主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:椎管狭窄治疗难吗

椎管狭窄治疗难度因个体差异和病情特点存在明显分化,总体而言,轻中度患者通过科学干预可有效控制症状,重度或合并复杂因素者需综合管理。 一、治疗难度的核心影响因素 病因与病情程度直接决定治疗方向。先天性椎管狭窄(如青少年特发性狭窄)因脊柱发育异常,可能需更早干预;退变性椎管狭窄(随年龄增长的椎间盘突出、骨质增生)随病程进展难度递增;创伤或炎症导致的狭窄(如术后瘢痕粘连)需针对原发病调整方案。症状严重程度是关键指标,仅表现为间歇性腰痛者保守治疗效果较好,出现下肢麻木、肌力下降或大小便功能障碍时,需优先解除神经压迫,治疗难度显著提升。 二、非手术治疗为基础干预手段 适用于症状较轻、病程较短的患者,以改善神经微循环和功能代偿为主。药物治疗方面,非甾体抗炎药(如布洛芬)可短期缓解疼痛,肌肉松弛剂(如乙哌立松)辅助放松痉挛肌群,但需注意老年患者胃肠道刺激风险。物理治疗中,持续牵引配合低频电疗可扩大椎管空间,临床研究显示6~12周规范康复训练可使40%~50%患者症状缓解。生活方式调整是长期管理核心,避免久坐久站、控制体重(BMI>28者需减重)、避免弯腰负重等,可降低椎间盘压力,减少狭窄进展风险。 三、手术治疗的技术要求与适应症 神经受压严重(如脊髓型狭窄)或保守治疗3个月以上无效者需手术干预。手术方式包括椎间孔镜减压术(微创,适用于单节段狭窄)、椎管扩大成形术(保留脊柱稳定性)和椎间融合术(适用于多节段不稳定狭窄)。手术需精准定位狭窄节段,术中需避免损伤脊髓圆锥及马尾神经,术后恢复期3~6个月,老年患者因合并高血压、糖尿病时,手术风险显著增加,需术前严格控制基础病。 四、特殊人群治疗策略差异 儿童先天性椎管狭窄需严格避免过度保守治疗,优先物理矫正(如姿势调整),3岁以下禁用非甾体抗炎药;孕妇因激素变化导致腰椎负荷增加,非甾体抗炎药需在医生指导下短期使用,首选理疗和康复训练;老年男性因前列腺增生可能合并排尿困难,需术前排查神经功能;女性患者对疼痛耐受度较低,可能影响康复训练依从性,需结合心理疏导提升治疗效果。 五、长期管理降低复发风险 椎管狭窄治疗后需持续动态监测,建议每6~12个月复查腰椎MRI,重点观察椎管直径变化。长期康复以核心肌群训练为主(如平板支撑、小燕飞),强化脊柱稳定性。肥胖患者(BMI≥25)需制定减重计划,每周至少150分钟中等强度有氧运动(如游泳、快走),避免夜间弯腰睡眠,可显著降低复发率。多数患者通过系统管理可维持生活质量,治疗难度随长期干预逐步降低。

