主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:跟骨粉碎性骨折治疗

跟骨粉碎性骨折治疗需以恢复足部负重功能为核心,通过手术与保守治疗结合,精准复位关节面、重建足弓结构并促进骨折愈合。 一、治疗原则:分型指导方案选择 根据Sanders分型(Ⅰ-Ⅳ型)及软组织条件决定治疗方式:无移位或关节面塌陷<2mm的稳定骨折可尝试保守治疗(管型石膏固定);严重粉碎性骨折伴关节面移位、跟骨增宽>50%或足弓塌陷者需手术复位内固定(ORIF),以恢复解剖结构。 二、手术治疗:解剖复位与内固定 采用外侧壁入路切开复位,解剖型钢板或螺钉内固定,术中通过C臂透视确认关节面平整、Bhler角(正常20°-40°)及Gissane角(正常120°-140°)恢复。术后需避免软组织过度牵拉,减少皮肤坏死风险。 三、术后康复:分阶段功能锻炼 早期(1-6周)以踝泵运动、股四头肌收缩为主;中期(6-12周)逐步增加负重(术后3个月后根据骨痂生长情况),配合CPM机辅助活动;晚期(12周后)进行步态训练及跟腱牵伸。定期复查X线/CT,监测愈合质量,避免创伤性关节炎。 四、特殊人群管理 老年人需补充钙剂+维生素D,预防骨质疏松;糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制<7%,降低感染风险;儿童采用闭合复位+经皮螺钉固定,避免骨骺损伤,术后佩戴支具至骨骼成熟。 五、并发症预防与护理 警惕切口感染(需严格无菌操作)、皮肤坏死(术后抬高患肢、冷敷减轻肿胀)及创伤性关节炎(避免长期制动)。术后1周内预防性使用抗生素,定期换药,愈合期避免辛辣饮食,戒烟限酒。

问题:左跨疼是什么原因引起的

左跨疼(左侧髋关节及周围区域疼痛)多由肌肉骨骼系统病变(如拉伤、关节炎)、腰椎神经压迫、妇科/泌尿科疾病或髋关节感染等引起,需结合伴随症状判断。 肌肉骨骼损伤 常见于运动过度(如跑步、跳跃)、搬重物或长期姿势不良(久坐跷二郎腿),表现为活动时疼痛加重、休息后缓解,局部按压痛明显。运动员、久坐办公族及中老年体力劳动者高发。 髋关节退行性病变 髋关节骨关节炎多见于45岁以上人群,肥胖或有髋关节外伤史者风险高。早期为活动后髋部酸胀,随病情进展出现晨僵(活动1小时后缓解)、上下楼梯困难,X线可见关节间隙变窄。股骨头坏死(高危因素:酗酒、激素使用史)则表现为疼痛逐渐加重,休息后无缓解,夜间痛明显。 腰椎神经压迫 腰椎间盘突出(以L3-L5节段常见)压迫神经根时,疼痛可放射至左胯部,常伴腰痛、腿麻(如小腿外侧或足背麻木),久坐、弯腰劳作人群易发病。 妇科/泌尿科疾病 女性盆腔炎、附件炎常导致左侧胯部牵涉痛,伴下腹痛、白带异常;男性前列腺炎可能引起左髋部隐痛,多伴随尿频、尿急、排尿不适。 其他需警惕情况 髋关节化脓性关节炎(伴发热、关节红肿)、原发性/转移性骨肿瘤(伴夜间痛、体重下降),以及骨质疏松老人髋部隐痛可能为应力性骨折(轻微外力即可诱发)。 特殊人群注意:老年人(尤其骨质疏松者)髋部疼痛需立即就医排除骨折;孕妇因激素变化及子宫压迫,左胯痛多为生理性,若持续加重或伴阴道出血需警惕异常妊娠;长期服药者(如激素、抗凝药)需排查药物相关性骨损伤。

