主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:膝盖外侧骨头突出是什么原因

膝盖外侧骨头突出可能由生理性骨骼发育差异、软组织异常、创伤后遗症、关节病变或骨肿瘤等因素引起,多数为良性表现,但需结合症状鉴别。 生理性骨骼发育差异 部分人因骨骼解剖结构(如胫骨外侧髁、腓骨小头)先天较突出,无疼痛、活动正常,常见于青少年或消瘦者,属于正常生理现象,无需特殊处理。 软组织异常或病变 长期运动者可能因髂胫束紧张(跑步膝)、肌腱炎或皮下脂肪瘤等,导致外侧局部增厚突出;若伴随疼痛、活动受限,需排查软组织病变。 创伤或骨折后遗症 既往膝关节外伤(如骨折、韧带损伤)愈合不良,可能导致骨骼错位、骨痂形成或软组织瘢痕挛缩,表现为突出,需结合外伤史及影像学检查。 关节病变或炎症 中老年人骨关节炎可因软骨磨损引发外侧骨赘增生;半月板损伤后关节不稳,可能代偿性骨骼突出;幼年特发性关节炎也可能出现类似表现,需影像学和实验室检查明确。 少见病理情况 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等骨肿瘤或腱鞘囊肿等,可能缓慢增大、质地硬,伴随疼痛需警惕,需通过X线、MRI等明确诊断。 特殊人群注意事项:青少年需关注骨骼发育,避免过度运动;运动员需加强髂胫束拉伸,预防软组织异常;中老年人若伴疼痛肿胀,应及时排查骨关节炎;肥胖者建议控制体重,减少关节压力。

问题:腰疼拍什么片子

腰疼时建议优先拍摄腰椎X线片、CT或MRI,具体需结合症状和病因,其中MRI对软组织(如椎间盘、神经)显示最佳,X线用于初步筛查骨质结构,CT适合评估骨骼细节和椎管狭窄。 腰椎正侧位X线片 作为基础筛查工具,可初步观察椎体形态、椎间隙高度、骨质增生及椎体骨折(如压缩性骨折、楔形变),适用于急性外伤后、中老年骨关节炎或骨质疏松性腰疼的初步评估。 腰椎CT平扫 对骨骼结构细节(如椎体骨质破坏、椎间盘钙化、椎间孔狭窄)显示清晰,优于X线,常用于评估椎管狭窄程度、椎间盘突出合并钙化,或脊柱肿瘤/感染的骨质病变定位。 腰椎MRI平扫 无辐射,是腰椎间盘突出症、神经压迫(如神经根水肿)的诊断金标准,可清晰显示椎间盘退变/脱出、脊髓/神经根受压、椎体骨髓水肿(提示炎症或早期缺血),适用于年轻患者或软组织病变鉴别。 骨密度检测(DEXA) 通过测量腰椎骨密度评估骨质疏松程度,是绝经后女性、老年男性骨松性腰疼的关键检查,可指导抗骨质疏松治疗并预测骨折风险。 特殊人群补充 孕妇优先选MRI(无辐射),避免X线/CT;儿童/青少年需减少辐射暴露,必要时用MRI;怀疑脊柱感染/肿瘤时,需结合增强MRI或CT引导下活检,明确病因。