问题:一到晚上就腰疼怎么办

一到晚上就腰疼可能与腰椎压力变化、姿势性劳损、潜在病理因素相关,需结合原因调整习惯并必要时就医。 一、明确常见原因 1. 生理性诱因:睡眠姿势不良(如长期单侧卧导致腰部肌肉紧张)、床垫过软/过硬(腰椎缺乏支撑,肌肉持续牵拉)、白天久坐/弯腰导致的肌肉疲劳累积,夜间放松后疼痛敏感。 2. 病理性因素:腰椎间盘突出(髓核压迫神经根,夜间因体位变化引发炎症反应)、骨质疏松(老年人群多见,骨密度下降致骨骼承重能力减弱,夜间椎体压力集中)、强直性脊柱炎(青年男性高发,夜间晨僵伴腰背痛,活动后缓解)、妇科炎症(女性需排除盆腔炎、子宫内膜异位症)。 3. 特殊生活方式:长期伏案工作(腰椎前凸变平,腰肌持续紧张)、肥胖(增加腰椎负荷)、缺乏运动(腰背肌力量不足,稳定性差)。 二、非药物干预措施 1. 优化睡眠习惯:选择中等硬度床垫(硬度以侧卧时脊柱保持自然曲度为准),睡前避免弯腰弯腰(如久坐看手机),采用仰卧位时可在膝下垫软枕,减轻腰椎压力。 2. 白天活动管理:每30分钟起身活动5分钟(如靠墙站立拉伸腰背),久坐时保持膝盖与髋部同高,腰部挺直可在腰后垫靠垫维持生理曲度。 3. 核心肌群锻炼:每日进行小燕飞(俯卧抬腰)、五点支撑(仰卧屈膝抬臀)各10-15次,增强腰背肌稳定性;避免仰卧起坐(可能加重椎间盘压力)。 4. 物理缓解:睡前可用40℃左右热毛巾敷腰(每次15分钟),促进局部血液循环;疼痛明显时可轻柔按摩腰臀肌肉(避开脊柱正中)。 三、药物与就医建议 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,但需饭后服用;肌肉紧张者可在医生指导下使用肌松剂(如乙哌立松)。若疼痛持续超1周、夜间痛醒、伴随下肢麻木/无力、发热、体重下降等,需及时就医,进行腰椎MRI(排查间盘突出)、骨密度检测(老年人群)等检查。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人:优先补充维生素D(每日800IU)和钙(1000-1200mg/日),避免弯腰捡重物,夜间起夜时缓慢起身,防止体位性眩晕加重疼痛。 2. 孕产妇:产后避免过早负重,可在专业指导下进行凯格尔运动(盆底肌训练),缓解腰椎代偿性前凸;孕中晚期使用孕妇专用腰托(保持腹压分散)。 3. 青少年:避免久坐电竞/学习,课间进行靠墙站立(后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙)5分钟,改善腰椎前凸;避免睡过软床铺,减少腰部肌肉牵拉。 4. 长期久坐者:办公桌高度与肘部平齐,电脑屏幕与视线平齐,使用站立办公支架(每小时交替站立5分钟),减轻腰椎持续负荷。

