中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
脚气即足癣，由皮肤癣菌引起，治疗方法包括一般治疗（保持足部清洁干燥等）、局部药物治疗（依不同临床类型选不同抗真菌药物剂型且坚持用药2-4周）、系统药物治疗（外用疗效不佳等情况可考虑，需医生严格指导），特殊人群中儿童优先选温和药物等、孕妇外用相对安全药物且遵医嘱、老年人治疗可能长且要考虑基础疾病等。 一般治疗：保持足部清洁干燥，勤换鞋袜，鞋子要透气，避免与他人共用拖鞋、脚盆等生活用品。例如，每天用温水清洗足部后，及时擦干，选择棉质且吸汗的袜子，并经常更换。对于多汗的患者，可以使用一些外用的抗真菌粉剂。 局部药物治疗：根据不同的临床类型选择不同的抗真菌药物剂型。如果是水疱鳞屑型，可使用硝酸咪康唑乳膏等唑类抗真菌药膏；如果是间擦糜烂型，应先使用3%硼酸溶液等湿敷，待干燥后再用抗真菌霜剂；如果是角化过度型，可使用复方苯甲酸软膏等角质剥脱剂联合抗真菌药物。局部药物治疗需要坚持用药，一般需要连续使用2-4周，以确保彻底杀灭真菌。 系统药物治疗：对于外用药物疗效不佳、反复发作、角化过度型等情况，可以考虑系统使用抗真菌药物，如伊曲康唑等，但系统用药需要在医生的严格指导下进行，因为这类药物可能会有一定的肝毒性等不良反应，需要监测肝功能等指标。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患脚气时，应优先选择相对温和、刺激性小的外用抗真菌药物。由于儿童皮肤较为娇嫩，在用药过程中要注意避免药物接触到眼睛等敏感部位。同时，要教育儿童注意个人卫生，避免与他人共用足部用品，家长要帮助儿童勤换鞋袜，保持足部清洁干燥。 孕妇：孕妇患脚气时，外用抗真菌药物相对较为安全，可选择对胎儿影响较小的药物，如局部使用克霉唑乳膏等。但在使用前应咨询医生，严格按照医生的建议使用。孕妇由于身体特殊，足部可能更容易出汗，要注意保持足部干燥，选择宽松、透气的鞋子和袜子。 老年人：老年人患脚气时，由于皮肤代谢功能下降等原因，治疗过程可能相对较长。在选择药物时，要考虑到老年人可能存在的基础疾病等情况。例如，有些老年人可能同时患有糖尿病等疾病，在治疗脚气时要更加注意控制血糖等基础疾病，同时外用药物要注意观察皮肤反应，如有不适及时就医。
丹毒主要由A组β溶血性链球菌感染引起，该菌为革兰氏阳性球菌，具有较强侵袭力，可通过皮肤或黏膜的微小破损侵入人体，引发皮肤及皮下组织的急性炎症。 一、致病菌类型 A组β溶血性链球菌是丹毒最主要的致病菌，占临床病例的90%以上。该菌通过分泌溶血素、透明质酸酶等物质破坏皮肤组织屏障，使其易在皮肤浅层及淋巴管内扩散，引发局部红肿、疼痛等炎症反应。 二、感染途径 细菌需通过皮肤或黏膜的微小破损侵入人体，常见感染途径包括：皮肤擦伤、割伤、蚊虫叮咬后的抓痕、足癣（脚气）导致的皮肤浸渍、湿疹等慢性皮肤病损处。此外，鼻腔、口腔等黏膜部位的感染灶，也可能通过接触传播引发皮肤丹毒。 三、易感因素 1. 皮肤屏障功能减弱：儿童皮肤角质层薄嫩，老年人皮肤萎缩干燥，均因皮肤自身保护能力下降，易因物理刺激（如摩擦）或化学刺激（如污垢堆积）诱发感染。 2. 基础疾病影响：糖尿病患者因血糖升高导致皮肤组织含糖量增加，为细菌提供营养；肾功能不全、肝病患者因免疫球蛋白合成减少，免疫力下降，感染风险显著升高。 3. 生活方式因素：长期熬夜、精神压力大导致免疫力降低；肥胖者皮肤褶皱处易潮湿，细菌繁殖活跃，且局部血液循环较差，炎症扩散风险增加。 四、诱发因素 1. 