬高姿势。 五、观察伤情 密切观察手臂肿胀情况、疼痛程度以及是否有活动受限等情况。如果肿胀持续加重、疼痛剧烈难以忍受、手臂出现明显畸形或活动严重受限,可能存在骨折等严重情况,需及时就医进行X线等检查以明确诊断。对于老年人,由于其骨骼强度下降,摔伤后更要警惕骨折的可能,应尽快就医排查。 六、就医评估 若经过上述初步处理后肿胀无明显缓解或出现异常情况,应及时到医院就诊。医生会进行详细的体格检查,并可能安排相关影像学检查,如X线、CT等,以准确判断手臂摔伤的具体情况,如是否有骨折、韧带损伤等,并给予相应的正规治疗。

问题:手臂疼怎么办

手臂疼可能由多种原因引起,如肌肉劳损、关节炎、神经受压、骨折或脱位等。治疗方法包括休息、冰敷、热敷、药物治疗、物理治疗、康复训练等。如果手臂疼持续不缓解或伴有其他症状,应及时就医,明确病因并进行治疗。 手臂疼是一种常见的症状,可能由多种原因引起。以下是一些可能导致手臂疼的原因和建议的治疗方法: 1.原因: 肌肉劳损或拉伤:过度使用手臂肌肉,如提重物、运动过度或重复性动作,可能导致肌肉劳损或拉伤。 关节炎:关节炎是一种常见的疾病,可影响手臂的关节,导致疼痛和炎症。 神经受压:颈椎间盘突出、胸廓出口综合征等疾病可能压迫神经,引起手臂疼痛、麻木或无力。 骨折或脱位:手臂受伤,如骨折或脱位,可能导致剧烈疼痛。 其他原因:肩周炎、腱鞘炎、肌肉炎、血管疾病等也可能引起手臂疼痛。 2.治疗方法: 休息:停止使用手臂,给受伤的肌肉足够的休息时间。 冰敷:在疼痛的部位用冰袋冷敷,每次15-20分钟,每天数次,有助于减轻炎症和疼痛。 热敷:在疼痛缓解后,可使用热敷来促进血液循环和放松肌肉。 药物治疗:可使用非甾体抗炎药(如布洛芬)来缓解疼痛和减轻炎症。如果疼痛严重,医生可能会开具更强效的药物。 物理治疗:包括按摩、电疗、超声等物理治疗方法,可帮助缓解疼痛和恢复肌肉功能。 康复训练:根据疼痛的原因和程度,医生可能会制定个性化的康复训练计划,帮助增强肌肉力量和改善关节活动度。 病因治疗:如果手臂疼是由特定的疾病引起的,如关节炎,治疗方法将针对该疾病进行,如药物治疗、手术治疗等。 3.注意事项: 避免过度使用手臂:尤其是在疼痛期间,要避免进行过度用力或重复性的动作。 保持正确的姿势:保持良好的姿势有助于减轻手臂的压力和疼痛。 注意保暖:寒冷的天气可能加重手臂疼,注意保暖。 及时就医:如果手臂疼持续时间较长、加重或伴有其他症状,如麻木、无力、肿胀等,应及时就医,以便明确病因并进行适当的治疗。 需要注意的是,手臂疼的原因可能因人而异,治疗方法也应根据具体情况而定。如果手臂疼严重或持续不缓解,建议咨询医生或专业的医疗人员进行详细的评估和诊断,并制定个性化的治疗方案。此外,对于某些特殊人群,如孕妇、老年人、有基础疾病的患者等,手臂疼的治疗可能需要特殊的考虑和处理。因此,在进行任何治疗之前,最好先咨询医生的建议。

