中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
脸部黄褐斑的形成机制及核心因素 脸部黄褐斑（Melasma）是一种以面部对称性淡褐色至深褐色色素沉着为特征的获得性皮肤病，其形成是遗传易感性、紫外线照射、内分泌紊乱、皮肤屏障功能异常及慢性炎症刺激等多重因素共同作用的结果，临床以女性多见，与激素水平波动、日晒及皮肤微生态失衡密切相关。 紫外线照射是核心诱因 紫外线（尤其是UVA）可穿透表皮，激活酪氨酸酶活性并促进黑色素合成，同时损伤角质形成细胞DNA，诱发IL-1β、TNF-α等炎症因子释放，进一步刺激色素沉着。临床观察显示，70%以上黄褐斑患者存在明确日晒加重史，且夏季发病率显著高于冬季。 内分泌波动是重要推手 雌激素、孕激素等激素通过上调黑色素细胞刺激激素受体（MSHR）表达，增强酪氨酸酶活性。临床数据表明，女性患者占比达80%-90%，妊娠（孕期黄褐斑俗称“妊娠斑”）、口服避孕药或甲状腺功能亢进/减退、多囊卵巢综合征等内分泌疾病均可能诱发或加重色素沉着。 皮肤屏障功能受损参与发病 过度清洁、频繁去角质或长期外用含酒精、酸类的刺激性护肤品，可破坏角质层结构与皮脂膜，导致经皮水分丢失增加及炎症反应。研究发现，皮肤屏障破坏后，KITLG（干细胞因子）等促色素基因表达上调，激活黑色素细胞增殖信号通路，最终引发色素异常沉积。 慢性炎症与刺激诱发色素沉着 痤疮、玫瑰痤疮等慢性炎症性皮肤病会持续释放IL-6、TNF-α等炎症因子，直接刺激黑色素细胞活性；长期搔抓、摩擦面部或使用含重金属的劣质化妆品，也可能通过机械刺激或化学损伤诱发色素沉着。 遗传与个体易感性决定发病倾向 家族遗传史是重要风险因素，有家族史者发病风险增加2-3倍；特定基因变异（如MC1R、TYR）会降低黑色素代谢效率，东亚人群因MC1R基因多态性占比高，黄褐斑发病率显著高于白种人。此外，肤色深（FitzpatrickⅢ-IV型）人群对紫外线诱导的色素反应更强，发病风险更高。 特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性：需严格使用SPF30+、PA+++以上广谱防晒霜，避免非必要激素治疗； 口服避孕药者：建议咨询医生评估激素风险，必要时更换为低雌激素配方； 敏感肌人群：减少去角质频率，优先选择含神经酰胺、透明质酸的修复类护肤品； 合并甲状腺疾病者：需定期监测激素水平，控制原发病后黄褐斑常可缓解。
痤疮痘痘是青春期常见的毛囊皮脂腺慢性炎症，与皮脂分泌旺盛、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应相关。处理需结合生活方式调整、科学皮肤护理、必要药物干预及特殊人群管理，不同年龄、性别及生活背景人群需针对性应对。 一、生活方式调整： 1. 饮食管理：减少高糖（甜饮料、蛋糕）、高乳制品（牛奶中的IGF-1可能促进皮脂分泌）、高GI食物（白米饭、薯片）摄入，增加富含维生素A/C的食物（胡萝卜、橙子）及膳食纤维（燕麦、芹菜）； 2. 作息优化：保证7~8小时睡眠，避免熬夜（夜间23：00~3：00为皮肤修复关键期），规律作息可降低激素波动对皮脂分泌的影响； 3. 运动与清洁：每周3~5次有氧运动（如快走、游泳），运动后用温水清洁皮肤，避免汗液混合皮脂堵塞毛孔。 二、皮肤护理规范： 1. 清洁：每日1~2次用32~38℃温水，配合氨基酸洁面产品，避免皂基过度清洁； 2. 保湿：选择无致痘成分（不含矿物油、酒精）的清爽保湿霜，避免皮肤屏障受损后代偿性出油； 3. 防晒：每日用SPF30+、PA+++的轻薄化学防晒或戴宽檐帽，避免粉底等堵塞毛孔。 三、药物干预原则： 1. 外用药物：维A酸类（如阿达帕林凝胶，改善毛囊角化）、过氧化苯甲酰（抗菌）、抗生素类（如克林霉素凝胶，短期使用）； 2. 口服药物：中重度痤疮（结节/囊肿）可遵医嘱用多西环素、异维A酸（有致畸风险，女性需避孕，12岁以下禁用），女性高雄激素痤疮可短期用螺内酯（需妇科评估）。 四、医美辅助手段： 1. 果酸/水杨酸焕肤（20%~35%浓度，疏通毛孔，适合轻中度痤疮）； 2. 