主任何方方

何方方主任医师

北京协和医院妇产科

个人简介

简介:何方方,女,主任医师,教授,硕士研究生导师,上海人,1949年出生于香港,1976年毕业于北京医学院,毕业后一直在北京协和医院妇产科工作,历任妇产科住院医师、总住院医师,1985年任主治医师,1993年任副主任医师,2000年晋升为主任医师。1999年被中国医学科学院研究生院聘为硕士研究生导师。1996年5月至1996年11月作为访问学者被世界卫生组织派往新加坡国立大学医院学习不育的临床诊断和治疗,1997年1月至1997年12月参加新加坡国立大学临床胚胎学硕士班并获新加坡国立大学临床胚胎学硕士学位。回国后筹建了协和医院辅助生育中心并获协和医院首例试管婴儿妊娠成功,填补了协和医院在辅助生育领域的空白。

擅长疾病

试管婴儿技术治疗不孕症(IVF多次失败,卵巢早衰,多囊,子宫内膜异位症等)及其他妇科内分泌疾病。

TA的回答

问题:怀孕十四周可以做人流吗

怀孕十四周可以进行人工流产相关的终止妊娠手术,但此时因胎儿已发育至一定大小,需采用引产方式,具体包括药物引产或钳刮术等。此时终止妊娠需住院进行,手术风险较孕早期有所增加,需结合个体情况由专业医生评估决定。 一、怀孕十四周人工流产的可行性及方式。孕十四周属于孕中期(14~27周+6天),胎儿身长约15~18厘米,骨骼开始钙化,终止妊娠需通过药物或机械手段诱发子宫收缩排出妊娠物。常用方式包括药物引产,即米非司酮联合米索前列醇,通过药物软化宫颈、诱发宫缩,使胚胎及胎盘自然排出;钳刮术适用于胎儿较小、子宫无明显瘢痕的情况,需术前扩张宫颈后用卵圆钳夹取妊娠组织。临床研究显示,孕十四周终止妊娠的成功率约95%~98%,但需在具备抢救条件的医疗机构实施。 二、术前评估与检查。术前需完成超声检查确认孕周、胚胎位置及胎盘附着情况,排除葡萄胎、异位妊娠等异常妊娠;血常规、凝血功能(包括血小板计数、凝血酶原时间等)、肝肾功能、传染病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV)及心电图检查,评估手术耐受性。若宫颈条件不佳(如宫颈硬、未成熟),可能需术前使用前列腺素制剂(如米索前列醇阴道给药)软化宫颈,降低手术难度。 三、术后注意事项。术后需密切观察阴道出血情况,出血量超过月经量或持续超过14天需警惕妊娠组织残留或子宫复旧不良;注意休息,避免剧烈运动,1个月内禁止性生活及盆浴,以防感染;遵医嘱服用抗生素预防感染,必要时复查超声确认子宫恢复及有无残留;术后若出现发热(体温≥38℃)、腹痛、分泌物异味等症状,需立即就医排查感染或子宫损伤。 四、特殊人群的注意事项。合并严重内外科疾病(如心脏病、高血压、肝肾功能不全)、凝血功能障碍、生殖道急性炎症者,需经多学科评估后决定是否手术,必要时转诊至有资质的医疗中心;有多次流产史、子宫瘢痕(如剖宫产史)者,需提前告知手术医生,此类情况可能增加子宫破裂风险,需术前超声评估子宫肌层厚度,术中加强监护;高龄孕妇(≥35岁)或有妊娠合并症者,术后需延长随访时间,密切监测身体恢复情况,必要时进行内分泌指标复查。 五、风险与并发症。引产手术可能存在出血(发生率约3%~8%)、感染(发生率约1%~5%)、羊水栓塞(罕见但致命,发生率约0.01%~0.05%)、子宫损伤(如穿孔,发生率约0.1%~0.5%);药物引产可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,需在医生指导下用药。临床数据显示,规范操作下孕中期终止妊娠的严重并发症发生率低于1%,但个体差异可能影响预后。

