中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
嘴角边脱皮像癣一样可能由多种情况引起，包括皮肤病如口角炎（分营养不良性和感染性）、脂溢性皮炎、接触性皮炎，以及非皮肤病如干燥综合征、缺乏水分及维生素等。需观察症状，持续不缓解或加重应就医，同时注意保持口角清洁、避免不良习惯、合理饮食饮水。 一、可能的皮肤病情况 嘴角边脱皮像癣一样可能是多种皮肤病的表现。 （一）口角炎 1.病因及特点 营养不良性口角炎：多与缺乏维生素B有关，一些挑食、节食的人群易患。表现为口角区域皮肤发红、脱皮，严重时可有皲裂。例如，维生素B参与体内多种代谢过程，缺乏时会影响皮肤黏膜的正常代谢，导致口角炎发生。 感染性口角炎：由真菌（如白色念珠菌）或细菌感染引起。白色念珠菌感染常见于免疫力低下者，如糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素者，口角区域会出现脱皮、糜烂等症状，常伴有白色的伪膜。 2.年龄、性别及生活方式影响：任何年龄均可发病，一般无明显性别差异。挑食、不注意口腔卫生、长期佩戴义齿等不良生活方式会增加患病风险。对于儿童，挑食可能导致营养摄入不均衡，引发营养不良性口角炎；老年人若佩戴义齿不合适，也容易因摩擦等因素诱发感染性口角炎。 （二）脂溢性皮炎 1.病因及特点 病因尚不十分明确，可能与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌感染等有关。好发于皮脂腺丰富的部位，口角部位也可受累。表现为口角周围皮肤轻度红斑、脱皮，可伴有轻度瘙痒。 2.年龄、性别及生活方式影响：各个年龄均可发病，多见于青壮年。男性发病率可能略高于女性。嗜食辛辣、油腻食物，作息不规律等生活方式会加重皮脂腺分泌，从而诱发或加重脂溢性皮炎。例如，长期熬夜会影响内分泌，导致皮脂腺功能紊乱，增加脂溢性皮炎的发生几率。 （三）接触性皮炎 1.病因及特点 是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。例如，使用了不合适的唇膏、口红等化妆品，其中的某些成分可引起接触性皮炎，表现为口角边脱皮、红肿等。 2.年龄、性别及生活方式影响：任何年龄都可能因接触过敏原而发病，无明显性别差异。对特定化妆品过敏的人群，若频繁使用该类产品就易发病。女性使用化妆品较多，相对更易因化妆品引起接触性皮炎。 二、非皮肤病的可能情况 （一）干燥综合征 1.病因及特点 是一种自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺体。除了口角脱皮外，还可伴有眼干、口干等症状。由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，容易出现口角脱皮等表现。 2.年龄、性别及生活方式影响：多见于40岁以上女性。长期精神压力大、自身免疫功能紊乱等因素可能与其发病有关。女性由于自身免疫机制的特点，相对更易患干燥综合征。 （二）缺乏水分及维生素 1.病因及特点 长期饮水不足，或饮食中缺乏新鲜蔬菜、水果，会导致身体缺乏水分和维生素，从而引起皮肤干燥，嘴角边也会出现脱皮像癣一样的情况。例如，维生素A缺乏会影响皮肤的正常角化，导致皮肤干燥、脱皮。 2.年龄、性别及生活方式影响：任何年龄、性别均可发生，与不良生活方式密切相关。长期偏食、不爱吃蔬菜水果的人群易出现这种情况。儿童若挑食，容易缺乏维生素和水分，导致口角等部位脱皮。 如果发现嘴角边脱皮像癣一样，应注意观察脱皮的范围、是否伴有其他症状（如瘙痒、疼痛、红肿、口干、眼干等）。若症状持续不缓解或加重，建议及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要保持口角部位清洁，避免舔嘴角等不良习惯，合理饮食，保证营养均衡，适量饮水。
