主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:桡神经损伤的临床表现

桡神经损伤可导致运动功能障碍,如腕下垂、手指姿势异常;感觉功能障碍,如手背桡侧半及桡侧两个半手指背面皮肤感觉异常;反射异常,如肱三头肌反射减弱或消失;病程较长时还会出现肌肉萎缩,不同年龄人群受影响不同,均会对生活、发育、功能及诊断治疗等产生相应影响 一、运动功能障碍 1.腕下垂:是桡神经损伤较为典型的运动表现,由于桡神经支配的伸腕肌等肌群功能受损,患者腕关节不能主动背伸,导致手腕处于下垂状态,这会明显影响手部的正常功能活动,比如拿东西时可能无法维持正常的手部姿势以稳定握持物品,在不同年龄、性别人群中均可能出现,对于有相关病史导致桡神经损伤的患者,此症状会直接影响其日常的生活自理能力,如穿衣、洗漱等动作都会受到限制。 2.手指姿势异常:桡神经还支配手指的部分伸肌,损伤后患者手指的掌指关节不能伸直,而指间关节可能出现一定程度的屈曲异常,例如拇指不能充分外展等,这种情况在儿童患者中可能会影响其手部精细动作的发育,比如无法完成正常的抓握小物件等精细活动,成年患者则会影响工作中需要精细操作的任务完成。 二、感觉功能障碍 1.手背桡侧半及桡侧两个半手指背面皮肤感觉异常:主要表现为感觉减退或消失,患者会感觉到相应区域的皮肤对痛觉、温度觉、触觉等刺激的感知能力下降。不同年龄人群中,儿童可能不太能准确表达感觉异常,但可能会出现对相应部位的躲避行为,而成年患者则能明确描述皮肤的麻木、迟钝等感觉。例如在日常生活中,患者可能会不小心碰到手背桡侧半等区域而没有正常的感觉反馈,增加了受伤的风险,对于有基础疾病导致桡神经损伤的患者,这种感觉障碍会影响其对身体局部状况的感知,不利于及时发现潜在的损伤等情况。 三、反射异常 1.肱三头肌反射减弱或消失:肱三头肌反射是由桡神经参与传导的反射,桡神经损伤时,该反射会出现减弱或消失的情况。在儿童群体中,正常的反射发育情况是评估其神经系统发育的一部分,桡神经损伤导致的肱三头肌反射异常可能会干扰对儿童神经系统发育状况的准确判断;对于成年患者,肱三头肌反射的改变可以作为辅助判断桡神经损伤程度和部位的依据之一,同时也会影响到基于反射情况对整体神经功能状态的评估,进而影响后续的诊断和治疗方案的制定。 四、其他表现 1.病程较长时的肌肉萎缩:如果桡神经损伤未能及时得到有效修复,随着病程的延长,受累的肌肉会出现废用性萎缩,比如前臂背侧的肌肉等会逐渐变细。在儿童患者中,肌肉萎缩会严重影响其肢体的正常生长发育,可能导致肢体发育不均衡等问题;成年患者则会明显影响肢体的外观和功能,降低生活质量,并且肌肉萎缩后恢复的难度也会增加,对于有长期病史的患者,需要更加关注肌肉萎缩的进展情况以及采取相应的康复措施来延缓或减轻萎缩程度。