问题:双肩酸疼是怎么回事

双肩酸疼是临床常见症状,主要与肌肉骨骼系统劳损、肩周关节病变、神经压迫、炎症反应及特定疾病相关。长期不良姿势、运动损伤、颈椎退变等是主要诱因,中老年人、长期伏案工作者及运动爱好者为高发人群。 一、肌肉骨骼系统慢性劳损:长期保持低头、含胸、单侧负重等姿势(如长期伏案工作、使用电子设备),会使斜方肌、肩胛提肌等肩颈肌群持续紧张,引发局部血液循环不畅,乳酸堆积及无菌性炎症。青壮年因职业(办公室职员、程序员)和运动习惯(如举重、游泳姿势不当)风险较高;女性常因单肩包使用、紧身内衣限制肩部活动,导致双侧受力不均。 二、肩周关节退行性病变:40-60岁人群因肩袖肌腱退变、关节囊粘连易患肩周炎(冻结肩),女性患病率是男性的1.5倍,表现为肩关节外展、后伸活动受限,夜间疼痛加重,肩关节造影可见关节囊挛缩。肩袖损伤多见于运动爱好者(如羽毛球扣杀、游泳划水)或50岁以上人群,MRI显示肩袖肌腱撕裂,常伴随抬臂无力、疼痛弧试验阳性。 三、神经压迫性疼痛:颈椎间盘突出(如C5-C6节段)压迫神经根,可引发肩部、上臂放射性疼痛,伴麻木感,常见于长期低头者,中老年人多因颈椎退变,青壮年则因外伤或长期不良姿势诱发。胸廓出口综合征因解剖结构异常(如颈肋)或姿势不良(含胸驼背)压迫臂丛神经,表现为肩部、上肢疼痛伴感觉异常,需通过肌电图鉴别。 四、炎症性疾病:类风湿关节炎多见于20-45岁女性,肩部疼痛伴晨僵>1小时,关节肿胀呈对称性,类风湿因子阳性。肩峰下滑囊炎因肩峰撞击(如投掷动作过度)或长期摩擦引发滑囊炎症,MRI可见滑囊增厚,疼痛局限于肩外侧,肩关节外展时疼痛加重。 五、系统性疾病继发:糖尿病患者因微血管病变加速肩袖退变,可早期出现肩周疼痛;心肺疾病(如心绞痛、肺尖肿瘤)可通过神经放射引发肩背部疼痛,心绞痛多伴随胸闷、心悸,肺尖肿瘤常伴体重下降、夜间痛醒。 特殊人群需注意:儿童青少年因长期背单肩包、姿势不良易引发姿势性脊柱侧弯,导致双肩不等高和酸疼;孕妇因激素变化(松弛素)和重心前移,肩颈肌肉持续紧张;糖尿病患者需定期监测肩周症状,排除关节病变。建议优先通过姿势调整(如使用升降桌、双肩背包)、适度拉伸(如钟摆运动)、局部热敷等非药物方式缓解,若疼痛持续>2周或伴随活动受限、麻木感,需及时就医。

问题:手腕上腱鞘囊肿一按就疼怎么办啊

手腕腱鞘囊肿按压疼痛多因囊肿张力高刺激周围组织或压迫神经,需结合病因与症状分级处理。首先明确囊肿性质,优先非药物干预,疼痛显著时短期使用非甾体抗炎药,无效且影响生活时考虑手术,特殊人群需个体化应对。 一、明确病因与初步评估:腱鞘囊肿是关节/肌腱/腱鞘内良性囊性肿物,内容物为胶冻状黏液,常见于腕背侧。按压疼痛因囊肿张力高刺激周围神经或软组织,或伴随局部炎症。需观察囊肿大小(直径超过2cm时压迫风险增加)、疼痛持续时间(超过3周无缓解需干预)、是否伴随红肿/发热(排除感染)、活动受限程度(如无法完成手腕屈伸/握拳动作),必要时通过超声或X线明确诊断,排除腱鞘炎、腕管综合征等并发症。 二、非药物干预措施:减少腕部重复性劳损(如办公族每小时放松手腕,运动员暂停剧烈训练),避免长时间保持同一姿势(如持续打字/握持手机)。急性期(疼痛红肿)可冷敷(每次15-20分钟,每日3次),缓解期可温敷促进局部循环。专业医师操作下尝试囊肿按压法:用拇指持续加压囊肿使其破裂吸收,需避免自行操作以防感染或残留囊壁导致复发。佩戴护腕固定腕关节,减少刺激。 三、药物治疗适用情况:疼痛明显影响日常活动时,可短期口服非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂减轻局部炎症。药物仅缓解症状,无法缩小囊肿。低龄儿童避免使用口服药物,优先非药物干预。孕妇及哺乳期女性用药前需咨询医生,优先选择物理方法。 四、手术治疗指征:非药物干预3个月以上无效,囊肿持续增大(直径超过3cm),严重压迫神经导致手指麻木或无力,或影响腕关节活动(如无法完成旋前/旋后动作),可考虑手术切除。手术方式包括传统切开引流(需完整剥离囊壁防复发)或关节镜下切除(创伤小,适用于复杂部位),术后需加压包扎并适当固定。 五、特殊人群注意事项:儿童(尤其是学龄前儿童)因囊肿常与先天性肌腱发育相关,避免自行按压,建议家长带至儿科骨科就诊,多数儿童囊肿可自行吸收。孕妇因孕期激素变化易诱发,优先保守处理,若疼痛严重需排除腕管综合征等并发症,避免药物对胎儿影响。老年患者常伴随退行性关节炎,需结合X线评估关节退变程度,优先控制症状,避免手术风险。糖尿病患者因血糖波动影响愈合,需先控制血糖,优先非手术干预,手术需评估感染风险。

上一页567下一页