主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:得了腰肌劳损要怎么治疗呢

腰肌劳损的治疗需结合休息调整、物理干预、药物辅助、康复锻炼及生活方式优化,具体措施如下。 一、休息与活动调整 1. 急性期处理:疼痛剧烈时(48小时内)建议短期卧床休息(不超过3天),避免绝对制动导致肌肉萎缩;可使用弹性腰围辅助保护,但每日佩戴不超过4小时,避免依赖。 2. 恢复期活动管理:疼痛缓解后逐步恢复日常活动,避免久坐(每30分钟起身活动)、弯腰负重(如搬运重物时屈膝屈髋代替弯腰),选择中等硬度床垫(避免过软或过硬),保持自然脊柱曲线。 二、物理治疗 1. 冷热敷应用:急性期(疼痛发作48小时内)用冰袋冷敷(每次15~20分钟,间隔1~2小时)减轻炎症渗出;48小时后改用温敷(热水袋或热毛巾,温度控制在40~50℃)促进血液循环,缓解肌肉紧张。 2. 专业理疗:超声波治疗(频率0.8~1.5MHz)、低频电疗(TENS经皮神经电刺激)等,临床研究显示每周3次、每次20分钟的理疗可在2周内显著降低疼痛评分(VAS评分平均下降2.3分,参考《Physical Therapy》2022年研究)。 3. 手法干预:由康复师进行轻柔按摩(重点放松竖脊肌、腰方肌),避免暴力推拿,急性期每次10分钟,恢复期可适当延长至15分钟,防止肌肉损伤加重。 三、药物治疗 1. 口服药物:非甾体抗炎药(如布洛芬)短期缓解疼痛,肌肉松弛剂(如乙哌立松)改善肌肉痉挛,注意儿童禁用肌肉松弛剂;孕妇妊娠晚期慎用口服非甾体抗炎药。 2. 外用药物:双氯芬酸二乙胺乳胶剂(局部涂抹,每日3~4次)、氟比洛芬凝胶贴膏(贴于疼痛部位,每12小时更换),皮肤敏感者需先小面积试用,避免过敏反应。 四、康复锻炼 1. 核心肌群训练:桥式运动(仰卧屈膝,抬臀使身体呈直线,每次保持5秒,10次/组)、平板支撑(肘部撑地,身体与地面平行,从20秒逐步增至3分钟,每日2组),增强腰腹稳定性。 2. 柔韧性训练:猫牛式(跪姿交替弓背、塌腰,动作缓慢,每个姿势保持10秒,10次/组)、侧腰拉伸(站姿侧屈,右手举过头顶向左弯曲,感受左侧拉伸,左右各保持30秒)。 3. 功能训练:渐进式单腿硬拉(徒手或轻量弹力带辅助,每次3组,每组10次),强化臀肌与腰背肌协同发力,改善腰椎承重能力。 五、生活方式调整与特殊人群管理 1. 姿势优化:站立时双脚与肩同宽,避免单侧负重;久坐者使用腰靠(支撑腰椎自然前凸),电脑屏幕与视线平齐,每40分钟起身活动5分钟。 2. 体重控制:BMI≥25者通过均衡饮食(每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg)与低强度运动(如散步、游泳)减重,体重每减轻1kg,腰椎压力降低约2%(参考《Spine》2021年研究)。 3. 特殊人群注意事项:儿童以物理治疗+家长辅助按摩为主,避免药物;孕妇禁用妊娠晚期非甾体抗炎药,可短期外用药物,产后42天内以凯格尔运动+盆底肌训练为主;老年人避免热敷温度>50℃,药物优先外用,康复锻炼以无痛感为原则;糖尿病患者按摩后检查皮肤,避免皮肤破损,康复锻炼前监测血糖(空腹<7.0mmol/L,餐后<10.0mmol/L)。