头皮屑问题可通过调整生活方式、医学治疗及特殊情况处理来解决。调整生活方式包括保持头部清洁（选合适洗发产品、注意水温）和调整饮食（减少高糖高脂、增加维生素B族摄入）；医学治疗有抗真菌药物（局部外用如酮康唑洗剂、口服需严格评估）和糖皮质激素（短期谨慎用）；特殊情况如头皮银屑病用煤焦油洗剂，接触性皮炎需避过敏原并用药。 一、调整生活方式 保持头部清洁： 选择合适的洗发产品，根据自身发质（油性、中性、干性等）选择含去屑成分的洗发水，如含有酮康唑、吡啶硫酮锌等成分的洗发剂，可抑制马拉色菌等导致头皮屑的真菌生长。一般建议每周洗头2-3次，过度清洁或清洁不足都可能加重头皮屑问题。对于儿童，应选择温和、无刺激且适合儿童发质的洗发产品，洗头频率可适当降低，避免因频繁洗头导致头皮干燥。 洗头时注意水温适宜，不宜过烫或过冷，过烫的水可能刺激头皮，过冷的水清洁效果不佳。 调整饮食： 减少高糖、高脂肪食物摄入，因为高糖饮食可能导致血糖升高，刺激皮脂腺分泌过多油脂，为马拉色菌等提供繁殖环境，从而加重头皮屑；高脂肪食物也可能影响油脂分泌平衡。例如，应减少蛋糕、油炸食品等的摄入。对于患有糖尿病等基础疾病的人群，更要严格控制饮食中糖和脂肪的含量，避免因饮食因素加重头皮屑问题。 增加富含维生素B族的食物摄入，如全麦面包、燕麦、瘦肉、豆类等。维生素B族对皮肤健康有益，缺乏维生素B族可能导致皮肤问题包括头皮屑增多。孕妇等特殊人群更要保证维生素B族的摄入，以维持自身和胎儿的皮肤健康，可通过合理饮食或在医生指导下适当补充维生素B族制剂。 二、医学治疗方法 抗真菌药物： 局部外用抗真菌药：如酮康唑洗剂，它能抑制马拉色菌的生长，从而减少头皮屑。使用时将洗剂涂抹在湿润的头皮上，轻轻按摩3-5分钟后冲洗干净，一般每周使用2次，连续使用2-4周可见效。对于儿童，需在医生指导下谨慎使用，选择儿童适用的低浓度酮康唑洗剂，并严格控制使用频率和剂量。 口服抗真菌药：在严重头皮屑且外用药物效果不佳时，可能会考虑口服抗真菌药，如伊曲康唑等，但口服抗真菌药有一定的副作用和禁忌证，必须在医生的严格评估下使用，例如要考虑患者的肝肾功能等情况，儿童一般不建议首先选择口服抗真菌药治疗头皮屑。 糖皮质激素： 对于一些因头皮脂溢性皮炎等导致的严重头皮屑，可能会短期使用外用糖皮质激素，如氢化可的松乳膏等，但长期使用糖皮质激素可能会引起头皮萎缩、色素沉着等不良反应，所以必须在医生的指导下谨慎使用，且使用时间不宜过长，儿童使用糖皮质激素更要严格遵循医生的建议，密切观察头皮反应。 三、特殊情况处理 头皮银屑病引起的头皮屑： 可使用煤焦油洗剂，它具有角质促成和抗菌作用，能减轻头皮屑和头皮炎症。使用方法是将洗剂涂抹在头皮上，停留5-10分钟后冲洗干净，每周使用2-3次。对于患有头皮银屑病的患者，除了局部治疗外，还可能需要结合全身治疗，如光疗等，在治疗过程中要注意定期复查，根据病情调整治疗方案。儿童头皮银屑病患者的治疗更要谨慎，避免使用刺激性过强的药物，遵循儿童银屑病的治疗规范。 接触性皮炎导致的头皮屑： 首先要明确并避免接触过敏原，然后根据病情使用相应的药物治疗。如果是轻度接触性皮炎引起的头皮屑，可使用温和的抗炎止痒药物，如炉甘石洗剂等。对于接触性皮炎患者，要详细询问过敏史，特别是儿童，要了解其近期接触的新洗发水、护发产品等情况，及时去除过敏原并进行针对性治疗。
