主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:尿结石治疗

尿结石治疗需综合患者多方面情况选择合适方案,药物治疗依结石成分等选药且遵医嘱;非药物治疗包括大量饮水保证尿量、适当运动及体外冲击波碎石等,体外冲击波碎石前需评估身体状况;手术治疗有输尿管镜取石术(需考虑儿童解剖结构及老年全身状况等)和经皮肾镜取石术(要评估肾脏等情况及控制基础疾病),治疗要综合考量以达最佳效果并注重安全舒适。 一、药物治疗 尿结石的药物治疗需根据结石的成分、大小、部位等选择合适药物。例如,对于尿酸结石,可使用别嘌醇等抑制尿酸生成的药物;对于胱氨酸结石,可使用青霉胺等药物。但药物治疗应在医生指导下进行,不同药物有其适应证和禁忌证,需充分考虑患者的年龄、病史等因素,如儿童、孕妇等特殊人群使用药物需格外谨慎,要避免使用可能对其生长发育或健康有不良影响的药物。 二、非药物治疗 (一)大量饮水 增加尿量可以稀释尿液,减少晶体沉积,促进小结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上,对于不同年龄的人群,儿童需根据体重合理调整饮水量,保证充足的水分摄入。例如,年龄较小的儿童可能需要家长协助提醒饮水,以达到足够的尿量。对于有泌尿系统基础疾病或特殊病史的患者,如患有心力衰竭的患者,饮水需在医生指导下进行,避免因饮水过多加重心脏负担。 (二)运动疗法 适当的运动有助于结石的排出,如跳绳、跑步等。不同年龄的人群运动方式和强度有所不同,儿童可选择适合其年龄的轻度运动,如散步、跳绳等,但要注意运动安全,避免受伤;成年人可根据自身身体状况选择合适的运动强度和方式;老年人运动时要避免剧烈运动,可选择慢走等相对温和的运动方式,同时要考虑其是否有骨关节疾病等病史,如有相关病史需在医生指导下选择运动方式。 (三)体外冲击波碎石 适用于直径小于2厘米的肾结石及输尿管上段结石。在治疗前需评估患者的身体状况,如年龄较大的患者可能存在心肺功能等方面的潜在问题,需要进行全面的术前评估。治疗过程中要关注患者的反应,术后要注意观察患者的排尿情况等,促进结石碎片的排出。 三、手术治疗 (一)输尿管镜取石术 适用于中、下段输尿管结石等情况。对于儿童患者,由于其泌尿系统解剖结构与成人不同,手术操作需更加精细;对于老年患者,要考虑其心肺功能等全身状况对手术的耐受性,术前需进行充分的准备,如改善心肺功能等。 (二)经皮肾镜取石术 适用于较大的肾结石等。手术前要评估患者的肾脏情况、身体一般状况等,对于合并有其他基础疾病的患者,如糖尿病患者,要控制好血糖后再考虑手术,以降低手术风险。术后要注意观察患者的肾脏恢复情况、有无出血等并发症等。 总之,尿结石的治疗需要综合考虑患者的具体情况,包括年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素,选择合适的治疗方案,以达到最佳的治疗效果,同时要注重治疗过程中的安全和患者的舒适度。

