主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:我想请问我有点早泄怎么办感觉

早泄是指持续或反复在性活动中,阴茎插入阴道前、插入后不久或极少性刺激即发生射精,且持续至少6个月,伴随焦虑、挫败感等负面情绪,影响双方性生活质量的常见男性性功能障碍。需结合具体情况科学干预,优先非药物手段,必要时配合药物治疗。 一、行为干预与非药物训练: 通过“停-动法”训练,当出现射精紧迫感时暂停性刺激,挤压阴茎冠状沟处3~5秒,待射精感消退后继续,反复训练可延长射精潜伏期。凯格尔运动(盆底肌收缩训练):收缩肛门及会阴部肌肉,每次保持3~5秒,放松10秒,每日3组,每组15次,增强控精能力,Cochrane系统评价显示行为干预可使原发性早泄患者射精潜伏期延长2~3倍,有效率达50%~70%。正念冥想通过专注当下性体验减少对射精时间的过度关注,缓解焦虑,持续8周训练可降低早泄患者焦虑水平,提升性生活满意度。 二、药物治疗: 一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),如达泊西汀,按需服用(性生活前1~3小时),通过抑制神经递质再摄取延长射精潜伏期;局部麻醉剂如利多卡因凝胶/喷雾,性生活前涂抹于阴茎冠状沟处,降低敏感度,注意避免接触尿道黏膜。 三、心理与伴侣关系调整: 早泄常与性表现焦虑、压力、伴侣关系矛盾相关,建议性伴侣沟通明确双方感受,避免指责;必要时寻求专业心理咨询,进行认知行为疗法(CBT),纠正“必须持久”等不合理认知,重建性自信。研究显示心理干预联合行为疗法可使心因性早泄有效率提升至60%~80%。 四、生活方式优化: 规律作息,避免熬夜、酗酒,减少咖啡因摄入;控制体重,BMI>25者需通过低脂高纤维饮食及每周3~5次有氧运动(慢跑、游泳等)降低肥胖风险,肥胖者早泄发生率是非肥胖者的1.5倍;戒烟限酒,避免久坐,提升盆腔血液循环。 五、特殊人群注意事项: 青少年(12~18岁)多因性知识缺乏、初次性行为焦虑导致,需通过性教育了解生理过程,避免过早性经验不足引发负面认知,不建议使用成人药物;中老年男性(40岁以上)伴随前列腺增生、糖尿病等基础疾病时,需先排查病因(如糖尿病神经病变影响控精功能),优先调整生活方式;伴侣需理解:避免指责性语言,共同参与治疗计划,通过鼓励性沟通提升患者信心。

问题:女性尿路感染症状表现是什么

1 女性尿路感染主要症状表现因感染部位不同分为两类。下尿路感染(膀胱炎)典型症状包括:一是尿频,排尿次数较平时增加(成人每日排尿>8次,儿童按年龄增长标准判断),且每次尿量少;二是尿急,突然产生强烈排尿欲望,难以忍耐;三是尿痛,排尿时尿道有烧灼感或刺痛感,疼痛程度随病情加重可能加剧。尿液外观异常表现为颜色浑浊(因细菌或炎性分泌物混入)、气味异常(氨味或腐臭味),部分患者出现肉眼血尿(尿液呈淡红色或洗肉水色)。下腹部膀胱区域常伴随轻微不适或隐痛,尤其在排尿前后明显。 2 上尿路感染(肾盂肾炎)除上述下尿路症状外,还会出现全身症状:一是发热,体温可升至38℃以上,部分患者伴随寒战;二是腰部疼痛,多为双侧或单侧腰部钝痛或酸胀感,按压时疼痛加重;三是全身不适,如乏力、食欲下降、恶心呕吐。老年女性因身体反应性降低,可能仅表现为意识模糊或体温轻度升高,需警惕无症状性菌尿(无明显症状但尿培养阳性)。 3 特殊人群症状表现存在差异。孕妇因孕期激素变化和子宫压迫尿道,可能出现症状不典型,如仅表现为排尿次数增多而无明显尿痛,需警惕感染上行引发肾盂肾炎,增加早产风险;绝经后女性雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩、局部抵抗力降低,易发生反复感染,症状可能以慢性尿频、下腹坠胀为主,尿液浑浊程度较轻但易合并阴道干涩、性生活不适;糖尿病患者因高血糖环境促进细菌繁殖,可能出现症状延迟或缓解缓慢,部分患者无明显尿痛但尿液中葡萄糖含量升高,需同步监测血糖波动。 4 有憋尿习惯、性生活频繁或近期有泌尿系统操作史(如导尿、妇科检查)的女性,感染风险增加,可能在症状初期出现排尿后仍有尿意(残余尿感),或性生活后数小时内突发尿急尿痛。免疫力低下女性(如长期使用免疫抑制剂、肿瘤患者)症状更隐匿,可能仅表现为不明原因的疲劳、尿液颜色异常,需结合尿培养或尿常规检查确诊。 5 日常需注意区分尿路感染与其他疾病症状,如尿路感染的尿液异常通常伴随排尿不适,而尿道综合征可能有类似症状但尿培养无细菌生长。若症状持续24小时未缓解,或出现高热、剧烈腰痛、尿液呈酱油色等情况,需立即就医,优先通过尿常规、尿细菌培养明确诊断,避免因延误治疗引发慢性肾盂肾炎等并发症。