带状疱疹的治疗包括药物治疗、神经阻滞治疗、物理治疗、中医治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有抗病毒、止痛等药物；神经阻滞治疗包括硬膜外腔阻滞、神经干或神经根阻滞；物理治疗有激光、红外线治疗；中医治疗有针灸、中药内服；特殊人群中老年患者用药需谨慎、儿童患者治疗更谨慎、免疫功能低下患者病情可能更严重且治疗需调整。 止痛药物： 非甾体抗炎药：如布洛芬等，适用于轻至中度疼痛，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛抗炎作用，但有胃肠道不适等风险，老年患者使用需注意监测胃肠道反应及肾功能。 阿片类药物：对于中至重度疼痛，可选用吗啡、羟考酮等，但有呼吸抑制、便秘等不良反应，需严格评估风险受益比，老年及呼吸功能不佳者慎用。 抗癫痫药物：如加巴喷丁、普瑞巴林，可作用于电压门控钙通道，减少神经递质释放，用于带状疱疹神经痛的治疗，普瑞巴林对于带状疱疹后神经痛的疗效较好，不良反应相对较少，老年人使用时需注意认知功能等方面的变化。 三环类抗抑郁药：如阿米替林等，通过阻断去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取，发挥镇痛和抗抑郁作用，有嗜睡、口干、体位性低血压等不良反应，老年患者心血管系统功能较差者需谨慎。 神经阻滞治疗 硬膜外腔阻滞：通过将药物注入硬膜外腔，直接作用于神经根，减轻神经炎症和疼痛，适用于疼痛较严重且药物治疗效果不佳的患者，但有感染、神经损伤等风险，操作需严格无菌及精准定位，老年患者身体机能下降，操作风险相对更高。 神经干或神经根阻滞：如肋间神经阻滞等，将药物注射到受累神经干或神经根周围，阻断疼痛传导通路，缓解疼痛，操作时需准确找到神经位置，避免损伤周围组织，不同年龄段患者解剖结构有差异，操作难度和风险不同。 物理治疗 激光治疗：低强度激光可促进神经修复，减轻炎症，改善局部血液循环，缓解疼痛，通过激光的光化学作用刺激细胞代谢等，对于带状疱疹神经痛有一定的辅助治疗作用，不同患者对激光治疗的反应可能因个体差异而不同。 红外线治疗：利用红外线的热效应，改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛，促进组织修复，老年患者皮肤感觉相对减退，治疗时需注意温度调节，避免烫伤。 中医治疗 针灸治疗：通过针刺相应穴位，调节经络气血，达到止痛目的，对带状疱疹神经痛有一定疗效，针刺时需根据患者体质、病情等选取合适穴位和针刺手法，不同年龄段患者针刺耐受等情况不同。 中药内服：根据患者辨证论治，使用相应中药方剂，如肝经郁热证可用龙胆泻肝汤加减等，中药的药性和功效需根据患者具体病情和体质来调配，老年人肝肾功能相对较弱，用药需注意药物对肝肾功能的影响。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者机体功能衰退，药物代谢和排泄能力下降，在药物选择上需更谨慎，优先选择对肝肾功能影响小的药物，治疗过程中需密切监测不良反应，如胃肠道反应、心血管系统反应等，神经阻滞等有创操作风险相对更高，需充分评估后再决定是否采用。 儿童患者：儿童带状疱疹相对少见，若发生，治疗需更加谨慎，抗病毒药物选择需考虑儿童的安全性和药代动力学特点，止痛药物一般优先选择非甾体抗炎药等相对安全的，物理治疗等需根据儿童的配合程度和身体耐受情况合理选择。 免疫功能低下患者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂患者等，带状疱疹病情可能更严重，神经痛持续时间可能更长，抗病毒治疗需根据免疫功能情况适当调整药物剂量和疗程，止痛等治疗也需综合考虑免疫状态对药物反应的影响，加强感染等并发症的监测。