局部慢性感染灶：未控制的足癣（真菌感染）可破坏皮肤角质层，成为链球菌入侵的“门户”；口腔溃疡、鼻窦炎等黏膜感染灶，也可能通过接触传播引发皮肤丹毒。 2. 皮肤损伤与刺激：紧身衣物长期摩擦皮肤、频繁搔抓皮肤（如神经性皮炎患者）、皮肤烫伤或冻伤等，均可导致皮肤屏障短暂或永久性受损，诱发细菌入侵。 五、特殊人群风险提示 1. 儿童：皮肤薄嫩且易因外伤或蚊虫叮咬引发破损，家长需避免儿童接触尖锐物体，出现微小破损后及时用生理盐水清洁并消毒，减少感染概率。 2. 老年人：需加强皮肤保湿，减少皮肤干燥开裂；同时严格控制糖尿病、高血压等基础疾病，定期监测血糖及免疫功能，降低感染风险。 3. 孕妇：孕期激素变化可能导致皮肤敏感性增加，应避免穿过紧衣物，减少潮湿环境（如鞋袜）对皮肤的刺激，出现皮肤不适时及时就医。
去黑头的核心是通过疏通毛孔、溶解角质、调节皮脂分泌，主要方法包括日常护理、药物辅助、医美干预三类。 一、日常护理方法 1. 清洁与保湿结合：选择温和氨基酸洁面产品，每日早晚各1次，避免过度清洁导致皮脂膜受损。清洁后使用无油保湿乳液，调节水油平衡。 2. 酸类产品辅助：使用含水杨酸（0.5%-2%）或果酸（2%-10%）的护肤品，每周2-3次局部涂抹于黑头区域，水杨酸脂溶性可深入毛孔溶解角质栓，果酸水溶性促进角质代谢，临床研究证实2%水杨酸可改善粉刺评分（《皮肤科学杂志》2022）。 3. 物理清洁规范操作：使用鼻贴前先用热毛巾敷鼻30秒软化角质，揭除时动作轻柔沿毛孔方向，避免拉扯；粉刺夹需消毒后使用，仅夹取明显黑头，禁用暴力挤压。 4. 防晒与去角质：每日涂抹SPF30+ PA+++防晒霜，减少紫外线诱导的角质堆积；每月1-2次使用温和去角质产品（如含酶类成分），避免过度摩擦。 二、药物辅助手段 外用维A酸类药物如阿达帕林凝胶，可调节角质形成细胞分化，减少粉刺形成，需建立使用耐受（初期每2-3天1次），避免与其他酸类叠加使用。 三、医美干预方式 1. 果酸焕肤：低浓度（10%-20%）由专业医师操作，温和改善角质代谢；高浓度（30%-50%）需严格控制剂量，术后冰敷15分钟收缩毛孔。 2. 水杨酸焕肤：20%-30%浓度脂溶性水杨酸可深入溶解黑头，临床验证对油性皮肤粉刺改善显著，建议间隔4-6周1次。 3. 专业清洁仪器：小气泡清洁仪利用真空负压原理清除毛孔内油脂，但需控制频率（每月1-2次），过度使用可能导致毛孔松弛。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：皮肤屏障未发育成熟，禁用酸类、鼻贴及粉刺夹，仅用温水清洁，避免刺激引发炎症。 2. 敏感肌人群：优先选择无香精、无酒精的温和产品，酸类浓度控制在0.5%以下，医美前做皮肤测试。 3. 孕期女性：激素波动导致皮脂分泌增加，以基础清洁和防晒为主，避免药物干预，需遵医嘱使用维A酸类。 4. 痤疮患者：需兼顾控油与抗炎，避免物理工具过度使用，优先低浓度水杨酸（0.5%-1%），减少炎症刺激。
脸上因过敏引发类似痘痘的皮疹，调理需从明确诱因、加强皮肤屏障护理、调整饮食与作息、规范过敏管理及特殊人群干预等方面入手，优先采用非药物干预措施，低龄儿童及孕妇需特别注意产品安全性。 一、明确皮肤问题性质与诱因 过敏引发的痘痘样皮疹多表现为红色丘疹、瘙痒，可能伴随血管性水肿，与免疫球蛋白E介导的Ⅰ型过敏反应相关，如接触性皮炎、食物过敏等；“上火”相关炎症可能对应体内IL-6、TNF-α等炎症因子水平升高，或因激素波动（如月经周期）、皮肤屏障功能下降诱发，需通过过敏原检测或症状观察区分诱因。 二、基础护理干预 1. 清洁：使用氨基酸等温和洁面产品，每日1-2次，避免皂基或酒精类强刺激性成分；2. 