中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
头皮屑一大块一大块主要与头皮局部炎症反应、角质细胞异常增殖或真菌感染相关，常见原因包括脂溢性皮炎、头皮银屑病、马拉色菌感染等，此外头皮干燥、过度清洁、营养缺乏等因素也可能诱发。 一、皮肤疾病类原因 1. 脂溢性皮炎：常见于皮脂分泌旺盛区域，与头皮油脂过度分泌、马拉色菌过度繁殖及皮肤屏障功能受损密切相关。研究显示，脂溢性皮炎患者头皮马拉色菌（糠秕孢子菌）数量显著高于健康人群，且皮脂分泌量与炎症程度正相关，雄激素水平升高（如青春期、男性）可刺激皮脂分泌，加重症状。临床观察发现，脂溢性皮炎患者常表现为头皮红斑、油腻性鳞屑，鳞屑易融合成较大片状。 2. 头皮银屑病：是一种慢性炎症性皮肤病，头皮斑块型银屑病表现为边界清晰的红色斑块，覆盖厚层银白色鳞屑，鳞屑可融合成大片状。其发病与遗传、免疫异常（如T细胞介导的炎症反应）相关，角质形成细胞过度增殖和分化异常是核心病理机制，约50%银屑病患者会累及头皮。 二、感染类原因 1. 马拉色菌感染：马拉色菌是头皮正常菌群之一，但其过度繁殖会分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激头皮引发炎症和角质层异常脱落。研究证实，使用含酮康唑的抗真菌洗剂可有效降低马拉色菌密度，减少头皮屑生成。儿童因头皮角质层较薄、皮脂分泌相对旺盛，感染风险略高于成人。 三、环境及生活方式因素 1. 清洁方式不当：频繁使用强刺激性洗发水（含酒精、硫酸盐）或过度清洁（每日多次洗头）会破坏头皮油脂平衡，导致皮肤干燥、屏障功能受损，反而刺激角质细胞代偿性脱落。长期烫染头发使用的化学试剂可能引发接触性皮炎，表现为头皮红斑、瘙痒及大片鳞屑。 2. 局部环境因素：长期佩戴不透气帽子、处于潮湿闷热环境（如夏季运动后）会促进真菌繁殖，加重鳞屑形成。 四、营养及代谢因素 1. 维生素B族缺乏：维生素B6、B2参与皮肤黏膜代谢，缺乏时可导致头皮角质细胞更新异常。临床研究显示，脂溢性皮炎患者血清维生素B6水平较健康人群低23%-35%，补充复合维生素B可改善部分患者症状。 2. 锌缺乏：锌是人体必需微量元素，参与皮肤修复和免疫调节，锌缺乏会削弱皮肤屏障功能，增加头皮炎症风险。孕妇因激素变化和营养需求增加，锌吸收量相对不足，可能诱发头皮屑增多。 五、特殊人群相关因素 1. 儿童：头皮娇嫩，角质层薄，长期使用成人强效抗真菌药物（如酮康唑乳膏）可能导致局部刺激，建议优先采用温和洗发水（无硅油、低刺激）和非药物护理（如温水洗头、减少化纤帽子佩戴）。 2. 老年人：皮肤萎缩、皮脂腺功能减退，头皮干燥易引发脱屑，若合并糖尿病（血糖控制不佳会影响皮肤代谢）或甲状腺功能减退，可能加重鳞屑症状，需加强皮肤保湿和基础疾病管理。 六、其他因素 精神压力或睡眠不足会通过神经-内分泌途径影响头皮微循环和免疫状态，加重炎症反应。系统性疾病（如银屑病、红斑狼疮）或长期服用激素类药物可能间接导致头皮异常脱屑，需结合原发病治疗调整护理方案。
手指边缘红肿疼痛可能由外伤、感染等多种原因引起，需初步判断病因及严重程度，轻微情况可通过冷敷、抬高患肢等非药物措施处理，若红肿未缓解、范围扩大、活动受限或高热则需及时就医，医生会据具体病因进行相应治疗。 一、初步判断病因并评估严重程度 手指边缘红肿疼痛可能由多种原因引起，如外伤（如刺伤、擦伤等）、感染（细菌感染较为常见，像金黄色葡萄球菌等感染）、腱鞘炎等。首先要评估严重程度，如果红肿疼痛较轻，范围局限，可能是轻度外伤或局部感染；如果红肿范围迅速扩大，伴有发热、剧烈疼痛、活动受限等情况，则可能感染较重或有其他严重问题，需及时就医。 （一）外伤因素 若因轻微刺伤导致手指边缘红肿疼痛，需观察伤口情况，若有异物需及时清除，可先用清水冲洗伤口周围，然后保持局部清洁，防止进一步感染。对于儿童，由于其活泼好动，更易发生外伤，家长要加强看护，一旦发生手指边缘外伤，更要仔细检查伤口并及时处理。 擦伤引起的手指边缘红肿疼痛，同样先清洁伤口，小的擦伤可涂抹碘伏消毒，保持干燥。不同年龄人群处理方式类似，但儿童皮肤娇嫩，消毒时要注意力度轻柔。 （二）感染因素 细菌感染导致的手指边缘红肿疼痛，局部除了红肿疼痛外，可能会有化脓等表现。对于成年人，若感染不严重，可先局部碘伏消毒等处理；但对于儿童，由于其免疫系统相对较弱，感染更容易扩散，所以更要密切关注，必要时及时带儿童就医，可能需要使用抗生素等治疗，但需遵循儿科安全用药原则，优先非药物干预基础上谨慎使用。 若怀疑是甲沟炎等感染情况，成年人和儿童表现可能有所不同，儿童甲沟炎可能因指甲修剪不当等引起，处理时要更加小心，避免对儿童造成不必要的伤害。 二、非药物初步处理措施 （一）冷敷 在受伤或红肿初期，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在手指边缘红肿处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以收缩血管，减轻局部充血，缓解疼痛和肿胀。对于儿童，要注意控制冷敷时间和温度，避免冻伤，可将冰袋用毛巾包裹后再敷在手指上。 （二）抬高患肢 将受伤的手指抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。无论是成年人还是儿童，都可以采取这种方法，例如坐着时将受伤的手放在桌面上抬高，躺着时用枕头将手垫高。 三、及时就医的情况 如果手指边缘红肿疼痛经过初步处理后没有缓解，或者出现红肿范围迅速扩大、手指活动明显受限、伴有高热（体温超过38℃及以上）等情况，应及时就医。医生会进行详细的检查，可能会进行血常规等检查来判断是否有感染及感染的严重程度等，然后根据具体病因进行相应的治疗。例如，如果是细菌感染较重可能需要进行清创等处理并可能使用抗生素（但严格遵循儿科等特殊人群用药原则）；如果是腱鞘炎等问题可能需要进一步的针对性治疗。 总之，当出现手指边缘红肿疼痛时，要先初步判断情况，采取合适的非药物处理措施，同时密切关注病情变化，必要时及时就医以获得恰当的治疗。
下眼皮长小青春痘的原因包括皮脂腺分泌旺盛（受年龄和生活方式影响）、毛囊口角化异常（与个体差异和皮肤护理不当有关）、细菌感染（痤疮丙酸杆菌感染引发炎症）；需观察皮疹变化（大小、颜色、伴随症状），特殊人群如儿童、女性、有基础病史人群有相应注意事项。 一、下眼皮长小青春痘的原因 （一）皮脂腺分泌旺盛 1.年龄因素：青春期人群下眼皮处皮脂腺相对活跃，因为青春期体内激素水平变化，雄激素会刺激皮脂腺增生和分泌增加，若清洁不及时，皮脂腺分泌的油脂易堵塞毛囊口，从而引发类似青春痘的小皮疹。例如，处于12-18岁青春期的青少年，下眼皮长小青春痘的概率相对较高。 2.生活方式影响：长期高油、高糖饮食的人群，会促使皮脂腺分泌更多油脂，增加下眼皮毛囊堵塞长小青春痘的风险。比如，经常食用油炸食品、甜品的人，其皮脂腺分泌状态受饮食影响较大。 （二）毛囊口角化异常 1.个体差异：部分人群本身存在毛囊口角化异常的体质情况，下眼皮部位毛囊口容易发生过度角化，使得毛囊口变窄、变小，导致皮脂腺分泌的皮脂排出受阻，进而形成类似青春痘的小病变。这种情况在有家族遗传倾向的人群中可能更易出现，比如家族中有过类似皮肤问题的人。 2.皮肤护理不当：过度去角质等不恰当的皮肤护理方式可能加重下眼皮毛囊口角化异常，使毛囊口更易堵塞，引发小青春痘。