主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:拇外翻怎么治疗好

拇外翻非手术治疗包括选宽松有足弓支撑鞋子、用矫形支具及足部锻炼,手术适用于非手术效果差、畸形严重影响生活时,术式有软组织和截骨手术,儿童先天性拇外翻需尽早干预,老年患者手术前要评估身体状况、术后谨慎康复,女性因常穿高跟鞋易患需注意鞋子选择并早期非手术干预以延缓病情。 一、非手术治疗 1.穿着合适鞋子:选择宽松、鞋头宽大且有良好足弓支撑的鞋子,避免穿尖头高跟鞋、窄头鞋等会加重拇外翻的鞋款,减少对足部畸形部位的挤压与摩擦,为足部畸形恢复营造相对宽松的环境。 2.使用矫形支具:可借助分趾垫等矫形支具,利用物理方式对拇趾进行轻度纠正,通过持续的外力作用逐步调整拇趾位置,延缓畸形进展,但需长期坚持佩戴以达到一定效果。 3.足部锻炼:进行适当的足部功能锻炼,如脚趾抓毛巾动作,增强足部相关肌肉力量,有助于维持足部关节的稳定性,对拇外翻的改善有一定辅助作用;还可进行脚趾的伸展运动,拉伸紧张的肌肉和韧带,缓解拇外翻带来的不适。 二、手术治疗 1.手术适应证:当非手术治疗效果不佳,拇外翻畸形严重,已明显影响患者行走功能及日常生活,如出现疼痛剧烈、穿鞋困难等情况时,可考虑手术治疗。 2.常见术式 软组织手术:通过松解、修复足部相关的软组织来纠正拇外翻畸形,适用于畸形程度较轻的患者,可调整拇趾与其他脚趾的位置关系,改善外观与功能。 截骨手术:对拇趾骨骼进行截骨后重新拼接固定,以纠正骨骼的异常排列,适用于畸形较严重的患者,能更彻底地纠正拇外翻畸形,恢复足部正常解剖结构与功能。 三、特殊人群注意事项 1.儿童拇外翻:若为先天性拇外翻,需尽早干预,因为儿童足部处于生长发育阶段,早期通过佩戴合适矫形支具等非手术方式干预,可最大程度减少对足部正常发育的影响,避免畸形进一步加重。 2.老年拇外翻患者:老年人常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,手术前需全面评估患者身体状况,确保能耐受手术。术后康复要更加谨慎,需密切关注伤口愈合情况及基础疾病控制,避免因手术或康复不当引发其他并发症。 3.女性拇外翻患者:女性因常穿高跟鞋等因素易患拇外翻,日常应格外注意footwear(鞋子)选择,早期出现拇外翻相关症状时就应积极采取非手术干预措施,延缓病情进展,降低后期手术治疗的必要性。

问题:请问:胳膊肌肉无故疼痛什么原因请问:胳膊肌肉无

胳膊肌肉无故疼痛可能由肌肉劳损、神经压迫、炎症性疾病、代谢紊乱或系统性疾病等引起,具体需结合个体情况分析。以下从常见原因及应对展开说明。 一、肌肉劳损或过度使用:长期重复性动作(如电脑操作、打字)、突然增加运动强度(如短跑后未充分拉伸)、姿势不良(如长期单侧负重)导致肌肉纤维微损伤,乳酸堆积引发酸痛。久坐办公族、健身新手、运动员是高发人群。研究表明,延迟性肌肉酸痛(DOMS)多在运动后24~72小时出现,与肌肉微小损伤及炎症反应相关(《运动医学杂志》2020)。 二、神经压迫性疼痛:颈椎病(神经根型)常见于中老年人及长期伏案者,颈椎间盘退变或突出压迫神经根,疼痛沿上肢放射至胳膊,伴麻木感,颈部活动时加重。胸廓出口综合征因姿势不良(如长期耸肩)或解剖异常压迫臂丛神经,表现为上肢疼痛、麻木,抬臂时症状明显。影像学检查(如颈椎MRI)可辅助诊断神经受压部位。 三、无菌性炎症性疾病:肌腱炎(如肱二头肌长头肌腱炎)因反复牵拉肌腱-肌肉连接处,引发局部压痛、活动受限。肌筋膜炎常与寒冷、潮湿环境或精神紧张相关,肌肉紧张导致血液循环不畅,形成无菌性炎症,表现为局部僵硬、酸痛,按压时有“痛点”。 四、代谢或电解质紊乱:低钙血症(如甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏)可因肌肉兴奋性异常引发疼痛,女性绝经后雌激素下降致骨钙流失,低钙风险增加。低钾血症(如呕吐、利尿剂使用)导致肌肉无力、疼痛。《临床内分泌与代谢杂志》指出,低钙血症患者中约30%出现肌肉疼痛症状。 五、系统性疾病:类风湿关节炎累及上肢肌肉关节,伴晨僵、肿胀;甲状腺功能亢进因代谢率升高,肌肉能量消耗增加,引发无力性疼痛。纤维肌痛综合征多见于女性,表现为全身广泛性疼痛,胳膊酸痛为常见症状,与中枢神经系统疼痛敏感性异常相关(《风湿病学年鉴》2021)。 应对措施:优先非药物干预,如规律拉伸、调整姿势(避免单侧负重)、急性期冷敷(48小时内)、慢性期热敷促进循环。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),但胃溃疡、肝肾功能不全者慎用,避免长期使用。特殊人群:儿童青少年需排除外伤史,老年人警惕病理性骨折或神经压迫,孕妇因体重增加及激素变化,建议咨询产科医生调整姿势,避免过度劳累。