问题:小产后月经不调该怎么办

小产后月经不调通常与内分泌紊乱、子宫内膜修复不良、心理压力等因素相关,多数可通过科学检查明确原因后干预。建议先观察2-3个月经周期,若持续异常需及时就医。 一、明确原因与就医指征 小产后月经不调的常见原因包括:内分泌紊乱(流产后激素水平波动,如HCG骤降导致雌激素、孕激素失衡)、子宫内膜损伤(多次流产或宫腔操作可能引发内膜变薄、宫腔粘连)、卵巢功能恢复延迟(流产后卵巢分泌激素功能需4-6周逐步恢复)、心理应激(焦虑、抑郁等情绪影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能)。就医指征为:月经持续超过3个月不规律、经量过多(每日卫生巾使用量>8片)或过少(<5ml)、经期延长至10天以上、伴随严重痛经或异常分泌物、出现头晕/乏力等贫血症状。 二、科学检查与诊断 需通过以下检查明确病因:性激素六项(月经第2-4天检测,评估促性腺激素、雌激素、孕激素水平)、妇科超声(观察子宫内膜厚度及回声,排查宫腔粘连、息肉或肌瘤)、甲状腺功能(TSH、FT3、FT4等指标,排除甲状腺疾病影响)、血常规(血红蛋白<110g/L提示贫血)。对疑似宫腔粘连者,可结合宫腔镜检查确诊。 三、优先非药物干预 生活方式调整为核心措施:规律作息(避免熬夜,保证7-8小时睡眠),促进激素分泌节律稳定;均衡营养(增加蛋白质、铁剂摄入,如瘦肉、动物肝脏、绿叶菜),修复子宫内膜及预防贫血;适度运动(每日30分钟温和运动,如瑜伽、快走,避免剧烈运动),改善盆腔血液循环;心理调节(通过冥想、正念训练或心理咨询缓解焦虑,研究显示情绪管理可缩短月经恢复周期)。 四、药物干预原则 需在医生指导下使用药物:若为内分泌紊乱,可短期使用短效复方口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)调节周期,通过模拟生理激素水平促进内膜规律脱落;若为卵巢功能恢复延迟,可考虑雌孕激素序贯治疗(如雌二醇+地屈孕酮);若合并感染,需针对性使用抗生素(如头孢类药物)控制炎症,避免炎症影响内膜修复。所有药物使用需严格遵医嘱,禁止自行调整剂量或停药。 五、特殊人群注意事项 年轻女性(<30岁)易因焦虑、压力影响月经,需加强情绪支持,必要时联合心理干预;年龄>35岁或既往有反复流产史者,需提前评估卵巢储备功能(如抗苗勒氏管激素检测),更密切监测月经周期;哺乳期女性月经恢复延迟属正常现象,但仍需避孕(推荐避孕套,避免紧急避孕药),防止短期内再次妊娠加重子宫损伤;有既往宫腔手术史者(如人流、清宫),需提前排查宫腔粘连风险,一旦出现周期性腹痛或闭经,立即就医。

