中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
胆碱能性荨麻疹难以完全根治，但通过科学管理可有效控制症状，减少发作频率和严重程度。该疾病由乙酰胆碱敏感性异常导致，常见诱因包括运动、受热、情绪激动等，表现为1-3毫米小风团、瘙痒及刺痛感，通常1-2小时内消退但反复发作，慢性患者病程可长达数月至数年。 一、非药物干预是核心管理手段，需根据个体情况制定方案。避免诱因需针对性调整：运动方面，避免剧烈运动，改为散步、瑜伽等低强度活动，逐步提升身体对运动的耐受度；环境温度控制需避免热水浴（水温≤38℃）、桑拿及闷热环境，外出时调节室温，保持凉爽；情绪管理需通过冥想、深呼吸等方式减少焦虑，避免情绪激动诱发症状。饮食上需减少辛辣、酒精、咖啡因摄入，避免加重血管扩张反应。 二、药物治疗需个体化选择且优先非药物方案。一线用药为第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，可减轻瘙痒和风团症状，成人及12岁以上青少年可在医生指导下使用，儿童需严格评估安全性。对常规抗组胺药效果不佳者，可短期联用H2受体拮抗剂或肥大细胞稳定剂，但需注意药物副作用，尤其婴幼儿及孕妇应优先非药物干预。糖皮质激素仅用于急性严重发作，需短期使用且严格遵医嘱。 三、特殊人群需强化安全防护。婴幼儿（≤2岁）应避免使用抗组胺药，以物理降温、宽松衣物、减少环境刺激为主；儿童（3-12岁）需记录发作日记，明确诱发因素，逐步调整运动强度；青少年及年轻患者需平衡社交活动与健康管理，避免因社交压力诱发症状；老年患者需排查合并的慢性疾病（如糖尿病、高血压），用药需避免药物相互作用；女性经期及孕期需增加休息，减少血管波动风险，哺乳期用药需经医生评估。 四、长期管理需结合生活方式持续优化。患者应规律作息，避免熬夜加重免疫紊乱；适度运动提升体能，逐步延长运动耐受时间；建立发作日记记录诱因、症状及持续时间，帮助医生精准调整方案；过敏体质患者需定期监测过敏原，避免交叉诱发。通过上述措施，约70%患者可在6-12个月内实现症状明显缓解，生活质量显著提升。 五、需警惕症状加重的危险信号。若出现呼吸困难、头晕、腹痛等全身症状，或风团持续超过24小时不消退，可能提示急性喉头水肿或其他并发症，需立即就医。慢性患者应每年至少复诊1次，评估病情变化并调整治疗策略，避免自行停药导致症状反复。 综合而言，胆碱能性荨麻疹虽无法彻底根治，但通过系统的诱因规避、非药物干预及规范用药，可实现长期临床控制，多数患者能恢复正常生活。
激素依赖性皮炎通过规范治疗可以实现临床治愈，核心是去除激素依赖、修复皮肤屏障功能。 一、治愈的核心概念 临床治愈指症状（如红斑、瘙痒、灼热）完全消退，皮肤屏障功能恢复正常（经皮水分流失率、角质层含水量等指标达标），且长期无复发。病程较短（1年以内）、激素使用强度低的患者治愈周期通常为3-6个月，病程长（5年以上）、合并玫瑰痤疮等基础疾病的患者可能需12个月以上。 二、关键治疗原则 1. 抗炎与免疫调节：以非激素抗炎药物为主，替代含激素制剂，如外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏），可抑制局部炎症反应，改善皮肤免疫状态。 2. 修复皮肤屏障：使用含神经酰胺、透明质酸等成分的医学护肤品，通过补充角质层脂质、促进角质形成细胞增殖，加速屏障修复。 3. 避免诱因：严格停用含激素的护肤品、药膏及不明成分化妆品，减少紫外线、冷热刺激、辛辣饮食等外部诱因。 三、主要治疗手段 1. 药物治疗：外用药物为一线选择，口服药物（如抗组胺药、短期小剂量糖皮质激素冲击治疗）仅用于严重瘙痒或炎症急性期，需在医生指导下使用。 2. 非药物干预：冷敷（4-10℃医用冷敷贴）可快速缓解灼热感；光疗（窄谱UVB）可调节皮肤免疫，适用于合并色素沉着的患者；心理干预（认知行为疗法）可改善焦虑情绪，减少瘙痒-搔抓恶性循环。 四、影响治愈的关键因素 1. 病因管理：长期外用含激素制剂（如“速效美白”药膏）或滥用医美项目（如不明成分水光针）是主要诱因，需彻底排查并停用可疑产品。 2. 生活方式：熬夜、高糖饮食、过度清洁（如每日多次热水洗脸）会加重皮肤屏障损伤，需规律作息、减少刺激性饮食、采用温和清洁方式。 3. 