上海市第一妇婴保健院妇科
简介：
子宫肌瘤和子宫腺肌病HIFU治疗。
副主任医师妇科
排卵期小腹左侧痛通常是由于左侧卵巢排卵时，卵泡破裂刺激腹膜或盆腔少量积液引起的生理性反应，少数可能由妇科疾病、肠道或泌尿系统问题导致。 生理性排卵痛（最常见） 左侧卵巢排卵时，卵泡破裂释放卵子，伴随少量卵泡液和血液进入盆腔，刺激腹膜神经末梢引发疼痛。疼痛多为单侧、短暂（数小时至1-2天），程度较轻，可伴轻微坠胀感，月经周期规律女性多见，属良性生理现象。 左侧附件炎症（需警惕持续性疼痛） 若左侧输卵管或卵巢存在慢性炎症（如附件炎），排卵时局部充血、炎症因子释放会加重疼痛。疼痛多持续超过3天，伴白带增多、异味、发热或性交痛，需及时就医，通过妇科超声或分泌物检查明确。 子宫内膜异位症（特殊疼痛类型） 异位内膜组织（如卵巢巧克力囊肿）在排卵时局部出血，刺激周围组织引发疼痛。特点为渐进性加重，伴痛经、性交痛或月经紊乱，超声可见异位囊肿，需通过腹腔镜确诊，尤其备孕女性需重视。 左侧卵巢囊肿或肿瘤（器质性病变） 左侧卵巢囊肿（如滤泡囊肿、皮样囊肿）排卵时可能受挤压或破裂，引发突发疼痛，或伴恶心、呕吐、腹部包块。若疼痛剧烈、持续不缓解，或超声提示包块增大，需排查卵巢肿瘤（如交界性或恶性）。 肠道/泌尿系统疾病（需排除巧合因素） 左侧腹部含降结肠、乙状结肠及输尿管，便秘、结肠炎或左侧输尿管结石可能与排卵疼痛巧合。疼痛常伴排便异常（如腹泻、便血）或排尿不适（尿频、尿痛），需结合尿常规、肠镜等检查鉴别。 特殊人群注意事项 备孕女性：持续疼痛超3天或伴异常出血，可能影响卵子质量，建议通过超声监测排卵； 炎症/肿瘤史者：疼痛加重伴发热、体重下降需立即就医； 绝经后女性：突发左侧腹痛需排查卵巢肿瘤，避免延误诊治。 总结：生理性排卵痛可观察，若疼痛剧烈、持续超3天或伴异常症状，需通过妇科超声、CT等明确病因，避免盲目用药。
宫颈囊肿通常不影响自然受孕，多数为宫颈生理性或慢性炎症导致的良性病变，但若合并其他宫颈疾病或症状时，可能对生育产生间接影响。 宫颈囊肿的本质与受孕关系 宫颈囊肿（宫颈纳氏囊肿）是宫颈转化区柱状上皮取代鳞状上皮过程中，新生鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或腺管堵塞，导致黏液潴留形成；或慢性宫颈炎时腺管周围纤维组织增生压迫腺管所致。囊肿多为单个或多个小囊泡（直径<1cm），通常不堵塞宫颈口，不影响精子通过及受精卵着床，因此多数女性可正常怀孕。 合并症对生育的潜在影响 单纯宫颈囊肿无需治疗，但需排除合并的宫颈病变（如宫颈息肉、宫颈糜烂样改变、HPV感染等）。若合并慢性宫颈炎（分泌物增多、异味、下腹不适），可能改变阴道微环境，降低精子活力；HPV持续感染可能增加宫颈病变风险，需孕前筛查HPV及宫颈TCT，排除高危因素。 特殊人群的处理原则 备孕女性建议先进行孕前检查（妇科超声、宫颈TCT+HPV联合筛查）。无症状、无合并症者无需孕前治疗；若合并轻中度宫颈炎（分泌物异常），可在医生指导下局部使用抗菌药物（如克林霉素凝胶）或物理治疗（激光、微波）控制炎症，避免孕期感染风险。 孕期宫颈囊肿的管理 孕期因激素变化，宫颈柱状上皮外移可能使原有囊肿更明显，但一般无需干预。需注意个人卫生，避免性生活过度刺激宫颈，预防感染。若出现急性感染（发热、脓性分泌物），应及时就医，在医生指导下使用安全抗菌药物（如阿莫西林），避免自行用药。 总结与就医建议 宫颈囊肿本身不直接阻碍怀孕，关键在于孕前排除高危因素（HPV感染、宫颈病变）。若仅为单纯囊肿，无需过度焦虑，保持规律生活及良好卫生习惯即可。若出现异常出血、分泌物异常等症状，应及时就诊，避免延误诊治。 （注：内容基于《妇产科学》教材及《宫颈疾病诊治指南》，药物名称仅作示例，具体治疗需遵医嘱。）
做阴超不需要空腹。腹部超声因需观察胃肠道后方器官（如胰腺、胆囊），通常要求空腹6-8小时以减少肠道气体干扰；而阴超通过阴道途径，探头直接贴近子宫和附件，无需空腹，且检查前需排空膀胱以获得清晰图像。 一、阴超无需空腹的核心原因： 阴超检查路径为经阴道，探头位于盆腔内，直接贴近子宫、卵巢及盆腔组织，胃肠道气体与食物残渣对其图像质量无显著干扰。与腹部超声（需空腹充盈膀胱）不同，阴超因避开胃肠道区域，无需提前禁食，检查前饮食不影响结果准确性。 二、特殊场景下的空腹需求： 若患者同时需进行其他空腹检查（如血液检测、腹部CT平扫），需遵循空腹要求，但此类情况为其他检查的额外需求，非阴超本身决定。阴超单独检查时，饮食状态不影响检查结果，无需提前禁食。 三、不同人群的检查准备要点： 1. 月经期女性：检查前无需空腹，建议使用护垫避免经血溢出，检查后及时清洁外阴，减少感染风险。 