主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:前列腺炎症状

前列腺炎常见症状包括排尿症状(尿频、尿急、尿痛、排尿困难)、疼痛症状(盆腔区域疼痛、放射性疼痛)和全身症状(发热、乏力虚弱等),不同年龄段、性别的患者症状有差异,不良生活方式易引发,抵抗力下降等诱因可致复发或加重。 尿频:是前列腺炎常见的早期症状,患者排尿次数明显增多,白天排尿次数可大于8次,夜晚排尿次数大于2次。这是由于炎症刺激导致前列腺充血水肿,刺激膀胱三角区,引起膀胱频繁收缩,产生尿意。例如,一些前列腺炎患者会发现自己原本白天排尿4-5次,患病后增加到7-8次。 尿急:有强烈的尿意,很难控制,常突然有急迫排尿的感觉,且难以延迟。这是因为炎症影响了膀胱的正常功能,使得膀胱对尿液的控制能力下降。 尿痛:排尿时尿道有疼痛感,可为灼痛或刺痛。炎症导致尿道黏膜处于敏感状态,尿液通过时刺激受损的黏膜引起疼痛。 排尿困难:表现为排尿起始缓慢,尿线变细,射程变短,尿流无力,终末排尿滴沥等。这是由于前列腺肿大压迫尿道,导致尿道狭窄,阻碍尿液排出。老年男性本身可能存在前列腺增生的基础,若合并前列腺炎,排尿困难症状会更明显。 疼痛症状: 盆腔区域疼痛:疼痛部位可位于会阴部、耻骨上区、阴囊、腹股沟区等。疼痛性质多样,可为胀痛、坠痛、酸痛等。例如,会阴部可能出现持续的隐痛或胀痛,在久坐、长时间骑车后,局部血液循环不畅,疼痛可能会加重。对于年轻男性,长时间久坐玩电脑游戏等不良生活方式可能诱发前列腺炎,导致盆腔区域疼痛。 放射性疼痛:疼痛可放射至腰骶部、下腹部、腹股沟区、大腿内侧等部位。如腰骶部可能出现酸痛感,容易被误认为是腰椎疾病,需要注意鉴别。 全身症状: 发热:急性细菌性前列腺炎可能出现发热、寒战等全身感染症状,体温可升高至38℃-39℃甚至更高。这是因为细菌感染引起全身炎症反应,导致体温调节中枢紊乱。而慢性前列腺炎一般很少出现全身发热症状,多以局部症状为主。 乏力、虚弱:患者可能感觉身体疲倦、没有力气,精神状态较差。这与炎症导致的身体代谢紊乱、毒素吸收等因素有关。 不同年龄段、性别的前列腺炎患者症状可能有一定差异。年轻男性性生活不规律、久坐、酗酒等不良生活方式易引发前列腺炎,症状可能以排尿不适和盆腔疼痛为主;老年男性前列腺增生基础上合并前列腺炎,排尿困难等症状可能更突出。有前列腺炎病史的患者,在抵抗力下降等诱因下,症状可能复发或加重。

问题:孕妇右肾积水是怎么回事

孕妇右肾积水多为孕期生理性改变,主要因激素水平变化使输尿管平滑肌松弛,及增大子宫压迫右侧输尿管导致尿液排出不畅。少数由先天性结构异常、结石梗阻等病理因素引发。 1. 主要成因 - 生理性因素:孕期孕激素分泌增加,使输尿管平滑肌松弛、蠕动减慢,尿液排出速度降低;孕中晚期子宫多呈右旋状态,右侧输尿管受压概率较高,易导致肾盂内尿液淤积形成积水。临床数据显示,约30%~40%孕妇在孕期超声检查中发现单侧肾积水,其中右侧发生率高于左侧(因子宫右旋)。 - 病理因素:先天性肾盂输尿管连接部狭窄(肾脏集合系统与输尿管连接处发育异常,尿液排出受阻)、既往输尿管结石(孕期激素变化可能促进结石增大或下移梗阻)、尿路感染(炎症导致输尿管黏膜水肿狭窄)等,此类情况虽占比不足10%,但需通过超声动态观察与进一步检查排除。 2. 临床表现与诊断 多数孕妇无明显自觉症状,仅在孕期常规超声检查(如孕16~24周系统筛查)时偶然发现。积水严重时可能出现腰腹部隐痛、肾盂扩张导致的酸胀感,若合并尿路感染可伴随尿频、尿急、尿痛或发热。诊断以超声检查为核心,依据肾盂分离宽度划分程度:轻度积水(5~10mm)、中度(10~15mm)、重度(>15mm),其中重度积水需警惕肾功能受损风险。 3. 对母婴的影响 生理性肾积水通常无明显危害,多数随产后激素水平恢复及子宫复位自行缓解。但重度积水(尤其合并感染时)可能影响肾脏滤过功能,增加急性肾盂肾炎、早产风险;双侧严重积水可能导致慢性肾功能不全,需孕期密切监测。 4. 处理与管理原则 - 非药物干预:优先通过左侧卧位减轻子宫对右侧输尿管压迫,每日饮水1500~2000ml(避免过度憋尿),适度活动促进尿液排出。 - 医疗干预:合并尿路感染时,需在医生指导下使用对母婴安全的抗生素(如青霉素类);积水进行性加重(如重度积水伴肾功能异常),建议转诊至泌尿外科评估是否需介入治疗(如肾盂穿刺引流),但孕期需权衡治疗风险与获益。 5. 特殊人群注意事项 既往有泌尿系统结石史、肾盂输尿管连接部狭窄史或反复尿路感染的孕妇,需在孕前进行泌尿系统超声筛查。孕期每4~6周复查超声监测积水变化,若出现腰腹痛加剧、发热、尿量减少等症状,需立即就医排除梗阻或感染进展。产后积水通常1~3个月内恢复,无需过度治疗,若持续存在需产后进一步检查。

