主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:五十肩能自愈吗

五十肩又称肩关节周围炎,好发于50岁左右人群,部分轻度患者有一定自愈可能,但大部分难以自愈,受年龄、基础疾病、肩部活动情况等因素影响,促进恢复可适度锻炼、物理治疗,重者需就医干预,不同人群自愈及处理有差异。 一、五十肩的定义及一般情况 五十肩又称肩关节周围炎,好发于50岁左右人群,女性略多于男性,与长期过度活动、姿势不良等慢性劳损有关,也可因外伤后肩部固定过久、肩部急性挫伤等引发。 二、五十肩自愈的可能性 部分情况有自愈可能:轻度的五十肩有一定自愈几率。研究显示,约10%-30%的患者不经特殊治疗可自行缓解。这是因为人体自身具有一定的修复调节能力,在病情较轻时,通过日常适当的活动、身体自身的代偿机制等,炎症可能逐渐消退,肩关节的粘连等情况可能会慢慢改善。例如,一些症状较轻且能保持适度肩部活动的患者,肩关节的疼痛、活动受限等症状可能会逐渐减轻直至消失。 多数情况需干预:但大部分患者难以完全自愈,若不进行干预,病情可能会逐渐加重。随着病程进展,肩关节周围组织粘连会逐渐加重,疼痛会更明显,活动范围会进一步受限,严重影响日常生活,如穿衣、梳头、洗脸等动作都会受到极大阻碍。而且,对于一些基础疾病较多、身体修复能力较差的人群,如老年人且合并糖尿病等基础疾病时,自愈的可能性更低,往往需要通过治疗来改善症状和恢复功能。 三、影响五十肩自愈的因素 年龄因素:年轻人身体修复能力相对较强,轻度五十肩自愈可能性相对稍高;而老年人身体各方面机能衰退,包括组织修复能力、血液循环等,所以自愈相对困难,更需要积极干预。 基础疾病:患有糖尿病等基础疾病的人群,由于代谢等方面的异常,会影响肩部组织的修复,使得五十肩自愈的难度增加,这类人群往往需要在控制基础疾病的同时进行针对五十肩的治疗。 肩部活动情况:患病期间保持适度肩部活动的患者,相对更有可能促进自愈;而长期固定肩部、不活动的患者,肩关节粘连等情况更容易加重,自愈几率大大降低。 四、促进五十肩恢复的建议 适度功能锻炼:在疼痛可耐受范围内进行肩部的主动功能锻炼,如钟摆运动,患者弯腰垂臂,做肩关节前后、左右摆动等动作;还有爬墙运动,面对墙壁,患侧手指沿墙壁缓慢向上爬动,逐渐提高肩关节活动度。但要注意锻炼应循序渐进,避免过度用力导致肩部损伤加重。 物理治疗:可以采用热敷,促进肩部血液循环,缓解肌肉紧张;超短波治疗等,利用物理因子改善肩部炎症等情况,辅助病情恢复。 就医干预:如果症状较重,如疼痛剧烈、活动受限明显等,应及时就医,医生可能会根据情况采取针灸、推拿等治疗手段,必要时还可能会考虑进行关节腔注射等治疗来缓解症状、改善肩关节功能。对于一些病情非常严重、保守治疗无效的患者,可能会考虑手术治疗来松解粘连的组织。 总之,五十肩部分患者有自愈可能,但多数情况需要通过适当的干预措施来促进恢复,不同人群由于自身因素不同,自愈情况和后续处理也会有所差异,应根据自身实际情况采取合适的应对方式。

