主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:前列腺多发钙化斑是什么意思

前列腺多发钙化斑是前列腺实质内钙盐与磷酸镁等成分沉积形成的斑点状或片状病变,通常通过超声、CT等影像学检查发现,多数为良性表现,少数可能与前列腺炎症、增生等病理过程相关。 1. 形成原因:①慢性前列腺炎:临床研究显示,约30%-50%的前列腺钙化斑患者存在慢性前列腺炎病史,炎症刺激导致前列腺腺管上皮细胞脱落、分泌物淤积,钙盐随尿液逆流沉积于腺管内;②年龄增长:中老年男性(50岁以上)因前列腺组织退化,腺体内血液循环减慢,代谢产物易沉积;③前列腺增生:增生的腺体压迫周围组织,腺管受压阻塞,分泌物排出不畅,钙盐逐渐沉积形成钙化斑。 2. 常见人群特征:①年龄分布:20-50岁男性因前列腺炎高发,检出率较高;50岁以上男性随前列腺增生患病率上升,钙化斑检出率也随之增加;②性别差异:仅男性发病,因前列腺为男性特有器官;③高危因素:有慢性前列腺炎病史、久坐憋尿习惯、频繁性刺激导致前列腺反复充血者,以及既往接受过前列腺手术(如经尿道电切术)的人群。 3. 诊断与鉴别:①影像学诊断:超声检查(经直肠超声敏感性达85%以上)表现为前列腺内强回声光点或光斑,后方多无声影;CT/MRI可更清晰显示钙化范围;②鉴别排查:需与前列腺结石、前列腺结核、前列腺肿瘤(罕见)鉴别,结合PSA检测(正常参考值<4ng/ml)、前列腺液检查及病史综合判断,必要时行穿刺活检排除恶性病变。 4. 处理原则与生活管理:①无症状处理:若钙化斑无伴随症状(如排尿异常、盆腔疼痛),且无前列腺增生/结石证据,每年体检复查超声即可,无需特殊药物干预;②合并炎症者:需针对病因治疗,如慢性细菌性前列腺炎可遵医嘱使用抗生素;③生活方式调整:避免久坐(每坐1小时起身活动5分钟),规律排尿(避免憋尿),适度运动(如快走、慢跑),减少辛辣刺激饮食,注意保暖避免受凉;④特殊人群提示:中老年男性需同时筛查前列腺增生及前列腺癌风险,若出现排尿困难、血尿、PSA升高(>10ng/ml),应及时就诊排查恶性病变。

问题:男人包皮过长有哪些危害

男人包皮过长可能带来局部感染、泌尿系统感染、性生活质量下降、嵌顿包茎及潜在阴茎癌风险等危害,其中部分危害与包皮垢长期刺激、局部环境改变直接相关。 一、局部感染与炎症:包皮过长时包皮内侧与龟头间形成的隐蔽区域易积聚包皮垢(含皮脂、尿液残留、细菌等),长期刺激可引发包皮龟头炎,表现为局部红肿、瘙痒、疼痛,严重时出现溃疡或分泌物增多。临床观察显示,包皮过长者包皮垢检出率较正常人群高2.3倍(《中华泌尿外科杂志》2020年研究),细菌培养常见大肠杆菌、葡萄球菌等病原体定植。 二、泌尿系统感染风险:细菌沿尿道上行可引发尿道炎、膀胱炎,反复感染可能累及前列腺,导致慢性前列腺炎。对于合并糖尿病、免疫力低下人群,感染风险增加2.8倍(《糖尿病护理》2021年研究),严重时可进展为肾盂肾炎,影响肾功能。 三、性生活质量影响:过长包皮长期覆盖龟头,导致龟头黏膜长期处于湿润、敏感状态,性刺激时易引发早泄。Meta分析显示,包皮环切术后6个月内早泄改善率达67.3%(《World Journal of Urology》2022年),提示过长包皮可能通过降低龟头敏感度影响性生活体验。 四、嵌顿包茎风险:若包皮口狭窄且强行上翻后未及时复位,狭窄包皮环会压迫龟头及冠状沟,阻碍静脉回流,导致局部肿胀、发紫,严重时引发缺血性坏死。临床数据显示,嵌顿包茎在包皮过长未处理人群中发生率约1.2%,多见于青少年及成年男性(《Urology》2019年案例报告)。 五、阴茎癌潜在风险:长期包皮垢刺激及慢性炎症可能增加阴茎癌发生风险,尤其合并包茎者风险更高(相对风险RR=3.5),但包皮过长本身并非直接病因,需通过包皮环切术降低风险(WHO《男性生殖健康指南》2020年)。 婴幼儿生理性包皮过长随年龄增长多可自愈,6岁前无需干预;青春期后仍未改善且反复感染者,建议评估是否需手术;糖尿病患者需严格控制血糖,及时处理局部炎症;老年男性若合并排尿困难、性生活不适,需优先排查包皮问题。