红蓝光治疗（蓝光杀菌、红光抗炎，每周2~3次，轻中度有效率75%）； 3. 光动力疗法（ALA-PDT，针对顽固炎症性痤疮，单次炎症消退率80%）。 五、特殊人群管理： 1. 儿童（12岁以下）：以生活方式（减少零食、保证睡眠）和温和护理为主，禁用维A酸类及抗生素类药物； 2. 女性经期痤疮：提前3~5天减少高盐饮食，局部用过氧化苯甲酰（FDA B类，安全）； 3. 糖尿病患者：严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），避免挤压痘痘引发蜂窝织炎，局部用碘伏消毒； 4. 孕妇痤疮：优先局部过氧化苯甲酰，禁用口服药，严重时咨询产科医生。 轻度痤疮可通过生活方式调整缓解，中重度或持续不愈者需及时就医，避免形成凹陷性或增生性瘢痕。
治疗肉芽肿包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。药物治疗有糖皮质激素（抑制免疫反应抗炎但有不良反应）和免疫抑制剂（疗效不佳或禁忌时用，需监测指标）；手术治疗适用于局限性肉芽肿，要全面评估，不同人群手术有差异，术后需护理；其他治疗包括对症支持（处理相关症状、关注营养）和针对病因治疗（由特定感染因素引起的要针对病原体治疗）。 一、药物治疗 1.糖皮质激素：是治疗肉芽肿的常用药物，如泼尼松等。其作用机制是通过抑制免疫反应等发挥抗炎作用。例如，对于一些自身免疫性相关的肉芽肿性疾病，糖皮质激素可减轻炎症反应，缓解症状。有研究表明，合理使用糖皮质激素能有效控制病情活动，但需注意其可能带来的不良反应，如长期使用可能导致骨质疏松、感染风险增加等。 2.免疫抑制剂：当糖皮质激素疗效不佳或存在禁忌时可选用，如甲氨蝶呤等。免疫抑制剂能抑制免疫系统的过度活跃，从而控制肉芽肿的进展。但使用过程中需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，因为这类药物可能会引起血液系统、肝肾功能的损害等不良反应。 二、手术治疗 1.适用于局限性肉芽肿：如果肉芽肿局限于某个部位，且有手术切除的适应证，可考虑手术切除。例如，一些皮肤局限性的肉芽肿，通过手术完整切除病变组织，可达到治愈的目的。但手术前需要进行全面评估，包括病变的范围、与周围组织的关系等，以确保手术的安全性和有效性。 2.手术注意事项：对于不同年龄、性别等人群，手术的风险和术后恢复有所不同。比如儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，手术对身体的影响需要更加谨慎评估；女性患者如果是乳腺等部位的肉芽肿手术，还需考虑美观等因素。术后要注意伤口护理，预防感染等并发症。 三、其他治疗方法 1.对症支持治疗：对于肉芽肿患者出现的相关症状进行对症处理。如患者伴有发热，可根据具体情况进行物理降温等支持治疗；如果出现呼吸困难等症状，可能需要进行氧疗等对症支持措施。同时，要关注患者的营养状况，保证患者摄入充足的营养，以提高机体抵抗力，这对于肉芽肿的治疗和恢复都很重要。 2.针对病因治疗：如果肉芽肿是由特定感染因素引起，如某些细菌、真菌等感染导致的肉芽肿，需要针对相应的病原体进行治疗。例如，由结核分枝杆菌感染引起的结核性肉芽肿，需要进行抗结核治疗。要根据病原体的种类和药敏试验结果等选择合适的抗感染药物，以从根本上消除病因，控制肉芽肿的发展。
床上有跳蚤需从清洁与消毒、使用杀虫剂、宠物处理及特殊人群注意事项来处理。先清洗床上用品，用热水洗或暴晒，清洁床铺及周边用消毒液擦拭并保持干燥；选合适杀虫剂均匀喷洒在易藏处，人员暂离；给宠物驱虫并清洁其窝；儿童和孕妇要注意所用物品安全性，操作时保障其安全。 一、清洁与消毒 1.清洗床上用品：将床单、被套、枕套等床上用品全部取下，用热水（水温在50℃以上）清洗，因为跳蚤和虫卵在50℃以上的热水中难以存活，清洗后再用高温烘干，可有效杀死跳蚤及虫卵。对于不能水洗的物品，如毛绒玩具等，可以放置在阳光下暴晒，暴晒时间需不少于6小时，利用阳光中的紫外线杀死跳蚤。 2.清洁床铺及周边环境：用刷子仔细刷洗床垫、床架等床铺的各个角落，将隐藏在缝隙中的跳蚤和虫卵清除。