上海市第一妇婴保健院妇科
简介：
子宫肌瘤和子宫腺肌病HIFU治疗。
副主任医师妇科
7厘米子宫肌瘤需结合症状、位置及年龄综合评估，建议优先手术干预（如肌瘤剔除或子宫切除），必要时术前药物缩小肌瘤以降低手术风险。 一、明确肌瘤风险等级 7厘米肌瘤已超出常规观察范围（通常＞5厘米需警惕），可能导致经量过多致缺铁性贫血、盆腔压迫（如排尿困难、便秘）或肌瘤变性（突发疼痛、发热）。需通过超声/MRI确认肌瘤位置（肌壁间/浆膜下/黏膜下）及血流信号，判断是否影响生育或邻近器官。 二、完善术前评估检查 需同步完成血常规（评估贫血程度）、凝血功能、肝肾功能及心电图，必要时行增强MRI明确肌瘤与子宫血管、膀胱等结构关系，排除手术禁忌证（如严重内外科疾病）。 三、个体化手术方案选择 育龄女性（有生育需求）：优先腹腔镜下肌瘤剔除术（适用于单发/少量肌壁间肌瘤），保留子宫功能； 无生育需求/近绝经期：若症状显著（如贫血、压迫），建议子宫切除术（全子宫或次全子宫），降低复发风险； 黏膜下肌瘤：首选宫腔镜下肌瘤电切术，创伤小且保留子宫完整性。 四、特殊人群处理原则 备孕女性：术前3-6个月用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）缩小肌瘤，改善内膜容受性； 围绝经期女性：近绝经期且无症状者可短期观察（每3个月超声复查），症状明显者优先药物（如米非司酮）控制； 合并疾病者：贫血者需先补铁纠正，心功能不全者需术前多学科评估手术耐受性。 五、术后管理与长期监测 术后每3-6个月复查超声，监测肌瘤残留或复发；避免长期服用含雌激素药物（如某些避孕药）；保持BMI＜25，减少肥胖相关激素刺激；心理疏导，减少焦虑对内分泌的影响。
月经血少（月经过少）通常与内分泌失调、子宫内膜损伤、生活方式改变、慢性疾病或特殊生理状态相关，需结合具体情况分析原因。 内分泌失调 雌激素是调节子宫内膜增殖的核心激素，雌激素水平偏低（如卵巢功能减退、垂体促性腺激素分泌不足）会导致子宫内膜增殖不足，表现为经量减少。多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等内分泌疾病通过干扰卵巢排卵及激素分泌，是常见诱因。 子宫内膜损伤 多次人工流产、刮宫等宫腔操作易破坏子宫内膜基底层，导致宫腔粘连或内膜纤维化，影响经血排出。子宫内膜炎、结核等炎症性疾病也会破坏内膜结构，直接造成经量减少。 生活方式改变 过度节食（BMI＜18.5）导致体脂率过低，雌激素合成原料不足；长期精神压力（如焦虑、抑郁）通过神经-内分泌轴抑制下丘脑功能，影响激素分泌；剧烈运动或熬夜会干扰生物钟，进一步导致经量减少。 慢性疾病影响 甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素不足，代谢减慢致雌激素灭活异常；糖尿病患者高血糖损伤血管及内分泌系统；慢性肝病（如肝硬化）影响雌激素代谢，均可能导致经量减少。此外，贫血（血红蛋白＜110g/L）因血容量不足，也会间接表现为经量减少。 特殊状态与药物影响 青春期初潮后1-2年（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）或围绝经期（卵巢功能衰退），雌激素波动或不足，易出现经量减少。长期服用避孕药、抗抑郁药（如SSRI类）或激素类药物，可能干扰内分泌平衡，导致经量异常。 提示：若经量持续减少或伴随经期延长、腹痛等症状，建议及时就医，通过性激素六项、妇科超声、甲状腺功能等检查明确病因，避免延误治疗。
围绝经期综合征是女性绝经前后因卵巢功能衰退、激素水平波动引发的一系列躯体及精神心理症状的统称，又称更年期综合征。 一、围绝经期的时间与病理基础 围绝经期通常始于45-55岁，持续至绝经后1年，核心机制是卵巢分泌雌激素、孕激素减少，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，进而引发多系统症状。 二、典型临床表现 躯体症状：血管舒缩症状（潮热盗汗，夜间明显）、月经紊乱（周期延长或缩短、经量减少）、泌尿生殖道萎缩（阴道干涩、反复尿路感染）、骨量流失加速（骨质疏松风险）。 精神心理症状：情绪波动（易怒、焦虑）、睡眠障碍（入睡困难、早醒）、记忆力减退等，严重者可发展为抑郁状态。 