掉头发原因多样，包括内分泌、营养不良、脂溢性、精神、疾病等因素。可通过调整生活方式，如合理饮食、充足睡眠、减轻压力，以及头发护理，如正确洗发、避免过度造型来改善。外用药物米诺地尔可用于脂溢性脱发，疾病引起的脱发需治疗原发疾病。不同人群如孕妇、儿童、老年人掉头发有不同注意事项。 一、明确掉头发的原因 掉头发的原因有多种，常见的有以下几类： 内分泌因素：女性体内激素水平变化可导致脱发，如产后、更年期等时期，体内雌激素水平波动，可能引起脱发。例如，产后由于激素水平急剧变化，约3-6个月后可能出现较多脱发。 营养不良：缺乏蛋白质、维生素B族、铁、锌等营养素时容易掉头发。比如长期节食减肥的女性，若饮食中蛋白质摄入不足，头发生长所需营养缺乏，就会影响头发健康导致脱发。 脂溢性脱发：与遗传和雄激素水平有关，多见于青春期后，头皮油脂分泌过多，堵塞毛囊，影响头发正常生长。 精神因素：长期精神压力大、焦虑、抑郁等会影响身体的内分泌和免疫系统，进而导致脱发。例如长期处于高强度工作压力下的职场女性，掉头发的情况可能较为明显。 疾病因素：某些疾病如甲状腺功能减退症、系统性红斑狼疮等也可能引起脱发。甲状腺功能减退时，身体代谢减缓，头发生长速度变慢，容易脱落。 二、非药物治疗方法 调整生活方式 合理饮食：保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，每天可摄入适量的优质蛋白质以维持头发的正常生长。多吃富含维生素B族的食物，像全麦面包、燕麦等，以及富含铁的食物，如菠菜、红枣等。同时，要保证摄入足够的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。 充足睡眠：每天应保证7-8小时的高质量睡眠，睡眠不足会影响身体的新陈代谢和内分泌平衡，不利于头发健康。良好的睡眠有助于身体各器官恢复，包括头皮毛囊的修复和滋养。 减轻压力：可通过适当的运动、冥想、瑜伽等方式缓解精神压力。例如每周进行3-4次有氧运动，如慢跑、游泳等，每次30分钟以上，有助于放松身心，改善脱发状况。 头发护理 正确洗发：选择适合自己发质的洗发水，避免过度频繁洗发，一般2-3天洗一次头为宜。洗发时水温不宜过高，轻轻按摩头皮，促进头皮血液循环，但不要用力搔抓头皮，以免损伤毛囊。 避免过度造型：减少使用烫发剂、染发剂等化学产品，以及避免过度吹发、染发、烫发等，这些操作会损伤头发角质层，导致头发脆弱易脱落。 三、药物治疗相关情况 外用药物：对于脂溢性脱发等情况，可使用米诺地尔溶液外用，它可以刺激毛囊上皮细胞增殖和分化，促进毛发生长。一般需要连续使用3-6个月才能见到明显效果。 针对疾病的治疗：如果是由甲状腺功能减退症等疾病引起的脱发，需要积极治疗原发疾病。当甲状腺功能恢复正常后，脱发情况可能会有所改善。但药物的使用需要在医生的指导下进行，根据具体病情调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项 孕妇：产后脱发较为常见，这是正常的生理现象，一般在产后6-12个月会自行恢复，无需特殊治疗，但要注意保证营养均衡和充足睡眠。 儿童：儿童掉头发相对较少见，若儿童掉头发，需考虑是否为营养不良、头皮感染等原因。要保证儿童饮食多样化，避免挑食、偏食，如有头皮感染等情况需及时就医，避免自行用药。 老年人：老年人掉头发可能与身体机能衰退、营养不良等有关。要注意加强营养，尤其是保证蛋白质、维生素等的摄入，同时关注是否有慢性疾病影响头发健康，定期体检，及时发现和处理潜在的健康问题。