问题:怀孕50天见红了怎么办

怀孕50天出现阴道出血需立即引起重视,可能与先兆流产、胚胎停育、宫外孕或宫颈病变等有关,应尽快就医明确原因,同时采取卧床休息、避免刺激等紧急措施。 一、常见原因及风险评估:1. 先兆流产:约占早期妊娠出血的30%-50%,常伴随下腹部隐痛、腰酸,出血量较少,hCG水平正常或略降,孕酮水平偏低提示黄体功能不足可能;2. 胚胎停育:胚胎停止发育后,蜕膜剥离引起出血,可能无腹痛,hCG下降,超声显示孕囊无胎芽或胎芽无胎心搏动;3. 宫外孕:异位妊娠中约90%发生于输卵管,典型表现为停经后腹痛与阴道出血,若孕囊破裂可致腹腔内出血、晕厥,需紧急处理;4. 宫颈病变:宫颈息肉、宫颈炎或宫颈柱状上皮异位可能引发出血,通常无腹痛,出血量少,色鲜红或褐色。 二、紧急处理措施:立即卧床休息,避免站立、行走及体力活动,取左侧卧位减轻子宫压迫;禁止性生活及阴道冲洗、检查,避免刺激子宫收缩;保持情绪稳定,过度紧张可能加重出血;密切记录出血量(如护垫使用情况)、颜色(鲜红/褐色)及是否有血块、组织物排出,观察腹痛性质(隐痛/剧痛)、持续时间及伴随症状(头晕/恶心)。 三、需尽快完成的检查项目:1. 血人绒毛膜促性腺激素(hCG)及孕酮检测:hCG每48小时应翻倍增长,孕酮>25ng/ml提示胚胎发育良好,<15ng/ml提示流产风险高;2. 经阴道超声检查:明确宫内妊娠(排除宫外孕),观察孕囊大小、胎芽长度及胎心搏动,50天妊娠应可见胎芽及原始心管搏动;3. 宫颈检查:妇科内诊观察宫颈外观,必要时行宫颈液基薄层细胞学检查排除宫颈病变。 四、治疗原则及注意事项:1. 先兆流产:若超声确认宫内妊娠、胚胎存活,可在医生指导下使用黄体酮类药物支持黄体功能,多数患者经休息及治疗后出血可停止;2. 胚胎停育:确诊后需及时终止妊娠,根据情况选择药物流产或清宫术;3. 宫外孕:需立即住院,根据病情选择甲氨蝶呤药物治疗或手术治疗,避免孕囊破裂危及生命;4. 宫颈病变:息肉摘除或炎症治疗后出血通常缓解,无需过度干预胚胎发育。 五、特殊人群注意事项:1. 高龄孕妇(35岁以上):卵子质量下降,流产及染色体异常风险增加,建议尽早行染色体检查及更密切的超声监测;2. 反复流产史(≥2次):需排查子宫畸形、免疫因素(如抗磷脂综合征)、甲状腺功能异常等,提前进行相关筛查;3. 合并慢性疾病(高血压、糖尿病):需严格控制基础疾病,避免因血压波动、血糖升高诱发出血,用药需咨询产科医生。

问题:刚怀孕会长痘痘吗

刚怀孕可能会长痘痘,主要因激素变化诱发痤疮。孕期雌激素、孕激素水平显著升高,刺激皮脂腺分泌增加,毛囊口角化异常,皮脂排出不畅时易形成粉刺、炎性丘疹等痘痘。研究表明,约20%-40%的孕妇在孕早期出现痤疮加重或新发,尤其既往无痤疮史者也可能因激素敏感出现痘痘。 1. 激素变化诱发痤疮的机制 -雌激素、孕激素升高:刺激皮脂腺分泌增加,皮脂成分改变(如甘油三酯比例上升),毛囊口角化异常,痤疮丙酸杆菌增殖加速,诱发粉刺及炎性痘痘。 -个体差异:既往无痤疮史者,孕后因激素敏感可能首次出现痘痘;既往有痤疮史者,症状可能加重,与内分泌波动幅度相关。 2. 痤疮程度与影响因素 -年龄:20-30岁年轻孕妇激素调节波动更明显,发生率高于30岁以上孕妇; -生活方式:高糖(如甜食、甜饮料)、高脂饮食可能刺激皮脂分泌,加重痘痘;熬夜、精神压力大导致内分泌紊乱,诱发或加重症状; -皮肤护理:过度清洁(如频繁使用皂基洁面)或清洁不足(未及时清除皮脂),均可能堵塞毛孔,加重毛囊炎症。 3. 非药物干预核心措施 -皮肤清洁:每日用32-38℃温水洁面1-2次,避免磨砂膏、酒精类刺激产品,减少机械摩擦; -保湿与防晒:选择无致痘成分(如无矿物油、无香精)的医用保湿乳,每日使用SPF30+、PA+++以上的物理防晒霜,避免日光暴晒加重炎症; -饮食与作息:减少高糖(≤25g/d)、高乳制品(≤500ml/d)摄入,增加膳食纤维(如全谷物、绿叶菜)及维生素A/C摄入(如胡萝卜、橙子);规律作息(23点前入睡),避免熬夜。 4. 药物干预的安全性原则 -非必要不使用药物:孕期痤疮优先通过生活方式调整控制,仅在严重炎症时就医,由医生评估后使用低风险药物; -外用药物:过氧化苯甲酰凝胶(2.5%-5%)可短期点涂粉刺,克林霉素凝胶(1%)用于炎性痘痘,维A酸类(如异维A酸)、水杨酸类禁用(有致畸或刺激风险); -口服药物:四环素类(多西环素)需在孕中晚期遵医嘱使用,孕早期禁用,避免对胎儿骨骼发育影响。 5. 特殊情况与就医提示 -需及时就医的情形:痘痘大面积红肿、形成囊肿/结节、疼痛剧烈,或伴随皮肤破溃、发热、脓疱型皮疹; -哺乳期注意:痤疮加重时可继续哺乳,避免口服药物,外用药物需咨询医生,优先选择过氧化苯甲酰、克林霉素凝胶; -心理关怀:孕期痤疮多为暂时性,随分娩后激素水平回落(约6-12个月)逐渐消退,避免焦虑加重症状,可通过轻柔按摩、冥想等方式缓解压力。