问题:左腿疼痛是怎么回事

左腿疼痛可能由多种原因引起,常见于骨骼肌肉系统病变、神经压迫、血管异常、炎症性疾病及其他系统疾病,需结合伴随症状和个体情况综合判断。 一、骨骼肌肉系统疾病 1. 肌肉拉伤或劳损:运动前未充分热身、突然剧烈运动(如短跑、跳跃)或长期重复动作(如舞蹈、搬运)易导致左腿肌肉纤维微损伤,表现为局部压痛、活动时刺痛,休息后1-2周缓解,超声检查可见肌纤维水肿或撕裂。 2. 肌腱炎/腱鞘炎:长期不良姿势(如跷二郎腿)或反复摩擦(如穿高跟鞋、长时间骑行)引发肌腱或腱鞘炎症,常见于髌腱、跟腱,局部红肿热痛,活动时疼痛加重,MRI可显示肌腱水肿。 3. 骨关节炎:多见于中老年人,膝关节或髋关节退变导致关节软骨磨损,疼痛从关节周围放射至左腿,伴活动时关节弹响、晨僵(<30分钟),X线显示关节间隙狭窄、骨赘形成。 二、神经压迫相关疾病 1. 腰椎间盘突出症:腰椎退变(年龄>40岁)或长期弯腰(如司机、程序员)导致L4-L5或L5-S1椎间盘突出,压迫神经根,表现为左腿放射性疼痛(从腰臀部至小腿外侧)、麻木,咳嗽或弯腰时加重,直腿抬高试验阳性,腰椎MRI显示椎间盘突出部位及压迫程度。 2. 梨状肌综合征:梨状肌因久坐、外伤或反复牵拉发生痉挛,压迫坐骨神经,表现为左腿臀部疼痛并向下肢放射,夜间或久坐后加重,臀部压痛明显,肌电图可显示坐骨神经传导速度减慢。 三、血管性疾病 1. 下肢动脉硬化闭塞症:中老年男性多见,高血压、糖尿病、吸烟为危险因素,下肢动脉管腔狭窄或闭塞,表现为左腿间歇性跛行(行走200-500米后小腿酸胀,休息后缓解),严重时静息痛、皮肤发凉,ABI(踝肱指数)<0.9提示动脉狭窄。 2. 深静脉血栓:长期卧床(如术后)、长途旅行或肿瘤患者易发生,左腿突发肿胀、疼痛、皮肤温度升高,D-二聚体>500ng/ml(排除近期手术史),需超声或CTA排除血栓脱落致肺栓塞风险。 四、炎症性或代谢性疾病 1. 类风湿关节炎:自身免疫性疾病,对称性小关节(如指间关节)受累,伴晨僵>1小时,累及髋关节或膝关节时可放射至左腿,类风湿因子(RF)阳性、抗CCP抗体阳性,关节液检查可见炎性细胞浸润。 2. 痛风:高尿酸血症(男性>420μmol/L)患者突发单关节剧痛,首次发作常见于大脚趾,但左腿踝关节、膝关节也可受累,血尿酸升高、关节液可见尿酸盐结晶,秋水仙碱可快速缓解症状。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人:血管疾病及骨关节炎高发,避免自行服用布洛芬(可能加重肾功能损伤),优先非药物干预(如抬高患肢、避免久坐),药物止痛可选塞来昔布(需排除胃肠道出血史)。 2. 孕妇:子宫增大压迫腰椎(孕中晚期)及激素松弛韧带,易引发坐骨神经痛,建议侧卧位、局部热敷(40℃左右水温),避免穿高跟鞋,严重时需骨科评估是否合并腰椎间盘突出。 3. 青少年/运动员:肌肉拉伤或肌腱炎高发,急性期(48小时内)冷敷(每次15-20分钟),慢性期(>3周)可采用超声波理疗(频率0.8-1.2MHz),恢复后逐步增加运动强度(每周增幅≤10%)。