问题:骶骨骨折可以做家务吗

骶骨骨折后能否做家务需根据骨折愈合阶段决定,早期(1-2个月内)应以休息制动为主,骨折稳定后可在保护下适度进行简单家务。 骨折早期(1-2个月内):禁止参与家务劳动。此时骨折断端未愈合,任何负重或弯腰动作(如拖地、提重物、擦地)均会增加骶骨压力,可能导致移位、延迟愈合或疼痛加剧。需以卧床休息为主,避免久坐、弯腰,必要时使用骶骨专用软垫保护。 评估骨折愈合状态:以影像学和临床症状为依据。通过X线、CT或MRI确认骨折线模糊、骨痂形成,且无明显疼痛、活动受限等症状时,提示骨折基本稳定。此时可在医生指导下逐步恢复日常活动。 骨折稳定期(2-3个月后):选择低强度、无压力的家务。可进行轻度整理(如叠衣物、摆放物品)、擦拭桌面等非负重劳动,避免弯腰、深蹲、跪姿等动作。优先采用坐姿或站姿操作,每次劳作不超过30分钟,必要时使用防滑垫或长柄工具。 特殊人群需更谨慎:老年人、骨质疏松者需严格限制。老年患者骨愈合能力弱,骨质疏松者骨折风险高,建议避免任何可能增加骶骨压力的家务,优先依赖护理或专业协助。孕妇因体重增加和骨盆前倾,需暂停家务至产后复查后再评估。 同步进行康复训练:强化核心肌群,预防二次损伤。恢复期间需配合凯格尔运动、臀桥等训练,增强骶骨周围肌肉力量(如臀大肌、竖脊肌),提升关节稳定性。每次家务后进行5-10分钟放松拉伸,促进局部血液循环,减少疲劳感。 (注:具体家务安排需结合个体恢复情况,以临床医生评估和影像学检查结果为准,避免盲目活动导致不良后果。)

问题:老人腰骨折吃什么好

老人腰椎骨折后饮食应以补充钙、优质蛋白及维生素D为核心,搭配维生素K与膳食纤维,同时结合个体健康状况调整,避免高盐、烟酒等不利因素,促进骨骼修复并预防并发症。 一、补充钙与维生素D 钙是骨骼主要无机成分,维生素D促进钙吸收与利用。临床建议每日钙摄入量1000-1200mg(约500ml牛奶+200g豆制品),维生素D 800-1000IU(日照或补充剂)。食物优选低脂奶、深绿色蔬菜、豆腐;必要时遵医嘱补充钙剂(如碳酸钙)。 二、增加优质蛋白质摄入 蛋白质参与骨基质合成,老年骨折患者每日蛋白质需1.0-1.2g/kg体重(约60-70g/日)。优选鱼类(三文鱼、鳕鱼)、去皮禽肉、鸡蛋、低脂奶酪及豆类,可加速骨痂形成,缩短愈合周期。 三、补充维生素K及矿物质 维生素K2(如纳豆、奶酪中的MK-7)促进骨钙蛋白羧化,增强骨密度。搭配镁(坚果、全谷物)、锌(牡蛎、瘦肉)协同修复骨骼。每日可摄入500g深绿蔬菜(菠菜、西兰花)及发酵豆制品。 四、膳食纤维与水分预防便秘 卧床致胃肠蠕动减慢,每日需25-30g膳食纤维(燕麦、火龙果)及1500-2000ml水。少食辛辣、油炸食品,避免加重肠道负担;必要时遵医嘱使用乳果糖等缓泻剂(仅列名)。 五、特殊人群与饮食禁忌 高盐饮食(<5g/日)加速钙流失,酒精、烟草抑制成骨细胞活性。糖尿病患者需控糖(优先低GI食物),肾病患者限制蛋白总量(1.0g/kg以下)并避免高钾食物(如香蕉、海带)。

问题:腰间盘突出症的治疗

腰间盘突出症治疗以缓解症状、恢复功能为核心,需结合保守治疗、生活方式调整及个体化康复方案,严重神经压迫时考虑手术干预,具体方案需由专业医生评估制定。 多数患者可通过保守治疗缓解症状,急性期(1-2周)以休息为主,配合非甾体抗炎药(如塞来昔布)、肌肉松弛剂(如乙哌立松)减轻疼痛;物理治疗(热疗、超声波、牵引)与针灸可改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛;药物与理疗结合2-4周无改善者,可考虑神经阻滞治疗。 长期管理需避免久坐(每30分钟起身活动)、久站及弯腰负重;坐姿保持腰椎自然前凸,腰部垫靠垫;睡姿以侧卧屈膝(膝盖间夹枕头)或仰卧膝下垫枕为宜;床垫选择中等硬度(支撑腰椎曲线);控制体重(BMI<24)、戒烟可降低复发风险。 缓解期以核心肌群训练为主,如五点支撑(仰卧屈膝,头肩臀离地)、小燕飞(俯卧抬胸抬腿)、麦肯基疗法(腰椎屈伸训练);锻炼需循序渐进,避免剧烈弯腰、扭转动作,急性发作期以轻柔拉伸为主,具体方案需康复师指导。 手术仅适用于保守治疗3个月无效、神经压迫严重(下肢肌力下降、大小便功能障碍)者。常用术式包括椎间孔镜微创手术(创伤小、恢复快)、椎间盘髓核摘除术(单纯突出)、腰椎融合术(合并不稳时);术后需佩戴支具1-3个月,逐步恢复日常活动。 孕妇以物理治疗(如瑜伽、温和按摩)为主,避免药物;老年人(骨质疏松者)避免过度负重,术前评估骨密度;糖尿病患者需严格控糖(影响组织修复);合并基础疾病者术前多学科评估风险,优先选择创伤小的术式。

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