问题:右脚内侧疼是什么征兆

右脚内侧疼痛可能涉及骨骼肌肉系统异常、血管病变、神经压迫或关节损伤等多种征兆。具体需结合疼痛性质、伴随症状及个体因素综合判断,常见于运动过量人群、糖尿病患者、长期负重职业者等。 一 骨骼肌肉系统异常 1 疲劳性骨折:多见于青少年和年轻成年人,尤其长期跑步、跳跃的运动爱好者,因骨骼反复应力损伤导致骨小梁微骨折,疼痛在负重时加重,休息后缓解,活动时可能听到骨擦音,需通过MRI明确诊断,避免漏诊延迟治疗。 2 骨膜炎:运动前未充分热身或突然增加运动量易引发,表现为局部压痛明显,活动时疼痛加剧,可能伴随轻微肿胀和皮肤温度升高,常见于胫骨前肌、趾长屈肌等肌肉附着点区域,超声检查可观察骨膜增厚情况。 3 肌腱炎:足内侧肌群(如胫骨后肌、屈肌)因过度使用或慢性劳损引发无菌性炎症,长期站立、扁平足人群高发,疼痛沿肌腱走行分布,活动时刺痛感明显,休息后可减轻,急性期冷敷、恢复期拉伸训练可缓解。 二 血管病变 下肢静脉血栓或动脉狭窄可引发单侧疼痛。静脉血栓常见于久坐办公族、术后卧床者,伴随下肢肿胀、皮肤温度升高,按压小腿肌肉有凹陷性水肿,超声检查可见静脉管腔血栓;动脉狭窄多见于高血压、高血脂患者,疼痛在行走后加重(间歇性跛行),夜间静息痛明显,CTA可评估血管狭窄程度,此类人群需尽早干预防止截肢风险。 三 神经压迫与损伤 1 跗管综合征:扁平足人群易因跗管狭窄压迫胫神经,表现为足部内侧麻木、烧灼感,疼痛向足底放射,久站或行走后加重,MRI可显示神经受压影像,建议穿足弓支撑鞋垫,避免长时间站立。 2 腰椎间盘突出:久坐办公族、司机等长期不良姿势人群易发生,疼痛沿腰臀部向足底放射,伴随腰臀部疼痛、下肢麻木,直腿抬高试验阳性,结合腰椎MRI明确责任节段,理疗可缓解症状。 四 关节及软骨损伤 1 足舟骨无菌性坏死:青少年运动员多见,长期反复应力导致骨坏死,足内侧疼痛,尤其足弓处按压痛明显,X线可见舟骨密度不均,需减少负重并配合理疗,避免剧烈运动。 2 踝关节扭伤后遗症:内翻扭伤后韧带未完全修复者常见,内侧疼痛伴随关节活动受限,CT评估关节稳定性,可佩戴护踝保护,必要时手术修复韧带。 五 代谢性及炎症性疾病 1 痛风性关节炎:高嘌呤饮食、肥胖人群高发,血尿酸升高导致尿酸盐结晶沉积,疼痛突然发作,夜间加重,红肿热痛明显,急性期查血尿酸确诊,需控制高嘌呤饮食。 2 类风湿关节炎:中年女性多见,自身免疫性疾病,对称性多关节炎,足内侧关节疼痛伴晨僵,X线可见关节间隙狭窄,需定期复查类风湿因子,早期用抗风湿药物干预。 特殊人群需加强预防:老年人骨质疏松者定期监测骨密度,糖尿病患者筛查足部血管和神经病变,孕妇穿足弓支撑鞋并抬高下肢,运动员控制训练强度并充分热身。持续疼痛超一周或伴随发热、肿胀、麻木加重需及时就医,完善X线、超声或MRI检查明确病因。