例如，频繁使用去角质力度过大的产品在眼周皮肤，就可能对下眼皮皮肤造成不良影响。 （三）细菌感染 1.痤疮丙酸杆菌感染：当毛囊口堵塞后，局部环境有利于痤疮丙酸杆菌繁殖，该细菌会引发炎症反应，导致下眼皮出现红色丘疹样的小青春痘，表现为局部红肿、疼痛等症状。任何年龄段都可能发生，尤其在皮脂腺分泌旺盛且毛囊口角化异常的基础上更易感染痤疮丙酸杆菌。 二、下眼皮长小青春痘的观察与注意事项 （一）观察皮疹变化 1.大小、颜色：要注意小青春痘的大小是否有变化，颜色是持续鲜红还是逐渐变淡等。如果小青春痘在短时间内迅速增大、颜色明显加深，可能提示炎症加重或有其他异常情况。 2.有无伴随症状：观察是否有疼痛、瘙痒等症状。如果疼痛加剧，可能意味着感染扩散；如果瘙痒明显，过度搔抓可能会加重皮肤损伤和感染风险。 （二）特殊人群注意事项 1.儿童：儿童下眼皮长小青春痘相对较少见，但如果发生，要特别注意避免儿童用手搔抓，因为儿童手部卫生相对较差，搔抓可能导致皮肤破损继发细菌感染，加重病情。同时，要关注儿童的饮食情况，尽量避免儿童食用过多高油高糖食物，引导其保持清淡饮食。 2.女性：女性使用眼部化妆品时要注意下眼皮部位的清洁，避免化妆品残留堵塞毛囊。比如，使用眼妆产品后要彻底清洁，防止化妆品成分在眼周堆积引发毛囊问题。 3.有基础病史人群：如果本身有皮肤疾病史或其他基础疾病，当下眼皮长小青春痘时要更加谨慎对待。例如，有过敏性皮肤病病史的人，要注意区分是青春痘还是过敏引起的皮疹，避免错误处理加重病情。
脸部斑点防治需严格防晒选用合适防晒产品或搭配物理防晒装备，部分含烟酰胺、维C、传明酸等的美白护肤品可辅助但要关注耐受和渠道，果酸换肤需专业操作并注意保湿防晒，激光治疗要专业评估及术后护理，还需保证充足睡眠、维持均衡饮食，孕妇等特殊人群要选温和方式。 一、防晒防护 紫外线是导致脸部斑点加重的关键因素，日常需严格做好防晒措施。首先应选择防晒指数合适的防晒霜，一般建议使用SPF≥30、PA+++的产品，其能有效阻挡中波紫外线（UVB）和长波紫外线（UVA）。不同年龄段人群均需重视防晒，儿童皮肤更为娇嫩，应选用温和且防晒指数适宜的儿童专用防晒产品；对于有光敏性疾病病史的人群，需加强防晒力度，除使用防晒霜外，外出时还应搭配佩戴宽边帽子、太阳镜、遮阳伞等物理防晒装备，最大程度减少紫外线对皮肤的照射，从而降低斑点形成与加重的风险。 二、美白护肤产品应用 部分具有美白功效的护肤品可辅助减轻脸部斑点。例如含有烟酰胺的护肤品，烟酰胺能够抑制黑色素细胞中酪氨酸酶的活性，进而减少黑色素的生成；维生素C具有还原黑色素的作用，可将已形成的黑色素还原为无色状态；传明酸能抑制黑色素细胞的活性，阻止黑色素的产生。但在选择此类护肤品时，需关注个体耐受性，敏感肌肤人群使用前建议先进行局部皮肤测试，确保产品不会引起过敏等不适反应，同时要选择正规渠道购买的合格产品，以保障护肤效果与安全性。 三、医疗美容手段干预 1.果酸换肤：果酸能促使表皮角质层细胞的更新，加速老化角质层的脱落，促进新细胞的生长，从而淡化脸部斑点。不过，果酸换肤需由专业医生操作，根据皮肤状况调整果酸的浓度，治疗后皮肤会有一定的恢复期，在此期间要注意加强保湿与防晒，不同肤质人群对果酸换肤的耐受程度不同，油性皮肤人群相对可能更耐受一些，而干性皮肤人群需谨慎评估后再进行操作。 2.激光治疗：像Q开关激光等激光治疗方式，可针对性地破坏皮肤中的黑色素颗粒，使黑色素分解后被人体免疫系统逐渐清除，进而达到减轻斑点的目的。但激光治疗前需由专业医生进行详细评估，包括斑点的类型、皮肤的状况等，有瘢痕体质、近期有过暴晒史等情况的人群需谨慎选择激光治疗，且治疗后要严格遵循医生的术后护理建议，以确保治疗效果与皮肤的良好恢复。 