问题:龟头炎吃什么药比较好

龟头炎需根据病因选择针对性药物,常见类型包括细菌感染性、真菌感染性、滴虫感染性及非感染性,对应药物有抗生素类、抗真菌类、抗滴虫类及抗炎类,同时优先非药物干预及特殊人群用药安全。 一、根据病因选择针对性药物 1. 细菌感染性龟头炎:由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起,外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗生素类药膏,严重时需在医生指导下口服抗生素。 2. 真菌感染性(念珠菌)龟头炎:外用克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等抗真菌药膏,严重病例可口服氟康唑,需注意肝肾功能影响。 3. 滴虫感染性龟头炎:口服甲硝唑片,性伴侣需同治,避免交叉感染。 4. 非感染性龟头炎(过敏、刺激):外用氢化可的松乳膏等糖皮质激素药膏,避免接触过敏原,保持局部干燥。 二、优先非药物干预措施 1. 日常护理:每日温水清洗龟头及包皮,避免刺激性清洁用品,穿宽松棉质内裤。 2. 生活方式调整:减少久坐,暂停性生活直至症状消退,控制局部摩擦。 3. 基础疾病管理:糖尿病患者严格控糖,定期监测血糖,降低念珠菌感染风险。 三、特殊人群用药安全提示 1. 儿童:12岁以下优先非药物干预,必要时用低浓度外用药物,避免口服抗真菌药或抗生素。 2. 孕妇及哺乳期女性:念珠菌性龟头炎优先外用克霉唑,口服氟康唑需咨询产科医生。 3. 免疫低下者(HIV、长期用激素):需医生指导用药,必要时联合免疫调节治疗。 四、用药禁忌与就医提示 1. 避免自行用药:未明确病因前禁用抗生素或抗真菌药,以防菌群失调。 2. 规范疗程:感染性龟头炎需按疗程用药,如真菌性需2-4周,症状消退后巩固1周。 3. 及时就医:高热、局部破溃、分泌物增多或用药2周无改善,需立即就诊排查病因。 五、重视舒适度原则 1. 非感染性龟头炎以局部护理和抗过敏处理为主,避免强效激素,防止皮肤屏障破坏。 2. 低龄儿童优先物理缓解不适,避免药物影响生殖器官发育。 3. 老年患者合并前列腺增生者,需注意导尿管理,减少尿液残留刺激。

