上海市第一妇婴保健院妇科
简介：
子宫肌瘤和子宫腺肌病HIFU治疗。
副主任医师妇科
子宫颈癌的主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，尤其是高危型HPV（如HPV16、18型），同时与性行为、免疫状态、生活方式等因素密切相关。 高危型HPV持续感染 HPV是球形双链DNA病毒，通过性接触传播，多数感染可被人体免疫系统在1年内清除。但高危型HPV（如16、18、31、33型等）因携带E6/E7致癌基因，可抑制宫颈细胞抑癌基因（如p53、Rb），导致细胞异常增殖，最终发展为癌前病变（CIN）及宫颈癌。WHO数据显示，99.7%的宫颈癌病例与HPV感染相关，其中HPV16、18型占比超70%。 性行为相关风险 过早开始性生活（＜16岁）会使宫颈组织未完全成熟，黏膜屏障脆弱，增加HPV侵袭风险；性伴侣数≥3人或性伴侣携带高危HPV者，病毒暴露概率显著升高；性传播疾病（如衣原体、淋病）可破坏宫颈黏膜，促进HPV持续感染。研究证实，性活跃女性（＞3个性伴侣）患病风险比普通人群高2.5倍。 免疫功能低下影响 HIV感染者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植抗排异治疗）者，因免疫监视功能减弱，HPV清除率下降50%以上，持续感染风险增加3-5倍。此类人群需每6个月进行HPV+TCT联合筛查，早发现癌前病变。 不良生活方式 吸烟会降低全身及宫颈局部免疫力，加速HPV感染后的细胞异常转化；长期口服避孕药（≥5年）可能通过改变宫颈黏液环境，增加HPV持续感染风险，但停药后风险可逐渐降低。 特殊人群注意 早婚早育女性（＜20岁结婚、生育）因宫颈创伤修复能力弱，HPV感染后癌变风险升高；宫颈癌患者一级亲属（母亲、姐妹）需每年进行1次HPV+TCT筛查，早发现异常。性活跃女性（21-65岁）建议每3-5年进行1次联合筛查，降低患病风险。
宫颈癌患者饮食应以营养均衡、增强免疫力、减少刺激为核心，结合治疗阶段调整，避免加重副作用或促进肿瘤进展的饮食行为。 保证优质蛋白摄入，维持组织修复与免疫功能 优先选择鱼、瘦肉、蛋类、低脂奶及豆制品（如鸡胸肉、三文鱼、豆腐），每日蛋白质供给量建议1.2-1.5g/kg体重，帮助修复手术创伤、增强免疫力。避免加工肉（腌肉、熏肠）及霉变蛋白制品，减少亚硝酸盐等致癌物摄入。 增加抗氧化食物，缓解治疗副作用 新鲜蔬果（柑橘、菠菜、西兰花、蓝莓、猕猴桃）富含维生素C、E、β-胡萝卜素及多酚类物质，可减轻放化疗所致的黏膜损伤与氧化应激。全谷物（燕麦、糙米）提供膳食纤维，促进肠道健康，需避免过度烹饪以保留营养活性。 严格规避致癌风险食物，减少肿瘤进展诱因 严禁食用腌制食品（咸菜、腊味）、油炸食品（油条、炸鸡）及霉变食物（发霉花生、玉米），以防亚硝酸盐、黄曲霉毒素等致癌物。高糖高脂饮食（甜饮料、肥肉）可能诱发肥胖，增加肿瘤风险，需严格控制。 分阶段调整饮食，减轻治疗副作用 手术前后：术前以高蛋白、易消化食物为主（如鸡蛋羹、小米粥）；术后胃肠功能恢复后，逐步过渡至软食，避免胀气食物（豆类、洋葱）。 放化疗期间：清淡温凉饮食，避免辛辣、过烫食物；呕吐时少量多次补充米汤、淡盐水；白细胞低时增加动物肝脏、菠菜等含铁食物。 特殊人群个性化调整，保障营养需求 老年患者选择细软食物（豆腐脑、蔬菜泥）；营养不良者可在医生指导下使用短肽型蛋白粉；合并糖尿病者需低糖饮食，合并肾病者需低蛋白、低盐（如清蒸鱼、冬瓜汤），避免加重代谢负担。 注：饮食调整需结合病情与个体差异，严重营养不良或并发症患者应在营养师指导下制定方案，避免盲目忌口导致营养失衡。
女性外阴肿疼瘙痒多因感染（如念珠菌/滴虫）、过敏刺激或局部炎症引发，需结合病因针对性治疗，常见诱因包括性生活、经期卫生、新换卫生用品等。 一、常见病因 感染性因素：①假丝酵母菌（念珠菌）感染（伴豆腐渣样分泌物）；②滴虫感染（黄绿色泡沫状分泌物）；③细菌性阴道病（灰白色稀薄分泌物）。非感染性因素：①卫生巾/内裤过敏（接触后迅速发作）；②外阴炎（摩擦、潮湿刺激）；③湿疹或皮炎（长期反复）。特殊人群：妊娠期激素变化、糖尿病患者（血糖高易诱发感染）需重点排查。 二、诊断与就医 先观察分泌物性状（如豆腐渣样/黄绿色泡沫状）及诱因（新用品/性生活后）；建议就医做妇科检查+白带常规（明确病原体），必要时查过敏原。避免自行用药掩盖病情，若症状未缓解或加重（如高热、分泌物带血），需立即复诊。 