问题:还能不能治好,我来大姨妈了腰疼怎么办

来大姨妈时腰疼(痛经相关腰痛)多数情况下可通过科学干预有效缓解或改善,具体能否“治好”取决于病因:原发性痛经导致的腰痛(无器质性病变)通过规范管理可显著减轻症状,继发性痛经(由子宫内膜异位症等疾病引发)需治疗原发病后症状才会改善,部分可实现临床治愈。 1. 明确疼痛类型及可治性:原发性痛经占90%以上,主要因经期子宫内膜前列腺素分泌过多、子宫收缩过强及盆腔充血引发,表现为经期1-2天内腰骶部酸痛,随经血排出逐渐缓解;继发性痛经由妇科疾病(如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等)或腰椎病变等导致,疼痛与月经周期相关,可能伴月经量异常、性交痛等,需通过影像学或实验室检查确诊,治疗原发病后腰痛可改善。 2. 优先非药物干预措施:热敷(温热刺激可缓解子宫及腰背部肌肉痉挛,建议用40℃左右热水袋或暖宝宝敷腰骶部,每次15-20分钟,避免直接接触皮肤以防烫伤);适度运动(经期前3-5天规律进行低强度瑜伽、太极或散步,增强腰背肌稳定性,改善盆腔血液循环;经期可暂停剧烈运动,选择静态拉伸);生活方式调整(避免久坐久站,每40分钟起身活动腰部;经期减少生冷饮食及咖啡因摄入,减少盆腔充血及水肿;规律作息避免熬夜,激素波动会加重肌肉紧张);饮食调节(增加镁元素摄入,如坚果、深绿色蔬菜,可缓解平滑肌痉挛;补充维生素B6,如香蕉、燕麦,帮助调节神经递质,减轻疼痛感知)。 3. 药物干预的合理应用:若非药物效果不佳,可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)抑制前列腺素合成,缓解疼痛;短效口服避孕药通过抑制排卵减少子宫内膜脱落,降低疼痛频率,适用于原发性痛经且无用药禁忌者(如血栓病史、严重肝肾功能不全者禁用)。 4. 特殊人群注意事项:青春期女性(12-18岁)需警惕原发性痛经,若疼痛影响正常学习生活,建议就医排除继发性因素;育龄期女性若伴随月经量多、经期延长或性交痛,需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌症,及时进行超声或CA125检查;老年女性(45岁以上)绝经后出现经期相关腰痛,需排除妇科恶性肿瘤(如子宫内膜癌)或腰椎退变;有慢性盆腔炎、腰椎间盘突出病史者,经期疼痛可能加重,需在原发病稳定期提前调整运动强度,避免诱发急性发作。 5. 及时就医的关键指征:若腰痛随年龄增长逐渐加重、经期延长超过7天、非经期出现持续性腰背痛、疼痛放射至下肢伴麻木感、经量异常增多或减少,或经规范非药物干预3个月经周期后症状无改善,需尽快就诊,排查妇科疾病或腰椎病变。

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