四、生活方式调整 保持良好的生活方式对减轻脸部斑点也至关重要。首先要保证充足的睡眠，一般成年人建议每天睡眠时长为7-8小时，充足的睡眠有助于身体的新陈代谢正常进行，对皮肤健康有益；其次要维持均衡的饮食，多摄入富含维生素的食物，如橙子、柠檬、猕猴桃等富含维生素C的水果，以及菠菜、西兰花等富含维生素E的蔬菜，这些维生素有助于抑制黑色素的形成，促进皮肤的新陈代谢，从而辅助减轻脸部斑点。对于孕妇等特殊人群，孕期由于激素变化等因素可能影响斑点情况，应避免使用刺激性强的美白产品，选择温和安全的防晒与护肤方式，以保障自身与胎儿的健康。
判断是否为毛囊炎需结合典型皮疹特征及诱因。典型表现为毛囊口周围出现红色丘疹或脓疱，伴轻微瘙痒或触痛，好发于易摩擦、多汗或油脂分泌旺盛区域，如头皮、面部、胸背、臀部等。 1. 典型症状特征： 1.1 皮疹形态：初期为红色充实性丘疹，迅速发展成脓疱，周围有红晕，脓疱内可见少量白色或黄色分泌物，破溃后结痂，一般不留瘢痕或仅留暂时性色素沉着。 1.2 自觉症状：多数无明显自觉症状，部分患者有轻微瘙痒或触痛，炎症深入形成疖肿或痈时疼痛加重，可能伴发热。 1.3 好发部位：皮脂腺或毛囊丰富区域，如头皮、颈部、胸背部、腋窝、臀部、大腿等，与皮肤清洁度、摩擦刺激、局部潮湿相关。 2. 特殊人群表现差异： 2.1 婴幼儿：皮肤角质层薄，易因尿布摩擦、汗液刺激引发间擦性毛囊炎，表现为尿布区域或褶皱处散在红色小丘疹，需及时更换尿布、保持干燥。 2.2 青少年：青春期激素水平变化导致皮脂腺分泌旺盛，易继发痤疮丙酸杆菌感染，形成炎性丘疹或脓疱，炎症范围扩大可发展为聚合性痤疮或瘢痕疙瘩。 2.3 糖尿病患者：长期高血糖致免疫力下降，皮肤易受金黄色葡萄球菌侵袭，毛囊炎常反复出现，易进展为疖肿或深部脓肿，需控制血糖同时加强局部护理。 2.4 长期使用糖皮质激素者：外用激素破坏皮肤屏障，局部细菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）或真菌易定植，表现为皮肤潮红、毛囊性丘疹或脓疱，停药后需加强皮肤修复。 3. 鉴别诊断关键： 与痤疮的区别：痤疮多见于面部，以粉刺、开放性脓疱、结节为主，炎症较深；毛囊炎以毛囊性红色丘疹、脓疱为核心，可单独或群集出现。 与脂溢性皮炎的区别：脂溢性皮炎常伴油腻性鳞屑，红斑范围较广，累及眉毛、鼻翼等脂溢区；毛囊炎皮疹局限于毛囊口，无明显油腻性鳞屑。 与疖肿的区别：疖肿是毛囊深部及周围组织急性化脓性炎症，表现为红肿热痛的硬结节，直径多>2cm，可形成脓栓，常伴局部淋巴结肿大。 4. 处理与干预原则： 4.1 非药物干预：每日用温水清洁患处，避免刺激性强的肥皂或洗发水；穿宽松棉质衣物减少摩擦；避免挤压或搔抓，以防感染扩散；饮食清淡，减少高糖、高脂食物摄入。 4.2 药物使用：局部可外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）或抗真菌制剂（如酮康唑乳膏，适用于马拉色菌感染），用药前需明确病因，避免滥用广谱抗生素。儿童、孕妇等特殊人群优先咨询医生，禁止自行口服抗生素。 4.3 就医指征：皮疹2周内无改善或范围扩大，出现发热、局部淋巴结肿大，或反复发作超过3次/年，需及时就诊，排查基础疾病或深部感染。 5. 特殊人群安全护理： 儿童需使用婴幼儿专用清洁用品，避免频繁洗澡，洗澡后及时擦干皮肤褶皱处；孕妇尽量通过非药物方式改善皮肤症状，局部用药前咨询产科医生；糖尿病患者除控制血糖外，每日检查皮肤有无微小破损，发现毛囊炎及时干预；老年人皮肤干燥，清洁后可涂抹温和保湿剂，减少毛囊刺激。