主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:突然腰疼咋回事

突然腰疼可能由急性肌肉拉伤、腰椎间盘突出、泌尿系统结石等多种原因引起,需结合诱因与伴随症状初步判断。 急性肌肉痉挛或拉伤 突然搬重物、剧烈运动或姿势不当,可能导致腰部肌肉(如竖脊肌)突然收缩或纤维轻微撕裂,引发刺痛、僵硬感,活动时疼痛加重,按压肌肉有明显压痛。建议立即休息,避免活动加重损伤,可冷敷缓解急性期疼痛。 腰椎间盘突出急性发作 退变或损伤导致纤维环破裂,髓核突出压迫神经根,突然弯腰、扭转等动作可能诱发急性症状。表现为腰背痛伴单侧下肢放射性疼痛(如从臀部到小腿),严重时下肢麻木、无力,卧床休息可暂时缓解。 泌尿系统结石(如肾结石/输尿管结石) 结石在肾盂或输尿管内移动时,刺激尿路黏膜引发强烈绞痛,常伴随腰腹部疼痛、恶心呕吐、血尿,疼痛呈“刀割样”且难以忍受。需及时就医排查,避免结石梗阻导致肾积水。 腰椎小关节紊乱 长期久坐或突然转身等动作,可能使腰椎小关节错位或关节囊卡压,引发“卡住感”疼痛,活动(如转身、弯腰)时疼痛加剧,卧床时可减轻。建议避免强行扭转,尽快由骨科医生手法复位。 特殊人群需警惕的潜在问题 骨质疏松患者(尤其老年女性):轻微外力可能引发椎体压缩性骨折,表现为弯腰、翻身时剧痛,需通过X线/骨密度检查确诊。 孕妇:孕期腰部负荷增加,突然腰疼可能与腰肌疲劳或假性宫缩相关,若伴随腹部发紧、胎动异常,需及时产检。 建议 若腰疼持续不缓解(超过24小时)、伴随下肢麻木/无力、发热、血尿或夜间痛醒,应立即就医,避免延误腰椎间盘突出、骨折等严重情况的诊治。药物缓解疼痛可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需在医生指导下进行。

问题:骨肿瘤的好发部位是哪里

骨肿瘤好发部位以四肢长骨干骺端为核心区域,其次为脊柱、扁平骨、骨骺及手足短骨等,不同部位肿瘤类型与发病机制存在差异。 四肢长骨干骺端 儿童及青少年(2-18岁)多见,如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端,高发肿瘤包括骨肉瘤(最常见原发性恶性骨肿瘤)、软骨肉瘤等。该区域血供丰富、成骨细胞活跃,是骨骼生长发育的关键部位,易因细胞异常增殖形成肿瘤。 脊柱及附件 脊柱(尤其是腰椎)是转移性骨肿瘤的高发区(约占60%),多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌转移;原发性肿瘤如椎体血管瘤、骨巨细胞瘤,好发于椎体及椎弓根。脊柱因负重及静脉丛丰富,肿瘤易侵袭椎体造成病理性骨折。 扁平骨 骨盆、肩胛骨、颅骨等扁平骨是原发性骨肿瘤的典型部位,如骨盆的骨巨细胞瘤(占骨巨细胞瘤15%)、颅骨的骨瘤/骨化性纤维瘤。扁平骨松质骨比例高,血流缓慢,肿瘤细胞易定植并异常增殖。 骨骺区域 儿童骨骺闭合前(<18岁),股骨远端、胫骨近端骨骺附近是骨肉瘤的高危区。骨骺生长活跃期成骨细胞代谢旺盛,异常增殖易形成肉瘤样病变,成人骨骺闭合后发病率显著下降。 手足短骨 掌骨、指骨(手足短骨)是内生软骨瘤的好发部位,表现为无痛性肿胀,X线可见钙化点。此类肿瘤生长缓慢,青少年多见,虽发病率低但需警惕恶变风险(约1%转化为软骨肉瘤)。 特殊人群注意事项 儿童青少年:需重点筛查四肢长骨干骺端,若出现关节周围疼痛、肿胀,应排查骨肉瘤可能。 中老年人群:脊柱(腰椎)及骨盆转移瘤风险高,有肺癌、乳腺癌等病史者需定期监测骨密度及肿瘤标志物。 (注:骨肿瘤诊断需结合影像学、病理活检,具体治疗需遵医嘱。)

