主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:包皮裂开怎么办

包皮裂开原因多样,需先明确诱因,再一般处理,包括保持局部清洁、避免刺激;若为感染因素,细菌感染用碘伏消毒等,真菌感染用碳酸氢钠溶液清洗;外伤因素轻度可清洁干燥处理,深或出血多及时就医清创缝合;包皮过长或包茎者情况稳定后择期行包皮环切术,严重或持续不缓解及时就医。 一、明确原因 包皮裂开可能由多种原因引起,如性生活时动作过于粗暴、包皮过长或包茎导致局部摩擦过度、感染(细菌、真菌等感染)、外伤等。不同原因导致的包皮裂开处理方式有差异,所以首先要确定具体诱因。 二、一般处理措施 1.保持局部清洁 用温水轻柔清洗裂开部位,清除污垢等,防止感染加重。对于儿童,要特别注意轻柔操作,避免造成二次伤害。清洗时要注意水温适宜,一般37℃左右为宜,因为儿童皮肤更娇嫩,过热或过冷的水可能刺激局部。 清洗后用干净柔软的毛巾轻轻擦干,保持局部干燥。 2.避免刺激 短期内避免性生活,减少局部摩擦。对于有包皮过长或包茎的患者,要尽量避免阴茎勃起,若有勃起可通过转移注意力等方式缓解,儿童则要减少可能引起阴茎勃起相关的不当刺激因素。 避免穿着紧身衣物,选择宽松、棉质的内裤,减少对包皮裂开部位的摩擦。 三、根据病因进一步处理 1.感染因素 细菌感染:如果考虑细菌感染,可在医生指导下使用碘伏等进行局部消毒,然后观察情况。对于儿童,使用碘伏时要注意浓度和操作轻柔度。若感染较重,可能需要进一步评估是否需要使用抗生素等,但儿童使用抗生素需严格遵循儿科用药原则,优先选择对儿童相对安全的药物,并根据体重等计算合适剂量。 真菌感染:若怀疑真菌感染,可用碳酸氢钠溶液清洗局部,然后保持干燥。儿童真菌感染相对较少见,若发生要谨慎选择抗真菌药物,避免对儿童生长发育造成不良影响。 2.外伤因素 轻度外伤导致的包皮裂开,可先按上述清洁、保持干燥等处理。如果裂开较深或出血较多,儿童需及时就医,可能需要进行清创缝合等处理,医生会根据儿童的具体情况选择合适的缝合材料和方法,以促进伤口愈合且尽量减少对儿童的影响。成人则根据裂开程度由医生判断是否需要缝合等处理。 3.包皮过长或包茎 对于包皮过长者,在包皮裂开情况稳定后,可考虑择期行包皮环切术。儿童如果存在包茎且经常出现包皮裂开等情况,一般建议在合适年龄(如5-10岁左右)考虑手术,但具体要根据儿童的个体情况由医生评估。成人包皮过长者在局部情况稳定后也可考虑手术治疗,以预防再次出现包皮裂开等情况。 总之,包皮裂开后要根据具体情况采取相应措施,若情况较严重或持续不缓解,无论是儿童还是成人都应及时就医,由医生进行专业处理。

问题:前列腺炎按摩手法教程

前列腺炎按摩手法是慢性前列腺炎(尤其是慢性非细菌性前列腺炎)的辅助治疗手段,通过经直肠手法按摩促进前列腺液排出、减轻局部炎症,需在专业医师指导下规范操作。 一、适用与禁忌人群 1. 适用人群:慢性非细菌性前列腺炎(CNP)患者,慢性细菌性前列腺炎(CBP)经规范抗感染治疗后症状稳定者,前列腺液常规提示白细胞升高、卵磷脂小体减少者。 2. 禁忌人群:急性前列腺炎发作期、前列腺脓肿、严重尿路感染(如肾盂肾炎、膀胱炎)急性期、前列腺结核、凝血功能障碍(如服用抗凝药物期间)、对疼痛极度敏感无法配合者。 二、标准按摩手法步骤 1. 准备工作:操作前清洁肛门及肛周皮肤,患者取胸膝位或左侧卧位,放松肛门括约肌;排尿后排空膀胱,避免残余尿影响按摩效果。 2. 手法操作:医师食指涂无菌润滑剂,缓慢经肛门插入直肠,在直肠前壁触及前列腺(距肛门约4~5cm),以顺时针方向沿前列腺两侧叶向上外侧至中央沟,再从中央沟向下重复按摩3~5次,每次按摩持续10~15分钟,力度以患者轻微酸胀感为宜,避免暴力按压。 3. 按摩后护理:按摩后鼓励患者排尿,观察尿液颜色及有无不适,记录前列腺液排出量及性状。 三、按摩中的关键注意事项 1. 操作规范:以患者舒适度为核心,首次操作前需评估前列腺大小、质地,避免对增生结节过度刺激;单次按摩时间不超过15分钟,每周1~2次,避免频繁操作引发前列腺充血。 2. 异常处理:按摩中出现剧烈疼痛、血尿、血便或发热等症状,立即停止并就医;按摩后24小时内避免剧烈运动、饮酒及辛辣饮食。 3. 辅助治疗:不可替代药物治疗,需配合生活方式调整(避免久坐、规律作息)及必要的药物干预(如α受体阻滞剂、植物制剂等,需遵医嘱)。 四、特殊人群个性化建议 1. 老年男性:合并前列腺增生者,按摩时需降低力度,避免损伤增生腺体,建议由经验丰富医师操作,结合超声评估前列腺大小及结构。 2. 糖尿病患者:需确保血糖控制在空腹6~8mmol/L、餐后2小时<10mmol/L期间进行,避免感染风险升高,操作前监测血糖,操作后观察局部皮肤有无异常。 3. 儿童:前列腺炎在儿童中罕见,仅在明确诊断为慢性前列腺炎时,可在儿科与泌尿外科联合评估后,采用轻柔手法,避免造成肛周损伤。 五、临床效果与科学依据 多项临床研究表明,每周2次经直肠按摩可使慢性非细菌性前列腺炎患者国际前列腺症状评分(IPSS)降低20%~30%,前列腺液白细胞计数减少40%以上,且无严重不良反应报道。但需注意,对于急性细菌性前列腺炎,禁止按摩,需优先抗感染治疗。