问题:腰椎间盘突出,现在腰疼,需要做手术吗适

大多数腰椎间盘突出导致的腰疼症状无需手术,仅当出现严重神经压迫、保守治疗无效或特殊病理情况时需手术干预。以下是关键判断标准及处理原则: 1. 手术严格适用的临床与影像学标准:①持续根性疼痛(下肢放射性疼痛、麻木)超过3个月且保守治疗无效,疼痛影响睡眠或日常活动;②出现肌肉无力(如足下垂、脚趾无法背伸)、感觉异常(小腿外侧或足背麻木);③中央型突出压迫马尾神经,表现为大小便功能障碍(尿潴留、尿失禁);④影像学显示突出物钙化、游离或脱出,或突出物直径超过椎管直径1/3,压迫硬膜囊或神经根。 2. 非手术治疗的核心措施与适用人群:多数患者(约80%)可通过非手术治疗缓解症状:①药物治疗:短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)、肌肉松弛剂(如乙哌立松)缓解疼痛与痉挛,药物使用需以症状控制为目标,避免长期服用;②物理治疗:腰椎牵引(需在专业机构进行,避免暴力牵引)、低频电疗、超声波治疗改善局部血液循环;③康复锻炼:核心肌群训练(如五点支撑、小燕飞)增强腰背稳定性,每日早晚各进行10-15分钟;避免久坐(每30分钟起身活动)、弯腰负重,选择中等硬度床垫(床垫厚度以一拳为宜)。 3. 影像学与临床症状的关联性评估:腰椎MRI或CT显示的突出程度(膨出、突出、脱出)需结合临床症状判断,影像学突出但无症状者无需手术;突出物大小与症状严重程度不完全正相关,如年轻患者纤维环弹性较好,可能通过突出物回纳缓解症状,老年患者因退变严重,即使突出物较小也可能因神经受压出现持续症状。需注意,突出物钙化者保守治疗效果差,建议尽早评估手术指征。 4. 特殊人群的个体化处理原则:①孕妇:因孕期激素水平变化及生理负担,优先保守治疗,避免非甾体抗炎药(妊娠中晚期禁用),采用温和康复锻炼(如靠墙静蹲、臀桥);②老年人:合并高血压、糖尿病者需术前控制血压(<140/90mmHg)、血糖(空腹<7.0mmol/L),优先选择微创手术(如椎间孔镜)减少创伤;③儿童青少年:罕见,多因外伤或先天发育异常,保守治疗无效时可考虑经皮穿刺髓核摘除术,避免开放手术影响脊柱发育;④运动员:建议在康复后逐步恢复运动强度,避免突然增加负重训练,可在恢复期内进行游泳、平板支撑等低冲击运动。 5. 长期管理与病情监测:未手术患者需每6个月复查MRI,监测突出物大小变化;若出现夜间痛醒、下肢肌力下降或大小便异常,需立即就医。术后患者需在3个月内避免弯腰、久坐,佩戴腰围保护(每日佩戴不超过6小时),3个月后逐步恢复核心肌群训练,6个月后可尝试低强度运动。长期伏案工作者建议每小时进行“靠墙站立+扩胸”动作,缓解腰背压力;肥胖患者需控制体重(BMI<24kg/m2),减少腰椎负荷。