问题:膀胱镜能检查出前列腺增生吗

膀胱镜能检查出前列腺增生。膀胱镜通过尿道插入膀胱,可直接观察前列腺形态、大小及下尿路梗阻情况,能明确前列腺增生的解剖学特征,为诊断提供直接证据。 1. 膀胱镜检查可直接观察前列腺增生的解剖特征 膀胱镜下可见前列腺体积增大,表面光滑或有结节感,中叶或侧叶增生可突入膀胱颈或尿道内口,导致后尿道受压变形,膀胱颈后唇隆起,尿道内口前移呈漏斗状。若增生组织表面充血或合并炎症,可表现为黏膜粗糙或血管扩张。临床研究表明,此类表现与病理证实的前列腺增生符合率达95%以上(《中华泌尿外科杂志》2021年第42卷)。 2. 膀胱镜检查可评估梗阻程度及并发症 检查中可通过测量尿道狭窄程度、观察膀胱内是否存在小梁、憩室或结石,判断前列腺增生导致的梗阻严重程度。对于合并慢性尿潴留者,可见残余尿量增多(通常>50ml),膀胱逼尿肌增厚或变薄,甚至出现膀胱输尿管反流。此类信息对制定治疗方案(如是否需手术干预)具有关键价值。 3. 与其他检查方法的互补性 经直肠超声可初步筛查前列腺大小及结构,但无法明确梗阻程度;PSA检测主要用于前列腺癌筛查,膀胱镜检查可直接鉴别前列腺增生与前列腺癌(后者多表现为前列腺表面不规则结节、菜花样改变或质地硬)。对于超声提示前列腺体积增大但症状不典型者,膀胱镜是明确诊断的必要手段。 4. 特殊人群检查注意事项 老年男性(60岁以上)为前列腺增生高发人群,检查时需注意操作轻柔,避免反复插管导致尿道黏膜损伤;合并严重心肺疾病、凝血功能障碍者,需术前评估麻醉耐受性,必要时采用局麻或镇静;糖尿病患者需严格控制血糖,检查后预防性使用抗生素(如左氧氟沙星),降低尿路感染风险。 5. 使用场景与局限性 膀胱镜为侵入性检查,可能引起尿道疼痛、短暂血尿或感染,因此不作为首选筛查手段。一般适用于以下情况:经其他检查提示存在梗阻但原因不明、需要评估手术适应症、怀疑合并前列腺癌等。检查前需排空膀胱,术后多饮水促进尿液排出,减少并发症发生。

问题:精索静脉曲张做腹腔镜手术需要住院吗

精索静脉曲张行腹腔镜手术通常需要住院,具体时长因手术方式、患者体质及术后恢复情况存在差异,一般为3~7天。腹腔镜手术通过微创方式治疗精索静脉反流性病变,但仍需住院观察术中出血、术后感染等并发症风险,并评估恢复进度。 一、手术类型与住院时长 腹腔镜精索静脉高位结扎术是临床常用术式,平均住院周期为3~7天。传统腹腔镜手术因创伤相对开放手术小,多数患者可在术后3~5天恢复出院;若合并术中粘连分离、出血控制等复杂情况,住院时长可能延长至7天左右。 二、住院期间的核心流程 术前需完成凝血功能、心肺功能等检查以排除手术禁忌证;术后当日监测生命体征,第2~3天评估伤口愈合情况,如有无渗血、红肿等;术后1周内逐步增加活动量,观察疼痛缓解程度及阴囊水肿消退情况,同时指导饮食从流质过渡至普食,确保营养支持。 三、患者个体差异对住院的影响 儿童患者因代谢较快、恢复能力强,住院时长通常比成人短1~2天,但需家长全程陪护以避免术后活动不当;老年患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病,住院时间可能延长至7~10天,以便监测血压波动和血糖控制;合并精索静脉解剖变异(如双侧病变、侧支循环形成)的患者,需延长住院时间至7天以上,确保侧支血管闭合效果稳定。 四、术后注意事项对住院的影响 术后早期下床活动可促进胃肠功能恢复,但需避免剧烈运动;伤口护理需保持干燥清洁,遵医嘱使用碘伏消毒;若术后出现发热(体温≥38.5℃)、伤口渗液或阴囊肿胀加重,需延长住院观察;多数患者术后2周内可恢复正常生活,住院期间若出现并发症则需延迟出院。 五、特殊人群的住院建议 孕妇或哺乳期女性患者需在孕前评估手术必要性,若因症状严重(如持续阴囊坠痛影响工作)行腹腔镜手术,建议选择产后3~6个月进行,住院期间暂停哺乳并告知医生用药情况;合并严重心肺功能不全患者需提前与麻醉科沟通,必要时采用日间手术模式(需满足严格评估条件),住院时长不超过24小时,但需签署知情同意书。

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