问题:包皮发红还起小疙瘩怎么回事

包皮发红并出现小疙瘩,多由局部感染、炎症或皮肤病变引起,常见于包皮龟头炎、性传播疾病或皮肤过敏等情况,具体病因需结合症状特点及病史判断。 一、感染性炎症 1. 细菌感染:多见于包皮过长或包茎者,因包皮垢堆积、清洁不足导致细菌滋生(如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌),引发包皮龟头炎,表现为局部红肿、散在小丘疹或脓疱,伴轻微疼痛或瘙痒,卫生习惯差、性生活频繁者风险更高。 2. 真菌感染:以念珠菌感染为常见,糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者因局部环境改变(糖原增加、菌群失衡)易诱发,典型表现为红斑基础上的针尖状小疙瘩,伴白色乳酪状分泌物,瘙痒明显,症状易反复。 3. 病毒感染:单纯疱疹病毒(HSV)感染可表现为簇集性小水疱,伴随疼痛、灼热感,易反复发作;人乳头瘤病毒(HPV)感染初期可能为单个或多个小疙瘩,逐渐增大呈菜花状,需警惕尖锐湿疣。 二、非感染性炎症 1. 机械或物理刺激:性生活过程中过度摩擦、避孕套润滑剂或洗涤剂过敏,可引发局部红斑、丘疹,伴随瘙痒,停用可疑产品后症状多缓解;包皮嵌顿(包茎者强行翻包皮后)因血液循环障碍,可导致局部红肿发紫,需紧急处理。 2. 皮肤疾病:湿疹表现为红斑基础上密集小丘疹,伴渗出或结痂,瘙痒剧烈,与局部潮湿、过敏体质相关;扁平苔藓可见紫红色多角形小丘疹,表面有蜡样光泽,常伴黏膜损伤。 三、特殊人群特点 1. 儿童:婴幼儿因生理性包茎或包皮过长,若清洁不当(如用刺激性肥皂)易引发炎症,家长避免强行翻开包皮,可用温水轻柔冲洗;青春期男性若首次出现类似症状,需排查性传播疾病。 2. 老年人:因包皮萎缩、皮肤干燥,易继发念珠菌感染,日常需注意局部保湿,避免久坐或闷热环境。 3. 糖尿病患者:血糖控制不佳时,皮肤黏膜免疫力下降,念珠菌感染风险增加3-5倍,需严格监测血糖,局部可外用温和抗菌剂。 四、处理原则 1. 日常护理:保持局部干燥清洁,用温水冲洗(避免肥皂、沐浴露),穿宽松棉质内裤,避免久坐或闷热环境;过敏者需立即停用可疑物品。 2. 就医指征:若疙瘩持续不消退、出现溃疡、水疱增多或伴随发热,需及时就诊,通过分泌物涂片、病原体培养明确诊断,针对性治疗。