问题:前列腺炎的直接症状

前列腺炎的直接症状主要包括排尿异常、盆腔区域疼痛、生殖系统不适及全身症状,不同类型前列腺炎症状表现存在差异。急性细菌性前列腺炎症状典型且严重,慢性非细菌性前列腺炎以持续隐痛为主,儿童患者症状易被忽视。 一、排尿相关症状 1. 尿频:表现为白天排尿次数显著增多(>8次),夜间排尿次数>2次,与前列腺炎症刺激膀胱三角区及尿道黏膜敏感性增高有关,严重时可影响睡眠质量。 2. 尿急:突然出现强烈排尿欲望,难以忍耐,常伴随急迫性尿失禁风险,多因膀胱逼尿肌功能紊乱及尿道内压增高导致。 3. 尿流异常:尿线变细、尿流中断或尿流无力,尤其慢性炎症患者因前列腺纤维化或增生压迫尿道,可出现排尿阻力增加,残余尿量增多(>5ml)。 4. 尿不尽感:排尿后仍感觉膀胱未排空,残余尿量持续存在,可能伴随尿道内灼热或刺痛感,久坐或憋尿后症状加重。 二、盆腔区域疼痛症状 1. 会阴部及下腹部隐痛:持续性坠胀感或酸痛,久坐、长时间骑行或排便时加重,与盆底肌肉痉挛及前列腺包膜牵拉有关。 2. 腰骶部不适:腰骶部两侧或正中钝痛,可放射至腹股沟、睾丸或大腿内侧,疼痛程度与炎症程度相关,慢性患者多呈间歇性。 3. 睾丸/阴囊症状:部分患者出现患侧睾丸坠胀、隐痛,或伴随附睾炎,因炎症通过输精管逆行蔓延或局部神经反射所致。 三、生殖系统相关症状 1. 性功能异常:中青年患者可出现勃起功能障碍(ED)、早泄,或性交时射精疼痛,可能与心理焦虑、血管损伤及神经递质失衡有关。 2. 尿道分泌物:急性细菌性前列腺炎可见尿道少量黏液性或脓性分泌物,晨起时内裤污染明显;慢性患者分泌物多稀薄,偶见终末血尿。 四、全身伴随症状 1. 发热寒战:急性细菌性前列腺炎可突发高热(38.5℃以上),伴寒战、乏力、食欲减退,与病原体感染引发的全身炎症反应相关,需紧急就医。 2. 精神神经症状:慢性病程患者常出现焦虑、失眠、记忆力减退,部分因长期疼痛影响生活质量,产生抑郁倾向,心理因素可进一步加重症状。 特殊人群症状特点:儿童前列腺炎罕见,多由大肠杆菌等细菌上行感染引发,症状不典型,可能仅表现为排尿哭闹、发热及下腹压痛;老年男性若合并前列腺增生,排尿困难与前列腺炎症状重叠,需通过前列腺液检查、尿常规及超声鉴别;久坐、酗酒、频繁性生活者症状更显著,需及时干预避免慢性化。

