主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:射精后龟头疼怎么回事

射精后龟头疼的核心原因:多为局部刺激、炎症或生理反应,若持续超过2天或伴随红肿、分泌物需及时就医。 机械性损伤与摩擦刺激 性生活中动作粗暴、时长过久或体位不当,可能导致龟头黏膜轻微擦伤、充血,射精时肌肉收缩加剧局部压力,引发疼痛。常见于首次性行为、缺乏前戏导致的黏膜干燥摩擦,事后可见局部轻微红肿,休息1-2天可自行缓解。建议暂停性生活,冷敷缓解充血。 包皮龟头炎或感染 感染性:细菌(如大肠杆菌)、真菌(如念珠菌)或滴虫感染,常伴随瘙痒、分泌物、龟头红斑,射精刺激加重痛感。 非感染性:避孕套润滑剂、沐浴露残留刺激或包皮过长导致污垢堆积引发炎症。需就医查分泌物,针对性使用抗真菌药(如克霉唑)或抗生素(如莫西沙星)。 性传播疾病(STD)预警 淋病、衣原体感染等STD常表现为尿道刺痛、龟头红肿,射精时疼痛加剧,可能伴随脓性分泌物。有高危性行为者需尽早排查,性伴侣同治,避免交叉感染。 过敏或心理因素 过敏:对避孕套润滑剂、精液蛋白或伴侣分泌物过敏,引发局部水肿、瘙痒,射精时刺激疼痛。建议更换无润滑剂避孕套,观察症状变化。 心理性:焦虑、压力或性唤起不足导致盆腔充血,龟头敏感度升高,间接加重不适。放松情绪、延长前戏可缓解。 特殊人群与生理状态影响 免疫力低下者:糖尿病、长期服用激素者易因黏膜萎缩、抗感染能力弱引发炎症,需控制基础病并加强清洁。 老年男性:激素水平下降导致龟头黏膜变薄,轻微摩擦即可引发疼痛,建议使用保湿润滑剂,减少机械刺激。 提示:若疼痛持续超3天、伴随排尿困难或发热,需立即就医,避免延误感染或损伤治疗。

问题:前列腺增生如何检查确诊

前列腺增生确诊需结合症状评估、直肠指检、影像学及实验室检查,必要时行尿流动力学检测,综合判断前列腺大小、梗阻程度及并发症。 病史与症状评估 详细询问尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难(尿线细、射程短)等症状,采用国际前列腺症状评分(IPSS)量表量化症状严重程度。结合50岁以上男性发病特点,及糖尿病、高血压等基础病病史,初步判断患病可能性。老年患者若主诉模糊,需家属辅助提供完整病程。 直肠指检(DRE) 医生经直肠触摸前列腺,评估其大小(正常约栗子大小)、质地(增生时质地韧)、表面光滑度及中央沟是否变浅/消失。DRE可初步筛查前列腺增生,但无法区分增生与癌变,需结合其他检查。 影像学检查 经腹部/经直肠超声为首选,测量前列腺体积(正常约20ml)、观察内部结构;多参数MRI更清晰显示包膜、外周带,排除前列腺癌等占位性病变。超声便捷安全,MRI适用于疑难病例或治疗前精细评估。 实验室检查 前列腺特异性抗原(PSA):血清PSA>4ng/ml需警惕,结合游离PSA/总PSA比值(<0.16提示前列腺癌风险)排除癌变。 尿常规:排除尿路感染、血尿;血肌酐、尿素氮评估肾功能(长期梗阻可致肾功能损害)。老年肾功能不全者需重点监测。 尿流动力学检查 通过尿流率测定(最大尿流率<10ml/s提示梗阻)、残余尿量(>50ml需干预)及膀胱压力监测,评估梗阻程度,为药物(α受体阻滞剂)或手术(经尿道电切术)选择提供依据。适用于症状典型但影像学不明确者。 (注:特殊人群如合并肾功能不全、服用利尿剂者,检查前需调整药物,避免干扰结果。)