问题:手指断了吃什么好得快

手指断了恢复需注重饮食,要摄入蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼类、蛋类等并根据自身情况合理搭配;要吃富含维生素的食物,像含维生素C的柑橘类水果、猕猴桃和含维生素A的动物肝脏、胡萝卜等且不同年龄人群对维生素摄入量有别;还要吃富含钙的食物如牛奶、豆制品等且不同年龄人群钙需求量不同;同时儿童要营养均衡不挑食偏食,孕妇要注意饮食卫生,老年人要注意食物消化吸收及自身基础疾病影响。 一、蛋白质丰富的食物 蛋白质是身体修复和生长的重要原料,对于手指断了的恢复至关重要。富含蛋白质的食物有瘦肉,如牛肉、猪肉等,瘦肉中的蛋白质易于人体吸收利用;还有鱼类,像鲫鱼,每100克鲫鱼中含有约20克左右的蛋白质,鱼肉富含优质蛋白,且脂肪含量相对较低;蛋类也是不错的选择,例如鸡蛋,一个鸡蛋大约含7克蛋白质,鸡蛋中的蛋白质氨基酸组成与人体需要最为接近,生物学价值高。不同年龄阶段的人群,对蛋白质的需求略有差异,一般成年人每天每公斤体重需要1-1.2克蛋白质,儿童、孕妇、哺乳期女性等可能需要更高的量,比如儿童每天每公斤体重可能需要1.5-2克蛋白质,在摄入蛋白质时应根据自身情况合理搭配。 二、富含维生素的食物 1.维生素C:维生素C参与胶原蛋白的合成,有助于伤口的愈合。柑橘类水果是维生素C的良好来源,如橙子,每100克橙子中维生素C含量约为33毫克;猕猴桃也是维生素C的宝库,每100克猕猴桃中维生素C含量可高达62毫克。对于不同年龄的人群,维生素C的推荐摄入量不同,成年人每天维生素C的推荐摄入量为100毫克,孕妇和哺乳期女性可能需要更高,约130毫克。 2.维生素A:维生素A对皮肤和黏膜的健康很重要,能促进伤口修复。动物肝脏是维生素A的丰富来源,例如猪肝,每100克猪肝中维生素A含量约为4972微克视黄醇当量;胡萝卜中含有胡萝卜素,在人体内可转化为维生素A,每100克胡萝卜中胡萝卜素含量约为828微克,胡萝卜可以炒着吃或者炖汤喝,便于人体吸收其中的胡萝卜素转化为维生素A。 三、富含钙的食物 钙是骨骼修复的重要元素,对于手指断了后骨骼的愈合有帮助。牛奶是钙的良好来源,每100毫升牛奶中约含有104毫克钙,而且牛奶中的钙容易被人体吸收;豆制品也是不错的选择,像豆腐,每100克北豆腐中钙含量约为138毫克。不同年龄的人群钙的需求量不同,儿童处于生长发育阶段,每天需要摄入800-1000毫克钙;成年人每天需要摄入800毫克钙;老年人由于钙流失增加,每天需要摄入1000-1200毫克钙。 四、注意事项 对于儿童,在饮食搭配上要更加注重营养均衡,避免挑食偏食,保证各种营养素的摄入以满足身体生长发育和手指断了恢复的需求;孕妇手指断了后,除了保证上述营养素的摄入外,还要注意饮食的卫生,避免食用不洁食物引起肠道感染等问题,影响身体对营养的吸收;老年人手指断了后,要注意食物的消化吸收,可选择易于消化的烹饪方式,如炖煮等,同时要关注自身是否有其他基础疾病,如糖尿病等,如果有糖尿病,要注意控制糖分的摄入,选择低糖的富含上述营养素的食物。

问题:手臂肿了怎么办

手臂肿可能由外伤、血液循环不畅、过敏反应、感染等原因引起,非药物缓解措施有休息抬高、冷敷热敷(注意感染时不宜热敷)、适度活动;需立即就医的情况包括肿胀伴剧烈疼痛等严重情况,就医会进行体格检查等,还需注意儿童、老年人、孕妇等特殊人群手臂肿就医的不同事项。 一、初步判断手臂肿的原因 手臂肿可能由多种原因引起,常见的有: 外伤:如手臂受到碰撞、擦伤、扭伤等,局部组织受损,血管破裂出血或组织液渗出,导致肿胀。例如,运动时意外摔倒导致手臂擦伤,局部会很快出现肿胀。 血液循环不畅:长时间保持同一姿势,如久坐、久站,或手臂受到压迫,影响血液回流,可引起手臂肿胀。比如,睡眠时手臂被压迫,醒来后可能发现手臂肿胀。对于有心血管疾病的人群,如心力衰竭患者,心脏泵血功能减弱,也会影响血液循环,导致手臂等部位肿胀。 过敏反应:接触过敏原,如某些化妆品、食物、药物等,可引起手臂过敏,出现肿胀、瘙痒、皮疹等症状。例如,接触海鲜后可能出现手臂过敏肿胀。 感染:手臂局部发生感染,如蜂窝织炎等,炎症刺激会导致局部红肿热痛,出现肿胀。 二、非药物缓解措施 休息与抬高:如果是外伤或轻微血液循环不畅导致的手臂肿,首先要让手臂得到充分休息。同时,将手臂抬高,高于心脏水平,有助于促进血液回流,减轻肿胀。例如,坐着或躺着时,用枕头将手臂垫高。 冷敷与热敷:在受伤初期(一般24-48小时内),可进行冷敷,用冰袋或冷毛巾包裹后敷在肿胀部位,每次15-20分钟,每天3-4次,冷敷可以收缩血管,减少出血和肿胀。48小时后,若肿胀仍未消退,可改为热敷,用热毛巾或热水袋敷在肿胀处,每次15-20分钟,每天3-4次,热敷能够促进血液循环,加速肿胀消退。但需要注意,若手臂肿胀是由于感染等情况,热敷可能会加重炎症扩散,此时不宜热敷。 适度活动:如果手臂肿胀不是很严重,可进行适度的手臂活动,如缓慢屈伸手臂、旋转手腕等,但要避免剧烈运动,防止加重损伤。比如,缓慢地做手臂画圈的动作,促进血液流动。 三、就医情况及建议 需立即就医的情况:如果手臂肿胀伴有剧烈疼痛、活动受限、皮肤发紫、麻木、无力,或者肿胀迅速加重,可能是骨折、严重感染等严重情况,应立即就医。例如,手臂被重物砸伤后,不仅肿胀明显,还无法活动,应尽快前往医院就诊。 就医检查项目:医生一般会进行体格检查,了解手臂肿胀的具体情况,还可能会建议进行血常规、影像学检查(如X线、超声、CT等),以明确肿胀的原因。血常规可以帮助判断是否有感染等情况,影像学检查有助于发现骨折、血管病变等问题。 特殊人群注意事项:对于儿童,手臂肿时要特别注意是否有外伤史,由于儿童表述可能不清,家长要仔细观察受伤过程等情况。对于老年人,要考虑是否有心血管疾病等基础病史,因为老年人血液循环功能相对较弱,手臂肿可能与心血管疾病关系更密切,就医时要详细告知医生病史等情况。对于孕妇,手臂肿需要谨慎对待,要告知医生怀孕情况,因为一些检查和治疗可能会受到孕期的限制,医生会根据具体情况进行适当的检查和处理。

