主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:后背胸椎中间部位疼痛是什么原因

后背胸椎中间部位疼痛的常见原因包括肌肉骨骼系统劳损或损伤、脊柱退变或退行性改变、外伤或慢性累积性损伤、感染性疾病、肿瘤性疾病等。其中,肌肉骨骼系统问题在长期久坐、姿势不良人群中更常见,而脊柱退变多见于中老年人及长期负重劳动者。以下是具体分析: 一、肌肉骨骼系统劳损或损伤 长期久坐、低头含胸(如办公、看电子设备)等不良姿势,会使胸椎周围的竖脊肌、菱形肌等持续紧张痉挛,引发肌肉劳损性疼痛,表现为酸痛、胀痛,活动时加重,休息后稍缓解,按压肌肉有明显压痛。急性肌肉拉伤(如搬重物、突然转身)则疼痛剧烈,局部可能伴随肿胀或淤青,疼痛范围较局限。长期重体力劳动者(如搬运工、建筑工人)因反复负重,肌肉韧带反复牵拉,也易出现此类疼痛。 二、脊柱退变或退行性改变 椎间盘退变随年龄增长逐渐明显,20岁后椎间盘水分开始减少,弹性降低,易出现膨出或突出,压迫周围神经时可引起疼痛,常伴随肋间或腰背部放射痛,夜间或晨起时僵硬感明显。胸椎骨质增生(骨赘)多见于中老年人,增生的骨赘刺激周围韧带或神经,导致局部疼痛,活动时可能有摩擦感或“咔哒”声。长期不良姿势会加速椎间盘退变,肥胖人群因胸椎负荷增加,退变风险更高。 三、外伤或慢性累积性损伤 急性外伤(如跌倒、撞击)可直接导致胸椎椎体、棘突骨折,疼痛剧烈,活动或按压时加重,可能伴随局部肿胀、活动受限。慢性累积性损伤(如长期弯腰、反复负重)易引发椎体压缩性骨折,多见于老年人或骨质疏松患者,疼痛在活动时加重,休息后缓解,可能伴随身高缓慢变矮。孕妇因体重增加及姿势改变,胸椎压力增大,也易出现肌肉劳损痛。 四、感染性疾病 胸椎结核多由结核分枝杆菌感染引起,疼痛逐渐加重,夜间明显,伴随低热、盗汗、体重下降等全身症状,抗结核治疗需规范长期进行。化脓性脊柱炎由细菌感染(如金黄色葡萄球菌)引发,起病急,疼痛剧烈,局部红肿热痛,血常规提示白细胞及C反应蛋白升高,需抗生素治疗。免疫力低下人群(如糖尿病患者、长期使用激素者)感染风险更高。 五、肿瘤性疾病 原发性肿瘤如椎体血管瘤、骨髓瘤,疼痛多为持续性,夜间加重,伴随局部肿块或活动受限,影像学检查可见椎体异常信号。继发性肿瘤(如肺癌、乳腺癌转移)多见于中老年患者,疼痛剧烈且进展迅速,伴随体重下降、乏力等全身症状。肿瘤性疼痛需结合病理活检明确诊断,早期干预可改善预后。 特殊人群需注意:老年人应定期监测骨密度,预防骨质疏松性骨折;孕妇优先通过调整姿势、局部热敷缓解肌肉痛,避免剧烈运动;儿童需排查先天性脊柱畸形(如Scheuermann病)或外伤史;长期伏案工作者每30分钟起身活动,避免久坐加重胸椎负担。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需遵医嘱,避免长期使用。

