主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:腿疼做CT好还是核磁共振好

腿疼做CT好还是核磁共振好,取决于具体病因和病情。CT对骨骼、钙化性病变显示清晰,MRI对软组织损伤评估更优。一般先通过CT排查骨折、骨肿瘤等骨性病变,再用MRI深入评估腰椎间盘突出、肌肉韧带损伤等软组织问题。 一、CT检查的适用场景及优势 CT对骨性结构异常敏感性高,适合初步排查骨折(如股骨颈骨折、脊柱椎体压缩性骨折)、骨肿瘤(如骨肉瘤、骨转移瘤)、骨质增生(如颈椎/腰椎骨刺)及钙化性病变(如血管钙化斑块、肌腱钙化)。其优势在于对骨骼密度差异分辨率强,能清晰显示骨小梁、骨皮质细节及微小骨折线。需注意,CT存在电离辐射,孕妇(尤其是腹部/盆腔检查)、婴幼儿(骨骼发育阶段)及短期内需多次复查者应谨慎,儿童患者可优先选择无辐射的MRI。 二、MRI检查的适用场景及优势 MRI无电离辐射,对软组织分辨率极高,适用于评估肌肉损伤(如运动后肌肉拉伤)、韧带/肌腱病变(如膝关节交叉韧带撕裂、跟腱断裂)、椎间盘突出(如腰椎间盘突出压迫神经根)、神经损伤(如坐骨神经卡压)及滑膜炎等非骨性病变。其多方位成像(横断位、矢状位、冠状位)能全面评估病变范围,在评估慢性疼痛、不明原因软组织肿胀时优势明显。但MRI检查需避开金属植入物(如心脏起搏器、脑动脉瘤夹),幽闭恐惧症患者需提前沟通镇静方案,检查时间较长(约30分钟)。 三、综合选择建议 临床优先通过CT初步筛查骨折、骨肿瘤等骨性病变,再结合MRI评估软组织损伤(如腰椎间盘突出症需同时排查椎体骨折与神经压迫)。特殊人群中,老年人(关节退变伴软组织损伤风险高)建议先CT排查骨折,再MRI评估软组织;儿童(骨骼发育关键期)若怀疑骨折,可权衡辐射风险选择MRI;孕妇需严格评估必要性,无禁忌症时优先MRI;运动爱好者(如长期跑步者)出现肌肉/韧带疼痛,建议直接MRI明确损伤程度。检查前需提前告知病史(如肾功能不全、过敏史)及体内金属植入物情况,确保检查安全。

问题:腰椎间盘突出.啥是牵引理疗.

腰椎牵引理疗是通过专业设备对腰椎施加牵拉力,增加椎间隙宽度以减轻椎间盘压力,缓解神经压迫及肌肉痉挛的物理治疗方法。临床研究表明,其可降低椎间盘内压力约20%-30%,改善局部血液循环,短期缓解60%左右患者的疼痛症状。 一、牵引理疗的定义与作用机制 1. 定义:通过机械装置施加持续或间歇外力,使腰椎椎间隙增加1-2mm,从而降低椎间盘对神经根的压迫,同时放松紧张肌群。 2. 作用机制:研究证实,腰椎牵引可使椎间隙压力降低约20%-30%,促进局部血液循环,减轻炎症渗出;同时通过拉伸韧带和肌肉,缓解痉挛,改善腰椎活动度。 二、适用人群 1. 单纯膨出型腰椎间盘突出症,无明显神经受压(如肌力正常、无肌力下降)。 2. 疼痛VAS评分≤6分的轻中度症状患者,病程<3个月且无急性发作。 3. 肌肉紧张导致的腰背部僵硬(如久坐后加重),无明显椎管狭窄或椎体滑脱。 三、禁忌人群 1. 严重骨质疏松(骨密度T值≤-2.5SD),可能增加椎体骨折风险。 2. 腰椎滑脱Ⅱ度以上、椎体不稳(动态X线显示椎体移位>3mm)。 3. 急性马尾神经综合征(大小便失禁、鞍区麻木),需紧急手术。 4. 孕妇(妊娠中晚期)、急性感染、出血性疾病患者。 四、治疗效果与注意事项 1. 短期效果:多数患者在1-2周内疼痛缓解30%-50%,需配合腰背肌训练(如小燕飞、五点支撑)巩固效果。 2. 注意事项:治疗重量以患者无疼痛加剧为标准,每次持续20-30分钟,每周3-5次;避免过度牵引导致肌肉疲劳或椎体损伤。 五、特殊人群提示 1. 老年人:需筛查骨密度,牵引重量控制在体重的1/10以内,避免长时间牵引。 2. 儿童:腰椎发育未成熟,禁用牵引,建议以物理康复(如游泳、姿势纠正)为主。 3. 合并慢性病患者:高血压、心脏病患者需监测血压,避免牵引中血压波动;糖尿病患者需控制血糖稳定后进行。