身上越挠越痒可由皮肤自身因素（皮肤干燥、湿疹、荨麻疹、疥疮等）、神经精神因素（精神紧张焦虑、神经系统疾病等）、系统性疾病（肝肾疾病、糖尿病等）、外部因素（接触过敏原、环境温度湿度变化等）引发，应尽量避免搔抓，可涂保湿剂缓解，皮肤疾病或系统性疾病需及时就医，婴幼儿避用刺激性洗护产品，老年人控基础病并保持皮肤清洁保湿。 一、皮肤自身因素 1.皮肤干燥：当皮肤水分丢失过多时易出现，例如秋冬季节空气干燥、频繁洗澡且使用碱性过强沐浴产品等情况，会使皮肤屏障功能受损，引发皮肤干燥脱屑，进而越挠越痒。老年人因皮肤老化，皮脂腺、汗腺分泌功能减退，更易受皮肤干燥影响出现瘙痒，且搔抓后会加重皮肤损伤与瘙痒程度。 2.皮肤疾病 湿疹：由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，急性期有红斑、丘疹、水疱等表现，慢性期皮肤粗糙、肥厚，瘙痒剧烈，搔抓后皮损加重，形成瘙痒-搔抓-加重的恶性循环。不同年龄段均可发病，婴幼儿湿疹多与遗传、过敏等有关，成人湿疹可能与接触过敏原、精神因素等相关。 荨麻疹：常因食物、药物、感染等诱发，表现为风团样皮疹，伴明显瘙痒，搔抓后风团可增多、增大，瘙痒加剧。各年龄段均易发病，儿童可能因食物过敏引发，成人可能因接触环境过敏原发病。 疥疮：疥螨寄生皮肤引起，夜间瘙痒明显，皮疹好发于指缝、手腕、腋窝、腹股沟等部位，皮肤薄嫩处易现隧道样损害，搔抓后可继发感染等，婴幼儿因皮肤娇嫩，症状可能更重且易在家庭或集体场所传播。 二、神经精神因素 1.精神紧张焦虑：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可影响神经系统对瘙痒的感知，使皮肤瘙痒感增强，且搔抓行为易因情绪因素难以自控，形成越挠越痒情况。不同年龄人群均受情绪影响，青少年可能因学习压力大引发瘙痒，成年人可能因工作压力等出现类似状况。 2.神经系统疾病：某些神经系统疾病如多发性硬化、脊髓病变等可干扰神经传导，致瘙痒感觉异常，患者不自觉搔抓使瘙痒加重，这类情况在中老年人群中相对更易出现，且常伴随神经系统疾病其他症状。 三、系统性疾病 1.肝肾疾病：肝脏疾病如肝硬化，肾脏疾病如慢性肾衰竭，可致体内代谢废物蓄积，影响皮肤感觉神经功能，引起皮肤瘙痒。老年人因肝肾功能逐渐衰退，更易受肝肾疾病影响出现瘙痒症状，且搔抓后可能因皮肤屏障受损加重病情。 2.糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖刺激神经末梢，导致皮肤瘙痒，搔抓后易引起皮肤破损，增加感染风险。各年龄段糖尿病患者均可能出现瘙痒症状，尤其是老年糖尿病患者，皮肤干燥等问题易并发瘙痒。 四、外部因素 1.接触过敏原：接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原可引起过敏性皮炎，出现皮肤瘙痒，搔抓后症状加重。不同年龄人群接触过敏原情况不同，儿童可能对某些食物或玩具中的过敏原敏感，成年人可能因工作环境接触特定过敏原。 2.环境温度湿度变化：温度突然变化或湿度不适宜时可致皮肤瘙痒，如炎热潮湿环境易引发痱子等，搔抓后瘙痒加剧；寒冷干燥环境易致皮肤干燥瘙痒。各年龄段人群在环境温度湿度变化时均可能受影响，婴幼儿对环境变化更敏感。当出现身上越挠越痒情况时，首先应尽量避免搔抓，可通过涂抹保湿剂缓解皮肤干燥引起的瘙痒；若考虑皮肤疾病或系统性疾病等因素，需及时就医明确诊断以采取相应治疗措施。对于特殊人群如婴幼儿，应避免使用刺激性强的洗护产品，选择温和婴儿专用产品；老年人则需注意控制基础疾病，保持皮肤清洁保湿等。