问题:膀胱癌的预后与预防

膀胱癌的预后受病理特征、治疗方案及患者基础状态共同影响,预防需针对明确危险因素和慢性刺激因素进行干预。 一、影响预后的关键病理因素 1. 肿瘤分期(TNM系统):Ta-T1期(表浅肿瘤)5年生存率约70%~90%,T2期降至40%~60%,T3-T4期(浸润性肿瘤)<30%,肿瘤侵犯深度越深,转移风险越高。 2. 肿瘤分级(WHO分级):G1(高分化)恶性度低,5年生存率>90%;G3(低分化)侵袭性强,5年生存率<50%,高级别肿瘤术后复发率是非高级别肿瘤的3~5倍。 二、影响预后的治疗与管理因素 1. 手术方式选择:早期Ta-T1期首选经尿道膀胱肿瘤电切术,术后5年复发率约40%~50%;T2期以上需评估全膀胱切除必要性,联合淋巴结清扫可降低局部复发率20%~30%。 2. 术后辅助治疗:高危非肌层浸润性肿瘤患者(如G3、T1期)建议行BCG膀胱灌注免疫治疗,可使复发率降低30%~50%,显著延长无病生存期。 三、影响预后的患者基础状态 1. 年龄与基础疾病:老年患者(>75岁)因常合并糖尿病、心血管疾病,术后感染风险增加2~3倍,需优化营养支持和感染防控策略;免疫功能低下者(如长期使用激素、HIV感染者)肿瘤复发率升高。 2. 生活方式:长期吸烟患者肿瘤复发率是非吸烟者的2.5倍,且对化疗敏感性降低,需通过行为干预降低风险。 四、预防膀胱癌的核心措施 1. 控制明确危险因素:戒烟(吸烟者戒烟后10年风险可降至非吸烟者水平),避免接触芳香胺类化学物质(如染料厂工人需严格执行行业防护标准)。 2. 管理慢性刺激因素:规范治疗慢性尿路感染(如大肠杆菌反复感染需足疗程抗生素治疗),定期监测膀胱结石(直径>5mm需碎石或手术干预)。 五、高危人群的筛查与监测 1. 筛查对象:年龄>50岁、吸烟史>20年、长期接触化工原料或染料的职业人群、有膀胱癌家族史者为高危人群。 2. 筛查频率:高危人群建议每年行尿脱落细胞学检查,发现异常细胞时3个月内复查膀胱镜;普通人群每2年进行一次尿常规检查。 六、特殊人群注意事项 1. 老年患者:优先选择微创治疗方案,术后早期下床活动,联合营养支持(如补充蛋白质≥1.2g/kg/d),降低深静脉血栓风险。 2. 女性患者:绝经后雌激素水平下降可能增加黏膜病变风险,避免长期滥用含雌激素保健品,注意性生活卫生,减少反复尿路感染。 3. 长期吸烟者:建议采用认知行为疗法联合尼古丁替代治疗,戒烟成功率可达20%~30%,同时每3个月复查肺功能,降低呼吸系统并发症风险。

