主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:退行性骨关节炎怎么治最好

退行性骨关节炎的治疗需个体化综合管理,以非手术干预为首选,结合药物、康复及必要时手术,核心是控制症状、延缓进展并保护关节功能。 生活方式干预是核心基础 超重者需减重以减轻关节负荷;优先选择游泳、骑自行车等低冲击运动,避免爬山、深蹲等负重动作;加强股四头肌等关节周围肌群力量训练,维持关节稳定性;注意关节保暖,避免长期受凉或反复损伤。 药物治疗以缓解症状为主要目标 口服非甾体抗炎药(如塞来昔布、依托考昔)可减轻疼痛炎症,注意避免长期大剂量使用;疼痛明显时可短期用对乙酰氨基酚;关节腔注射玻璃酸钠可改善关节滑液性质,延缓退变;慢作用药物(如氨基葡萄糖、硫酸软骨素)可尝试用于轻中度患者,但其确切疗效仍存争议。 物理治疗与康复锻炼 急性期冷敷减轻疼痛肿胀,慢性期热敷促进血液循环;超声波、经皮神经电刺激等理疗可缓解疼痛;在康复师指导下进行关节活动度训练、平衡训练及本体感觉训练,增强关节稳定性;避免过度依赖理疗而忽视运动锻炼。 手术干预适用于保守治疗无效者 关节镜下清理术可去除游离体、修复半月板,适用于单间室轻度病变;截骨术通过改变力线减轻病变关节负荷,适合年轻患者;终末期患者行人工关节置换术(如全膝关节置换、髋关节置换),可显著改善生活质量,但存在假体寿命和感染等风险。 特殊人群需个体化调整 老年人及肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药,优先选择外用制剂或对乙酰氨基酚;糖尿病患者需严格控制血糖,降低感染风险;孕妇及哺乳期女性优先非药物干预,必要时咨询医生;合并类风湿关节炎等自身免疫病者,需同时治疗原发病。

问题:请问我的脚跟疼用什么方法治疗

脚跟痛多因足底筋膜劳损、跟腱炎或跟骨退变引发,建议优先通过休息减压、物理治疗及生活方式调整缓解,必要时结合药物或专业干预。 休息与减压 减少足部负重是基础措施:避免久站、长时间行走,选择缓冲性好的鞋子(如带足弓支撑或减震鞋垫),必要时短期用拐杖辅助,避免跟腱、足底筋膜进一步牵拉。 物理治疗与康复锻炼 急性期(48-72小时内):冰敷疼痛部位(每次15-20分钟,每天3-4次),减轻炎症; 慢性期:热敷促进血液循环,配合超声波、冲击波治疗(临床证实对足底筋膜炎、跟腱炎有效); 康复锻炼:靠墙弓步拉伸小腿肌肉(缓解跟腱紧张)、毛巾抓握训练(增强足底筋膜弹性)、踮脚提踵(强化小腿力量)。 药物辅助治疗 口服非甾体抗炎药(布洛芬、双氯芬酸钠)缓解疼痛与炎症(短期使用,需遵说明书); 外用药物(双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏)直接作用于疼痛部位; 慢性疼痛可在医生指导下局部注射糖皮质激素(如曲安奈德)或透明质酸钠(需专业操作)。 生活方式调整 控制体重(每减少5kg体重,足部负荷减轻约15%); 高弓足/扁平足者使用定制矫形鞋垫,纠正足部力学结构; 运动前充分热身,运动后拉伸小腿,避免过度跑跳或突然增加运动量。 特殊人群与就医指征 特殊人群:孕妇优先物理治疗,避免口服药物;糖尿病患者需警惕足部感染,禁用自行注射; 就医提示:若疼痛持续2周不缓解、夜间痛醒、局部红肿发热,或伴随行走困难、肢体麻木,需排查跟骨骨刺、痛风、类风湿性关节炎等,及时就医明确病因。

问题:拇外翻矫正治疗

拇外翻矫正治疗需结合病情阶段、严重程度及个体差异,采用保守干预或手术治疗,以缓解疼痛、改善功能并预防畸形进展。 一、明确诊断与病情分级 通过负重位X线片测量拇外翻角(HVA)及第一-二跖骨间角(IMA)明确分级:轻度(HVA<20°,IMA<13°)、中度(HVA 20°-40°,IMA 13°-15°)、重度(HVA>40°,IMA>15°),为治疗方案提供依据。 二、保守治疗策略 适用于轻中度及症状早期患者:①定制足弓支撑鞋垫(减轻前足压力)、夜间拇外翻矫正支具(持续牵张拇收肌);②物理治疗(超声波、热敷)缓解疼痛;③疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药(如塞来昔布),避免长期服用。 三、手术治疗指征与术式 中重度或保守无效者需手术:①软组织手术(如McBride术,松解拇内收肌、关节囊);②截骨术(Akin截骨矫正近节趾骨内翻,Chevron截骨调整跖骨头);③重度畸形或关节退变者行关节融合术。手术适应症:疼痛持续>6个月、影响行走功能、畸形进展。 四、特殊人群注意事项 儿童拇外翻(青少年特发性)以保守干预为主,避免穿前掌过窄鞋;老年骨质疏松患者截骨术后需强化抗骨质疏松治疗(如双膦酸盐);孕妇优先保守治疗(矫形鞋垫),产后6-12周复查决定是否手术。 五、康复与长期预防 术后6周内避免负重,逐步进行趾间关节活动度训练;保守治疗者每日做拇趾外翻矫正操(毛巾球抓握练习)。日常预防:穿宽头鞋(鞋头≥10cm)、鞋跟≤3cm,避免高跟鞋;肥胖者控制体重以减轻足部压力。

