主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:手骨头疼是怎么回事

手骨头疼:常见原因与科学应对指南 手骨头疼可能由外伤、关节炎、神经压迫、特殊疾病或感染肿瘤等因素引起,需结合疼痛部位、伴随症状及持续时间综合判断,必要时就医明确病因。 外伤与劳损 多因跌倒、撞击、扭伤导致骨/关节损伤,或长期重复性动作(如打字、家务劳作)引发骨膜、肌腱附着点炎症。表现为局部肿胀、压痛,活动时疼痛加重,X线可排查骨折,MRI评估软组织损伤。急性期需制动休息,慢性劳损可通过理疗缓解。 关节炎类疾病 骨关节炎:多见于中老年人,软骨退化引发关节僵硬、活动弹响,负重关节(如手指关节)疼痛明显,X线可见关节间隙变窄。 类风湿关节炎:免疫介导的对称性炎症,晨僵>1小时,伴手指肿胀变形,需结合血沉、类风湿因子(RF)等检查,非甾体抗炎药(如布洛芬)可缓解症状。 神经压迫性病变 颈椎病、腕管综合征等压迫神经,致手部放射性疼痛。颈椎病常伴颈肩不适,手指麻木;腕管综合征夜间麻痛明显,甩手后缓解。需肌电图定位神经损伤,早期可佩戴支具,严重需手术松解(如腕管减压术)。 特殊人群与系统性疾病 孕妇:孕期激素变化致关节松弛,腕管综合征风险升高,建议避免长时间低头/握拳动作。 糖尿病患者:高血糖损伤周围神经,表现为“袜套样”麻木疼痛,需严格控糖,补充B族维生素。 老年人:骨质疏松常伴腰背、关节疼痛,骨密度检测(DXA)可确诊,需补钙+维生素D,预防骨折。 感染与肿瘤性因素 骨髓炎:细菌感染骨髓,伴红肿热痛、发热,需抗生素治疗(如万古霉素),延误可致病理性骨折。 骨肿瘤:青少年多见骨肉瘤,表现为夜间痛加重、肿块坚硬,需活检确诊,早期手术联合放化疗预后较好。 提示:若疼痛持续超2周、伴关节变形/发热/夜间痛加重,应及时就医,完善X线、MRI或血液检查,避免延误治疗。药物仅作对症缓解,需遵医嘱使用。

问题:跑步后关节疼怎么回事

跑步后关节疼痛的核心原因:多因运动前准备不足、姿势/装备不当、过度劳损、潜在病变或特殊体质差异,需结合具体症状科学排查干预。 热身与放松不足 科学研究表明,动态热身可促进关节滑液分泌,减少运动初期关节僵硬感。临床观察显示,未充分热身者关节疼痛发生率是规范热身者的3倍,表现为肌肉紧张、关节活动受限。建议运动前进行5-10分钟动态拉伸(高抬腿、弓步走),运动后静态拉伸(每关节30秒),避免关节因突然发力受损。 姿势或装备问题 错误跑步姿势(如落地重心前移、步幅过大)会使关节冲击力增加2-3倍,研究证实不正确步态可致膝关节压力上升50%。装备方面,缓冲不足、支撑差的跑鞋会加剧关节磨损,建议选择专业跑鞋(足弓支撑+缓震中底),调整步频至170-180步/分钟,落地时以脚掌中部着地。 关节劳损或过度训练 长期高频跑步易引发累积损伤,临床数据显示每周跑量超体重×8km(如80kg跑64km)时,肌腱炎、滑膜炎风险显著升高。需遵循“10%递增原则”(每周跑量增幅≤10%),加入交叉训练(游泳、骑行)避免单一关节负荷。疼痛时立即停止运动,冷敷15分钟并休息1-2天。 潜在关节病变 骨关节炎患者跑步后疼痛加剧,半月板损伤常伴“卡顿感”,痛风患者可出现关节红肿发热。需通过X线、MRI排查半月板、韧带损伤,确诊后短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),配合理疗(超声波、磁疗)缓解炎症,避免自行服用激素。 特殊人群注意事项 体重超标者关节负荷显著增加,BMI>28者膝关节受力是正常体重者的2倍,建议优先选择游泳、椭圆机等低冲击运动,减重5-10%可降低关节压力30%。青少年生长痛需控制跑量(≤体重×6km/周),女性绝经后因雌激素下降易致关节退变,建议补充维生素D(每日800IU)并定期检测骨密度。

问题:肩膀韧带撕裂如何治疗

肩膀韧带撕裂的治疗需根据撕裂程度、部位及肩关节稳定性综合评估,采用阶梯式方案,包括急性期规范处理、保守或手术干预及系统化康复训练。 一、急性期规范处理 急性损伤后立即停止活动,采用RICE原则:休息制动(避免肩关节负重),冰敷(20-30分钟/次,每日3-4次,间隔1-2小时),加压包扎(弹性绷带适度缠绕),抬高患肢至高于心脏水平。24-48小时内就医,通过超声或MRI明确撕裂程度,排查骨折、脱位或盂唇损伤,避免盲目活动加重病情。 二、保守治疗方案 适用于轻度撕裂(无明显肩关节不稳):药物可选非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,短期(2-4周)用肩关节外展支具或吊带制动;配合物理治疗(超声波、电疗)促进局部修复,早期开展钟摆运动等轻柔康复锻炼,避免关节粘连。 三、手术治疗指征 中重度撕裂(Ⅲ-Ⅳ度)、保守治疗3个月无效或合并肩关节不稳(如复发性脱位)需手术。术式以关节镜下韧带修复/重建为主,术后制动4-6周,6-12周逐步过渡到主动抗阻训练,3个月后恢复基础运动能力。 四、分阶段康复训练 早期(1-4周):轻柔被动活动(如前屈、外旋),避免肌肉萎缩;中期(4-8周):渐进抗阻训练(弹力带外旋、前平举),每日2-3组,每组10-15次;后期(3个月后):恢复日常活动及低强度运动(如游泳、慢跑),6个月内避免投掷、提重物等动作。 五、特殊人群注意事项 老年人需补充蛋白质、钙及维生素D,控制基础疾病(糖尿病、高血压);孕妇优先物理治疗,减少药物使用;运动员需在康复师指导下制定专项计划,恢复运动前完成肌力及稳定性评估,避免过早重返赛场。 肩膀韧带撕裂治疗需结合损伤程度与个体情况,早期规范干预及长期科学康复是关键,建议在专业医生指导下制定方案,切勿自行处理或盲目锻炼。