问题:跑步后腿疼,腿疼时还可以坚持继续跑步么

跑步后腿疼是否继续跑步需区分疼痛性质:生理性延迟性肌肉酸痛(DOMS)可调整强度继续轻度运动,病理性疼痛(如肌腱炎、应力性骨折)需立即停止并干预。 一、疼痛性质判断与继续跑步的标准 生理性延迟性肌肉酸痛(DOMS):多在运动后24-72小时出现,表现为肌肉弥漫性酸痛、僵硬,无局部红肿或关节活动受限,按压肌肉有轻微痛感。研究显示,此类疼痛是肌肉微损伤后的自然修复反应,继续以平时50%-70%强度跑步(如快走+慢跑交替)可促进血液循环,加速乳酸代谢与修复,缩短恢复时间。 病理性疼痛:若疼痛在运动中突然加剧,或伴随局部压痛、肿胀、皮肤发红,或运动后疼痛持续超过3天且无缓解,多提示肌腱炎、骨膜炎、应力性骨折等损伤,需立即停止跑步,避免二次损伤。 二、生理性疼痛的继续跑步策略 轻度调整运动强度与方式:以降低配速(较日常慢10%-20%)、缩短距离(原距离的50%)为主,避免快跑或爬坡;运动前动态拉伸(高抬腿、弓步走各1分钟)激活肌肉,运动后进行静态拉伸(每肌群保持20-30秒);补充蛋白质(如鸡蛋、低脂牛奶)与维生素C,减少肌肉氧化应激。 三、病理性疼痛的停止与干预原则 立即停止跑步,急性期(48小时内)采用RICE原则处理:休息(Rest)、冰敷(每次15-20分钟,每日3-4次,间隔1-2小时)、加压包扎(弹性绷带)、抬高患肢(高于心脏水平);若疼痛伴随关节不稳、无法负重,需在24小时内就医,通过X线排查应力性骨折,MRI评估肌腱/韧带损伤,必要时使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解炎症(仅限遵医嘱短期使用)。 四、特殊人群的注意事项 儿童青少年:骨骼肌肉发育阶段,疼痛可能提示过度训练(每周跑量增幅超10%易诱发),应暂停跑步,以游泳、骑行等低冲击运动替代,同时加强核心肌群训练(平板支撑、靠墙静蹲); 老年人群:若伴随膝关节退变,疼痛可能与骨关节炎相关,需停止跑步并使用护膝(选带髌骨稳定条的款式),日常补充钙(每日1000-1200mg)与维生素D(800-1000IU),延缓关节磨损; 基础疾病患者(高血压、糖尿病等):疼痛可能伴随血压波动或神经损伤,应暂停运动并监测血糖/血压,疼痛持续超2天需排查血管病变(如糖尿病足早期症状)。 五、长期预防措施 科学制定训练计划:每周跑量增幅不超过10%,每周安排1天完全休息日; 强化肌肉力量:每周2-3次下肢力量训练(如哑铃深蹲、提踵),提升肌肉耐力与关节稳定性; 装备适配:选择足弓支撑良好的跑鞋(根据足型选支撑/缓冲款),鞋跟磨损超50%及时更换; 运动监测:通过心率手环或运动手表控制强度(最大心率的60%-75%为宜),避免无氧运动过量。

