主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:早泄到底是什么因素导致的

早泄是由心理、生理、神经调控、器质性病变及生活方式等多因素综合作用导致的常见性功能障碍,需结合个体情况分析。 心理性因素 性焦虑(对表现过度担忧、初次性行为紧张)、长期抑郁/压力(负面情绪影响神经递质5-羟色胺代谢)、伴侣关系问题(沟通不足、性期待差异)是主要诱因。临床研究显示,心理性因素占原发性早泄的50%以上,且与射精反射阈值降低直接相关。 神经调控异常 阴茎背神经敏感性增高(早泄患者阴茎感觉阈值较常人低30%-50%,神经传导速度加快)、中枢射精调控紊乱(5-羟色胺再摄取不足,导致射精反射提前触发)。背神经选择性切断术对部分患者有效,提示神经敏感性是核心生理机制之一。 器质性病变 前列腺炎/精囊炎(炎症刺激盆底神经,增加射精反射兴奋性)、血管功能异常(动脉硬化、高血压等致阴茎血流减少,干扰神经调控)、内分泌异常(睾酮水平降低或甲状腺功能异常)。慢性炎症和血管损伤可长期影响射精控制能力。 生活方式与环境 长期熬夜(破坏神经内分泌节律)、吸烟酗酒(尼古丁损伤血管内皮、酒精抑制中枢神经)、缺乏运动(盆底肌肉力量下降)。研究证实,每周运动<3次者早泄风险较规律运动者高2.3倍。 特殊人群风险 老年男性(随年龄增长神经敏感性下降、睾酮水平波动)、慢性病患者(糖尿病/高血压长期用药影响血管神经功能)、术后人群(如前列腺手术损伤支配神经,发生率约15%-20%)。此类人群需重点排查基础疾病及药物影响。 一线治疗药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如达泊西汀)和局部麻醉剂(如利多卡因凝胶),需在医生指导下使用。治疗需结合心理干预、行为训练及基础疾病管理,综合改善症状。

问题:女性得前列腺炎感染途径有哪些

女性前列腺炎的感染途径主要包括上行性尿道感染、邻近器官炎症蔓延、医源性操作相关感染、性活动传播及自身免疫功能低下诱发。 上行性尿道感染 女性尿道短(约3-5cm)且毗邻阴道,易受大肠杆菌、葡萄球菌等致病菌侵袭。细菌经尿道外口(如污染的卫生纸擦拭、性生活后)逆行上行,通过尿道黏膜扩散至尿道周围腺体(类似男性前列腺),引发感染。尤其经期、性生活后或卫生习惯不佳时,病原体更易侵入。 邻近器官炎症蔓延 阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎症可直接扩散至女性前列腺组织。例如,细菌性阴道炎的厌氧菌或加德纳菌,可经阴道-尿道黏膜间隙上行;宫颈炎时,淋病奈瑟菌等病原体可经宫颈管侵入尿道旁腺,诱发感染。 医源性操作相关感染 导尿、膀胱镜检查、宫腔镜手术等侵入性操作可能破坏尿道黏膜屏障,带入病原体。导尿管留置超过3天感染率显著升高,检查过程中若无菌操作不严格,病原体可经手术通道进入前列腺区域,尤其糖尿病或免疫力低下者风险更高。 性活动传播 性接触可能传播病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病,可通过阴道-尿道黏膜接触直接感染女性前列腺。性伴侣携带的大肠杆菌等也可能通过性行为带入尿道,诱发感染,建议性伴侣同治以降低复发风险。 自身免疫功能低下诱发 糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者,免疫力下降导致病原体清除能力减弱,易反复感染。老年女性因尿道黏膜萎缩、前列腺功能退化,感染后恢复较慢,需加强基础疾病管理(如控糖),避免滥用抗生素。 特殊人群注意事项:糖尿病女性需严格控糖,定期监测血糖;免疫力低下者避免滥用抗生素,预防菌群失调;孕妇需注意孕期卫生,减少导尿等操作,降低感染风险。