问题:脚面骨折了多久能下地走路呢

脚面骨折后下地走路的时间因骨折部位、严重程度及治疗方式而异,一般需4~12周,具体需结合影像学复查结果判断。 骨折愈合分期决定基础时间 骨折愈合分三个阶段:血肿炎症机化期(约2周)、原始骨痂形成期(4~8周)、骨痂改造塑形期(8~12周)。通常原始骨痂形成期(4周后)可开始尝试负重,儿童、单根跖骨骨折等愈合较快者可能4~6周,老年人、粉碎性骨折或多根骨折者需延长至8~12周。 骨折类型与治疗方式影响恢复节奏 单根无移位跖骨骨折:保守治疗(石膏固定)4~6周后复查,可部分负重; 多根或移位骨折:手术固定(钢板/螺钉)后3~6周,需根据骨痂生长情况调整; 跗骨骨折(如跟骨、距骨):因血供较差,愈合时间延长至8~12周,需更谨慎评估。 下地前必须满足的医学条件 需通过X线/CT确认骨折线模糊、骨痂连续性形成,且经医生评估允许负重。初期以部分负重(体重30%~50%)为主,借助双拐分担压力,避免完全负重导致骨痂断裂或移位。 特殊人群愈合与负重调整 老年人:愈合速度减慢,建议10~12周后再逐步负重; 糖尿病患者:易合并延迟愈合,需严格控糖(空腹血糖<7.0mmol/L),必要时延长至12周以上; 儿童:愈合能力强,3~4周即可尝试,但需避免剧烈活动。 康复关键:循序渐进与辅助措施 下地前需坚持踝泵运动、小腿肌肉等长收缩训练;初期穿防滑鞋,使用助行器;饮食补充钙(每日1000~1200mg)、维生素D(400~800IU),避免盲目补钙或滥用药物(如非甾体抗炎药需遵医嘱)。若出现疼痛加剧、肿胀不退,需立即停止负重并就医。

问题:腰椎穿刺的危害

腰椎穿刺(腰穿)是神经科常用的诊断与治疗手段,总体安全性较高,但仍可能存在低颅压头痛、感染、神经损伤等潜在风险,特殊人群需谨慎评估。 低颅压性头痛 最常见不良反应,发生率20%-70%,因放液后颅内压短暂降低引起。表现为坐起或站立时头痛加剧,平卧后缓解,部分伴随恶心、眩晕。多数1-3天内自行缓解,可通过多饮水、鞘内补液或遵医嘱口服咖啡因缓解,严重时需补液纠正。 穿刺部位感染 发生率约0.1%-0.5%,与操作无菌规范、患者皮肤状况相关。若皮肤消毒不彻底或术后护理不当,可能引发局部红肿热痛,极少数进展为硬膜外脓肿或脑膜炎。需严格无菌操作,术后保持穿刺点清洁干燥,糖尿病或免疫低下者需额外预防。 神经或血管损伤 罕见但严重,发生率0.01%-0.1%。可能损伤马尾神经(表现为下肢麻木、大小便障碍)或神经根(局部疼痛),或刺破血管形成皮下血肿。操作前需确认脊柱定位准确,肥胖、脊柱畸形者风险略高,需借助影像学辅助定位。 颅内压骤降相关风险 极少数情况下,颅内压快速降低可能诱发脑疝(尤其颅内占位或脑积水患者),或释放炎症物质加重病情(如结核性脑膜炎需严格控制放液量)。有颅内占位、严重脑积水者,术前需影像学评估,避免盲目放液。 特殊人群禁忌与风险 凝血功能障碍(如血友病)、严重脊柱感染或败血症患者绝对禁忌腰穿;孕妇、哺乳期女性需权衡利弊;严重高血压或癫痫未控制者,可能因颅内压波动加重病情。操作前需全面评估患者基础状况,避免禁忌症。 注:腰穿风险整体可控,规范操作、术后护理及术前评估可显著降低危害,患者无需过度恐慌,需遵医嘱配合诊疗。

问题:为什么会骨折

为什么会骨折? 骨折本质是骨骼连续性中断,核心原因是骨骼承受外力超过极限,或因疾病、衰老等致骨骼结构变弱,无法支撑正常应力。 一、创伤性骨折 直接外力(如撞击、坠落)或间接外力(如扭伤、摔倒时传导应力)可直接或间接造成骨骼断裂。例如,跌倒时手掌撑地易致桡骨骨折,交通事故撞击可能引发胫骨粉碎性骨折。此类骨折多发生于运动、意外事故等场景。 二、病理性骨折 骨骼本身疾病或代谢异常削弱强度,轻微外力即可断裂。常见原因包括:①骨质疏松症:老年人或绝经后女性骨量流失,骨小梁稀疏,骨脆性增加;②骨肿瘤/感染:如骨转移瘤、骨髓炎破坏骨骼结构;③代谢性疾病:甲状旁腺功能亢进导致骨吸收增加。 三、累积性应力骨折 长期反复、未充分恢复的微小应力累积,骨骼反复微损伤逐渐加重。例如,运动员高强度训练(如马拉松、跳跃)导致足、小腿骨骼反复受力,骨小梁断裂累积,引发“应力骨折”(常见于军人、田径选手)。 四、年龄与生理差异 儿童骨骼有机质(胶原蛋白)含量高,弹性强但韧性差,易出现青枝骨折或骨骺损伤;老年人骨量随年龄递减,骨小梁变细、断裂,骨脆性增加,轻微外力(如弯腰捡物)即可骨折,常见于髋部、椎体。 五、药物与基础疾病影响 长期使用糖皮质激素(如泼尼松)会抑制成骨细胞活性,加速骨吸收;糖尿病、类风湿关节炎等慢性病会降低骨骼修复能力;化疗药物(如甲氨蝶呤)可能影响骨代谢,增加骨折风险。 提示:特殊人群需加强防护,如老年人防跌倒、儿童避免过度运动、慢性病患者定期监测骨密度。骨折后应及时就医,遵循“复位、固定、康复”原则。

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