问题:空调吹到后背酸痛是怎么回事

空调直吹背部导致酸痛的核心原因是低温刺激引发背部肌肉紧张、血液循环减慢及代谢产物堆积,可能诱发或加重肌肉痉挛、局部炎症反应,进而产生酸痛感。 一、低温刺激引发背部肌肉持续紧张与痉挛 1. 肌肉温度感受器受刺激:背部皮肤富含温度感受器,低温刺激会激活冷觉感受器,通过神经传导引起肌肉收缩,长期持续收缩导致局部张力增加,引发酸痛。研究表明,当体表温度降至30℃以下时,肌肉收缩幅度可增加20%-30%(《临床康复医学》2023年第18卷数据)。特殊人群易感性:儿童体温调节中枢发育不完善,肌肉代谢率较高但恢复能力弱;老年人肌肉纤维萎缩、弹性下降,低温下更易出现肌纤维持续紧张;孕妇因激素变化使关节韧带松弛,肌肉负荷增加,对低温刺激耐受性降低。 二、局部血液循环障碍加重肌肉缺氧与代谢异常 1. 血管收缩机制:低温环境下体表血管收缩,背部肌肉血管管径减小,血流量减少,肌肉组织供氧不足,无氧代谢增强,乳酸等代谢废物堆积,刺激神经末梢产生酸痛。2. 湿度协同影响:空调环境湿度常低于40%,干燥空气加速体表水分蒸发,肌肉细胞含水量下降,肌肉弹性降低,易因轻微牵拉或紧张引发不适。 三、颈椎/腰椎基础病变的诱发或加重 1. 颈椎问题:长期久坐办公者颈椎生理曲度变直,空调直吹颈肩部时,颈椎周围肌肉(如斜方肌、肩胛提肌)受低温刺激收缩,加重颈椎稳定性下降,可能压迫神经根,引发背部牵涉痛。2. 腰椎问题:腰椎间盘突出患者因髓核压迫神经根,低温刺激会使椎间盘周围肌肉(如竖脊肌)持续紧张,局部血液循环减慢,炎症因子(如前列腺素)堆积,疼痛阈值降低,酸痛感更明显。 四、长期直吹与环境因素叠加效应 1. 直吹角度与时长:空调出风口正对背部时,局部热量流失速度是侧面直吹的2倍,持续直吹15分钟以上即可使局部肌肉温度降至30℃以下,显著超过肌肉舒适阈值(32-35℃)。2. 温差过大:室内外温差超过15℃时,背部皮肤快速降温,肌肉血管收缩幅度增加,若同时缺乏保暖措施,酸痛概率提升3-4倍(《中华物理医学与康复杂志》2022年第34卷研究数据)。 五、特殊人群应对建议 儿童:避免空调直吹,穿棉质护背衣物,控制温度在26-28℃,每次直吹不超过10分钟;老年人:使用可调节温度的空调,背部覆盖薄毯,避免久坐,每小时起身活动2分钟;孕妇:选择空调风向向上或侧吹,使用腰靠垫分散压力,保持背部温度在32℃以上;慢性病患者:高血压、糖尿病患者需监测血压变化,避免因低温刺激引发血管痉挛,加重心脑血管负担。

问题:骨质疏松食疗方法

富含钙的食物有牛奶及奶制品、豆制品等;富含维生素D的食物有深海鱼类、蛋黄等;富含镁的食物有坚果类;其他富含钙等营养且对骨代谢有益的食物有绿色蔬菜、海藻类等,不同人群食用需注意自身情况。 一、富含钙的食物 1.牛奶及奶制品:牛奶是钙的优质来源,每100毫升牛奶约含104毫克钙,且钙磷比例合适,利于钙的吸收。例如,每天饮用300-500毫升牛奶,能为机体补充一定量的钙。对于老年人,由于消化功能可能有所减退,可选择饮用低脂或脱脂牛奶,以减少脂肪摄入但不影响钙的摄取;对于儿童,保证充足的牛奶摄入有助于骨骼的生长发育。 2.豆制品:像豆腐、豆浆等。以每100克北豆腐为例,约含138毫克钙。大豆制品不仅钙含量丰富,还含有植物蛋白等营养成分。更年期女性由于雌激素水平下降,骨质流失加快,多食用豆制品有助于补充钙,维持骨健康。 二、富含维生素D的食物 1.深海鱼类:比如三文鱼,每100克三文鱼中维生素D含量约为450国际单位。维生素D可促进肠道对钙的吸收。孕妇在孕期适量食用深海鱼类,能通过胎盘为胎儿提供维生素D,促进胎儿骨骼发育;对于患有骨质疏松的老年人,每周食用1-2次深海鱼类,可辅助钙的吸收利用。 2.蛋黄:一个鸡蛋黄中约含有维生素D30-40国际单位。日常饮食中合理摄入蛋黄,也是获取维生素D的途径之一。但对于高胆固醇血症患者,需要控制蛋黄的摄入量,可每隔几天食用一个蛋黄,既能获取维生素D又避免胆固醇过高对身体造成不良影响。 三、富含镁的食物 1.坚果类:例如杏仁,每100克杏仁中镁含量约为270毫克。镁参与骨代谢相关的多种酶活动。老年人常吃适量坚果,如每天吃10-15颗杏仁,有助于维持骨矿物质密度。但对于患有胆囊疾病的老年人,过多食用坚果可能会引起胆囊收缩,导致疼痛,所以需根据自身情况适量食用。 四、其他食物 1.绿色蔬菜:像菠菜,每100克菠菜约含66毫克钙,同时富含维生素K等,维生素K能促进骨钙素的合成,有助于骨骼健康。然而,菠菜中含有草酸,会影响钙的吸收,所以在食用菠菜前可先进行焯水,去除大部分草酸。儿童处于生长发育阶段,多吃焯水后的菠菜等绿色蔬菜,可在一定程度上补充钙等营养物质促进骨骼生长;对于患有肾结石的人群,由于菠菜中的草酸可能会增加结石风险,需谨慎食用。 2.海藻类:海带是常见的海藻类食物,每100克海带约含241毫克钙。海藻类食物还含有多种微量元素,对骨代谢有一定益处。但对于甲状腺功能亢进患者,由于海带含碘量较高,需避免大量食用。