问题:膀胱结石的治疗方法是什么

膀胱结石治疗以综合干预为主,核心包括药物溶石、手术碎石取石、体外冲击波碎石及生活方式调整,具体方案需结合结石成分、大小及患者基础状况制定。 一、药物治疗 针对尿酸结石、胱氨酸结石等特定类型,可使用针对性药物。尿酸结石:口服别嘌醇(抑制尿酸生成)、枸橼酸氢钾钠(碱化尿液促进尿酸溶解);胱氨酸结石:青霉胺(降低胱氨酸浓度)。感染性结石需联合抗生素(如头孢类、喹诺酮类)控制感染。注意:肾功能不全者慎用青霉胺,用药需遵医嘱。 二、手术治疗 经尿道膀胱镜碎石取石术为一线方案,适用于大多数患者。适应症:结石直径>1cm、合并梗阻(如前列腺增生)、药物溶石无效或复发者。儿童膀胱结石需评估营养状况,必要时手术同时纠正营养不良;老年男性合并前列腺增生者,术前需导尿解除梗阻。 三、体外冲击波碎石(ESWL) 适用于直径<2cm的单发或多发膀胱结石,通过冲击波聚焦碎石。需配合术前排尿训练(排空膀胱后碎石),避免反复碎石损伤膀胱黏膜。禁忌:结石远端尿路梗阻(如输尿管狭窄)、严重尿路感染、孕妇等禁用。 四、溶石治疗 仅适用于明确成分的结石。尿酸结石需每日饮水2000-3000ml,联合药物碱化尿液;感染性结石(如磷酸镁铵结石)需先控制感染,避免盲目溶石加重梗阻。特殊人群:孕妇慎用药物溶石,优先保守治疗。 五、生活方式调整 基础干预措施:①大量饮水:每日尿量维持2000ml以上,预防结石形成;②饮食调整:草酸钙结石减少菠菜等高草酸食物,尿酸结石限制动物内脏等高嘌呤饮食;③控制基础病:糖尿病患者需控糖,尿路感染者定期复查。特殊人群:老年人适当活动促进排石,儿童需保证营养均衡。

问题:什么原因引起的前列腺炎

前列腺炎的发生常与病原体感染、免疫炎症反应、神经内分泌失调、不良生活习惯及心理因素相关,不同类型前列腺炎的主要诱因存在差异。 病原体感染 急性细菌性前列腺炎多由病原体经尿道逆行感染所致,常见致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌等革兰阴性菌,少数为支原体、衣原体。免疫力低下者(如糖尿病患者、长期使用激素者)因防御能力较弱,感染风险更高。血行或淋巴途径感染较为少见。 免疫与炎症反应 慢性非细菌性前列腺炎(约占90%)常与免疫异常相关,可能因自身免疫反应或盆底神经肌肉功能失调引发炎症。研究显示,部分患者前列腺液中白细胞升高但无明确病原体,提示存在无菌性炎症反应,可能与盆腔疼痛综合征有关。 神经内分泌失调 前列腺功能受交感神经与内分泌系统调控。长期精神紧张或焦虑可能激活交感神经,导致前列腺平滑肌痉挛,加重排尿不适。临床观察发现,慢性前列腺炎患者常存在下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常,激素平衡紊乱可能诱发或加重症状。 不良生活习惯 久坐(如司机、办公室职员)导致盆腔充血,影响前列腺血液循环;憋尿使膀胱压力增高,尿液反流刺激前列腺;酗酒、辛辣饮食可直接刺激前列腺组织。青年男性若频繁性生活或长期禁欲,也可能诱发前列腺反复充血。 心理与精神因素 焦虑、抑郁等负面情绪通过神经-内分泌-免疫网络影响前列腺症状,形成“疼痛-情绪-疼痛”的恶性循环。约40%慢性前列腺炎患者存在心理障碍,心理压力大、长期精神紧张者更易发病,心理干预可辅助改善症状。 提示:前列腺炎诱因复杂,需结合具体症状及检查结果明确类型。日常应注意避免久坐、憋尿,保持规律作息,必要时寻求专业医疗指导。

问题:左肾错构瘤是什么病严重吗

左肾错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)是肾脏内由血管、平滑肌和成熟脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤,多数生长缓慢,恶变风险极低,多数情况下并不严重,但需结合肿瘤大小、位置及症状综合评估。 一、定义与病理特征 左肾错构瘤由血管、平滑肌和脂肪组织构成,80%为散发(无家族遗传倾向),20%与结节性硬化症相关(后者常合并皮肤、神经系统症状,多为双侧发病)。肿瘤多呈边界清晰的类圆形,生长缓慢,极少侵犯周围组织。 二、临床表现与风险 多数患者无明显症状,多在体检超声或CT中偶然发现;肿瘤直径>4cm时,可能出现腰部隐痛、镜下血尿或腹部包块。极少数情况下,肿瘤自发破裂或受外力撞击可引发急性腹痛、出血性休克,需紧急处理。 三、严重程度判断 肿瘤直径<4cm且无进展者通常无需干预;直径>4cm或年增长>1cm时,需警惕压迫肾盂导致积水、破裂出血风险。恶变极为罕见(<1%),需通过病理活检排除肉瘤样变。 四、诊断与鉴别 超声为首选筛查手段,CT增强扫描可明确脂肪密度特征(CT值-20~-120Hu为典型表现);MRI对脂肪成分显示更敏感,必要时结合肿瘤标志物排除肾细胞癌等恶性肿瘤。 五、治疗与随访原则 无症状小肿瘤(<4cm):每6~12个月复查超声/CT; 有症状或大肿瘤(>4cm):可选择介入栓塞(控制出血)、腹腔镜或开放手术(优先保留肾单位术式); 合并结节性硬化症:需每3~6个月监测肾功能及肿瘤大小,避免过度劳累与剧烈运动。 特殊人群注意事项:妊娠期发现错构瘤需避免腹部撞击,产后及时复查;肾功能不全者优先选择微创术式保护残余肾功能。

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