然后用稀释的消毒液（如含氯消毒液，按照产品说明书稀释）擦拭床铺及周边家具表面，消毒液能有效杀灭跳蚤。之后保持房间通风干燥，因为潮湿的环境利于跳蚤生存，干燥的环境不利于其繁衍。 二、使用杀虫剂 1.选择合适的杀虫剂：可选用拟除虫菊酯类的杀虫剂，这类杀虫剂对人体毒性相对较低，但能有效杀死跳蚤。在使用前，需仔细阅读产品说明书，确保使用方法正确。 2.喷洒杀虫剂：将杀虫剂均匀喷洒在床铺、地板、墙角等跳蚤容易藏匿的地方。注意要避免药物接触到食物、餐具等，同时在喷洒药物时，人员应离开房间，关好门窗，让药物在房间内滞留一定时间（一般按照产品说明）以充分发挥杀虫效果，之后再打开门窗通风换气，待气味散尽后再进入房间。 三、宠物处理 如果家中有宠物，跳蚤很可能是从宠物身上转移到床上的。要给宠物进行驱虫处理，可使用宠物专用的跳蚤滴剂或口服驱虫药等。同时，定期给宠物洗澡，保持宠物身体清洁，减少宠物身上携带跳蚤的几率。宠物的窝也需要按照上述清洗床上用品的方法进行清洁消毒。 特殊人群注意事项 对于儿童，在处理床上跳蚤时，要确保使用的清洁剂、杀虫剂等不会对儿童造成伤害。应选择儿童友好型且经过安全认证的清洁用品和杀虫剂。在进行清洁和喷洒药物等操作时，要将儿童转移到安全的区域，避免儿童接触到清洁剂或吸入杀虫剂的气味。对于孕妇，同样要注意使用的物品对自身和胎儿的安全性，选择对孕妇无害的清洁消毒方法和杀虫剂。如果使用杀虫剂，要确保房间充分通风后再进入，减少化学物质对孕妇和胎儿的影响。
不同病因导致身上长白点的治疗方式有：白癜风可外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，行窄谱中波紫外线、308nm准分子激光光疗，稳定期可自体表皮移植手术，白色糠疹靠皮肤保湿护理，贫血痣通常无需治疗或靠化妆改善；特殊人群中儿童优先非药物干预、光疗选适合参数，孕妇谨慎评估治疗方案选安全方式，老年人考虑基础疾病选负担小手段并关注心理；生活上要避免皮肤暴晒、保持健康生活方式包括均衡饮食、充足睡眠等利于病情控制。 一、不同病因导致身上长白点的治疗方式 （一）白癜风 1.外用药物治疗：可使用外用糖皮质激素，如卤米松乳膏等，通过抑制炎症反应来控制白斑进展；也可选用钙调磷酸酶抑制剂，例如他克莫司软膏，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位。 2.光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）是常用方法，通过紫外线照射刺激黑色素细胞增生；308nm准分子激光对局部白斑的治疗效果较好，能精准针对病变区域。 3.手术治疗：稳定期的白癜风患者可考虑自体表皮移植等手术方式，将自身正常皮肤的表皮移植到白斑部位。 （二）白色糠疹 1.皮肤保湿护理：日常使用温和无刺激的润肤霜保持皮肤水分，避免过度清洗，减少外界对皮肤的刺激。一般无需特殊药物治疗，多可随时间自行消退。 （三）贫血痣 由于是血管发育异常引起，通常无需治疗，若有美观需求可通过化妆等方式临时改善。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童长白点时优先考虑非药物干预，如光疗需选择适合儿童皮肤耐受性的参数，避免使用刺激性强的外用药物，密切观察白斑变化，因其皮肤修复能力较强，部分情况可能随生长发育有所改善。 （二）孕妇 孕妇长白点时需谨慎评估治疗方案对胎儿的影响，优先选择对胎儿无明显不良影响的治疗方式，如安全的光疗等，外用药物也需在医生指导下谨慎使用，避免随意用药。 （三）老年人 老年人长白点要考虑基础疾病情况，选择对身体负担小的治疗手段，如光疗时注意控制照射剂量，避免因皮肤老化等因素增加不良反应风险，同时关注心理状态，保持良好心态利于病情稳定。 三、生活方式相关注意要点 长白点的患者应避免皮肤暴晒，外出时做好防晒措施，如涂抹防晒霜、穿戴防晒衣物等，防止白斑因紫外线照射加重。保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足睡眠，有助于维持身体免疫状态稳定，对白斑病情控制有一定积极作用。