问题:脚趾疼痛怎么回事

脚趾疼痛可能由外伤、关节炎、感染、神经病变或循环障碍等多种原因引起,不同病因伴随的症状及高危人群存在差异,需结合具体表现和病史综合判断。 一、外伤与物理损伤 运动损伤:年轻人或运动爱好者因跑步、跳跃等剧烈运动,易导致脚趾韧带拉伤、关节扭伤或骨裂,表现为活动时疼痛加重、局部肿胀或淤青。长期穿不合脚的运动鞋(如鞋头过窄)可能引发慢性软组织劳损。 挤压伤:长期穿高跟鞋、尖头鞋或窄小鞋(尤其女性),易使脚趾长期受压,出现疼痛、麻木,严重时可形成嵌甲或鸡眼,糖尿病患者因足部感觉减退,即使轻微挤压也可能加重损伤。 二、关节炎及炎性病变 痛风性关节炎:多见于中年男性,典型表现为第一跖趾关节(大脚趾)突然发作的红肿热痛,血尿酸水平升高(男性>420μmol/L,女性>360μmol/L),尿酸盐结晶沉积是核心病理机制,急性发作期疼痛剧烈。 类风湿关节炎:女性发病率较高,常累及多个关节,包括脚趾,表现为对称性、持续性疼痛,伴晨僵(晨僵时间>1小时),关节畸形,需结合类风湿因子等抗体检测确诊。 骨关节炎:老年人多见,关节软骨退变引发脚趾关节疼痛,活动时加重,休息后缓解,X线可见关节间隙狭窄或骨赘形成。 三、感染性疼痛 甲沟炎:指甲修剪过短或嵌甲(如“肉中长指甲”)导致细菌感染,表现为甲沟红肿、触痛,严重时化脓,糖尿病患者、长期血糖控制不佳者感染风险更高,儿童指甲修剪不当也易诱发。 真菌感染:脚趾间潮湿环境易滋生真菌(如红色毛癣菌),引发水疱或糜烂型脚气,伴瘙痒、脱屑,水疱破裂后可能继发细菌感染,加重疼痛。 四、神经与代谢性病变 糖尿病周围神经病变:糖尿病患者长期高血糖损伤末梢神经,表现为脚趾对称性麻木、烧灼感或刺痛,夜间加重,疼痛呈“袜套样”分布,需严格控制血糖并补充维生素B12。 腰椎神经压迫:中老年人或久坐人群(如司机)因腰椎间盘突出,神经受压可引发脚趾放射性疼痛,伴下肢麻木,弯腰、咳嗽时疼痛加重,需结合影像学检查定位病灶。 五、循环与血管性因素 下肢动脉狭窄:中老年男性(高血压、高血脂、吸烟人群)多见,表现为行走后脚趾疼痛(间歇性跛行),休息后缓解,严重时静息痛(夜间加重),需检测下肢动脉搏动及超声检查。 雷诺现象:女性多见,遇冷后脚趾皮肤苍白、发紫、潮红,伴疼痛,因血管痉挛导致局部缺血,需保暖并避免寒冷刺激,严重时需血管扩张剂治疗。 特殊人群注意事项:儿童脚趾疼痛多因外伤或鞋子不合脚,避免穿小鞋,轻微疼痛可观察,持续加重需排查异物;糖尿病患者需每日检查足部,控制血糖,避免自行处理甲沟炎等感染;老年人建议优先排查循环与神经病变,避免因疼痛忽视基础病风险。

问题:请问颈椎病可以彻底治疗吗

颈椎病无法彻底治愈,但通过科学规范的综合管理可实现症状长期缓解与功能恢复。颈椎退变(如椎间盘突出、骨质增生等结构改变)通常不可逆,因此医学上的“治愈”更侧重于临床症状(疼痛、麻木、活动受限)的显著改善及颈椎功能的恢复,而非完全逆转结构异常。 1. 颈椎病的治愈定义与科学标准:医学上的“治愈”并非指颈椎生理结构完全恢复正常,而是通过综合干预使患者主观症状基本消失,日常活动不受限。临床研究显示,约60%-70%的颈型颈椎病患者经保守治疗后可达到长期无症状状态,但椎间盘突出、椎体骨质增生等结构性改变仍可能存在。 2. 现有治疗手段的局限性:非药物治疗如颈椎牵引、理疗(超声波、热敷)等可缓解肌肉痉挛与疼痛,研究证实其短期有效率约80%,但对严重椎间盘突出或脊髓压迫患者效果有限。药物治疗以非甾体抗炎药(如布洛芬)为主,可快速缓解疼痛,但无法消除神经压迫或逆转退变。手术治疗(如椎间盘切除融合术)可解除严重压迫,术后症状改善率约75%,但存在邻近节段退变加速、融合失败等风险,且术后仍需长期康复训练。 3. 不同类型颈椎病的治疗效果差异:颈型颈椎病(肌肉劳损为主)通过纠正姿势、颈背肌训练(如靠墙收下巴动作)可实现90%以上患者症状缓解;神经根型颈椎病(神经受压)需结合影像学评估,保守治疗3个月无效者建议手术,术后神经功能恢复平均需6-12周,约30%患者残留轻微麻木感;脊髓型颈椎病(脊髓受压)手术效果个体差异大,仅40%-50%患者可恢复至术前生活自理水平,术后仍有15%复发率。 4. 特殊人群的治疗特点:老年人因颈椎退变普遍,治疗需优先选择非药物干预(如颈椎保健枕、温和的米字操),药物需避免长期使用非甾体抗炎药,以防胃肠道损伤;儿童青少年颈椎病多因长期低头导致,需严格限制电子设备使用,每日户外活动≥2小时,非药物干预(如颈椎动态训练)有效率达85%,不建议使用成人药物;妊娠期女性因激素变化易加重颈椎不稳,以颈椎牵引配合物理治疗为主,禁用非甾体抗炎药;糖尿病患者愈合周期延长30%-50%,需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L)以降低术后感染风险。 5. 长期管理的重要性:颈椎核心肌群训练(如小燕飞、肩胛骨内收练习)可增强颈椎稳定性,研究显示坚持训练6个月以上者复发率降低40%;避免长期低头,每30分钟起身进行颈椎后伸动作(每次5秒,重复10次);定期复查颈椎X线或MRI,每年1次,评估退变进展;枕头高度以一拳为宜(约8-12cm),避免过高或过低。长期管理中,非药物干预占比应达70%以上,以减少药物依赖与手术风险。

