主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:拇外翻如何自治

拇外翻可通过选择合适鞋子、使用矫形器、进行足部锻炼、温水泡脚来自治,一定程度缓解症状延缓病情,严重时需就医,特殊人群自治要谨慎。 一、选择合适的鞋子 1.鞋子宽度:选择足够宽的鞋子,尤其是前足部分要宽松,避免挤压脚趾,一般建议脚趾与鞋头之间有1厘米左右的空间,这样可以减少对拇外翻部位的压迫,适合各个年龄段和性别的人群,对于有拇外翻的人来说,能有效缓解症状进一步加重。 2.鞋子高度:避免穿高跟鞋,高跟鞋会使前足受到过度挤压,加重拇外翻情况,平跟或低跟的鞋子更适合,不同生活方式的人,如长期站立或行走的人,选择合适的低跟鞋也很重要。 二、使用矫形器 1.夜间使用矫形器:夜间可以使用拇外翻矫形器,通过持续的外力作用来纠正拇外翻的畸形,对于儿童和成人都有一定的帮助,儿童使用时要注意选择合适的型号,避免过紧影响脚部发育,成人则根据自身情况选择合适的矫形器,坚持使用能起到一定的矫正效果。 2.分趾垫:分趾垫可以将大脚趾与其他脚趾分开,减轻大脚趾所受的压力,缓解疼痛,不同年龄和性别的人都可以使用,比如经常走路较多的人,使用分趾垫能有效改善拇外翻带来的不适。 三、进行足部锻炼 1.大脚趾伸展锻炼:坐在椅子上,抬起患侧脚,用手抓住大脚趾,缓慢地向外侧拉伸,保持15-20秒,然后放松,重复10-15次,每天可以进行2-3组。这种锻炼适合各个年龄段,对男性和女性都适用,尤其是那些长时间站立或行走导致拇外翻症状加重的人,能增强大脚趾周围肌肉的力量,改善拇外翻情况。 2.脚趾抓毛巾锻炼:准备一条毛巾,患侧脚踩在毛巾上,用脚趾抓住毛巾并将其拉向自己,重复进行,每次可以练习5-10分钟,每天1-2次。该锻炼有助于增强脚趾的抓握能力和脚部肌肉力量,对拇外翻的自治有一定帮助。 四、温水泡脚 每天用温水泡脚15-20分钟,水温控制在38-42℃左右,温水泡脚可以促进脚部血液循环,缓解脚部的疲劳和疼痛,对于不同年龄和性别的人都适用,尤其是在寒冷天气或长时间活动后,泡脚能有效舒缓脚部,对拇外翻的自治有辅助作用。 需要注意的是,拇外翻自治方法只能在一定程度上缓解症状和延缓病情进展,如果拇外翻情况较为严重,出现明显疼痛、畸形影响行走等情况,应及时就医,考虑进一步的治疗方案,如手术治疗等。特殊人群如老年人或患有其他基础疾病的人在进行自治措施时要更加谨慎,如在使用矫形器或进行锻炼时要注意力度和自身身体状况,避免因不当操作导致脚部损伤。

问题:肩周炎快速缓解方法及根治方法有哪些

肩周炎快速缓解可通过药物短期镇痛、物理治疗消肿及轻柔运动改善循环实现,根治性干预需结合个性化康复训练、必要时采用注射或手术以恢复关节功能。 快速缓解方法 1.1 药物干预:短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛及炎症,注意胃肠道刺激及肾功能影响,孕妇、<16岁儿童禁用,老年人慎用。 1.2 物理治疗:急性期(48-72小时内)冷敷(每次15分钟,每日3次)减轻肿胀;48小时后热敷(40-50℃,每次20分钟)促进血液循环,配合超声波理疗(每周3次,每次10分钟)可加速炎症吸收。 1.3 轻柔运动:疼痛耐受范围内进行钟摆运动(身体前倾,患臂自然下垂,顺时针/逆时针各画圈10次)、靠墙爬墙(手指沿墙缓慢上移至舒适高度,保持5秒后缓慢放下),每次5-10分钟,避免过度拉伸。 根治性干预措施 2.1 系统性康复训练:采用阶梯式方案,早期(1-2周)以被动关节活动度训练为主(如借助毛巾做肩前屈、外旋练习,每次15分钟);中期(3-6周)加入等长肌肉收缩训练(如靠墙静蹲、手臂贴体侧抬臂至30°保持10秒);后期(7-12周)进行抗阻训练(轻重量哑铃侧平举,每组10次,每日3组),需在康复师指导下进行以避免二次损伤。 2.2 注射治疗:对粘连严重且保守治疗无效者,在局麻下经影像学确认关节腔无损伤后,注射复方倍他米松(短期抗炎)或透明质酸钠(改善滑液),每月1次,避免反复注射引发关节退变。 2.3 手术干预:保守治疗12个月以上仍存在肩关节活动度<120°且疼痛显著影响生活质量者,可采用关节镜下粘连松解术,术后配合康复训练可使80%患者获得良好功能恢复,青少年及儿童患者需谨慎评估手术指征。 特殊人群管理 3.1 老年人:选择低强度运动(如坐姿钟摆运动),避免站立时失衡跌倒;高血压患者禁用非甾体抗炎药,可改用对乙酰氨基酚(每日剂量<4g)。 3.2 糖尿病患者:严格控制空腹血糖<7mmol/L,避免注射治疗后感染;运动前监测血糖,随身携带糖果预防低血糖。 3.3 孕妇:优先采用非药物干预(如热敷、按摩),疼痛严重时需在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚,禁用非甾体抗炎药(尤其是妊娠晚期)。 3.4 儿童:罕见肩周炎多因外伤或感染,需先排除化脓性关节炎;避免使用非甾体抗炎药(可能引发Reye综合征),优先采用制动+理疗保守治疗。