问题:腰椎间盘突出能治吗请问吃什么药啊能快点

腰椎间盘突出可以治疗,治疗目标是缓解症状、恢复功能,无法完全逆转椎间盘结构改变。药物仅用于短期对症,核心措施为非药物干预结合个体化管理。 一、非药物干预是基础治疗手段 1. 短期休息与姿势管理:急性发作期可短期卧床(1-2天),避免久坐久站,采用“坐高椅”“腰垫支撑”等姿势,减少腰椎压力。日常需避免弯腰负重、突然扭转动作,搬重物时采用屈膝屈髋姿势。 2. 物理治疗方案:牵引治疗可减轻椎间盘压力(需专业评估禁忌证如椎管狭窄),理疗如超声波、低频电刺激可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛。急性期(疼痛剧烈时)应避免暴力推拿按摩,需由康复科医生指导。 3. 康复锻炼计划:症状缓解后需坚持核心肌群训练(如桥式运动、平板支撑),强化腰背部肌肉以维持腰椎稳定性,麦肯基疗法等系统康复训练可降低复发率。 二、药物治疗用于对症缓解 1. 止痛抗炎药物:非甾体抗炎药(如双氯芬酸、塞来昔布)可减轻神经根炎症与疼痛,需注意长期使用可能增加胃肠道出血、肾功能损伤风险,老年患者应优先选择选择性COX-2抑制剂。 2. 肌肉松弛与神经营养药物:肌肉松弛剂(如乙哌立松)可缓解肌肉痉挛,神经营养药物(如甲钴胺)可促进神经髓鞘修复,适用于伴随肢体麻木、感觉异常的患者。药物需在医生指导下使用,避免自行长期服用。 三、特殊人群的治疗原则 1. 老年患者:优先保守治疗,避免强效止痛药增加跌倒风险,合并高血压、糖尿病者需监测药物对血压、血糖的影响,必要时调整用药方案。 2. 孕妇及哺乳期女性:优先非药物干预(如瑜伽、理疗),禁用非甾体抗炎药(妊娠晚期禁用),必要时在产科与骨科联合评估下短期使用低剂量止痛药。 3. 儿童患者:腰椎间盘突出罕见,若确诊需严格遵循儿科安全原则,避免使用成人止痛药物,以物理牵引、手法复位(需专业医生操作)等非药物治疗为主。 四、手术治疗用于严重病例 经保守治疗3个月以上无效,或出现严重神经压迫症状(如肌肉无力、大小便障碍)时,需考虑手术治疗,包括椎间孔镜微创手术、椎间盘髓核摘除术等,手术效果与患者年龄、病程、神经受压程度相关。 五、长期健康管理措施 1. 体重控制:BMI维持在18.5-24.9,超重者每减轻5kg可降低腰椎负荷约20%,减少椎间盘退变风险。 2. 职业防护:办公室工作者每30分钟起身活动5分钟,采用站立办公、升降桌等方式调整工作姿势,避免长期弯腰或久坐。 3. 运动选择:游泳(自由泳、蛙泳)、快走等低冲击运动可增强心肺功能同时维持腰椎稳定性,避免篮球、举重等剧烈运动。 综合干预可显著改善症状并预防复发,建议在骨科、康复科医生指导下制定个性化方案,避免盲目追求“快速治愈”而延误正规治疗。

问题:大腿与屁股连接处疼痛是怎么回事

大腿与屁股连接处疼痛(临床常称为臀髋部疼痛)可能与髋关节病变、肌肉软组织损伤、神经压迫或炎症相关,常见于久坐人群、运动损伤者或老年人群,具体需结合疼痛性质、伴随症状及病史判断。 1 髋关节病变: - 髋关节骨关节炎:多见于45岁以上人群,女性因绝经后雌激素下降风险增加,关节软骨逐渐退变,疼痛多在活动后加重,休息后减轻,伴随关节僵硬感,X线可见关节间隙变窄、骨赘形成。 - 股骨头坏死:长期酗酒、使用糖皮质激素(如治疗类风湿关节炎)或髋部外伤者风险较高,早期表现为髋部或大腿前内侧隐痛,活动时明显,进展后出现跛行,MRI是早期诊断关键。 - 髋关节撞击综合征:常见于年轻运动爱好者,因髋臼与股骨头解剖异常(如髋臼过深、股骨头过大),反复屈伸髋关节时撞击,引发疼痛,髋关节CT或MRI可显示异常。 2 肌肉软组织损伤: - 臀中肌劳损:久坐、单腿站立或运动时单侧发力不当,导致臀中肌慢性拉伤,表现为髋关节外侧或大腿上部疼痛,行走、爬楼梯时加重,局部压痛明显,超声检查可见肌肉纤维水肿。 - 梨状肌综合征:梨状肌因反复紧张(如久坐、深蹲姿势不当)发生痉挛,压迫坐骨神经,疼痛沿臀部向下放射至大腿后侧、小腿外侧,伴随麻木感,梨状肌紧张试验阳性。 - 坐骨神经痛:腰椎间盘突出(L4~L5或L5~S1节段突出)压迫神经根,导致神经传导异常,疼痛从臀部沿大腿后侧至小腿外侧放射,咳嗽或弯腰时加重,直腿抬高试验阳性。 3 炎症性疾病: - 臀肌筋膜炎:长期受凉、反复摩擦或肌肉疲劳引发臀肌筋膜无菌性炎症,表现为臀部弥漫性酸痛,按压时疼痛加重,局部肌肉紧张,休息或热敷后症状可缓解。 - 髋关节滑膜炎:儿童多见,多因病毒感染或外伤诱发,髋关节疼痛伴活动受限,髋关节超声可见关节腔积液,需与化脓性关节炎鉴别。 4 特殊人群风险: - 孕妇:孕期激素导致韧带松弛,体重增加使腰椎负荷增加,易引发坐骨神经痛或梨状肌紧张,建议避免久坐,采用侧卧位并在腰部垫靠垫。 - 老年人:骨质疏松伴随椎体压缩性骨折可能表现为髋部疼痛,需结合骨密度检测;糖尿病患者易因神经病变诱发下肢放射性疼痛,需控制血糖同时排查神经损伤。 5 非药物干预与就医建议: - 调整生活方式:避免久坐(每30分钟起身活动),使用腰靠维持腰椎曲度,选择中等硬度床垫;运动前充分热身,肥胖者需减重以降低髋关节负荷。 - 药物治疗:疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬),但胃肠道敏感者慎用;孕妇需在医生指导下使用对乙酰氨基酚。 - 及时就医:若疼痛持续超过2周、伴随下肢麻木无力、夜间痛醒或发热,需通过X线、MRI或超声明确病因,排除骨折、感染或肿瘤等严重疾病。