问题:大拇指手腕腱鞘炎,用什么药

大拇指手腕腱鞘炎的用药主要包括外用非甾体抗炎药、口服非甾体抗炎药及短期局部注射糖皮质激素,需结合疼痛程度及个体情况选择,同时建议优先采用非药物干预措施如休息、冷敷、护具固定等,必要时在医生指导下用药。 一、非药物干预措施 1. 休息与制动:避免手腕过度活动,减少重复性动作,如长时间使用电子设备或家务劳动,佩戴护腕限制拇指及手腕活动,急性期建议制动1-2周,缓解局部炎症刺激。 2. 局部冷敷与热敷:急性期(48小时内)采用冷敷减轻肿胀疼痛,每次15-20分钟,每日3-4次;慢性期可热敷促进血液循环,温度控制在40-45℃,避免烫伤。 3. 理疗与康复锻炼:超声波治疗可促进局部血液循环、减轻炎症;康复操如拇指缓慢屈伸、腕部轻柔旋转,增强肌腱周围组织弹性,需在无痛范围内进行。 二、外用药物 1. 非甾体抗炎药外用制剂:通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,缓解局部疼痛与炎症,常用药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶等,使用时涂抹于患处,每日3-4次,皮肤过敏或破损者禁用,孕妇及哺乳期女性慎用。 2. 中药外用制剂:如麝香壮骨膏、活血止痛膏等,通过活血化瘀、消肿止痛作用缓解症状,使用前需清洁皮肤,贴敷时间不超过8小时,皮肤敏感者可能出现瘙痒、皮疹,需立即停用。 三、口服药物 1. 非甾体抗炎药口服制剂:适用于疼痛明显、外用效果不佳者,常用药物如布洛芬、萘普生、塞来昔布,具有全身抗炎镇痛作用,可能存在胃肠道不适、肝肾功能影响等副作用,胃溃疡、肝肾功能不全、哮喘患者禁用,长期使用需监测血常规及肝肾功能。 2. 糖皮质激素:短期局部注射(如曲安奈德)对严重炎症有效,但全身用药(如泼尼松)仅在医生评估后使用,长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加,需严格遵医嘱。 四、特殊人群用药提示 1. 儿童:腱鞘炎在儿童中罕见,多因过度活动导致,优先采用休息、冷敷、护具固定等非药物干预,避免使用口服或外用NSAIDs,以防皮肤吸收后影响生长发育。 2. 孕妇:妊娠中晚期禁用口服NSAIDs,外用制剂需在医生指导下使用,避免长期大面积涂抹,以防经皮吸收影响胎儿。 3. 老年人:常合并高血压、糖尿病、冠心病等,口服NSAIDs可能影响降压药效果或升高血糖,建议优先外用药物,若需口服,需在医生监测下短期使用,避免同时服用抗凝药。 4. 合并基础疾病者:如胃溃疡、肝肾功能不全、哮喘患者,禁用口服NSAIDs,可考虑外用药物或局部注射糖皮质激素,用药前需向医生提供完整病史。

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