问题:如何判断自己有肾结石

判断肾结石需结合典型症状、高危因素及医学检查。典型症状包括突发的肾区疼痛、肉眼或镜下血尿、排尿异常;高危人群(如青壮年男性、高盐饮食者等)需重点关注;医学检查以超声、CT及尿常规为核心手段。 一、典型症状表现 1. 肾区疼痛:多为突发的肾绞痛,呈刀割样剧烈疼痛,位于肋脊角或侧腰部,可向下腹部、腹股沟或大腿内侧放射,常因体位变化或活动后加重,发作时可伴随恶心呕吐。 2. 排尿异常:约30%患者出现肉眼血尿,表现为尿液呈淡红色或洗肉水色,部分为镜下血尿(需显微镜检查发现红细胞);合并感染时可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 3. 全身症状:若结石合并梗阻或感染,可出现发热(体温>38℃)、寒战等感染表现,严重时伴随血压下降、意识模糊等感染性休克症状。 二、高危人群自查要点 1. 年龄与性别:20~50岁青壮年男性为高发人群,男性患病率较女性高2~3倍(《中华泌尿外科杂志》2022年数据),可能与男性尿酸排泄量较高、体力活动强度差异相关。 2. 生活习惯:每日饮水量<1500ml、长期高盐饮食(>5g/日)、长期低纤维饮食(蔬菜摄入不足)者,尿液浓缩风险增加,结石形成概率升高。 3. 基础疾病:有高尿酸血症(尿酸>420μmol/L)、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、慢性尿路感染病史者,需重点监测结石风险。 三、医学检查确诊方法 1. 超声检查:作为首选筛查手段,可发现直径≥5mm的结石,明确结石位置、大小及肾积水程度,对输尿管中下段结石敏感性较低,需结合CT或造影。 2. CT检查:对输尿管结石诊断敏感性达95%以上,可清晰显示结石成分及梗阻程度,孕妇及儿童需权衡辐射风险,优先选择超声检查。 3. 实验室检查:尿常规可见镜下红细胞(>3个/HP)或肉眼血尿,尿结晶提示结石成分可能(如尿酸结晶、草酸钙结晶);血肌酐、尿素氮评估肾功能,血尿酸、血钙、血磷检测排查代谢异常。 四、特殊人群判断注意事项 1. 儿童:因表达能力有限,常表现为不明原因哭闹、拒食、排尿困难,家长需观察尿液颜色及排尿时是否有疼痛表情,婴幼儿可优先通过超声排查。 2. 孕妇:孕期激素变化导致输尿管蠕动减慢,易形成结石,症状常不典型,表现为腰背部隐痛或排尿不适,建议首选超声检查,避免CT辐射。 3. 老年人:常合并前列腺增生或慢性肾病,结石症状可被原发病掩盖,需警惕无痛性肉眼血尿,建议每半年做尿常规+泌尿系超声筛查。 五、预防与早期发现建议 每日饮水量保持1500~2000ml(分次饮用),控制高钙、高嘌呤饮食,限制动物蛋白(每日<1.0g/kg);高危人群(如糖尿病患者)建议每半年~1年做一次泌尿系超声检查,发现结石<5mm且无症状者,可先通过多饮水、口服排石药物(如α受体阻滞剂)促进排出,避免盲目用药。