问题:膀胱壁增厚的治疗

膀胱壁增厚的治疗需以明确病因为前提,针对感染、结核、肿瘤、神经病变等不同病因采取差异化方案,结合药物、手术、生活方式干预及特殊人群管理综合处理。 一、病因学治疗 1. 感染性膀胱炎:由细菌感染引发的膀胱壁增厚,需通过尿培养明确病原体后使用抗生素(如头孢克肟、左氧氟沙星)控制感染,同时指导患者多饮水、避免憋尿以减少细菌繁殖。 2. 膀胱结核:需采用异烟肼、利福平联合抗结核治疗,疗程通常6~12个月,治疗期间需定期监测肝肾功能及尿液结核菌。 3. 间质性膀胱炎:以免疫调节药物(如硫唑嘌呤)、透明质酸膀胱灌注为主,部分患者需手术治疗(如膀胱水扩张术)。 4. 神经源性膀胱:优先通过间歇性导尿维持膀胱容量,严重者考虑膀胱扩大术或肠代膀胱术,合并糖尿病者需严格控糖。 5. 膀胱肿瘤:根据肿瘤分期选择经尿道电切术、膀胱部分切除术或全膀胱切除术,术后辅以化疗(如吉西他滨)或免疫治疗。 二、药物干预 1. 抗生素:适用于细菌感染,常用头孢类、喹诺酮类药物,肾功能不全者避免使用氨基糖苷类。 2. 抗结核药物:异烟肼、利福平需联合使用,儿童患者需按体重调整剂量,监测肝功能。 3. 免疫抑制剂:硫唑嘌呤适用于间质性膀胱炎,老年患者需监测血常规及肝功能。 4. α受体阻滞剂:如特拉唑嗪,可缓解排尿困难,合并低血压者慎用。 三、手术治疗 1. 经尿道电切术:适用于表浅性膀胱肿瘤或可疑病变,术后定期复查膀胱镜。 2. 膀胱扩大术:用于神经源性膀胱导致的膀胱容量过小,术前评估肠道功能及并发症风险。 3. 膀胱部分切除术:适用于局限性肿瘤或慢性炎症病变,保留部分膀胱功能。 四、生活方式调整 1. 水分摄入:每日饮水1500~2000ml,避免高浓度饮料及辛辣食物。 2. 排尿习惯:定时排尿,避免憋尿,减少尿液残留引发感染。 3. 基础疾病管理:糖尿病患者严格控糖(糖化血红蛋白<7%),高血压患者稳定血压。 五、特殊人群管理 1. 儿童:禁用氨基糖苷类抗生素,优先非药物干预(如膀胱训练),避免影响肾脏发育。 2. 老年人:慎用多药,采用低剂量方案,定期监测肾功能及电解质。 3. 孕妇:优先保守治疗,选青霉素类或头孢类抗生素,禁用喹诺酮类药物。 4. 糖尿病患者:严格控糖,定期检查尿微量白蛋白,预防反复感染。

问题:腺性膀胱炎

一、疾病本质与病理特点 腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮组织因慢性刺激或损伤发生的化生病变,表现为黏膜下腺体结构异常增生,并非膀胱恶性肿瘤,但存在潜在恶变风险。病理检查可见移行上皮细胞向腺上皮细胞转化,病变多累及膀胱三角区、颈部及膀胱顶部,与正常膀胱黏膜结构存在显著差异。 二、核心致病因素及高危人群 长期慢性下尿路感染(如大肠杆菌、支原体感染)、膀胱结石或梗阻(如前列腺增生、尿道狭窄)、神经源性膀胱、长期留置导尿管等,均会通过反复刺激膀胱黏膜诱发腺性膀胱炎。女性因尿道短、易发生下尿路感染,老年男性因前列腺增生导致排尿不畅,糖尿病患者因免疫力低下、反复感染,以及长期憋尿、频繁性生活后泌尿卫生不佳者,均为高危人群。 三、典型临床表现与诊断要点 患者常见症状包括持续2周以上的尿频、尿急、排尿不适,伴镜下血尿或反复尿路感染,症状与普通膀胱炎相似但病程更长。诊断依赖膀胱镜检查,可见黏膜充血、滤泡样或绒毛状增生,需取活检进行病理确诊,这是区分腺性膀胱炎与其他膀胱疾病的金标准。超声、CT可辅助评估膀胱壁厚度及病变范围,但无法替代病理检查。 四、标准化治疗原则与方法 治疗优先遵循阶梯式方案:1. 非药物干预:增加每日饮水量至1500-2000ml,避免辛辣、酒精等刺激性食物,保持规律排尿习惯,合并感染时优先使用敏感抗生素控制感染。2. 药物治疗:针对膀胱刺激症状,可短期使用M受体拮抗剂(如托特罗定);免疫抑制剂(如硫唑嘌呤)用于病变进展风险较高者,需严格遵医嘱。3. 手术治疗:经尿道电切术或激光切除术为主要术式,适用于病变范围广、反复症状或病理提示不典型增生者,术后需定期复查膀胱镜监测复发。 五、特殊人群管理要点 1. 儿童患者:以非药物干预为主,优先通过改善排尿习惯、局部清洁预防感染,避免使用成人药物,确诊后需在儿科泌尿外科医师指导下规范治疗。2. 老年患者:合并前列腺增生或糖尿病者,需优先控制基础病,药物选择避免影响肾功能,手术前评估心肺功能,降低麻醉风险。3. 女性患者:日常注意性生活前后清洁,减少经期尿路感染风险,反复发作者建议进行尿培养及药敏试验,选择敏感药物治疗。4. 糖尿病患者:严格控制血糖水平,每日监测血糖,避免因高血糖诱发感染加重,需定期评估膀胱残余尿量,预防尿潴留。

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