主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:谢欣,男,副主任医师,医学硕士,博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修;2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目,参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究,6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤,机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生,下尿路症状,女性尿失禁,泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题:肾结石有18MM大需要做软镜手术是从腰子那打洞吗

18mm肾结石属于较大结石,是否需软镜手术及腰部打洞取决于结石位置和患者情况。若结石位于肾盂或肾下盏等可通过自然腔道操作的位置,输尿管软镜(无需腰部打洞)可能适用;若结石复杂(如合并肾积水、多枚结石),经皮肾镜(需腰部建立通道,即“打洞”)更常用。 一. 18mm肾结石的手术干预必要性:18mm结石直径较大,药物及体外碎石效果有限,若合并梗阻、肾积水或反复感染,需手术治疗。无症状且无并发症可观察,定期复查泌尿系超声或CT。 二. 输尿管软镜的操作特点:无需腰部打洞,经尿道、输尿管进入肾脏,通过激光碎石。适用于<20mm、表面光滑、位置在肾盂或中上盏的结石。18mm结石若符合上述条件,可尝试软镜碎石;若结石位于肾下盏或表面粗糙,单纯软镜可能效率低,需联合经皮肾镜。 三. 经皮肾镜(PCNL)的腰部通道建立:需经腰部皮肤穿刺建立经皮肾通道(“打洞”),通过肾镜直视下碎石取石。适用于>20mm、软镜处理困难的结石,或合并梗阻、肾功能受损的患者。18mm结石若软镜操作存在困难,可联合PCNL建立通道辅助碎石。 四. 特殊人群注意事项:老年患者需评估心肺功能及手术耐受性,糖尿病患者需控制血糖至正常范围后手术,降低感染风险;儿童优先保守治疗,仅在严重梗阻时考虑经皮肾镜,避免过度创伤;孕妇需优先非手术干预,产后再评估手术需求。 五. 术后护理要点:多饮水(每日2000-3000ml)促进排石,避免高草酸饮食(如菠菜、坚果);PCNL患者需注意腰部通道护理,术后1-2周避免剧烈活动;术后1个月复查泌尿系超声或CT,监测结石残留或复发情况,必要时二次处理。

问题:阴茎静脉曲张如何治疗

阴茎静脉曲张的治疗以保守干预为首选,药物治疗和手术治疗为次选,具体方案需结合症状严重程度、病因及患者个体情况综合制定。 一、保守治疗 1. 生活方式调整:避免久坐久站,减少盆腔及会阴部静脉压力;适当进行凯格尔运动等盆底肌锻炼,促进静脉回流;穿宽松内裤或阴囊托带以减轻局部压迫,控制体重,避免肥胖增加腹压。 2. 病因干预:若为继发性静脉曲张(如静脉血栓、盆腔肿瘤压迫等),需优先处理原发病,如抗凝治疗、解除压迫等,必要时通过影像学检查明确病因。 二、药物治疗 1. 适用场景:症状明显(如持续性坠胀感、疼痛)且保守治疗效果不佳时,可短期使用静脉活性药物缓解症状,如七叶皂苷类药物、黄酮类药物(如迈之灵)等。 2. 特殊人群用药:低龄儿童禁用,因缺乏安全性数据;孕妇、哺乳期女性需医生评估后使用;老年患者合并高血压、糖尿病时,避免与抗凝药物联用,需监测凝血功能。 三、手术治疗 1. 手术方式:症状严重且保守、药物治疗无效时,可选择微创或开放手术,如激光消融术、硬化剂注射治疗、静脉剥脱术等,其中微创方式创伤小、恢复快,适用于多数患者。 2. 术后护理:术后避免剧烈活动,保持局部清洁干燥,穿紧身内裤保护术区;定期复查超声评估静脉通畅情况,观察是否有感染、血肿等并发症,老年患者需特别注意预防深静脉血栓形成。 特殊人群提示:儿童患者若无症状且无进展,优先观察,避免过早干预;老年患者合并基础疾病时,需术前评估手术耐受性,优先选择创伤较小的微创方式;妊娠期女性症状轻微时,可通过生活方式调整(如避免久站、穿医用弹力袜)缓解,严重时需在医生指导下规范治疗。