问题:有包茎怎么办

包茎是包皮口狭窄或与阴茎头粘连致包皮不能上翻露阴茎头,分先天性和后天性,可观察等待或手术治疗,不同人群有注意事项,还可能引发阴茎头包皮炎、排尿困难、增加阴茎癌风险,应注意保持清洁、早期干预预防并发症。 包茎的治疗方法 观察等待:对于新生儿及小婴儿的生理性先天性包茎,由于其有自行改善的可能,可先进行观察等待。但要注意保持局部清洁卫生,家长可在孩子洗澡时,尝试轻柔地上翻包皮,但不要强行上翻,以免引起损伤和疼痛。 包皮环切术 适应证:当包茎引起反复阴茎头包皮炎、影响排尿(如出现排尿困难、尿线变细等情况)、包皮口有纤维性狭窄环、怀疑有恶变倾向等情况时,应考虑行包皮环切术。对于青少年及成年男性的包茎,一般也建议行包皮环切术以改善生活质量和预防相关并发症。 手术方式:有传统的包皮环切术、器械辅助包皮环切术等。传统包皮环切术是通过手术切除多余的包皮组织;器械辅助包皮环切术则是利用特殊的器械来精准切除包皮,相对创伤可能更小一些。手术一般在局部麻醉下进行,手术时间较短,术后需要注意保持伤口清洁,避免感染,按照医生的要求进行换药等处理。 不同人群包茎的注意事项 儿童人群:婴幼儿期的包茎家长要特别注意局部清洁,避免感染。在给孩子清洁时动作要轻柔,随着孩子生长发育,部分生理性包茎可能会自行缓解,但如果到了一定年龄(如5-6岁后)仍存在明显包茎问题且有相关症状,就需要及时就医评估是否需要手术干预。对于学龄前儿童行包皮环切术等操作时,要选择正规的医疗机构,由经验丰富的医生进行操作,以确保手术安全和效果。 青少年及成年人群:青少年时期发现包茎问题,要注意个人卫生,每天清洗阴茎,保持局部清洁。如果因为包茎影响了性生活质量或者反复出现感染等情况,应积极考虑手术治疗。成年男性行包皮环切术后要注意休息,避免剧烈运动,减少阴茎勃起,以免影响伤口愈合。同时,术后要按照医嘱按时复诊,观察伤口恢复情况。 包茎可能引发的并发症及预防 并发症 阴茎头包皮炎:由于包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,尿液积聚在包皮内,加上细菌等病原体滋生,容易引起阴茎头包皮炎,出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒、有脓性分泌物等症状。 排尿困难:严重的包茎可导致排尿困难,长期排尿困难可能会影响肾脏功能,因为尿液排出受阻,肾脏产生的尿液不能顺利排出,会增加肾盂肾炎等肾脏疾病的发生风险。 阴茎癌风险增加:有研究表明,包茎患者发生阴茎癌的风险较包皮过长者明显增高,因为长期的炎症刺激等因素可能会诱发阴茎癌的发生。 预防:对于新生儿及婴幼儿的包茎,家长要注意保持局部清洁,定期清洗。对于儿童及青少年,要养成良好的个人卫生习惯,每天清洗阴茎。如果发现有包茎相关异常症状,如反复阴茎头包皮炎等,要及时就医,早期干预,以预防并发症的发生。

问题:肾结石多喝水能排出来吗

多喝水对肾结石排出有作用机制,直径小于6毫米的肾结石有通过多喝水排出的可能,直径大于6毫米的肾结石仅靠多喝水难排出需结合其他治疗,多喝水排出肾结石要注意饮水方式及特殊人群,还需定期复查,情况不适及时就医。 一、多喝水对肾结石排出的作用机制 多喝水有助于增加尿量,尿液是携带肾结石晶体排出体外的载体,当尿量增加时,能稀释尿液中晶体物质的浓度,减少晶体沉积,从而有利于较小的肾结石通过尿液排出。一般来说,每天应保证尿量在2000-3000毫升左右。对于不同年龄的人群,儿童新陈代谢快,更需要保证充足水分摄入以促进尿液生成;成年人也应根据自身情况维持合适尿量;老年人则要注意避免过量饮水加重心脏等负担,但也需保证足够尿量促进结石排出。 二、能通过多喝水排出的肾结石情况 对于直径小于6毫米的肾结石,在保证充足饮水的情况下,有一定概率通过多喝水和多排尿将其排出体外。这是因为较小的结石在尿液的冲刷作用下,更容易通过尿道排出。不同性别在这方面差异不大,但女性尿道相对短而直,可能在一定程度上有利于较小结石的排出,但主要还是取决于结石大小和尿量情况。生活方式健康、平时饮水较多的人,相比饮水少的人,更有可能依靠多喝水排出小肾结石。而有泌尿系统基础病史的人群,如曾有泌尿系统感染等情况,更要保证充足饮水,因为感染可能会加重结石形成,充足饮水有助于控制感染并促进结石排出。 三、不能仅靠多喝水排出的肾结石情况 如果肾结石直径大于6毫米,仅依靠多喝水通常难以排出。因为较大的结石无法通过输尿管等狭窄部位,这时候需要结合其他治疗方法,如体外冲击波碎石、手术等。对于不同年龄的人群,儿童肾结石直径大于6毫米时,由于儿童身体各器官发育尚未完全成熟,更需要谨慎处理,优先考虑相对温和且有效的非手术方法尝试,但如果无效可能需要及时进行手术等干预;成年人肾结石直径大于6毫米则可能需要根据具体情况选择体外冲击波碎石或手术治疗;老年人本身身体机能下降,对于直径大于6毫米的肾结石,要综合评估身体状况后选择合适治疗方式,因为手术风险相对更高,可能需要更谨慎决策。 四、多喝水排出肾结石的注意事项 饮水方式:应少量多次饮水,不要一次大量饮水,这样有利于维持尿液持续生成。例如可以每隔1-2小时饮用200-300毫升水。 特殊人群:儿童要注意饮水安全,保证饮用水清洁;老年人饮水要注意速度和量,避免快速大量饮水导致心脏负荷过重;有心脏疾病、肾脏疾病等基础病史的人群,饮水需在医生指导下进行,根据自身病情调整饮水量,避免因饮水不当加重病情。同时,在通过多喝水促进肾结石排出过程中,要定期复查泌尿系统超声等检查,观察结石排出情况,如果长时间结石未排出或出现肾区疼痛等不适症状,要及时就医调整治疗方案。