问题:得了拇外翻怎么治疗

拇外翻治疗需结合病情严重程度选择保守或手术干预,轻中度以生活方式调整、辅助器具及药物缓解症状为主,严重畸形或保守无效者应行手术矫正,特殊人群需个体化管理。 一、保守治疗(轻中度适用) 适用于疼痛轻、畸形未进展者。日常避免尖头鞋,使用前掌减压垫、夜间佩戴拇外翻矫形器;疼痛时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)或局部注射糖皮质激素,急性期冷敷缓解炎症。 二、手术治疗(重度干预) 保守治疗6个月无效、疼痛影响生活质量者需手术。术式包括软组织松解术(纠正韧带失衡)、截骨术(如Akin截骨)、严重畸形行关节融合术。术后佩戴支具2-6周,配合足趾屈伸训练恢复功能。 三、生活方式调整 穿圆头、宽前掌、鞋跟<3cm的宽松鞋,避免高跟鞋;减少长时间站立/行走,每小时活动足部;坚持脚趾抓毛巾训练增强肌力,预防肌肉萎缩。 四、辅助器具应用 夜间用拇外翻矫形器缓慢纠正畸形,日间用足弓支撑垫分散压力;拇囊处套硅胶保护套防摩擦,分趾垫隔离挤压脚趾,器具需在医生指导下使用。 五、特殊人群注意 孕妇避免穿高跟鞋,以宽松鞋为主;老年患者优先保守,合并骨质疏松者手术需评估风险;糖尿病患者术前严格控糖,避免足部感染,优先微创术式。

问题:腰椎轻度退行性改变严重吗

腰椎轻度退行性改变是腰椎随年龄增长出现的轻微老化表现,通常不严重,但需通过科学管理预防进展。 该病变主要表现为椎间盘轻微脱水、椎间隙变窄及骨质轻度增生,是人体衰老的自然结果。临床研究显示,30岁后腰椎退变发生率随年龄递增,50岁以上人群检出率超60%,但多数无明显症状。 多数情况下,轻度退变仅通过影像学检查(如MRI)偶然发现,无疼痛、活动受限等症状,无需药物或手术干预。但需注意:若长期忽视不良生活习惯,可能逐步发展为椎间盘突出或椎管狭窄。 潜在风险因素包括长期久坐、弯腰负重、肥胖等,这些可加速椎间盘退变进程。特殊人群中,青少年因骨骼发育未成熟,退变罕见;孕妇因激素变化及体重增加,腰椎负荷增大,需提前加强腰背肌锻炼。 科学干预以非药物方式为主:①避免久坐久站,每30分钟起身活动;②坚持腰背肌训练(如小燕飞、五点支撑),增强腰椎稳定性;③选择中等硬度床垫,避免过软或过硬;④必要时短期佩戴医用护腰保护。 当出现以下情况需及时就医:①腰背痛持续加重,影响日常活动;②下肢麻木、疼痛沿坐骨神经放射;③出现间歇性跛行(行走后下肢酸痛需休息);④大小便功能障碍(尿潴留、失禁)。这些可能提示神经压迫,需专业评估。

问题:右腿后面筋疼

右腿后面筋疼(医学上常称为小腿后侧肌群疼痛)多因肌肉拉伤、神经压迫或血管循环障碍引发,需结合疼痛特点与诱因初步判断。 常见病因分析 腓肠肌(小腿肚)拉伤(运动突然发力或姿势不当)、腘绳肌(大腿后侧)劳损(久坐久站)、坐骨神经受压(腰椎间盘突出等)、跟腱炎或静脉血栓(少见但需警惕)。 自我鉴别要点 肌肉拉伤多伴活动受限,按压时痛点局限;坐骨神经痛常放射至小腿外侧,伴麻木感;肌腱炎局部压痛明显,活动时加重;静脉血栓则伴下肢肿胀、皮肤温度异常。 急性期处理原则 48小时内采用RICE原则:休息(避免负重)、冰敷(20分钟/次,每日3-4次)、加压包扎、抬高患肢。可短期服用布洛芬等非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解疼痛,禁止自行按摩加重损伤。 就医指征 疼痛持续超1周无缓解,伴下肢麻木无力、肿胀或皮肤颜色改变(如青紫),需排查腰椎MRI、下肢血管超声,排除神经压迫或血管栓塞等严重问题。 特殊人群注意 孕妇因体重增加和激素影响,需避免剧烈运动;老年人可能伴腰椎退变,优先选择温和拉伸;糖尿病患者需警惕血管病变,出现疼痛及时排查循环问题。日常可进行小腿肌肉轻柔拉伸,预防复发。

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