问题:精索静脉曲张的危害

精索静脉曲张的危害主要包括生育功能损害、局部症状、睾丸功能下降、心理影响及远期并发症,其危害程度与病情严重程度、病程长短及个体差异相关,具体如下: 一、生育功能损害 临床研究证实,中重度精索静脉曲张患者的精子质量显著下降。WHO统计数据显示,此类患者中约30%-40%存在精子数量减少(<20×10/ml)、活力降低(前向运动精子<32%)及畸形率升高(正常形态精子<4%),显著增加不育风险。机制研究表明,血液淤积导致睾丸局部温度升高(比正常睾丸高2-6℃)、缺氧及毒素蓄积,可直接影响精子生成及DNA完整性,临床检测发现中重度患者精子DNA碎片率较对照组升高约3倍。 二、阴囊局部症状 患者常出现阴囊坠胀感、隐痛或钝痛,站立或行走过久后加重,平卧休息后缓解。症状程度与静脉曲张程度相关:轻度患者可能仅在劳累后偶感不适,中重度患者症状持续存在,严重时影响日常活动及工作效率。左侧发病为主(占90%以上),因左侧精索静脉解剖特点(直角汇入左肾静脉)更易发生血液淤积。 三、睾丸功能长期损害 长期血液淤积可导致睾丸组织缺氧,影响睾酮合成,部分患者出现睾丸体积缩小(<15ml),尤其青春期前发病者,未及时干预可能影响睾丸发育成熟。动物实验显示,精索静脉曲张可通过氧化应激反应损伤睾丸生精小管,导致生精细胞凋亡增加,成年后出现不可逆的精子发生障碍。 四、心理社会影响 因生育功能受损担忧,患者易产生焦虑、抑郁情绪,研究显示精索静脉曲张患者焦虑自评量表(SAS)评分较健康人群高20%-30%,部分患者因自卑心理回避社交活动,生活质量显著降低。 五、远期并发症风险 少数患者可并发睾丸鞘膜积液(发生率约5%-10%)、精索静脉血栓(罕见但需警惕,尤其合并静脉瓣膜功能不全者),严重时可影响睾丸血供,导致局部缺血坏死,需紧急处理。 特殊人群提示:青壮年男性(15-35岁)为高发群体,长期久坐、久站职业(如教师、程序员)及肥胖者风险更高,需定期体检;儿童患者(<12岁)若确诊精索静脉曲张,需排查腹膜后肿瘤、肾积水等继发性因素;合并高血压、糖尿病者应优先控制基础病,避免加重静脉回流阻力。

问题:阴茎癌

阴茎癌是男性生殖系统少见的恶性肿瘤,好发于中老年男性,其发生与HPV感染、包皮过长/包茎等危险因素密切相关。早期诊断依赖病理活检,治疗以手术为主,辅以放化疗,预防措施包括包皮环切术和HPV疫苗接种。 一、高危因素:主要包括高危型HPV持续感染(尤其是HPV16/18型,WHO数据显示90%以上阴茎癌组织中可检测到HPV),包皮过长或包茎(尤其未行环切术者,阴茎癌风险增加2-5倍,中国队列研究提示包茎者风险是包皮环切者的4.2倍),卫生习惯差(长期污垢堆积刺激),吸烟(风险增加2.3倍,尼古丁等致癌物影响),免疫功能低下(HIV感染者风险升高6-10倍,因HPV清除能力下降)。 二、诊断方法:临床以肉眼观察为基础,发现溃疡、肿块、红斑或白斑时需警惕。影像学检查(超声/CT/MRI)用于评估肿瘤范围及淋巴结转移;病理活检为确诊金标准,需取病变组织行HE染色及免疫组化明确病理类型(鳞状细胞癌占95%以上)。早期诊断关键在于对高危人群定期自查及体检。 三、治疗策略:早期阴茎癌(Tis-T1a期)首选包皮环切术或阴茎部分切除术,术后根据病理结果决定是否辅助放疗;局部进展期(T1b-T4期)需联合手术(如阴茎部分/全切除)、盆腔淋巴结清扫及放化疗(顺铂/紫杉醇为常用化疗药物);晚期或转移性患者可考虑靶向治疗(如西妥昔单抗)或免疫治疗(PD-1抑制剂)。治疗需多学科协作评估。 四、预防措施:儿童期包皮环切术(WHO推荐在1-5岁实施,可降低60%-70%阴茎癌风险)是最有效预防手段;安全性行为(使用避孕套)减少HPV传播,性活跃男性建议接种HPV疫苗(二价/四价/九价);每日清洁阴茎(避免污垢残留),控制吸烟及糖尿病等慢性病,HIV感染者需规范抗病毒治疗以降低免疫抑制风险。 五、特殊人群管理:老年男性需加强自我观察(如发现异常肿块及时就医);免疫低下者(如肾移植患者)每6个月至1年筛查包皮及腹股沟区域;儿童患者中,父母应注意观察包皮是否反复红肿、排尿困难,避免因包茎延误干预;HIV阳性男性需同时治疗HIV感染及定期检查HPV感染状态,降低病毒协同致癌风险。

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