问题:刚喝完水就想上厕所是咋了

刚喝完水就想上厕所可能是正常的生理现象,也可能是疾病引起的,如喝水过多、膀胱容量较小、精神因素、泌尿系统感染、前列腺疾病等。如果尿频症状持续存在或伴有其他不适,建议及时就医,进行相关检查,以明确原因,并进行针对性治疗。 刚喝完水就想上厕所,可能与以下因素有关。 1.生理因素: 喝水过多:短时间内大量饮水,会使人体产生较多尿液,从而出现尿频的现象。 膀胱容量较小:部分人群的膀胱容量较小,储存一定尿量后就会产生尿意。 精神因素:紧张、焦虑等情绪可能会刺激大脑皮层,引起神经反射,导致膀胱逼尿肌收缩,引起排尿感。 2.疾病因素: 泌尿系统感染:如尿道炎、膀胱炎等,炎症刺激可导致尿频、尿急等症状。 前列腺疾病:男性前列腺增生、前列腺炎等疾病,可能会压迫尿道,导致排尿不畅,也会出现尿频的现象。 其他疾病:糖尿病、肾脏疾病等也可能导致尿频。 如果尿频症状持续存在或伴有其他不适,如尿急、尿痛、尿不尽等,可能是疾病引起的,建议及时就医,进行相关检查,如尿常规、泌尿系统超声等,以明确原因,并进行针对性治疗。 此外,对于一些特殊人群,如孕妇、老年人等,由于生理结构和身体状况的原因,尿频的发生率可能会更高。孕妇在怀孕期间,子宫会逐渐增大,压迫膀胱,导致尿频;老年人的肾脏功能逐渐减退,也可能会出现尿频的现象。 总之,刚喝完水就想上厕所可能是正常的生理现象,也可能是疾病引起的。如果尿频症状不明显或偶尔出现,可以通过调整饮水习惯、缓解精神压力等方式来改善。如果尿频症状持续存在或伴有其他不适,应及时就医,以便早发现、早治疗。

问题:隐睾的患者要注意什么

隐睾患者需注意及时诊断与治疗、规范术后护理、预防并发症、关注特殊人群需求及长期随访。 一、诊断与治疗时机把握 隐睾诊断需通过超声、CT等影像学检查确认睾丸位置,新生儿期隐睾发生率约3%,1岁后降至1%以下,2岁后自行下降可能性极低。1岁内可尝试促性腺激素释放激素(GnRH)或人绒毛膜促性腺激素(hCG)激素治疗,需严格排除内分泌疾病禁忌症;青春期前未下降者建议2~5岁行睾丸固定术,腹腔镜或开放手术均可,以保护生精功能。 二、术后护理与生活管理 术后保持伤口清洁干燥,1周内避免洗澡,穿宽松衣物减少摩擦;避免剧烈跑跳、攀爬至少1个月,防止睾丸移位;饮食清淡,多饮水预防便秘,控制体重避免肥胖,研究显示肥胖可能影响睾丸血流及激素水平。 三、并发症监测与预防 警惕睾丸扭转:突发阴囊疼痛、睾丸上移、肤色青紫需立即就医,1小时内未缓解可能导致缺血坏死;定期自查睾丸质地(硬结节需警惕)、大小变化,每年超声检查睾丸血流及结构,30岁以上患者建议增加甲胎蛋白检测排查肿瘤。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿家长:6月龄内可轻柔按摩腹股沟区(需医生指导),1岁后未下降者转诊小儿泌尿外科,激素治疗后2周复查睾丸位置;青春期及成年患者:心理疏导避免自卑,合并生育问题者可评估辅助生殖技术成功率,早期治疗者效果更佳。 五、长期随访与健康管理 术后1周、1个月、6个月复查超声,成年后每年体检,记录睾丸位置及功能指标;30岁以上患者每2年睾丸超声筛查肿瘤,有生育需求者术前评估精子质量,隐睾侧睾丸活检可辅助无精子症诊断。

问题:鞘膜积液多大才算严重

鞘膜积液的严重程度判断不以单一年龄为标准,需结合积液量、症状持续时间及病因综合评估。婴幼儿鞘膜积液多数为生理性,随生长发育可自行吸收,年龄>1岁且积液量持续增加者需干预;儿童期积液若伴随明显症状需警惕病理性;成人单侧大量积液或双侧积液需排查病因。具体判断标准如下: 1. 婴幼儿鞘膜积液:新生儿鞘膜积液发生率约10%,多数为生理性(年龄<6个月),超声显示积液量<5ml且无阴囊肿大者可观察至1岁,期间每3个月复查超声。年龄>1岁、积液量>10ml或合并阴囊肿胀明显、触痛者需手术干预,可能提示先天性鞘状突未闭或交通性鞘膜积液。 2. 儿童期鞘膜积液:年龄2~10岁患儿,若超声显示积液包裹睾丸或伴随排尿困难、腹股沟疝,即使积液量<15ml也需手术;合并隐睾症患儿需优先处理睾丸位置异常,避免影响生殖发育。 3. 成人鞘膜积液:单侧积液量>50ml且持续6个月以上,伴随阴囊下坠感或疼痛,提示慢性炎症或外伤可能,需手术治疗;双侧积液若伴随呼吸困难、下肢水肿,需排查全身性疾病如心力衰竭或低蛋白血症。 4. 影像学评估标准:超声检查中,积液厚度>10mm或睾丸受压变形,提示可能存在分隔性积液,需进一步行CT/MRI明确病因;彩色多普勒可排除睾丸扭转或血管畸形,鉴别诊断。 5. 特殊人群处理:早产儿(孕周<37周)鞘膜积液需2周内复查,避免合并感染导致脑膜炎;合并先天性心脏病患儿,需在心脏功能稳定后(年龄>2岁)评估手术耐受性;糖尿病患者需严格控制血糖,避免积液继发感染。

上一页131415下一页