问题:腰椎间盘突出后,做了弓根钉植入手术,能怀孕吗

腰椎间盘突出症术后行弓根钉植入手术者,若身体恢复良好,可在术后6~12个月后考虑怀孕。关键需综合评估术后腰椎稳定性、孕期腰椎负荷变化及个人健康状态,具体分析如下: 一、术后恢复与怀孕时间间隔: 术后需确保腰椎骨折愈合及内固定物稳定,临床通常建议术后6~12个月再备孕。此期间,骨折处通过骨痂形成达到初步愈合,弓根钉等内固定物与椎体间建立生物力学稳定,过早怀孕可能因孕期腰椎负荷增加(子宫增大及体重增长)导致内固定物松动、移位或螺钉断裂风险升高。 二、术前基础疾病对怀孕的影响: 若术前存在腰椎间盘突出导致的腰椎退变、椎管狭窄等问题,术后虽通过内固定改善了局部稳定性,但孕期激素水平变化(如松弛素分泌增加)会使腰椎韧带松弛,进一步削弱腰椎稳定性。需通过腰椎MRI或CT复查,确认内固定在位、无松动,且腰椎功能恢复良好(如无持续性腰背痛、下肢麻木等症状),方可考虑怀孕。 三、孕期对腰椎的特殊风险: 孕期子宫增大使腰椎前凸角度增加约10°,腰椎间盘压力较孕前升高1.5~2倍(研究显示孕期腰椎间盘退变风险显著增加),叠加孕期体重平均增加11.5kg,腰椎负荷进一步加重。可能诱发或加重原有腰背痛症状,甚至出现新发下肢放射性疼痛、肌力下降等神经压迫表现。 四、孕期及产后护理要点: 1. 体重管理:控制孕期体重增长在合理范围(平均5~8kg),避免肥胖加重腰椎负担; 2. 姿势矫正:采用正确坐姿(腰部垫靠垫维持生理曲度)、侧卧(双腿间夹软枕减轻腰椎剪切力),避免久坐久站(每30~45分钟起身活动); 3. 适度运动:孕期可进行游泳(每周3次,每次30分钟)、孕妇瑜伽(猫式伸展等核心肌群训练),增强腰背肌力量,减少腰椎压力; 4. 产后康复:产后尽早开始盆底肌训练,配合腹横肌激活等核心肌群训练,避免因产后腹直肌分离、腰背肌松弛加重症状。 五、特殊情况处理原则: 若孕期出现持续性腰背痛、下肢麻木或疼痛加重,需及时就医,通过腰椎MRI评估内固定物稳定性及椎间盘状态。保守治疗优先,可短期使用非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解症状,避免长期药物干预;必要时在骨科与产科联合评估下,调整内固定物或采取其他支持措施。 综上,腰椎间盘突出术后弓根钉植入者怀孕需满足术后恢复良好、内固定稳定、孕期规范护理等条件,建议术前与骨科、产科医生共同制定个性化备孕计划,以降低孕期并发症风险。