问题:腰肌劳损该怎么睡觉

腰肌劳损患者应选择能维持腰椎自然生理曲度的睡姿,搭配软硬适中的床垫,配合适宜高度的枕头,以减轻腰部压力,促进恢复。 一、优先选择侧卧位或仰卧位 仰卧时可在膝下垫软枕,使髋关节微屈,腰椎自然放松;侧卧位时在双腿间夹薄枕(或腰侧垫小软枕),避免腰部扭转。俯卧位会增加腰椎前凸角度,加重腰肌紧张,建议避免。临床研究表明,侧卧位可使腰椎压力较仰卧位低15%~20%,更利于劳损肌肉修复。 二、床垫需软硬适中 理想床垫应能均匀支撑身体重量,避免腰部悬空或过度塌陷。推荐选择中等硬度床垫(如乳胶、弹簧+记忆棉复合床垫),硬度以身体放松时腰椎无明显凹陷、翻身时无卡顿为宜。过软床垫易致腰部下沉,过硬则无法缓冲压力,两者均可能加重腰肌负担。 三、枕头高度与颈椎姿势同步 枕头高度以一拳为宜(约8~12cm),使颈椎保持中立位(耳垂与肩峰连线垂直地面),避免因颈椎过度屈曲或伸展导致腰部代偿发力。材质可选记忆棉或乳胶,透气性佳且能贴合颈椎曲线,减少肌肉紧张。 四、优化睡眠环境与睡前护理 保持卧室温度20~24℃,湿度50%~60%,避免腰部受凉或潮湿;睡前可热敷腰部(40℃左右毛巾,每次15分钟),促进局部血液循环。临床验证显示,适宜环境温度可使腰肌劳损相关的肌肉痉挛发生率降低30%。 五、特殊人群调整建议 孕妇:以左侧卧位为主,腰侧垫U型腰枕(厚度5~8cm),减轻腰椎前凸压力; 老年人/骨质疏松者:床垫硬度控制在6~7分(较普通床垫稍硬),避免椎体压力不均; 合并腰椎不稳者:避免长时间保持单一姿势,每2小时翻身1次,睡前可佩戴护腰(短期使用)。 注:如疼痛持续超过2周,建议结合物理治疗(如超声波、针灸)及药物(如非甾体抗炎药)综合干预,但需遵医嘱。

问题:我腰疼是不是肾虚引起的

腰疼是临床常见症状,中医认为肾虚是腰痛的原因之一,但现代医学证实其成因复杂,需结合症状和检查综合判断。 中医“肾虚腰痛”的特点 中医理论中,肾主骨生髓,肾虚时腰府失养,表现为腰部隐痛、酸软无力,劳累后加重、休息后稍缓,常伴头晕耳鸣、夜尿多、腰膝发冷或潮热盗汗等全身虚证。 西医常见腰痛病因 ①腰椎间盘突出:弯腰负重后突发疼痛,伴下肢麻木/疼痛; ②腰肌劳损:久坐或劳累后酸痛,按压痛明显; ③骨质疏松:多见于老年人/绝经后女性,弯腰或翻身困难,骨密度检测异常; ④肾脏疾病:如肾结石伴血尿、尿频,肾炎伴水肿乏力; ⑤感染(如肾盂肾炎):腰痛伴发热、寒战、尿频尿痛。 自我初步鉴别要点 若腰痛伴明显活动受限、下肢症状(麻木/放射痛)、夜间痛醒,多为器质性病变;若仅酸痛、无下肢放射痛,且伴疲劳、性欲减退等全身虚象,可能与肾虚相关。建议结合中医辨证与西医检查(腰椎MRI、骨密度)明确。 特殊人群注意事项 老年人:警惕骨质疏松性骨折或肿瘤转移; 孕妇:激素变化+腰椎压力增加,需排查腰椎膨出或坐骨神经压迫; 青少年:需排除先天发育异常(如脊柱侧弯)或感染(如强直性脊柱炎); 慢性病患者:糖尿病/肾病患者需排查并发症(如神经病变)。 处理建议 ①先明确病因:中医辨证(肾阴虚/肾阳虚),西医查腰椎CT、尿常规等; ②对症调理:肾阴虚可选六味地黄丸,肾阳虚可选金匮肾气丸(需遵医嘱); ③西医治疗:非甾体抗炎药(布洛芬)缓解疼痛,理疗(热敷、牵引)改善循环; ④生活方式:每日“小燕飞”锻炼腰背肌,补充钙+维生素D,避免久坐弯腰; ⑤及时就医:剧痛、高热、血尿、肢体无力等,立即就诊排查器质性病变。

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