合并症：玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等基础疾病会延长病程，需同步治疗，如玫瑰痤疮患者需加用伊维菌素乳膏改善毛囊虫感染。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：皮肤屏障未成熟，禁用强效激素，优先选择非药物干预（如医用保湿剂+冷毛巾冷敷），避免使用含香精、防腐剂的护肤品。 2. 孕妇：激素依赖性皮炎多与孕期激素波动相关，需避免口服药，外用低浓度钙调磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏），且需在皮肤科医生指导下使用。 3. 老年人：皮肤萎缩变薄，修复周期长，需延长医学护肤品使用周期（至少6个月），避免使用刺激性物理防晒（如含氧化锌的厚重防晒霜），优先选择硬防晒（宽檐帽、口罩）。
狐臭的非手术治疗包含含氯化铝等成分抑制汗腺分泌杀菌的局部外用药物、可遮盖气味但不能根本解决汗腺问题的香体剂、利用激光热能破坏汗腺的激光治疗及注射肉毒素阻断神经传导减少分泌的注射治疗，手术治疗有直接切除汗腺组织但创伤大的传统腋臭切除术和创伤小恢复快但有复发风险的微创手术，生活方式上需保持腋下清洁干燥、勤换宽松透气衣物，特殊人群中儿童优先保守方法，女性用化妆品要避免刺激且特殊时期加强护理，有基础病史者选择治疗需评估身体状况优先选身体负担小的干预方式。 一、非手术治疗 （一）局部外用药物 可使用含氯化铝、三氯二苯脲等成分的制剂，此类药物通过抑制汗腺分泌、杀菌来减轻狐臭，但需注意部分人群可能出现皮肤刺激反应，敏感肌肤者使用前建议先小面积试用。 （二）香体剂 通过遮盖气味缓解狐臭，但无法从根本上解决汗腺分泌问题，日常可定期使用，需注意选择温和无刺激产品，避免对腋下皮肤造成过度刺激。 （三）激光治疗 利用激光热能破坏汗腺，达到减少汗液分泌以减轻狐臭的目的。但儿童因皮肤发育未完全，不建议采用激光治疗；不同肤质人群治疗后反应可能不同，治疗前需充分评估皮肤状况。 （四）注射治疗 如注射肉毒素，通过阻断神经传导减少汗腺分泌，但需关注其安全性及可能出现的局部不良反应，使用时需谨慎评估适用人群。 二、手术治疗 （一）传统腋臭切除术 直接切除汗腺组织，可较彻底去除狐臭根源，但创伤相对较大，术后恢复需一定时间，需注意术后护理以降低感染等风险。 （二）微创手术 创伤较小、恢复快，通过微小切口去除汗腺，但存在一定复发风险，选择时需综合考虑个体情况及医生建议。 三、生活方式调整 保持腋下清洁干燥，勤换衣物，选择宽松透气的衣物材质，减少汗液积聚从而减轻狐臭气味。日常应避免剧烈运动后立即忽视腋下清洁，可及时清洗并擦干腋下。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童狐臭一般优先采取非药物、非手术的保守方法，如加强腋下清洁护理，避免过早使用刺激性强的治疗手段，因其皮肤及身体机能尚未完全发育成熟，需格外注重安全与温和性。 （二）女性 女性使用化妆品时需避免腋下皮肤受刺激，选择温和护肤及香体产品，月经周期等特殊时期因激素变化可能影响汗腺分泌，更需注意腋下清洁与护理。 （三）有基础病史者 若患者存在心脑血管疾病、糖尿病等基础病史，选择治疗方法时需充分评估身体状况是否耐受相关治疗，优先考虑对身体负担较小的干预方式。
皮肤被晒黑后应尽快冷水冲洗或冷敷降温舒缓，用温和洁面产品清洁后及时涂含透明质酸、维生素E等的保湿修复护肤品，选用含神经酰胺的产品修复皮肤屏障，多摄入富含维C、维E的食物调节，外出严格防晒，儿童用儿童专用温和产品且优先物理防晒，孕妇用天然温和产品、物理防晒为主，老年人注重保湿防晒、避免紫外线最强时段外出，若有严重晒伤症状及时就医。 一、即刻护理 1.降温舒缓：皮肤被晒黑后应尽快用冷水冲洗或进行冷敷，冷水可收缩血管，减轻皮肤炎症反应，缓解晒后灼热感，建议冷敷时间约15-20分钟，注意水温不宜过低，避免冻伤皮肤。 2.清洁保湿：使用温和的洁面产品清洁皮肤后，及时涂抹具有保湿修复功能的护肤品，如含透明质酸的产品，透明质酸能快速为皮肤补充水分，锁住肌肤水分；含维生素E的产品可发挥抗氧化作用，帮助减轻晒后皮肤损伤。 二、后续修复 1.