问题:小手臂突然疼痛是什么原因

小手臂突然疼痛可能由创伤、关节炎、腱鞘炎、神经病变、肌肉劳损、颈椎病等原因引起,也可能是其他部位疾病的牵涉痛。就医后,医生会进行详细检查,明确诊断并制定治疗方案。在等待就医期间,可采取休息、冰敷、压迫、抬高、使用止痛药等措施缓解疼痛。 小手臂突然疼痛可能由多种原因引起,以下是一些可能的原因: 1.创伤:直接或间接的创伤,如摔倒时手臂着地、重物砸伤等,可能导致小手臂的肌肉、骨骼或软组织损伤,引起疼痛。 2.关节炎:类风湿关节炎、骨关节炎等炎症性关节炎可能影响小手臂的关节,导致疼痛、肿胀和僵硬。 3.腱鞘炎:腱鞘的炎症或损伤,常见于手腕和手指的腱鞘,但也可能累及小手臂,引起疼痛和运动受限。 4.神经病变:神经受压、神经炎或神经损伤等情况,可能导致小手臂的麻木、疼痛或无力感。 5.肌肉劳损或拉伤:过度使用手臂肌肉、重复性动作或剧烈运动可能导致肌肉劳损或拉伤,引起小手臂疼痛。 6.颈椎病:颈椎的病变,如椎间盘突出或骨刺,可能压迫神经根,导致小手臂疼痛、麻木或无力。 7.其他原因:心脏疾病、肺部疾病、内分泌问题等也可能引起小手臂的牵涉性疼痛。 如果小手臂突然疼痛,尤其是伴有其他症状,如肿胀、麻木、无力、活动受限或疼痛加剧,应及时就医。医生会进行详细的身体检查、评估症状和可能的病因,并根据具体情况安排进一步的检查,如X光、磁共振成像(MRI)、血液检查等,以明确诊断并制定合适的治疗方案。 在等待就医期间,可以采取以下措施缓解疼痛: 1.休息:避免过度使用手臂,给受伤的组织提供恢复的机会。 2.冰敷:用冰袋或冷毛巾敷在小手臂上,每次15-20分钟,每天数次,可减轻疼痛和肿胀。 3.压迫:使用弹性绷带轻轻包扎小手臂,但不要过紧,以减轻肿胀。 4.抬高:将手臂抬高高于心脏水平,有助于减轻肿胀。 5.非处方药物:可以按照医生的建议使用非处方止痛药(如布洛芬)来缓解疼痛。 需要注意的是,对于某些人群,如老年人、有特定健康问题的人或长期使用手臂的职业人群,小手臂突然疼痛可能提示更严重的问题。因此,及时就医并遵循医生的建议是非常重要的。此外,如果疼痛持续不缓解或加重,或出现其他异常症状,应立即复诊。