问题:左胳膊疼痛不能往上抬怎么回事

左胳膊疼痛不能往上抬可能由肌肉劳损、肩周炎、颈椎病、肩袖损伤、骨折等原因引起,不同病因成因及影响因素不同,表现也有差异,出现该症状应及时就医,通过检查明确病因后采取相应治疗措施,特殊人群需特殊对待。 一、肌肉劳损 1.成因及影响因素:长期过度使用左上肢,如频繁进行重复性的上臂运动,像长时间打网球、打字等,会导致肌肉劳损。年龄增长会使肌肉功能逐渐下降,也更容易出现劳损情况。对于不同性别,在相同生活方式下,一般无显著性别差异导致肌肉劳损,但女性可能因某些特殊工作姿势等因素增加风险。 2.表现及相关细节:主要表现为左胳膊疼痛,尤其是在往上抬时疼痛明显,可能伴有肌肉酸胀感。通过休息、适当的拉伸等简单干预可能会有所缓解,但若持续过度使用,症状可能加重。 二、肩周炎 1.成因及相关因素:多见于50岁左右人群,故年龄因素较明显,称为“五十肩”。肩关节周围组织退变、外伤、长期固定等都可能引发肩周炎。女性在更年期等特殊时期,激素变化可能影响肩关节周围组织,增加患病风险。 2.表现及具体情况:左胳膊疼痛且逐渐加重,往上抬的活动范围逐渐减小,严重时可能影响日常生活中的穿衣、梳头等动作。 三、颈椎病 1.成因及关联因素:长期不良的坐姿、睡姿等导致颈椎病变,如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等。年龄增长使得颈椎退变加速,也是重要因素。不同性别在颈椎病发生上无本质差异,但长期伏案工作的人群,无论男女,患病风险均增加。 2.表现及相关特点:颈椎病可压迫神经根,导致左胳膊疼痛,往上抬时可能因神经受刺激而加重疼痛,还可能伴有颈部不适、上肢麻木等症状。 四、肩袖损伤 1.成因及影响要素:外伤是常见原因,如肩部突然受到撞击等;随着年龄增长,肩袖组织退变也是重要因素。运动爱好者等频繁进行肩部运动的人群更容易发生肩袖损伤。 2.表现及具体表现:左胳膊疼痛,往上抬时疼痛明显,可能伴有肩关节无力感,严重时可能影响肩关节的正常活动。 五、骨折 1.成因及相关情况:外伤是主要原因,如摔倒时手部撑地等力量传导至左胳膊导致骨折。各个年龄段都可能发生,但儿童因骨骼发育未成熟,老人因骨质疏松等更容易发生骨折。 2.表现及相关特征:左胳膊疼痛剧烈,可能伴有肿胀、畸形、活动受限等,往上抬时疼痛会非常明显,且骨折处有明显的异常表现。 如果出现左胳膊疼痛不能往上抬的情况,应及时就医,通过详细的体格检查、影像学检查(如X线、磁共振成像等)明确病因,然后采取相应的治疗措施。如肌肉劳损可通过休息、理疗等缓解;肩周炎可进行康复锻炼等;颈椎病可根据情况采取牵引、理疗等;肩袖损伤轻度可保守治疗,严重可能需要手术;骨折则根据情况进行复位、固定等处理。对于特殊人群,如儿童骨折需特别注意复位固定的安全性和合理性;老人要注重骨折后的康复护理以及骨质疏松的防治等。

问题:什么情况可以胫骨高位截骨治疗

胫骨高位截骨适用于膝关节单间室骨关节炎伴下肢力线异常、保守治疗无效的年轻患者,通过调整下肢力线减轻病变间室负荷,延缓关节退变进程。以下是具体适用情况: 一、单间室骨关节炎病变局限 1. 内侧或外侧间室软骨损伤为主:X线显示Kellgren-Lawrence分级≤II级,关节间隙无严重狭窄(内侧间隙>2mm),MRI证实软骨损伤范围局限于单一间室,无全关节退变。临床研究表明,此类患者病变间室负荷集中,截骨后可减少30%-50%的间室压力,显著缓解疼痛。 2. 疼痛与功能障碍定位明确:疼痛集中在病变间室对应区域,如内侧间室病变者内侧关节间隙压痛明显,活动时疼痛加重,休息后缓解,日常活动(如上下楼梯)受限。功能评估显示国际膝关节评分委员会(IKDC)评分中“日常活动”项评分<60分,无法完成基础生活需求。 二、下肢力线异常需矫正 1. 膝内翻/外翻畸形:通过下肢全长X线或力线测量,明确胫骨近端成角畸形(膝内翻成角>5°或外翻成角>8°),力线异常导致负荷集中在单一间室,加速软骨磨损。临床数据显示,膝内翻患者内侧间室压力较正常高2-3倍,截骨后可降低至接近正常水平。 2. 畸形程度与可矫正性:轻度畸形(成角≤10°)通过闭合性或开放性截骨可有效调整,重度畸形(成角>15°)需结合术前3D规划避免过度矫正,导致关节不稳定。 三、保守治疗效果不佳 1. 非手术干预无效:药物(非甾体抗炎药)、物理治疗、关节腔内注射(玻璃酸钠)等方法经3个月以上规范治疗后,疼痛VAS评分仍>5分,生活质量持续下降。此类患者因疼痛限制活动,肌肉萎缩率较正常人群高1.8倍,需通过手术恢复功能。 2. 功能恢复需求:患者主观要求改善活动能力,如职业运动员或高强度活动人群(教师、厨师等),保守治疗无法满足其日常活动需求,而手术可使70%以上患者术后2年活动能力恢复至术前80%以上。 四、特殊人群的适配考量 1. 年龄与修复能力:30-60岁患者关节软骨再生潜力较高,术后效果维持时间长达10年以上;老年患者(>65岁)需评估全身状况,合并骨质疏松(骨密度T值≤-2.5SD)或严重代谢性骨病者,需优先治疗基础疾病。 2. 生活方式与活动量:职业运动员或日均步行>1万步者,因日常活动量大,HTO可显著改善疼痛与功能,而低活动量人群(如退休者)需谨慎评估手术获益。 五、关键辅助检查与评估 1. 影像学评估:术前MRI T2 mapping技术可量化软骨厚度,软骨缺损>50%且软骨下骨无囊性变者更适合手术;CT扫描可精准测量胫骨近端解剖角度,指导截骨部位选择。 2. 骨质量检测:DXA骨密度检测排除重度骨质疏松,避免截骨后骨折风险;合并类风湿性关节炎等炎性病变者,需控制炎症后再评估手术指征。