保湿：选择含神经酰胺、透明质酸的修复型面霜，修复皮肤屏障，缓解干燥性炎症；3. 防晒：外出时优先物理防晒（口罩、帽子），使用SPF30+、无香料的化学防晒，避免紫外线加重炎症。 三、饮食与生活方式调整 1. 饮食：减少高糖（蛋糕、奶茶）、高油（油炸食品）及辛辣食物摄入，避免刺激皮脂腺分泌或加重炎症反应；增加富含Omega-3（深海鱼）、维生素C（柑橘类）的食物，调节免疫；2. 作息：规律睡眠（每日7-8小时），避免熬夜导致激素紊乱；3. 环境：保持室内湿度40%-60%，定期清洁床上用品，减少尘螨、花粉等过敏原接触。 四、过敏相关应对措施 1. 过敏原回避：通过斑贴试验明确接触性过敏原（如化妆品防腐剂），或观察食用特定食物后的症状变化，避免再次接触；2. 药物干预：瘙痒明显时可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），但2岁以下儿童需遵医嘱，孕妇使用前需经医生评估；严重过敏反应需及时就医，避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用含糖皮质激素的外用药物，建议用炉甘石洗剂缓解轻度瘙痒，护肤品需经皮肤科医生推荐；2. 孕妇：优先选择成分简单的医用护肤品，避免维A酸类、水杨酸类成分，药物干预需严格遵循产科医生指导；3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，炎症可能与血糖波动相关，需严格控制基础病，避免因搔抓引发继发感染，用药需咨询内科医生。
维生素A酸为维生素A活性代谢产物可被皮肤细胞特定受体识别参与细胞过程作用强度高可改善重度痤疮等但刺激性强需医生指导且需避光低温保存，A醇是维生素A前体需经细胞色素P450酶系等代谢转化为维生素A酸发挥作用相对温和起效慢适合皮肤敏感者日常抗老护理同样需避光低温保存。 一、化学本质与转化过程 1.维生素A酸：属于维生素A的活性代谢产物，化学结构稳定，可直接被皮肤细胞内的特定受体识别并参与细胞的生物学过程，如调节角质形成细胞分化、抑制皮脂腺分泌等。 2.A醇：即视黄醇，是维生素A的前体物质，本身无直接生物学活性，需在皮肤细胞内经细胞色素P450酶系等作用逐步代谢转化为维生素A酸后，才发挥类似维生素A酸的效应，此转化过程受个体皮肤状态、酶活性等因素影响，不同人群转化效率存在差异。 二、作用强度与刺激性差异 1.维生素A酸：作用强度较高，对改善重度痤疮、促进角质代谢、抗皮肤光老化等起效较快，但因活性强，使用不当易引发刺激反应，如局部皮肤发红、脱屑、刺痛等。孕妇等特殊人群需严格规避，高剂量维生素A酸可能对胎儿发育产生不良影响，皮肤敏感者使用需谨慎。 2.A醇：相对温和，因是逐步转化为维生素A酸发挥作用，初始刺激性较小，更适合皮肤敏感者或作为维生素A酸使用的过渡，但其起效较慢，需持续使用一定时间才能显现效果，作用强度低于直接使用的维生素A酸。 三、临床及日常应用场景 1.维生素A酸：常用于重度痤疮治疗，通过调节毛囊口角化、抗炎等机制发挥作用；在皮肤光老化治疗中可促进胶原蛋白合成以改善皮肤纹理和弹性，但必须在医生严格指导下使用，因其刺激性较强。 2.A醇：多应用于日常皮肤抗老化护理，作为温和抗老成分添加在护肤品中，适合皮肤耐受性较好、希望逐步改善皮肤状态及预防皮肤老化的人群长期使用，如轻中度皮肤光老化预防、改善皮肤粗糙等情况。 四、稳定性与保存要求 1.维生素A酸：化学性质不稳定，对光照、温度敏感，需避光、低温保存以维持活性。 2.A醇：稳定性较差，同样需避光、低温保存，且储存不当或时间过长易提前发生转化，影响产品使用效果与安全性。