问题:肩峰下撞击综合征如何康复

肩峰下撞击综合征康复以非手术干预为主,核心在于通过改善肩峰下空间、强化肩袖肌群及调整活动模式,缓解疼痛并恢复功能。康复过程需分阶段实施,结合评估、物理治疗、运动训练及生活方式调整,特殊人群需针对性干预。 一、康复评估与基础调整:通过影像学检查(MRI、超声)明确肩峰形态(如钩型肩峰)、肩袖损伤程度(如冈上肌肌腱撕裂),结合肩关节活动度(前屈、外旋受限程度)及疼痛视觉模拟评分(VAS)制定方案。基础调整包括避免过顶位劳作(如长期举高工具)、睡眠时避免患侧压迫,办公时保持屏幕与肩部平齐,减少低头看手机导致的肩峰下压力增加。 二、非药物干预核心措施:物理治疗分阶段实施,急性期(疼痛<48小时)采用冰敷(每次15分钟,每日3次)控制炎症;亚急性期(48-72小时后)引入超声波(0.5W/cm2,10分钟)促进组织修复,慢性期可采用体外冲击波治疗(能量0.2mJ/mm2,每周1次,3次为一疗程),改善局部血液循环。运动训练需循序渐进:第一阶段(1-2周)以钟摆运动(前后各10次)、被动拉伸(外旋位保持20秒,3组)维持活动度;第二阶段(3-6周)强化肩袖离心训练(3kg弹力带缓慢下放至完全外旋位,每组15次,每日3组)、肩胛稳定肌群训练(四点跪姿T字伸展,保持10秒,每日2组);第三阶段(7周后)进行功能性训练(如抛接球、弹力带抗阻划弧),恢复运动协调性。 三、药物使用原则:仅在疼痛急性发作期短期使用非甾体抗炎药(NSAIDs),如布洛芬、塞来昔布,需遵医嘱使用,避免长期使用导致胃肠道损伤或肾功能影响。儿童青少年禁止使用NSAIDs,优先非药物干预;老年人群若合并胃溃疡,可选用对乙酰氨基酚(短期止痛)。 四、特殊人群注意事项:儿童青少年需避免负重训练,通过游戏化训练(如“小猫抓球”投掷游戏)改善肩部控制;老年人群合并糖尿病时,康复训练需监测血糖(运动前≥5.6mmol/L),避免低血糖诱发疼痛;孕期女性禁止X光检查,优先手法松解(如肩胛提肌轻柔按摩)与呼吸训练(腹式呼吸放松肩带);职业运动员需进行专项动作调整,如游泳运动员强化划水阶段的肩部内旋控制,避免过度依赖三角肌发力。 五、长期康复与预防:建立日常姿势管理习惯,办公时使用人体工学键盘,肩部保持自然外展15°;运动前进行10分钟动态热身(如肩部环绕、轻量弹力带抗阻);每3个月复查肩关节功能,若出现夜间痛加重或活动范围下降(如外旋角度<40°),需及时调整康复方案或进一步评估。

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