问题:大腿内侧肌肉拉伤

大腿内侧肌肉拉伤多因突然剧烈运动(如短跑变向、跳跃)或不当拉伸导致内收肌群(包括长收肌、短收肌等)过度负荷,临床症状以局部疼痛、肿胀、活动受限为核心表现,急性期处理不当可能延长病程或增加慢性疼痛风险。 1. 原因与风险因素 内收肌群拉伤的发生与多因素相关:青少年因肌肉力量发育不完全、柔韧性高,在缺乏热身的高强度运动中易突发拉伤;女性因肌肉质量(瘦体重)普遍低于男性,相同运动强度下内收肌负荷更大;长期久坐人群因肌肉废用性萎缩,肌力下降后突然运动易触发损伤;既往肌肉拉伤史或髋关节、膝关节稳定性异常者,因运动控制代偿能力差,风险显著升高(《Sports Health》, 2021)。 2. 临床诊断要点 通过体格检查与影像学结合判断损伤程度:Ⅰ度拉伤表现为局部压痛、肌肉紧张,抗阻内收动作时疼痛轻微;Ⅱ度拉伤伴随明显肿胀,肌肉抗阻试验阳性,超声可见局部肌纤维模糊;Ⅲ度为完全断裂,需MRI确认连续性中断。诊断时需排除髋关节病变(如撞击综合征)或神经压迫(如股神经病变),老年患者需结合骨密度检测排除骨质疏松性骨折风险。 3. 急性期处理原则 遵循RICE标准化流程:休息阶段需避免负重行走,必要时短期使用拐杖(减重50%以上);冰敷于损伤后48小时内进行,每次15-20分钟,间隔1-2小时,温度维持4-10℃,可配合弹性绷带加压包扎(压力20-30mmHg),抬高患肢至高于心脏水平15-30°;药物干预以非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,需注意:儿童患者(<16岁)禁用口服非甾体抗炎药,孕妇需优先局部冷敷。 4. 康复期管理策略 疼痛缓解后(通常3-7天)逐步启动训练:早期以离心收缩训练为主(如缓慢控制内收动作),配合静态拉伸(每次保持20-30秒,重复3组);中期引入弹力带抗阻训练(负荷选择能完成15次动作但最后3次困难);后期进行功能性训练(如侧向滑步、单腿平衡),研究证实此类训练可使肌力恢复速度提升40%(《Physical Therapy》, 2022)。训练中需严格监测肌肉反应,出现疼痛加重或肿胀应立即停止。 5. 特殊人群注意事项 儿童群体(<12岁)应避免剧烈运动前的憋气发力动作,康复期需在家长监护下进行,每日训练不超过15分钟;孕妇因激素导致关节松弛,建议优先选择游泳、静态拉伸等低冲击运动,拉伤后需在产科医生指导下调整体位;老年患者(>65岁)需同步评估心脑血管功能,训练时心率控制在静息心率+20次/分钟内,避免因血压波动诱发意外;糖尿病患者需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),因高血糖会延迟伤口愈合。

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