问题:脊柱侧弯如何预防

脊柱侧弯预防需通过早期筛查、姿势管理、运动干预、营养支持及高危因素控制等综合措施,不同人群需针对性调整策略。 一、建立早期筛查机制 儿童青少年(6-18岁)因骨骼发育快速,是脊柱侧弯高发阶段,建议每年开展脊柱检查。学校或社区可采用亚当斯试验(双臂前伸自然下垂,观察背部对称性)初筛,家长需关注孩子是否存在双肩不等高、腰线倾斜、骨盆高低不一等体征。有家族史(一级亲属患病)者应从5岁起每半年筛查一次,必要时结合X线片明确诊断。 二、强化日常姿势管理 学生应保持课桌高度与肘部平齐,使用符合人体工学的座椅,避免长时间低头写字;成年人每30分钟起身活动,避免单侧负重(如单肩背包);电子设备使用时保持屏幕与视线平齐,单次使用不超过20分钟。儿童需避免长期俯卧睡姿,青少年应选择软硬适中的床垫,保持仰卧与侧卧交替。 三、科学开展运动干预 推荐游泳(自由泳、蛙泳为主,每周3次,每次30分钟以上)、核心肌群训练(平板支撑、侧桥,每组20-30秒,每日2组)、引体向上(每周2次,逐步增加次数)等运动,增强背部肌肉力量。避免举重、长期单侧负重训练,运动后需拉伸放松肌肉,防止脊柱受力不均。 四、保障营养均衡与健康生活方式 每日摄入钙800-1200mg(如牛奶500ml/豆制品200g),补充维生素D 400-600IU(每日晒太阳10-15分钟或遵医嘱),促进骨骼发育。青少年需控制BMI在18.5-24范围内,减少高糖高脂饮食,避免肥胖增加脊柱负担。充足睡眠(每日8-10小时)有助于骨骼修复,避免熬夜导致姿势代偿。 五、高危人群针对性干预 神经纤维瘤病、脊髓纵裂等综合征患者需结合基因检测,提前监测脊柱发育;女性在青春期月经初潮前后(10-14岁)需加强观察,若出现明显侧弯倾向,及时就医。运动员应避免过度训练,选择交叉训练(如游泳+力量训练),降低单侧负荷风险。