2. 妊娠期女性：孕早期（12周前）经阴道超声对胎儿影响小，无需空腹，检查前需排空膀胱；孕中晚期（12周后）宫颈口逐渐扩张，阴超可能增加胎膜早破风险，需医生评估后决定，此时腹部超声更安全。 3. 阴道炎症或出血患者：检查前需告知医生，必要时暂缓检查或采用腹部超声替代，此类情况与空腹无关，需优先处理炎症或止血。 四、阴超检查前其他关键准备： 排空膀胱：检查前1-2小时适当饮水（500-800ml）至膀胱轻度充盈，便于清晰显示子宫形态及内膜；尿潴留患者需提前告知医护人员，必要时导尿处理。避免过度充盈或排空，以患者舒适感为标准调整饮水量。 五、可能影响检查结果的非空腹相关因素： 检查前若摄入产气食物（如豆类、洋葱），可能导致肠道气体增多，但阴超主要观察盆腔器官，气体干扰较腹部超声轻，一般不影响诊断。饮食后若出现轻微腹胀，可通过深呼吸放松腹部，不影响检查进行。
左附件囊肿的治疗需结合囊肿性质、大小及症状综合判断，生理性囊肿多自行消退，病理性囊肿常需药物或手术干预，具体方案由妇科医生评估决定。 明确囊肿性质是关键。左附件囊肿分为生理性与病理性，需结合超声、肿瘤标志物（如CA125）及病史鉴别。生理性囊肿（如滤泡/黄体囊肿）多见于育龄女性，与月经周期相关，超声表现为单房无回声区，直径<5cm，月经后复查多可自行消失，无需特殊治疗；病理性囊肿（如巧克力囊肿、畸胎瘤、浆液性囊肿）需警惕，若超声提示囊实性、壁结节、血流丰富或直径≥5cm，需进一步检查（如MRI、肿瘤标志物）明确性质，定期随访排除恶性。 无症状小囊肿建议随访观察。直径<5cm、无明显症状的病理性囊肿，每3-6个月超声复查，监测大小、形态变化（如单房→多房、囊壁增厚等）。若囊肿持续增大（6个月内增长>2cm）或出现症状（如痛经、性交痛、月经紊乱），需及时就医评估干预。 药物治疗针对特定类型。仅适用于部分病理性囊肿，如巧克力囊肿（子宫内膜异位症），可短期使用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）或口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）缩小囊肿、缓解症状；药物无法根治，停药后可能复发，需严格遵医嘱。 手术干预适用于高危情况。囊肿直径≥5cm、持续存在2-3个月以上，或超声提示囊实性、血流丰富、CA125升高（可疑恶性），需手术治疗。手术方式包括腹腔镜囊肿剥除术（创伤小、恢复快，适用于年轻/有生育需求者）或患侧卵巢切除（无生育需求/疑似恶性者），术前需完善检查排除恶性，术中冰冻病理明确性质，具体由医生评估。 特殊人群注意事项。育龄女性优先保留卵巢功能，选择腹腔镜手术；绝经后女性囊肿多为病理性，3-6个月复查一次，警惕恶性；合并严重内外科疾病（如心脏病、糖尿病）者，需多学科协作评估手术耐受性，制定个体化方案。
卵巢囊肿疼痛的常见原因及应对 卵巢囊肿疼痛多由囊肿结构变化（如扭转、破裂）、感染、压迫或合并症引发，需结合影像学和临床症状明确诊断，及时干预以避免严重并发症。 囊肿蒂扭转（急症） 多见于中等大小、活动度高的囊肿（如畸胎瘤），体位突然改变（如弯腰、翻身）时，囊肿带蒂发生旋转，导致血管受压、血流中断。表现为突发下腹部持续性剧痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀，超声可见囊肿旋转或盆腔游离液体。需急诊手术（剔除囊肿或切除附件），延误可致卵巢缺血坏死。 囊肿破裂 囊壁薄弱（如黄体囊肿、畸胎瘤）或外力损伤时，囊液（如油脂、黏液）刺激腹膜，引发剧烈疼痛，伴压痛、反跳痛（腹膜刺激征），可能合并内出血。CT/MRI显示盆腔游离液体或出血灶，小破裂可保守观察（卧床、补液），大破裂或出血严重需手术清除囊液及积血，必要时输血。 囊肿感染 少见但严重，多继发于囊肿梗阻或盆腔炎症。表现为持续性下腹痛，伴发热、白细胞升高，超声示囊肿内液性暗区伴絮状回声。需抗生素治疗（如头孢类+甲硝唑），形成脓肿时需腹腔镜穿刺引流或开腹手术，同时排查良恶性。 囊肿压迫与牵拉 良性囊肿增大至直径5cm以上时，压迫盆腔组织（膀胱、直肠）或牵拉包膜神经，引起隐痛、胀痛，活动后加重，月经前后症状明显。建议每3个月超声复查，直径>8cm或疼痛加重需手术剔除，术后病理明确性质（排除交界性病变）。 特殊人群与合并症 巧克力囊肿（子宫内膜异位症）：经期异位内膜出血刺激腹膜，疼痛进行性加重，药物（GnRH-a）或腹腔镜手术治疗。 孕妇：囊肿扭转风险高，无症状可观察至孕晚期，扭转时需急诊手术（避免早产/流产）。 绝经后女性：新发囊肿需排查恶性，建议CA125、CEA、HE4等肿瘤标志物联合检查，直径>5cm需手术明确病理。