三、分因治疗 感染性：①霉菌性阴道炎用克霉唑栓/氟康唑；②细菌性阴道病用甲硝唑/克林霉素；③滴虫性阴道炎用甲硝唑（性伴侣需同时治疗）。非感染性：过敏用氯雷他定（口服）+氢化可的松乳膏（局部）；外阴炎用高锰酸钾坐浴（稀释后）。特殊人群：孕妇优先局部用药（如克霉唑栓），哺乳期避免口服氟康唑，糖尿病患者需控血糖（空腹＜7.0mmol/L）。 四、日常护理 ①每日温水清洗外阴（勿冲洗阴道），穿纯棉宽松内裤，避免紧身化纤衣物；②暂停性生活至症状消失，忌辛辣/酒精饮食；③勿用肥皂/沐浴露直接洗外阴，可用生理盐水或pH4弱酸性洗液；④保持外阴干燥，避免久坐，出汗后及时更换衣物。 五、特殊人群注意 孕妇：孕期3个月内慎用口服药，局部用药为主，控制血糖；哺乳期：避免甲硝唑（需暂停哺乳），优先局部用药；糖尿病患者：严格控糖，定期复查尿糖/血糖，减少感染复发。
多数子宫肌瘤患者可通过非手术方式管理，具体方案需结合肌瘤大小、症状及患者个体情况综合判断。 观察随访：适用于无症状患者 无症状、直径＜5cm且无恶变风险（如月经规律、超声回声均匀）的肌瘤，尤其是近绝经期女性（激素递减使肌瘤自然萎缩率约30%），可每3-6个月超声复查，监测生长速度（年增速＞10mm需警惕异常），无需立即干预。 药物治疗：短期控制症状 以促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a，如亮丙瑞林）为主，可缩小肌瘤30%-50%，缓解经量过多、痛经等症状，适合术前过渡或近绝经期患者。短期（3-6个月）使用可补充钙剂（防治骨量流失），长期禁用（＞6个月可能引发卵巢功能下降）。 介入治疗：保留子宫的微创选择 子宫动脉栓塞术（UAE）通过阻断肌瘤血供使其坏死，短期（3个月）症状缓解率约80%，适用于有生育需求、拒绝手术的患者。但需排除凝血障碍、盆腔感染史，可能面临卵巢早衰（发生率＜5%）、盆腔粘连风险。 高强度聚焦超声：无创消融 通过精准超声能量破坏肌瘤组织，适合无手术意愿者，1年肌瘤缩小率50%-70%。术前需MRI定位，术后3个月复查评估效果，警惕皮肤灼伤、肠管损伤（发生率＜1%），禁用于严重盆腔粘连者。 特殊人群及综合管理 备孕女性：肌瘤致流产/不孕（＞3次）需术前剔除； 绝经后女性：肌瘤增大至＞4cm或血流异常，需MRI增强排查恶变（恶性率＜1%）； 合并疾病：糖尿病、高血压患者需多学科协作，优先控制基础病； 辅助措施：低GI饮食、规律运动（每周150分钟有氧运动）可延缓肌瘤生长。 非手术方案以“个体化”为核心，需在医生指导下结合超声监测、肿瘤标志物等数据动态调整，切勿盲目依赖单一方法。
月经周期较既往提前超过7天且持续2个周期以上，可能与内分泌紊乱、卵巢功能波动或妇科疾病相关。常见原因包括激素失衡、生活方式改变、妇科病变、生理阶段过渡及药物影响。 一、内分泌激素紊乱 黄体功能不足是核心机制，表现为排卵后孕激素分泌不足，导致子宫内膜提前脱落，使月经周期短于21天。甲状腺功能亢进（甲亢）时雌激素代谢加速，也会引发月经提前。需通过性激素六项（FSH、LH、孕酮）及甲状腺功能检查明确异常指标。 二、生活方式与情绪因素 长期精神压力、熬夜、体重骤变（肥胖或过度减重）会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。压力升高皮质醇，抑制促性腺激素释放，排卵提前；体重波动影响雌激素合成，打乱周期节律。规律作息、情绪调节和BMI稳定（18.5-23.9）有助于改善。 三、妇科疾病影响 黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉可直接改变子宫收缩频率，导致内膜提前脱落；卵巢囊肿（如功能性囊肿）通过激素干扰影响周期。若伴随经量增多、经期延长或腹痛，需超声检查排除病变，宫腔镜可明确内膜情况。 四、特殊生理阶段表现 青春期初潮后1-2年，卵巢轴未成熟，激素反馈机制不完善，易出现周期紊乱；围绝经期（45岁后）因卵泡储备下降，雌激素波动加剧，黄体功能不足加重，月经周期逐渐缩短至21天左右。此阶段需结合年龄和症状判断是否需干预。 五、药物与医源性因素 紧急避孕药、短效避孕药漏服或不规律服用，会引发激素撤退性出血；抗凝药（华法林）、激素类药物可能干扰凝血或内分泌。用药期间提前出血需咨询医生调整方案，避免自行停药或增减剂量。 提示：若月经提前伴随严重痛经、经量＞80ml或贫血症状，需尽早就医。特殊人群（如备孕女性、放环后女性）应结合病史综合评估。