问题:半夜胳膊麻是什么原因

半夜胳膊麻最常见的原因包括睡眠姿势不当压迫神经血管、颈椎疾病、腕管综合征、周围神经病变及脑血管疾病等。这些原因在不同人群中表现不同,需结合具体情况分析。 一、睡眠姿势不当压迫神经血管:睡眠时长时间压迫单侧肢体,导致局部血液循环受阻、神经暂时性缺血缺氧,引发麻木感。常见于习惯侧卧、俯卧人群,尤其使用过高或过低枕头时,压迫肩臂部神经或血管。变换姿势后数分钟内症状可缓解,无其他伴随症状。 二、颈椎病(神经根型):颈椎间盘退变或突出压迫神经根,夜间颈椎肌肉放松后稳定性下降,神经受压症状更明显。表现为单侧上肢麻木,沿颈肩至手指放射,常伴颈肩部僵硬、活动受限。临床观察发现,长期伏案工作、颈椎外伤史人群发病率较高,中老年人群因颈椎退变风险增加。 三、腕管综合征:正中神经在腕管内受压,夜间手腕屈曲姿势使腕管容积减小,压力增高,神经传导功能受影响。典型症状为拇指、食指、中指麻木,夜间麻醒或麻痛,女性因腕部解剖结构差异及重复性手部动作(如家务、办公)发病率较高,类风湿关节炎患者腕管狭窄风险更高。 四、周围神经病变:糖尿病患者长期高血糖损伤周围神经微血管,导致神经纤维代谢异常,表现为对称性肢体麻木,夜间安静时症状更敏感。常伴烧灼感或刺痛感,多见于足部,也可累及上肢,需结合血糖控制情况评估,长期吸烟、酗酒者风险更高。 五、脑血管疾病风险:短暂性脑缺血发作或脑梗死可表现为单侧肢体麻木、无力,夜间血压下降、血流缓慢可能诱发。多见于高血压、高血脂、糖尿病、房颤患者,若伴随言语不清、口角歪斜需立即就医。 特殊人群提示:孕妇因体重增加及激素变化易出现颈椎压力增大,建议选择颈椎支撑性枕头;糖尿病患者需严格控制血糖,定期监测神经病变指标;老年人群若麻木频繁发作或伴随肢体无力,需排查脑血管病;长期伏案工作者应调整睡眠姿势,避免手臂受压,工作间隙进行颈肩部拉伸。

问题:引起腰椎管狭窄的原因

腰椎管狭窄主要由退行性病变、发育性因素、创伤与医源性因素、代谢性疾病等原因引起,各因素作用机制及高危人群特点如下。 一、退行性病变 1. 腰椎间盘退变:随年龄增长,椎间盘水分减少、弹性降低,纤维环易破裂,髓核突出压迫椎管。≥50岁人群中腰椎间盘突出合并椎管狭窄的患病率约23%,随年龄增长而升高。 2. 椎体及韧带退变:椎体边缘因慢性劳损出现骨赘增生,黄韧带肥厚(厚度>5mm时压迫椎管),小关节增生内聚,共同缩小椎管空间。临床观察显示,约30%~40%腰椎管狭窄患者存在黄韧带肥厚合并小关节退变。 3. 腰椎失稳:长期劳损或退变致椎体稳定性下降,椎体前移或后移挤占椎管空间,加重狭窄。 二、发育性椎管狭窄 1. 先天性椎管狭窄:胚胎发育异常致椎管矢状径<10mm(正常成人15~25mm),随年龄增长退变加速,易出现症状。此类患者20~40岁即可发病,女性因退变因素叠加,症状出现更早。 三、创伤与医源性因素 1. 创伤后畸形愈合:腰椎骨折(如爆裂性骨折)未规范复位,椎体后缘骨块突入椎管或愈合后椎体塌陷,10年以上腰椎骨折患者中约15%~20%出现迟发性椎管狭窄。 2. 医源性因素:腰椎融合术后内固定器械刺激周围组织增生,或融合节段活动受限,继发椎管狭窄。 四、代谢性疾病因素 1. 骨质疏松:绝经后女性及老年男性骨量流失,椎体压缩性骨折致椎管矢状径减小,尤其T12~L3椎体压缩时更易压迫马尾神经。骨质疏松患者腰椎管狭窄发生率较普通人群高2倍。 2. 其他疾病:氟骨症、甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病致骨质异常增生,引发椎管狭窄。 不同原因导致的腰椎管狭窄在发病年龄、病程进展及症状表现上存在差异,如退行性狭窄多见于中老年,发育性狭窄常伴随青少年或成年早期症状,创伤性狭窄多有明确外伤史,需结合影像学检查明确病因及狭窄程度。

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