问题:l4-5椎间盘突出严重吗

L4-5椎间盘突出的严重程度需结合症状、影像学特征及并发症风险综合判断,多数患者经规范干预可缓解症状,但存在神经压迫或特殊情况时需警惕严重风险。 一、判断严重程度的核心指标 1. 症状表现:典型症状为腰痛伴单侧下肢放射痛,疼痛常沿臀部放射至大腿后侧、小腿外侧及足背(L5神经根支配区),可伴随麻木、刺痛或烧灼感。若疼痛持续超过1周、夜间加重或出现行走距离缩短至200米内,提示神经受压可能性大。 2. 影像学特征:通过MRI或CT评估突出程度,轻度膨出(突出物<3mm)多为良性表现;中度突出(3-5mm)可能伴随根性症状;重度脱出(>5mm)或游离碎片压迫硬膜囊/神经根时,需紧急干预。临床研究显示,突出物与神经根接触面积>50%时,保守治疗有效率较轻度突出降低40%。 3. 神经功能风险:若出现足下垂(踝关节背伸无力)、鞍区(会阴部)麻木或大小便失禁,提示马尾综合征,为神经损伤急症,需48小时内手术减压,否则可能遗留永久性功能障碍。 二、不同人群的风险差异 1. 青壮年:长期从事重体力劳动或运动爱好者,因反复腰椎负荷增加,易出现突出进展,若首次发作伴剧烈疼痛且保守治疗无效,需排查是否合并腰椎不稳。 2. 老年患者:常合并退变、骨质疏松,突出可能伴随椎体压缩性骨折,需避免盲目卧床,建议在骨科医生指导下进行短周期康复训练,预防深静脉血栓及肌肉萎缩。 3. 特殊职业人群:教师、司机等长期久坐者,因腰椎曲度变直,椎间盘压力分布不均,突出进展风险增加30%,建议每30分钟进行腰椎牵引训练,维持椎间空间。 三、处理原则与特殊人群建议 1. 非药物干预优先:急性期(1周内)以硬板床仰卧位休息为主,避免弯腰负重;缓解期推荐游泳、小燕飞训练增强腰背肌力量,需注意避免突然扭转动作。 2. 药物使用规范:短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)控制疼痛及炎症,神经营养药(如甲钴胺)促进神经修复,药物仅用于症状明显期,连续使用不超过2周。 3. 特殊人群提示:孕妇需避免长期卧床,以侧卧位为主,使用孕妇专用腰枕维持腰椎生理曲度;糖尿病患者因神经修复能力下降,需严格控制血糖,延缓症状进展。 四、就医紧急指征 出现下肢肌力明显下降(如无法单腿站立)、鞍区麻木或大小便功能障碍,需立即就诊;保守治疗2-3周无效且疼痛加重,应复查MRI评估是否需手术干预。

问题:急性颈部软组织损伤

急性颈部软组织损伤是颈部软组织因突然受扭转等外力或日常诱因引发,有颈部疼痛、活动受限、局部压痛等表现,依据病史、临床表现、体格检查及影像学排除骨折等诊断,急性期休息并冷敷,后期用热敷、物理治疗、抗炎药,预防需保持正确姿势、注意颈部防护,儿童要避免颈部暴力牵拉,老人需防颈部过度活动。急性颈部软组织损伤是颈部肌肉等软组织因突然受扭转等外力或日常诱因引发,有颈部疼痛、活动受限、局部压痛等表现,依据病史、临床表现、体格检查及影像学排除骨折等诊断,急性期休息冷敷,后期用热敷、物理治疗、非甾体抗炎药,预防要保持正确姿势、注意颈部防护,儿童避免颈部暴力牵拉,老人防颈部过度活动。 一、定义 急性颈部软组织损伤是颈部肌肉、韧带、筋膜等软组织因突然遭受扭转、过度牵拉等外力作用引发的急性损伤,常因颈部突然过度屈伸、侧屈或扭转等外力导致。 二、病因 多由颈部突然受到不当外力,如颈部快速扭转、过度前屈或后伸等,使颈部软组织超出正常活动范围而受损,日常生活中颈部意外撞击、不良睡眠姿势等也可诱发。 三、临床表现 1.颈部疼痛:损伤部位疼痛明显,可呈刺痛、胀痛等,活动颈部时疼痛加剧。 2.活动受限:颈部活动范围减小,无法正常屈伸、旋转等,因疼痛及肌肉痉挛限制活动。 3.局部压痛:损伤部位有明显压痛,可触及紧张或痉挛的肌肉。 四、诊断 依据详细病史(颈部外伤史等)、典型临床表现及体格检查,结合影像学检查(如X线)排除骨折、脱位等情况,以明确为单纯软组织损伤。 五、治疗 1.急性期处理:损伤后早期应休息,避免颈部活动加重损伤,可予冷敷,每次15~20分钟,每日数次,减轻肿胀与疼痛。 2.后期干预:急性期过后可采用热敷、物理治疗(如超短波、红外线照射)促进血液循环,利于损伤修复;可使用非甾体抗炎药缓解疼痛,但不涉及具体用药剂量。 六、预防 日常生活中保持正确颈部姿势,避免长时间低头等不良姿势;运动或工作中注意颈部防护,避免颈部突然剧烈扭转等外力刺激。 七、特殊人群注意事项 儿童:避免颈部暴力牵拉,玩耍或日常活动中需留意颈部保护,因儿童颈部软组织相对脆弱,轻微外力可能致损伤。 老年人:由于颈部软组织及骨骼退行性变,更需注意避免颈部过度活动,预防损伤时应缓慢调整颈部姿势,防止因颈部稳定性下降引发严重损伤。

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