修复皮肤屏障：可选用含有神经酰胺的护肤品，神经酰胺是皮肤屏障的重要组成成分，能有效修复受损的皮肤屏障，促进皮肤自我修复，一般建议每天早晚洁面保湿后涂抹含神经酰胺的产品。 2.饮食调节：多摄入富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃、草莓等，维生素C可抑制黑色素合成，发挥美白抗氧化功效；同时补充富含维生素E的食物，像坚果类（如杏仁、核桃），维生素E有助于抗氧化，辅助皮肤修复。 三、预防复发 1.严格防晒：避免再次晒伤导致晒黑加重，外出时需做好防晒措施，如使用SPF30及以上的防晒霜，且每2小时左右补涂一次；搭配使用遮阳伞、遮阳帽、防晒衣等物理防晒方式，全方位阻挡紫外线。 2.特殊人群注意事项： 儿童：儿童皮肤更娇嫩，晒后更应及时冷敷，选择儿童专用的温和保湿修复护肤品，严格做好防晒，避免使用含有刺激性化学成分的防晒或修复产品，外出时优先选择物理防晒装备，如宽檐防晒帽等。 孕妇：晒后护理需避免使用含特殊化学成分的产品，优先选用天然温和的保湿修复产品，防晒时可选择物理防晒为主，减少化学防晒剂对胎儿可能产生的潜在影响。 老年人：老年人皮肤修复能力相对较弱，更要注重保湿和防晒，选择滋润度较好的保湿护肤品，防晒时可采用物理防晒方式，如佩戴宽檐帽、穿着防晒服等，同时避免在紫外线最强时段（通常为10：00-16：00）外出。 四、异常情况处理 若皮肤被晒后出现严重晒伤症状，如大面积红肿、水疱等，应及时就医，切勿自行处理，以免因处理不当导致感染等并发症，影响皮肤恢复。
神经性皮炎的治疗以局部用药为主，辅以非药物干预。常用药物包括外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、角质层分离剂及口服抗组胺药等，具体用药需结合患者年龄、皮损严重程度及个体差异选择。 一、外用药物治疗：外用糖皮质激素根据皮损厚度及部位选择不同强度剂型，薄嫩皮肤（如面部、颈部）建议使用弱效或中效制剂，肥厚性皮损（如肘部、腰骶部）可选用中效或强效制剂，使用时需遵循“小面积、短期使用”原则，避免长期大面积使用引发皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。对糖皮质激素过敏者禁用，使用期间如出现局部红肿、水疱等过敏症状需立即停药。钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）具有抗炎作用强、无激素样皮肤萎缩的特点，尤其适用于儿童、孕妇及面部等敏感部位，可作为糖皮质激素的替代或联合用药，对药物成分过敏者禁用，局部使用时可能出现短暂灼热感，通常可自行缓解。角质层分离剂（如水杨酸软膏、尿素软膏）可软化肥厚角质，促进药物吸收，适用于慢性肥厚性皮损，使用时需避免接触黏膜部位，对其成分过敏者禁用。 二、口服药物治疗：抗组胺药具有止痒作用，可减轻因搔抓导致的皮损加重，适用于瘙痒明显影响睡眠或日常生活的患者，儿童需选择儿童剂型，避免使用成人剂型（如氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药，安全性较高）。维生素B族（如维生素B1、B12）和维生素C可调节神经功能及皮肤代谢，对病情恢复有一定辅助作用，尤其适用于合并神经功能紊乱（如焦虑、紧张）的患者。 三、特殊人群用药注意事项：儿童皮肤屏障功能较弱，建议优先选择弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏），用药面积不超过体表面积的10%，每日使用不超过2次，连续使用不超过2周，若症状未改善需及时就医调整方案。孕妇哺乳期女性需谨慎，外用药物需选择FDA妊娠分级B类药物（如弱效糖皮质激素），避免强效制剂及口服抗组胺药（如氯苯那敏、苯海拉明等），必要时在医生指导下短期使用。老年患者皮肤萎缩变薄，建议优先采用钙调磷酸酶抑制剂或低浓度角质层分离剂，避免强效激素导致皮肤屏障破坏，同时需控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免因搔抓诱发感染。 四、非药物干预优先：避免搔抓是关键，患者需养成修剪指甲、避免摩擦等习惯，减少精神压力（如规律作息、心理疏导），可使用保湿剂（如凡士林、神经酰胺霜）维持皮肤屏障功能，改善皮肤干燥状态。