问题:手腕疼是怎么回事突然疼痛

突然手腕疼痛多因急性损伤、劳损或炎症引发,需结合诱因(如外伤、姿势不当)初步判断,必要时及时就医明确诊断。 急性损伤(如扭伤/挫伤) 提重物、摔倒撑地等外力可致腕关节韧带、肌腱拉伤,表现为局部红肿、压痛,活动腕部时疼痛加剧,严重时伴活动受限。老年人、骨质疏松者需警惕骨折风险,若疼痛剧烈且手腕畸形,需立即就医。 腱鞘炎/肌腱炎 长期重复动作(如长期用鼠标、家务劳作)可致肌腱劳损,急性发作时腕部压痛明显,活动时有弹响或卡顿感。孕妇因激素变化、糖尿病患者因免疫力下降,肌腱炎风险更高,建议减少腕部负重,局部冷敷缓解不适。 腕关节滑膜炎 创伤、感染或类风湿关节炎等可引发滑膜炎症,关节腔内积液导致肿胀疼痛,活动时疼痛加重,局部皮温可能升高。类风湿关节炎患者需长期规范治疗,避免关节畸形;若合并发热,需排查感染性滑膜炎。 痛风或关节炎急性发作 痛风常突发腕关节红肿热痛,血尿酸升高,单钠尿酸盐结晶沉积引发剧痛,夜间加重;男性、肥胖或高嘌呤饮食者风险较高。类风湿关节炎急性发作也可突发剧痛,伴晨僵(晨起关节僵硬>1小时),需检测类风湿因子及血沉。 其他需警惕的情况 若腕部持续疼痛伴麻木、感觉异常,可能是正中神经受压(腕管综合征早期);若有明确外伤史且剧痛、畸形,需排查骨折或脱位,尤其儿童、运动员等特殊人群。建议24小时内冷敷减轻肿胀,避免自行按摩或热敷加重症状。 (注:药物仅提示名称,如布洛芬、秋水仙碱等,具体使用需遵医嘱;特殊人群如孕妇、糖尿病患者应优先就医,避免延误病情。)

问题:膝关节副韧带损伤多久能恢复呢

膝关节副韧带损伤的恢复时间因损伤程度、治疗方式及个体差异而异,轻度损伤通常需4-6周,中重度损伤或合并其他结构损伤者可能需3个月以上。 损伤分级决定恢复基础:根据《临床骨科杂志》标准,Ⅰ度(轻度拉伤)仅韧带纤维轻微损伤,无松弛,保守治疗4-6周可愈合;Ⅱ度(部分撕裂)韧带纤维部分断裂,伴关节轻度不稳,需支具固定6-8周;Ⅲ度(完全撕裂)韧带完全断裂,常需手术重建,术后恢复3-6个月。 科学治疗加速愈合:急性期(48小时内)采用RICE原则:休息(避免负重)、冰敷(每次15-20分钟,每日3-4次)、加压包扎、抬高患肢;配合非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解疼痛,但不建议长期服用。保守治疗者支具固定期间需避免膝关节内翻/外翻活动。 康复训练分阶段进行:早期(术后/固定期)以踝泵运动、股四头肌等长收缩为主,预防肌肉萎缩;中期(拆除固定后)逐步开展膝关节屈伸训练(每次10-15分钟,每日3组);后期(3个月后)进行渐进式负重及平衡训练,建议在康复师指导下进行,避免二次损伤。 特殊人群恢复特点:老年人因代谢较慢,恢复时间延长15%-20%,需补充蛋白质(如鸡蛋、牛奶)和钙;运动员或职业人群需额外3个月专项训练(如变向跑、跳跃)以恢复运动功能;合并半月板撕裂、交叉韧带损伤者,恢复时间需延长至6个月以上,需联合多学科评估。 常见误区与预防:避免过早拆除支具或负重,可能导致韧带松弛;康复训练需避免过度拉伸,以防二次撕裂;术后患者建议每3个月复查MRI,监测韧带愈合及关节稳定性恢复情况。

上一页345下一页