问题:后背胸椎中间部位疼痛是什么原因

后背胸椎中间部位疼痛的常见原因包括肌肉骨骼系统劳损或损伤、脊柱退变或退行性改变、外伤或慢性累积性损伤、感染性疾病、肿瘤性疾病等。其中,肌肉骨骼系统问题在长期久坐、姿势不良人群中更常见,而脊柱退变多见于中老年人及长期负重劳动者。以下是具体分析: 一、肌肉骨骼系统劳损或损伤 长期久坐、低头含胸(如办公、看电子设备)等不良姿势,会使胸椎周围的竖脊肌、菱形肌等持续紧张痉挛,引发肌肉劳损性疼痛,表现为酸痛、胀痛,活动时加重,休息后稍缓解,按压肌肉有明显压痛。急性肌肉拉伤(如搬重物、突然转身)则疼痛剧烈,局部可能伴随肿胀或淤青,疼痛范围较局限。长期重体力劳动者(如搬运工、建筑工人)因反复负重,肌肉韧带反复牵拉,也易出现此类疼痛。 二、脊柱退变或退行性改变 椎间盘退变随年龄增长逐渐明显,20岁后椎间盘水分开始减少,弹性降低,易出现膨出或突出,压迫周围神经时可引起疼痛,常伴随肋间或腰背部放射痛,夜间或晨起时僵硬感明显。胸椎骨质增生(骨赘)多见于中老年人,增生的骨赘刺激周围韧带或神经,导致局部疼痛,活动时可能有摩擦感或“咔哒”声。长期不良姿势会加速椎间盘退变,肥胖人群因胸椎负荷增加,退变风险更高。 三、外伤或慢性累积性损伤 急性外伤(如跌倒、撞击)可直接导致胸椎椎体、棘突骨折,疼痛剧烈,活动或按压时加重,可能伴随局部肿胀、活动受限。慢性累积性损伤(如长期弯腰、反复负重)易引发椎体压缩性骨折,多见于老年人或骨质疏松患者,疼痛在活动时加重,休息后缓解,可能伴随身高缓慢变矮。孕妇因体重增加及姿势改变,胸椎压力增大,也易出现肌肉劳损痛。 四、感染性疾病 胸椎结核多由结核分枝杆菌感染引起,疼痛逐渐加重,夜间明显,伴随低热、盗汗、体重下降等全身症状,抗结核治疗需规范长期进行。化脓性脊柱炎由细菌感染(如金黄色葡萄球菌)引发,起病急,疼痛剧烈,局部红肿热痛,血常规提示白细胞及C反应蛋白升高,需抗生素治疗。免疫力低下人群(如糖尿病患者、长期使用激素者)感染风险更高。 五、肿瘤性疾病 原发性肿瘤如椎体血管瘤、骨髓瘤,疼痛多为持续性,夜间加重,伴随局部肿块或活动受限,影像学检查可见椎体异常信号。继发性肿瘤(如肺癌、乳腺癌转移)多见于中老年患者,疼痛剧烈且进展迅速,伴随体重下降、乏力等全身症状。肿瘤性疼痛需结合病理活检明确诊断,早期干预可改善预后。 特殊人群需注意:老年人应定期监测骨密度,预防骨质疏松性骨折;孕妇优先通过调整姿势、局部热敷缓解肌肉痛,避免剧烈运动;儿童需排查先天性脊柱畸形(如Scheuermann病)或外伤史;长期伏案工作者每30分钟起身活动,避免久坐加重胸椎负担。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需遵医嘱,避免长期使用。

上一页123下一页