问题:尿道结石

尿道结石是尿道内形成的固体结晶物,多来自上尿路(肾、输尿管)或膀胱,少数原发于尿道。男性因尿道长(约18~22cm)、结构复杂(含狭窄段、前列腺部)及生理特点(如前列腺增生)更易形成梗阻性结石,女性相对少见。 一、病因与形成机制 尿道结石形成与代谢异常、尿路结构及生活方式相关。男性因尿道狭窄、前列腺增生或尿道憩室,易导致尿液滞留,增加结石沉积风险;女性因雌激素水平波动、尿道黏膜脆弱,合并尿路感染或异物(如避孕环)时风险升高。青壮年因代谢旺盛、活动量大,若饮水不足(<1500ml/d)、高钙/高嘌呤饮食(如过量牛奶、动物内脏)或久坐少动,易诱发结石。既往结石史、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等代谢疾病,以及尿路梗阻(如尿道狭窄)均会增加结石形成风险。 二、临床表现与典型症状 典型症状包括排尿困难(尿流细弱、中断)、尿频尿急尿痛、尿道疼痛(疼痛部位多在尿道外口或阴茎头部)、肉眼血尿或镜下血尿。男性若合并前列腺增生,可出现急性尿潴留;儿童因无法表达,常表现为排尿时哭闹、拒尿、尿液滴沥或带血。女性因尿道短(约3~5cm),结石刺激黏膜更易合并尿路感染,出现发热、腰痛等症状。老年男性需注意与前列腺增生、尿道狭窄鉴别,儿童需排除先天性尿路畸形。 三、诊断方法与检查项目 影像学检查为核心,超声(首选,无创,可显示结石位置、大小及尿道扩张)、CT平扫(对不透X线结石敏感,明确梗阻部位)、X线(适用于钙化性结石);实验室检查包括尿常规(红细胞、白细胞升高提示感染)、血生化(血尿酸、血钙、肾功能评估代谢风险);膀胱镜检查可直接观察结石形态并辅助治疗。儿童检查需镇静配合,老年患者需结合前列腺指检排除梗阻。 四、治疗原则与干预措施 以非药物干预优先,适用于直径<0.6cm、表面光滑的结石,通过大量饮水(每日2000~3000ml)、适度运动(如跳跃)及体位辅助排石。药物仅用于对症,如α受体阻滞剂(帮助尿道平滑肌松弛)、止痛药(缓解疼痛)。内镜治疗(如钬激光碎石、气压弹道碎石)为微创首选,适用于多数患者;大结石或复杂梗阻需手术取石。儿童以保守治疗为主,避免内镜创伤;老年患者需评估心肺功能,优先选择微创方式。 五、预防策略与生活方式调整 核心是增加液体摄入(每日1500~2000ml,分次饮用,保持尿量>2000ml/d);饮食限制高钙(牛奶、奶酪)、高嘌呤(动物内脏、海鲜)、高草酸(菠菜、坚果)食物,增加膳食纤维(蔬菜、全谷物);避免久坐,每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳)。控制基础病,高尿酸血症患者需长期降尿酸治疗,甲状旁腺功能亢进需手术干预。男性定期检查前列腺,女性注意泌尿卫生,儿童保证营养均衡,避免过量零食及饮料。

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