问题:手术后小便尿不出来怎么办

术后尿潴留(排尿困难)可通过非药物干预优先处理,必要时使用α受体阻滞剂,特殊人群需针对性调整措施,持续2-4小时无效或伴随明显症状需就医,术前排尿训练可降低发生率。 一、非药物干预措施:调整环境至安静、私密,减少患者紧张感(焦虑会抑制排尿反射);采取半坐卧位或床边坐起排尿,利用重力及体位适应减少排尿阻力;通过温水冲洗会阴部、听流水声、40℃左右温水袋轻敷下腹部等方法刺激排尿反射;采用4-7-8呼吸法(吸气4秒,屏息7秒,呼气8秒)调节自主神经,缓解逼尿肌痉挛。 二、药物干预:非药物无效时,可在医生指导下使用α受体阻滞剂(如特拉唑嗪、坦索罗辛等),通过松弛尿道平滑肌改善排尿阻力;避免使用利尿剂(可能加重血容量波动)及大剂量镇静药(抑制中枢排尿反射)。 三、特殊人群处理:儿童患者需家长用玩具、绘本转移注意力,避免强迫排尿;老年男性合并前列腺增生者,优先物理干预,药物需评估血压波动风险;糖尿病患者需监测血糖,高血糖可能加重神经损伤,需先排查尿酮体;女性患者因疼痛不敢用力排尿时,可适当镇痛后尝试排尿,避免因疼痛导致排尿肌肉协调障碍。 四、紧急就医指征:非药物及药物干预2-4小时后仍无排尿,下腹部膨隆、叩诊浊音提示膀胱过度充盈,伴随头晕、恶心、发热或切口渗血,需立即联系医护,通过超声检查残余尿量(>100ml提示尿潴留),必要时导尿引流,避免膀胱过度扩张损伤逼尿肌。 五、预防措施:术前指导床上卧位排尿训练,避免术后体位变化引发适应障碍;术后6小时内鼓励主动排尿,必要时床边放置便盆;避免术后常规使用大剂量镇静剂,需使用时评估排尿功能风险。

问题:男性结扎手术后想再次生育怎么办

男性结扎术后若想恢复生育能力,主要通过输精管复通术重建输精管道,必要时结合辅助生殖技术,具体方案需经专业医生联合评估后确定。 首选方案:输精管复通术(显微吻合术) 该手术通过显微外科技术吻合结扎切断的输精管,重建精子输送通道。手术成功率约70%-90%,关键影响因素包括结扎年限(<5年成功率更高)、结扎部位(近睾端或近精囊端)及术者显微操作水平。术前需完善精液分析、激素检测及阴囊超声,排除梗阻性无精子症外的其他不育因素。 复通术后恢复与效果评估 术后需避免剧烈活动1-2周,遵医嘱服用抗生素预防感染,禁欲1-2个月。术后3个月首次复查精液,若精子密度、活力达标则自然受孕概率增加;若仍无精子或质量差,提示吻合失败或存在其他梗阻,需进一步评估。 辅助生殖技术的应用 若复通术失败或梗阻严重(如长段缺失),可考虑辅助生殖。常用技术为卵胞浆内单精子注射(ICSI),需通过附睾穿刺或睾丸活检获取精子,适用于输精管复通术成功率低、先天性梗阻等情况。需由生殖医学中心医生结合精液质量、女方年龄等制定方案。 特殊人群注意事项 年龄>35岁者建议术前评估卵巢储备功能;合并糖尿病、高血压等慢性病者需控制基础病至稳定状态;既往接受过盆腔手术(如疝气修补)者,需术前超声定位输精管位置,避免损伤周围组织。 心理与生活方式调整 术后可能出现焦虑情绪,建议夫妻双方共同参与生育咨询,缓解心理压力。保持规律作息、戒烟限酒、避免高温环境(如久坐、桑拿),减少对精子质量的影响。必要时可补充维生素E、锌等抗氧化营养素(需遵医嘱,不替代药物治疗)。

问题:精神性阳痿如何治疗啊

精神性阳痿(心理性勃起功能障碍)的治疗以心理干预为核心,结合生活方式调整、行为疗法及必要时的药物辅助,需长期坚持并个性化实施。 一、心理干预为核心手段 心理干预是基础,推荐认知行为疗法(CBT),通过纠正“性表现恐惧”等错误认知、学习压力管理技巧改善焦虑;性心理教育结合伴侣共同参与,可减少性表现压力,增强性自信(临床研究证实CBT对心理性ED有效率达60%-85%)。 二、生活方式调整促恢复 规律运动(每周150分钟中等强度有氧运动)可改善血管功能,促进一氧化氮释放,辅助改善勃起;保证7-8小时睡眠(睡眠不足影响睾酮分泌);戒烟限酒(尼古丁损伤血管内皮,酒精抑制中枢神经),减少心理性ED风险因素。 三、行为疗法增强性能力 经典行为疗法包括“停-动训练”(性刺激至快射精时暂停,降低敏感性)和“感官聚焦训练”(通过非性敏感区刺激逐步脱敏);伴侣参与“放松式沟通”,减少“必须成功”的压力,增强性体验愉悦感(研究显示60%患者经3-6个月行为训练后症状改善)。 四、药物辅助需遵医嘱 药物可选PDE5抑制剂(西地那非、他达拉非等),性刺激下起效,心理性ED有效率约50%-70%;特殊人群(肝肾功能不全、低血压者)慎用,禁与硝酸酯类药物同服,务必遵医嘱。 五、特殊人群个性化管理 老年患者需排查高血压、糖尿病等基础病,多学科协作管理;糖尿病合并心理性ED者,优先控制血糖(糖化血红蛋白<7%);性伴侣沟通障碍者建议夫妻同治(如婚姻咨询);青少年需家长避免指责,通过家庭支持重建自信(避免“过度关注症状”加重压力)。

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