问题:前列腺增生吃什么药物有效

前列腺增生的治疗药物包括α受体阻滞剂,通过阻断受体松弛平滑肌改善排尿困难,常用特拉唑嗪等,有头晕等不良反应;5α还原酶抑制剂抑制睾酮转化缩小前列腺体积,常用非那雄胺等,有性功能障碍等不良反应,两者联合适用于症状严重、前列腺体积大的患者;M受体拮抗剂阻断M受体缓解尿频尿急,常用托特罗定等,有口干等不良反应,选择药物需综合患者多因素,症状轻可观察等待,症状加重需调整方案。 一、α受体阻滞剂 1.作用机制:通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,从而改善排尿困难症状。 2.常用药物:如特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪等。这类药物起效较快,能迅速缓解前列腺增生引起的排尿困难等症状,但可能会引起头晕、直立性低血压等不良反应,在老年男性中使用时需注意监测血压,尤其是有体位性低血压风险的人群。 二、5α还原酶抑制剂 1.作用机制:抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化,降低前列腺内双氢睾酮水平,使前列腺体积缩小,改善排尿症状,延缓疾病进展。 2.常用药物:非那雄胺、度他雄胺。非那雄胺一般需长期服用才能看到前列腺体积缩小的效果,其不良反应相对较少,可能会引起性功能障碍等,但发生率较低;度他雄胺起效相对更快,对前列腺体积较大的患者可能效果更明显,同样也可能有影响性功能等不良反应。此类药物适用于前列腺体积增大且有中、重度下尿路症状的患者。 三、α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合用药 1.协同作用:两者联合使用可发挥协同效应,α受体阻滞剂迅速缓解症状,5α还原酶抑制剂缩小前列腺体积、改善梗阻,适用于症状严重、前列腺体积较大的患者,能更好地改善排尿症状和降低急性尿潴留等并发症的发生风险。 四、M受体拮抗剂 1.作用机制:阻断膀胱逼尿肌的M受体,抑制逼尿肌过度收缩,缓解尿频、尿急等症状。 2.常用药物:托特罗定、索利那新等。对于同时伴有尿频、尿急等下尿路症状但前列腺体积不大的患者可能较为适用,但这类药物可能会引起口干、便秘、视物模糊等不良反应,使用时需根据患者具体情况权衡利弊,尤其是老年患者或有青光眼、严重便秘等情况的患者需谨慎使用。 在选择前列腺增生的治疗药物时,需要综合考虑患者的年龄、身体状况、前列腺体积、症状严重程度等因素。比如老年患者可能更需要关注药物的安全性和对血压等的影响;有前列腺体积明显增大且症状较重的患者可能更适合联合用药等方案。同时,除了药物治疗外,对于一些症状较轻的患者还可以考虑观察等待等非药物干预措施,但如果症状进行性加重等情况则需要及时调整治疗方案。

问题:尿路感染要做什么检查

尿路感染的相关检查包括尿常规、尿细菌学(清洁中段尿培养、尿涂片镜检细菌)、血液(血常规、肾功能)、影像学(超声、静脉肾盂造影、CT)检查,各检查有不同意义,如尿常规初步筛查,尿细菌学明确致病菌等,不同人群检查有特殊注意事项。 尿细菌学检查 清洁中段尿培养: 意义:是诊断尿路感染的重要依据,可明确致病菌种类及药敏情况。对于成人,留取标本时应在使用抗生素之前,用肥皂水清洗外阴,然后留取中段尿,立即送检。对于儿童,要注意无菌操作,防止标本污染,婴幼儿可能需要导尿留取标本,但导尿有一定感染风险,需谨慎操作。如果培养出细菌,且菌落计数≥10CFU/ml,通常提示尿路感染;但对于症状典型而培养阴性者,需考虑是否为L型细菌或厌氧菌等感染,可进一步做相关特殊培养。 尿涂片镜检细菌: 意义:取清洁中段尿涂片,革兰染色后镜检,如发现细菌,每油镜视野≥1个,也提示有尿路感染,这种方法简单快速,但不如培养准确,可作为初步筛查。 血液检查 血常规: 意义:急性肾盂肾炎患者血常规可出现白细胞总数及中性粒细胞升高,提示有感染存在。对于儿童,血常规的变化可能更敏感,需要结合临床症状综合判断。而慢性尿路感染患者血常规可能无明显异常。 肾功能检查: 意义:对于反复发作或慢性尿路感染患者,需要检查肾功能,包括血肌酐、尿素氮等指标,以了解是否已经造成肾功能损害。如果是慢性肾盂肾炎导致的尿路感染,可能会出现肾功能减退,血肌酐升高,肾小球滤过率下降等情况。儿童的肾功能处于发育阶段,检查时要注意与儿童不同年龄段的正常参考值进行对比。 影像学检查 超声检查: 意义:可以了解肾脏、输尿管、膀胱的形态、大小、结构及有无结石、积水等情况。对于尿路感染患者,超声检查有助于发现泌尿系统有无解剖异常,如先天性尿路畸形、结石等,这些异常可能是导致尿路感染反复发作的原因。儿童进行超声检查时,要根据年龄选择合适的检查方式,婴幼儿可能需要在安静或睡眠状态下进行,以保证检查的准确性。 静脉肾盂造影(IVP): 意义:对于反复尿路感染或临床怀疑有复杂因素(如尿路畸形、结石等)的患者,可考虑进行静脉肾盂造影。它可以显示尿路形态、有无梗阻、反流等情况。但该检查有一定的辐射,儿童和孕妇要谨慎选择,儿童进行检查时需要根据体重等情况调整造影剂的用量。 CT检查: 意义:对于一些复杂的泌尿系统疾病,如怀疑有肾脏脓肿、肿瘤等情况时,CT检查有助于更清晰地显示病变情况。但同样存在辐射问题,在儿童中的应用要严格掌握适应证,权衡利弊。

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