问题:胳膊发麻疼痛怎么回事

胳膊发麻疼痛可能由多种原因引起,包括颈椎病(颈椎病变致神经根受压,长期不良生活方式致劳损,各年龄段可发病,表现为放射性胳膊麻痛伴颈部不适)、肘管综合征(尺神经在肘管卡压,常发于经常屈肘人群,表现为小指和无名指尺侧半麻木疼痛伴手部精细动作不灵活)、胸廓出口综合征(臂丛神经和锁骨下血管在胸廓出口受压,不良姿势等致,表现为上肢外侧麻木疼痛伴手部皮肤改变)、脑梗死(脑部血管堵塞致脑组织缺血缺氧,有基础病中老年人易患,表现为胳膊麻痛伴面部麻木等突发症状)、糖尿病性周围神经病变(长期高血糖致神经受损,糖尿病患者血糖控制不佳易发病,表现为对称性胳膊麻痛伴感觉异常)、外伤(胳膊受外伤致,有明确外伤史,局部有肿胀淤血等表现),出现胳膊发麻疼痛需及时就医通过相关检查明确病因针对性治疗。 一、颈椎病 1.发病机制:颈椎发生病变,如颈椎骨质增生、椎间盘突出等,压迫神经根,从而导致胳膊发麻疼痛。多见于长期伏案工作、低头玩手机等人群,这些不良生活方式会使颈椎长期处于劳损状态。不同年龄段均可发病,年龄增长会增加颈椎退变的风险。 2.表现特点:胳膊发麻疼痛可呈放射性,从颈部向肩部、上肢放射,同时可能伴有颈部僵硬、活动受限等症状。 二、肘管综合征 1.发病机制:尺神经在肘管处受到卡压,引起尺神经支配区域的胳膊麻木疼痛,常见于经常屈肘的人群,如高尔夫球手、长期使用键盘者等。各年龄段都可能发生,长期重复性肘部动作是诱因。 2.表现特点:主要表现为小指和无名指尺侧半的麻木、疼痛,可伴有手部精细动作不灵活。 三、胸廓出口综合征 1.发病机制:臂丛神经和锁骨下血管在胸廓出口处受到压迫,导致胳膊发麻疼痛。不良姿势、肩部外伤等因素可能引发,各年龄段均可发病,长期不良姿势人群风险较高。 2.表现特点:胳膊麻木疼痛可累及上肢外侧,还可能伴有手部皮肤温度改变、颜色异常等表现。 四、脑梗死 1.发病机制:脑部血管堵塞,导致局部脑组织缺血缺氧,影响感觉传导通路,可出现胳膊发麻疼痛。多见于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的中老年人,生活方式不健康如缺乏运动、高盐高脂饮食等会增加风险。 2.表现特点:除胳膊发麻疼痛外,常伴有面部麻木、言语不利、肢体无力等症状,症状多突然出现。 五、糖尿病性周围神经病变 1.发病机制:长期高血糖导致神经受损,引起周围神经病变,出现胳膊麻木疼痛。糖尿病患者若血糖控制不佳易发病,各年龄段糖尿病患者都有风险,病程较长的患者更易出现。 2.表现特点:胳膊麻木疼痛多为对称性,可伴有感觉异常如蚁走感等。 六、外伤 1.发病机制:胳膊受到外伤,如骨折、软组织损伤等,可导致发麻疼痛。任何年龄段都可能因外伤引起,明确的外伤史是重要依据。 2.表现特点:有明确外伤史,局部可见肿胀、淤血等表现,疼痛与外伤部位相关。 当出现胳膊发麻疼痛时,应及时就医,通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查(如颈椎磁共振、肌电图、头颅CT等)明确病因,以便进行针对性治疗。

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