三、诊断依据 需结合症状持续时间（≥12个月）、性激素六项（FSH＞25U/L、雌二醇降低）及排除甲状腺疾病、心血管疾病等。必要时通过妇科超声、骨密度检测辅助诊断。 四、治疗与管理原则 非药物干预：规律运动（如快走、瑜伽）、均衡饮食（高钙、蛋白质）、心理疏导（家庭支持、心理咨询）。 药物治疗：激素替代治疗（HRT，如雌激素+孕激素）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如帕罗西汀）等，需在医生评估后使用，禁忌人群包括乳腺癌、血栓病史者。 五、特殊人群注意事项 合并糖尿病、高血压者需加强基础病管理，定期监测血压、血糖； 老年女性需每1-2年筛查骨密度，预防骨折； 需坚持每年妇科检查（宫颈筛查、乳腺超声），排除卵巢、子宫病变。 围绝经期是女性健康管理的关键阶段，早期干预可显著改善生活质量，建议在妇科或内分泌科医生指导下科学应对。
月经周期规律但经期持续10天（超过正常7天）属于经期延长，可能与内分泌功能异常、妇科器质性病变或生活方式等因素相关，需结合个体情况判断是否需干预。 一、生理与个体差异 正常经期为2-8天，10天虽略超但规律、经量正常（＜80ml）且无腹痛、腰酸等不适，可能是个体子宫内膜修复特点，无需特殊处理。若经量增多（＞80ml）或伴随头晕、乏力，需警惕病理因素。 二、内分泌功能异常 黄体功能不全是育龄期女性常见原因，排卵后孕激素分泌不足，导致子宫内膜脱落不完全，表现为经期延长。临床可通过月经周期第21天血清孕酮水平（＜15ng/ml）或超声（内膜回声不均、厚度＞12mm）辅助诊断。 三、妇科器质性病变 黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉或子宫腺肌病等，可干扰子宫收缩或内膜修复，导致出血延长。超声可见肌瘤/息肉影像，宫腔镜检查可直接明确病变，需根据病情选择药物或手术治疗。 四、生活方式与药物影响 长期精神压力、体重骤变（过轻/过重）、吸烟或剧烈运动，可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能；服用抗凝药（如华法林）或紧急避孕药也可能延长经期，需调整生活方式或停药后观察。 五、特殊人群与重点排查 青春期少女因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，围绝经期女性激素波动，均易出现经期延长；有性生活者需优先排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产），建议及时检测血/尿HCG，避免延误诊治。 建议：记录月经日记（周期、经量、持续时间），若连续3个周期异常或伴随经量增多、贫血症状，应及时就医，明确病因后采取激素调节（如短效避孕药）或手术治疗（如肌瘤剔除术）。
同房后轻微出血（接触性出血）需优先排查妇科炎症、宫颈病变、妊娠相关问题及全身性因素，建议及时就医进行针对性检查。 第一，宫颈疾病筛查 接触性出血多与宫颈病变相关，需先做妇科内诊观察宫颈外观，结合TCT（液基薄层细胞学检查）+HPV（人乳头瘤病毒检测） 联合筛查（宫颈癌筛查金标准），必要时行阴道镜活检明确病变性质。特殊人群：孕妇/哺乳期女性需提前告知医生，避免辐射类检查（如X光）。 第二，阴道/外阴炎症排查 阴道黏膜损伤或炎症（如阴道炎、外阴炎）也可引发出血，建议查白带常规（明确霉菌/滴虫/细菌感染） 及阴道微生态，必要时加做衣原体/支原体培养。注意：检查前24小时禁性生活，经期女性需暂缓检查。 第三，子宫内膜与激素评估 激素波动或器质性病变（如息肉、黏膜下肌瘤）可能导致异常出血，需经阴道超声评估内膜厚度及形态，必要时行宫腔镜直视或激素六项（FSH、LH、雌激素等） 检查。围绝经期女性需重点关注FSH/LH水平，排查内分泌紊乱。 第四，妊娠相关紧急排查 若有停经史、腹痛等症状，需优先排除宫外孕或流产：查血HCG+孕酮 明确妊娠状态，结合超声观察宫内/宫外情况。注意：宫外孕为急症，腹痛加剧或出血增多需立即就医。 第五，全身性因素筛查 凝血功能异常或全身疾病（如肝病、肾病）可能引发出血倾向，需查血常规（血小板计数）+凝血功能（PT、APTT），必要时转诊血液科。肝病/肾病患者需同步评估肝肾功能。 提示：检查前避免阴道冲洗或用药，明确病因后遵医嘱治疗（如宫颈炎可用抗生素，宫颈息肉需手术切除），切勿自行用药。