问题:腰椎间盘突出需要吃什么药,单做

腰椎间盘突出的药物治疗以对症缓解症状为主,常用药物包括非甾体抗炎药、神经营养药物、肌肉松弛剂及针对神经病理性疼痛的辅助药物等,具体需结合症状特点及个体情况选择。 1. 非甾体抗炎药(NSAIDs):通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,缓解疼痛及炎症,临床常用药物如布洛芬、双氯芬酸等。研究显示其可使疼痛视觉模拟评分(VAS)降低2-3分(基于一项包含120例患者的随机对照试验),但长期使用可能增加胃肠道溃疡、肾功能损伤风险。老年患者(≥65岁)及有胃肠道疾病史者需谨慎,建议短期使用并监测副作用,高血压患者慎用,可能影响血压控制。 2. 神经营养药物:如甲钴胺,参与神经髓鞘卵磷脂合成,促进轴突再生,适用于伴下肢麻木、放射性疼痛的患者。一项针对200例患者的研究显示,甲钴胺治疗4周后神经传导速度较对照组加快15-20%(P<0.05)。儿童患者需遵医嘱调整剂量,避免过量;肾功能不全者无需调整剂量,但严重肾功能衰竭者禁用。 3. 肌肉松弛剂:乙哌立松等药物通过中枢性作用缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘压迫对神经根的刺激,适用于伴腰部僵硬、活动受限的患者。研究表明其可改善患者日常活动能力评分(如Oswestry功能障碍指数降低10-15分),但可能引起嗜睡,驾驶或操作机械者慎用。孕妇及哺乳期女性禁用,老年患者需监测肝功能,避免与中枢抑制药物联用。 4. 抗抑郁/抗癫痫药物:针对神经病理性疼痛(如持续性刺痛、烧灼感),如阿米替林、加巴喷丁。加巴喷丁通过调节电压门控钙通道发挥作用,研究显示其可使疼痛VAS降低40%以上,适用于常规止痛无效者。需注意头晕、水肿等副作用,肝肾功能不全者需调整剂量,老年患者起始剂量宜低,避免跌倒风险。 5. 特殊人群用药原则:儿童禁用肌肉松弛剂及抗抑郁药,孕妇及哺乳期女性禁用NSAIDs(妊娠晚期);有高血压、糖尿病病史者慎用NSAIDs,建议优先选择选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布)以降低胃损伤风险;肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量,避免药物蓄积。药物使用以患者舒适度为标准,优先非药物干预(如短期卧床、理疗、康复锻炼),避免长期依赖药物。

问题:背脊疼痛是怎么回事

背脊疼痛是脊柱及周围组织(肌肉、椎间盘、神经等)病变或功能异常的常见表现,多与肌肉劳损、椎间盘退变、神经压迫或内脏牵涉相关。 一、肌肉骨骼劳损与姿势异常 长期久坐、低头(如使用电子设备)或弯腰劳作,易致颈背肌(竖脊肌、斜方肌)慢性劳损,引发无菌性炎症。临床调查显示,约60%慢性腰背痛与姿势不良相关:腰椎生理前凸变直、胸椎后凸增加会进一步加重疼痛,形成“姿势异常-疼痛-更差姿势”的恶性循环。 二、脊柱结构性病变 椎间盘退变是核心病因(20岁后开始随年龄增长加速):髓核水分流失、纤维环弹性下降,易破裂突出压迫神经根(临床MRI显示30岁以上人群中20%有不同程度椎间盘突出)。此外,腰椎滑脱、青少年特发性脊柱侧弯(IS)等结构异常也会因椎体错位牵拉周围组织,导致慢性疼痛。 三、神经压迫与放射痛 神经根受压时表现为“根性疼痛”:颈椎病压迫颈神经根(如C6-C7)会引发肩背及手臂放射痛;腰椎间盘突出压迫坐骨神经(如L4-L5)则导致臀部、大腿后侧及小腿麻木刺痛。此类疼痛沿神经走行分布,常伴感觉异常(如“过电样”刺痛),符合《临床疼痛学杂志》对根性痛的特征描述。 四、内脏疾病牵涉痛 部分内脏疾病可通过神经反射引发背部放射痛,需警惕漏诊:①冠心病(左侧肩背压榨样痛,伴胸闷);②胆囊炎(右上腹隐痛放射至右肩背);③胰腺炎(中上腹剧痛放射至腰背部,夜间加重)。若疼痛与体位、呼吸相关,需结合伴随症状(如恶心、心悸)及时鉴别。 五、特殊人群注意事项 老年人:骨质疏松性椎体压缩骨折(骨密度T值≤-2.5SD)是常见病因,轻微外力即可诱发腰背痛,需结合X线或骨密度检测确诊。 孕妇:孕期激素(松弛素)使韧带松弛,子宫增大压迫腰椎,易出现腰背痛,产后多可缓解。 青少年:强直性脊柱炎早期表现为下背痛(夜间加重、晨僵>30分钟),HLA-B27阳性率达90%,需与生理性生长痛鉴别(后者活动后缓解)。 提示:慢性疼痛可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解炎症,需遵医嘱;若疼痛持续超1月、伴发热/体重下降/肢体无力,需尽早就医排查脊柱或内脏疾病。

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